Презентация на тему "Нейроэндокринные синдромы"

Содержание

• 
  Слайд 1

  БГМУКафедра акушерства и гинекологии

  Смирнова Татьяна Анатольевна акушер-гинеколог высшей категории, к.м.н., доцент Сайт готовых презентаций

• 
  Слайд 2
  

  Нейроэндокринные синдромы.

• 
  Слайд 3
  

  Вопросы: Предменструальный синдром. Послеродовый нейроэндокринный синдром (ПНЭС, послеродовое ожирение). Послеродовый гипопитуитризм (синдром Шихана). Гиперпролактинемия. Климактрический синдром. Болезнь поликистозных яичников. Посткастрационный синдром.

• 
  Слайд 4

  Предменструальный синдром (ПМС).

  Это выраженные изменения состояния женщины, возникающие во второй фазе менструального цикла и исчезающие с появлением менструации. Проявляется: Нервно-психическими Вегетососудистыми Обменно-эндокринными нарушениями Предменструальный синдром возникат за 2-10 дней до менструации и исчезает сразу после её начала или в первые дни месячных.

• 
  Слайд 5
  

  Патогенез: Изучен недостаточно. Основную роль играет гиперэстрогения и задержка натрия и жидкости в тканях, особенно в ЦНС. Имеются данные о роли пролактина, способствующего задержанию жидкости. Существует теория психосоматических нарушений. Предменструальный синдром может возникать после родов, абортов (особенно патологических), различных инфекционных заболеваний (в том числе нейроинфекций), травм в результате стрессовых ситуаций. Некоторые авторы рассматривают предменструальный синдром как наследственную патологию. Имеется предположение, что в развитии предменструального синдрома имеет значение аллергический компонент (результат гиперчувствительности к эндогенному прогестерону).

• 
  Слайд 6
  

  Клинические проявления: При нервно-психической форме заболевания преобладают раздражительность, депрессия, слабость, плаксивость, агрессивность. Отечная форма предменструального синдрома проявляется резко выраженным нагрубанием и болезненностью молочных желез, отечностью лица, конечностей, вздутием живота, потливостью. Отмечается отрицательный диурез – задержка жидкости составляет до 500-700мл. Менее выраженные симптомы: Раздражительность Слабость Повышенная чувствительность к звукам и запахам Кожный зуд При цефалгической форме заболевания отмечаются мигренеподобные головные боли, раздражительность, тошнота и рвота, головокружение, чувствительность к звукам и запахам.

• 
  Слайд 7
  

  Кризовая форма развивается на фоне нелеченных других форм предменструального синдрома. Кризы часто развиваются после стрессовых ситуаций. Отмечаются повышение артериального давления, тахикардия, потливость, чувство сдавления за грудиной, чувство страха, похолодание и онемение конечностей, сердцебиение при неизмененной ЭКГ. Кризы часто заканчиваются обильным мочеотделением. Они могут быть спровоцированы инфекционными заболеваниями, стрессом, усталостью. Редкие атипичные формы предменструального синдрома – гипертермическая и офтальмоплегическая формы мигрени, циклические аллергические реакции, циклический язвенный гингивит и стоматит, циклическая бронхиальная астма, неукротимая циклическая рвота.

• 
  Слайд 8
  
• 
  Слайд 9
  

  Формы ПМС Легкая – появление 3-4 симптомов за 2-10 дней до менструации при выраженности 1-2 из них. Тяжелая – появление 5-7 симптомов за 3-14 дней до менструации с резкой выраженностью 2-5 или даже всех. Стадии предменструального синдрома: Компенсированная Субкомпенсированная Декомпенсированная

• 
  Слайд 10
  

  Методы диагностики: Диагностика основана на цикличности появления симптомов. Для исключения органической патологии необходимо провести рентгенографию черепа и турецкого седла, шейного отдела позвоночника, исследование почек, желудочно-кишечного тракта, ЭЭГ, ЭКГ с функциональными пробами, изучение состояния глазного дна и полей зрения. При отечной форме предменструального синдрома необходимо измерение суточного диуреза. При болях и нагрубании молочных желез показана маммография в I фазу менструального цикла.

• 
  Слайд 11
  

  Алгоритм лечения: Психотерапия Соблюдение режима труда и отдыха Соблюдение диеты особенно во II фазу цикла, ограничение кофе, чая, соли, жиров, молока, жидкости. Массаж, бальнеотерапия, электроанальгезия, эндоназальный электрофорез витамина В1.

• 
  Слайд 12
  

  При ПМС тяжелой степени показана гормональная терапия Гестагены по 5-10 мг с 16 по 25-й день менструального цикла: Примолют-нор, Оргаметрил, Норколут Дюфастон Комбинированные эстроген-гестагенные препараты микрогинон, фемоден, марвелон (с преобладанием гестагенного компонента) – применяются по контрацептивной схеме. Применяются также транквилизаторы, нейролептики, диуретики, антигистаминные препараты, витамин В6 , гомеопатические препараты.

• 
  Слайд 13

  Послеродовый нейроэндокринный синдром (ПНЭС).

