Презентация на тему "Тазовое предлежание плода"

Содержание

• 
  Слайд 1

  Тазовое предлежание плода

  Выполнила студентка ОЛД-606 Горбунова Ирина

• 
  Слайд 2

  Тазовое предлежание

  вариант расположения плода в матке, при котором его тазовый конец предлежит ко входу в малый таз женщины. 

• 
  Слайд 3
  

  Роды в тазовом предлежании встречаются в 3 — 5 % случаев и считаются патологическими из-за большого числа осложнений, особенно у плода. Перинатальная смертность в 4 — 5 раз выше, чем при головных предлежаниях

• 
  Слайд 4

  ЭТИОЛОГИЯ

  Этиология тазовых предлежаний до настоящего времени остается недостаточно выясненной. Выдвигается предположение о наличии материнских, плодовых, плацентарных факторов, способствующих тазовому предлежанию.

• 
  Слайд 5
  

  К материнским факторам  относятся аномалии развития матки, опухоли матки, узкий таз, опухоли таза, снижение или повышение тонуса матки у многорожавших, рубец на матке после операций, в том числе кесарева сечения и др.

• 
  Слайд 6
  

  К плодовым факторам относятся недоношенность, многоплодие, задержка внутриутробного развития и врожденные аномалии плода (анэнцефалия, гидроцефалия), неправильное членорасположение плода, особенности вес­тибулярного аппарата у плода и др.

• 
  Слайд 7
  

  Установлено, что при тазовых предлежаниях у доношенных новорожденных нервные элементы продолговатого мозга менее зрелые (наряду с нейронами имеются нейробласты) в отличие от детей, рожденных в головном предлежаний.

• 
  Слайд 8
  

  Плацентарные факторы включают предлежание плаценты, расположение ее в области дна или углов матки,  маловодие или многоводие и пр.

• 
  Слайд 9
  

  Среди этиологических факторов наиболее часто встречается недоношенность,мало- и многоводие, пороки развития гениталий, нарушение тонуса матки у многорожавших, узкий таз. Характер предлежания плода окончательно формируется к 34—36-й неделе беременности.

• 
  Слайд 10
  

  Заслуживает внимания точка зрения о том, что формирование тазового предлежания плода зависит от зрелости его вестибулярного аппарата, а поэтому чем меньше срок беременности, тем чаще выявляются тазовые предлежания. Так, при сроке беременности 21—24 нед тазовые предлежания встречаются в 33 %, а при доношенной беременности — в 3,5—4,5%

• 
  Слайд 11

  Виды

  Различают следующие виды тазовых предлежанийплода: ягодичные предлежания(сгибательные) – к внутреннему зеву матки и входу в малый таз обращены ягодицы ребенка:

• 
  Слайд 12

  Чистоягодичноепредлежание плода

  – ко входу в малый таз (внутреннему зеву матки) обращены ягодицы ребенка, ножки вытянуты вдоль туловища

• 
  Слайд 13
  

  смешанное ягодичное предлежание плода – ко входу в малый таз (внутреннему зеву матки) обращены ягодицы ребенка вместе с ножками;

• 
  Слайд 14

  ножные предлежания (разгибательные)

  подразделяют на: полное ножное предлежание– ко входу в малый таз обращены обе ножки плода;

• 
  Слайд 15
  

  неполное ножное предлежание– ко входу в малый таз обращена одна ножка плода, вторая согнута в тазобедренном и коленном суставе;

• 
  Слайд 16
  

  коленное предлежание плода – к внутреннему зеву матки (входу в малый таз) обращены колени плода, согнутые в коленных суставах и разогнутые в тазобедренных.

• 
  Слайд 17

  Ведение беременности и родов при тазовом предлежании.

  Ведение родов при тазовом предлежании осуществляется под строгим врачебным контролем. В зависимости от типа предлежания плода (чисто ягодичное предлежание, смешанное ягодичное предлежание или ножное предлежание) оказывают следующие акушерские пособия в родах:

• 
  Слайд 18

  пособие по Цовьянову  I

  Во II периоде родов при чисто ягодичном предлежании оказывают пособие по Цовьянову1Цель: сохранение до конца родов физиологического членорасположения, присущего для плода при чисто ягодичном предлежании. 

• 
  Слайд 19
  

  Нормальное членорасположение достигают тем, что ножки при рождении плода прижимают к туловищу, не давая тем самым им родиться раньше времени. Кроме того, ножки плода прижимают к груди скрещённые ручки, что предупреждает их запрокидывание. Поскольку на уровне грудной клетки объём туловища вместе со скрещенными ручками и ножками больше, чем объём головки, последняя рождается без затруднений.

• 
  Слайд 20

  Техника ручного пособия по Цовьянову

  заключается в следующем: Как только прорезалась ягодицы, их захватывают руками таким образом, что большие пальцы располагаются на прижатых к животу ножках, а остальные пальцы обеих рук - вдоль крестца. Рождающееся туловище направляется вверх, по продолжению оси родового канала (рис.а). 

• 
  Слайд 21
  
• 
  Слайд 22
  

  По мере рождения туловища плода руки врача продвигаются по вправлению к половой щели роженицы, продолжая осторожно прижимать вытянутые ножки к животу большими пальцами, остальные пальцы рук перемещаются кверху по спине. Надо стремиться к тому, чтобы ножки не выпали раньше рождения плечевого пояса. При прорезывании плечевого пояса ручки обычно выпадают сами.