  ПНЭС – это нарушение менструальной и генеративной функции на фоне увеличения массы тела, возникает после родов или прерывания беременности (самопроизвольно и искусственно). Развивается у 4-5% женщин после беременности, осложненной гестозом, избыточным увеличением массы тела, оперативными вмешательствами, кровотечениями. Ведущими симптомами является прогрессирующее нарастание массы тела, на фоне чего возникают нарушения менструальной и репродуктивной функции. Заболевание развивается в течение 3-12 месяцев после родов или прервавшейся беременности. Патогенез синдрома окончательно не выяснен, но связь его с беременностью несомненна.

• 
  Слайд 14
  

  Клинические проявления Ожирение (массо-ростовой коэффициент выше 30), ановуляторные менструальные циклы, умеренный гипертрихоз, тенденция к гипертензии, гипергликемия. Наблюдаются также диэнцефальные нарушения быстрая утомляемость, головная боль, головокружения, полидипсия, гипертермия, полиурия.

• 
  Слайд 15
  

  Характерен внешний вид больных ПНЭС За счет ожирения увеличены окружность грудной клетки. Отмечается увеличение межвертельного размера таза вследствие кушингоидного распределения жировой ткани в области плечевого пояса, нижних отделов живота и наличия "климактерического горбика". На коже живота, бедер, ягодиц обнаруживаются стрии телесного или ярко-розового цвета, отмечаются признаки гиперандрогении – умеренный гипертрихоз, жирная себорея, угревая сыпь на теле. Менструальная функция нарушена по типу гипоменструального синдрома.

• 
  Слайд 16
  

  Диагностика: Анамнез Внешний вид больной Рентгенография черепа и турецкого седла с измерением его размеров Определение внутричерепного давления ЭКГ с функциональными нагрузками Определение толерантности к глюкозе с нагрузкой 1 г глюкозы на 1 кг массы тела Определение уровней АКТГ, пролактина, кортизола, тестостерона, ДЭА в крови и 17 КС в моче Биопсия эндометрия (с гистероскопией) даже на фоне аменореи Ультразвуковое исследование яичников Лапароскопия Симптомы, характерные для ПНЭС, иногда развиваются у небеременных нерожавших и даже не живших половой жизнью женщин. Они могут возникнуть у девушек в период полового созревания после перенесенных инфекций, стрессов, после начала регулярной половой жизни.

• 
  Слайд 17
  

  Алгоритм лечения: Диетотерапия, направленная на снижение массы тела. Верошпирон по 25 мг 3-4 раза в день в течение 2-х месяцев. Больным с субклинической или клинической формой сахарного диабета назначают адебит по 100-150 мг/сут. – 30-40 дней; глюкофаж (метформин) по 1 таблетке после ужина 2-3 месяца с последующим увеличением дозировки до 2-3 таблеток в день; при недостаточном эффекте – адипозин по 50 ЕД в 2 мл 5% раствора новокаина в/м – 20 дней.

• 
  Слайд 18
  

  Применение регуляторов нейромедиаторного обмена – хлоракона, дифенина, достинекса, парлодела (2,5 мг – 2 раза в день 5-6 месяцев).

• 
  Слайд 19
  

  Разгрузочные контрастные диеты. Цель назначения: переключение питания на фоне соответствующей диеты может оказать положительное влияние на обмен веществ, способствовать выведению из организма продуктов обмена, излишков натрия и жидкости. Молочный день:6 раз в день по 200-250 мл молока или кефира, ацидофилина, простокваши ( 1 % жирности или обезжиренные), всего 1,2-1,5 л/сут. Творожный день: 400-600 г творога 9 % жирности или обезжиренного на 4-5 приемов, 400-450 мл отвара шиповника и 400-450 мл обезжиренного кефира (всего 1 л жидкости). Мясо-овощной день: говядина нежирная 600 г (около 400 г отварной), овощи (600-800 г, можно и больше) — капуста, свекла, огурцы, морковь, баклажаны, кабачки на 6 приемов и 400-450 мл отвара шиповника. Яблочный день: 5 раз в день по 250-300 г спелых сырых несладких яблок, всего 1,25-1,5 кг/сут. Овощные, фруктовые, ягодные дни: свежие овощи без соли, фрукты или ягоды 5 раз в день по 200-300 г, можно с добавлением растительного масла.

• 
  Слайд 20

  Послеродовый гипопитуитаризм.

  Послеродовый гипопитуитаризм (синдром Sheehana) – развивается у каждой 4-й женщины после кровопотери (в родах или при аборте) до 800 мл, у каждой 2-й – при кровопотере 1000 мл. Патогенез Развиваются некротические изменения в гипофизе на фоне спазма или внутрисосудистого свертывания крови в сосудах передней доли гипофиза после массивных кровотечений или бактериального шока при родах или абортах.

• 
  Слайд 21
  

  Клинические проявления Отмечается различная степень гипофункции эндокринных желез (щитовидной, надпочечников, половых желез). Формы послеродового гипопитуитаризма  Легкая Средней тяжести Тяжелая Легкая степень–жалобы на головную боль, зябкость, легкую утомляемость, наклонность к гипотензии. Выявляется снижение функции щитовидной железы и глюкокортикоидной функции надпочечников.