• 
  Слайд 23
  

  Если ручки самостоятельно не рождаются, их освобождают простым приемом. Не меняя положение рук, устанавливают плечевой пояс в прямом размере таза и отклоняют туловище плода к книзу. При этом передняя ручка выходит из-под лобковой дуги. Затем туловище поднимают кверху и над промежностью рождается задняя ручка. Одновременно с задней ручкой выпадают ножки плода. При сильных потугах головка рождается самостоятельно: при этом туловище следует направлять кверху.

• 
  Слайд 24
  

  Если рождение головки задерживается, ее освобождают приемом Морисо-Левре:

  туловище плода акушер кладет верхом на предплечье руки и 2-ым или 3-им пальцами руки, на которой находится плод, вводит во влагалище по задней стенке, а затем в рот плода, надавливая на нижнюю челюсть; вторая рука охватывает плод за плечи. Головку выводят соответственно родовому механизму, если головка стоит во входе в малый таз, вначале рукой, охватывающей шею, плечи, производят влечение резко кзади, и вниз; если головка опустилась настолько, что область затылочного отверстия находится у нижнего края лобковой дуги, туловище плода приподнимают резко кпереди и из половой щели показывается подбородок, лицо, лоб, а затем затылок (рис).

• 
  Слайд 25
  
• 
  Слайд 26
  

  Ручное пособие по Цовьянову при ножных предлежаниях.( пособие по Цовьяну 2)

  Пря ножных предлежаниях осложнения родов и мертворождаемость встречается чаще, чем при ягодичных. Возникновение осложнений связано с тем, что рождающиеся ножки не могут достаточно расширить родовые пути для беспрепятственного рождения плечевого пояса и головки. Поэтому при ножных предлежаниях нередко наблюдается запрокидывание ручек, разгибание головки и ущемление ее в судорожно сократившейся шейке матки 

• 
  Слайд 27
  

  . Эти осложнения можно предупредить, если к моменту изгнания плечевого пояса зев матки будет раскрыт полностью. С этой целью Н.А.Цовьянов предложил прием, которым ножки удерживаются во влагалище до полного раскрытия зева. Наружные половые органы роженицы закрывают стерильной салфеткой и ладонью, приложенной к вульве, препятствуя преждевременному выпадению ножек из влагалища (рис.). Задерживание ножек способствует полному раскрытию маточного зева потому, что при этом плод как бы садится на корточки и образует смешанное ягодичное предлежание.

• 
  Слайд 28
  
• 
  Слайд 29
  

  На полное раскрытие зева указывает сильное выпячивание промежности, зияние заднепроходного отверстия, частые и сильные потуги. При наличии признаков, указывающих на полное раскрытие зева, противодействие продвижению ножек прекращают. Дальше роды ведут как при смешанном ягодичном предлежании. 

• 
  Слайд 30
  

  Ведение родов при смешанных ягодичных предлежаниях.Ручное пособие классическим способом.

  В родах при смешанном ягодичном предлежании оказывают ручное пособие классическим способом.Ручное пособие классическим способом - это совокупность приемов, направленных на освобождение плечевого пояса и головки.К оказанию пособия приступают с момента рождения плода до угла лопаток.

• 
  Слайд 31
  

  Первой освобождают заднюю ручку, для чего одной рукой берут ножки плода в области голеностопных суставов и поднимают их вперед и в сторону, противоположную спинке плода. Во влагалище по спинке плода сводят два пальца соответствующей руки (для освобождения правой ручки плода вводится правая рука акушера) и, идя по спинке, а затем по плечику плода, доходят до локтевого сгиба. Влечение производят за локтевой сгиб и опускают ручку так, чтобы она совершила умывательное движение (рис.).

• 
  Слайд 32
  
• 
  Слайд 33
  

  Вторую (переднюю) ручку освобождают, предварительно переведя ее в заднюю. Для этого захватывают двумя руками туловище плода (4 пальца спереди, 1 палец сзади), за грудную клетку и поворачивают его на 180°. Этот прием применяют, только убедившись в невозможности вывести переднюю ручку из-под лобка. Вращение туловища надо совершать так, чтобы спинка и затылок прошли под лобковым симфизом. Вторую ручку освобождают также, захватив плод за голени, подняв ножки кпереди и в сторону, противоположную спинке, и введя два пальца до локтевого сгиба (рис.).

• 
  Слайд 34
  
• 
  Слайд 35
  

  Головку плода освобождают методом Морисо-Левре-Лашапелль (рис.). Освобождение головки и ручек при ручном пособии производится такими же приемами, что и при экстракции (излечении) плода за тазовый конец.

• 
  Слайд 36
  
• 
  Слайд 37
  

  Ручное пособие оказывается при самопроизвольных родах, после рождения нижнего отдела туловища с целью освобождения ручек и головки (если их рождение не совершается в течение 2-3 мин.).Экстракция плода за тазовый конец - акушерская операция, при которой искусственно воспроизводят все четыре этапа родов при тазовом предлежании и плод извлекается полностью (от пяток до темени). 

• 
  Слайд 38

  Спасибо за внимание!