• 
  Слайд 22
  

  Средней тяжести –снижение гормональной функции яичников (олигоменорея, ановуляция, бесплодие), снижение функции щитовидной железы, склонность к отечности, ломкость ногтей, сухость кожи, утомляемость, гипотензия с наклонностью к обморокам. Тяжелая форма – тотальная гипофункциея гипофиза с выраженной недостаточностью гонадотропинов (аменорея, гипотрофия половых органов и молочных желез), тиреотропного гормона (микседема, сонливость, снижение памяти, облысение), адренокортикотропного гормона (гипотензия, адинамия, слабость, усиленная пигментация кожи). Отмечается резкое снижение массы тела, анемия, плохо поддающаяся коррекции.

• 
  Слайд 23
  

  Алгоритм диагностики послеродового гипопитуитаризма : Основным в диагнозе является характерное начало, связь заболевания с патологическими родами или абортами (кровоизлияния, септические осложнения). Характерным признаком синдрома является агалактия. Исследование гормонов крови отмечается снижение уровня гонадотропинов, АКГГ, ТТГ, эстрадиола, кортизола, Т3 и Т4 в крови, а при введении тропных гормонов их уровень повышается. Определение глюкозы крови и выполнение толерантного теста к глюкозе: отмечается гипогликемия и гипогликемическая кривая при нагрузке глюкозой. Снимок турецкого седла и компьютерная томография черепа. Неврологическое обследование.

• 
  Слайд 24
  

  Алгоритм лечения. Заместительная терапия глюкокортикоидами и тиреотропными гормонами в соответствии с клиническими проявлениями гипофункции желез. Применяются кортизон и преднизолон. Преднизолон назначают по 5 мг 2 раза в день в течение 2-3 недель курсами 1 раз в 2-3 месяца в зависимости от клинической картины заболевания.

• 
  Слайд 25
  

  До 40 лет женщинам при аменорее и олигоменорее рекомендуется циклическая гормонотерапия: циклопрогинова, микрофоллин в сочетании с норколутом, используются комбинированные оральные контрацептивы. Ретаболил Витамины групп В, С, РР Церебропротекторы: пирацетам, фезам, сермион, кавинтон, винпоцетин. Препараты железа  После 40 лет применяются андрогены: метилтестостерон по 5 мг в день внутрь 2-3 месяца; сустанон или омнандрен по 1 мл внутримышечно 1 раз в месяц – 3 месяца.

• 
  Слайд 26

  Гиперпролактинемия (ГП).

  По этиологии различают гиперпролактинемию Физиологическую: Во время беременности В период лактации Патологическую– в результате изменений в гипоталамо – гипофизарной системе: Первичная Вторичная

• 
  Слайд 27
  

  Первичная гиперпролактинемия при воспалительных процессах в области гипоталамуса или гипофиза поражении ножки гипофиза (травмах, воспалении) Пустом турецком седле пролактинобразующих опухолях гипофиза (пролактиномах) акромегалии болезни Иценко-Кушинга гормональнонеактивных опухолях гипофиза (краниофарингиомах, менингиомах) Пролабирование супраселлярной цистерны в полость турецкого седла Схема строения турецкого седла

• 
  Слайд 28
  

  Вторичная патологическая гиперпролактинемия при гипотиреозе хроническом психогенном стрессе почечной недостаточности раздражении сосков молочных желез частых выскабливаниях полости матки гиперандрогении применении некоторых лекарственных препаратов фенотиазинов, транквилизаторов, резерпина, эстрогенов, стероидных контрацептивов, простагландинов, ципротерона ацетата.

• 
  Слайд 29
  

  Патогенез Повышенная секреция пролактина, которая поддерживает патологическую лактацию (галакторею) и нарушает репродуктивную функцию у женщин. Клинические проявления Галакторея различной степени выраженности. Выделяют три степени галактореи.

• 
  Слайд 30
  

  Методы диагностики: При неопухолевом генезе заболевания исходный уровень пролактина не более 2000 мМЕ/л, при опухолях – более 3000 мМЕ/л. Осмотр молочных желез (отмечается выделение молока из сосков). Уровни ФСГ и ЛГ снижены Рентгенография турецкого седла: Размеры турецкого седла в норме  Сагиттальный (а) – 12-15 мм, Вертикальный(б) – 10-12 мм. Компьютерная томография.

• 
  Слайд 31
  

  Алгоритм лечения: При микроаденоме гипофиза и гиперпролактинемии используется антагонист дофамина препарат парлодел (бромокриптин) – тормозит секрецию пролактина (по 2,5 мг 2-3 раза в сутки). Прием контролируется уровнем пролактина и базальной температурой. Иногда для восстановления овуляторного менструального цикла требуется увеличение суточной дозы до 15 мг. Лечение продолжается до нормализации уровня пролактина, исчезновения галактореи и восстановления функции репродуктивной системы.

• 
  Слайд 32
  

  На современном этапе широко применяется препарат достинекс по 1-2 таблетки в неделю, длительно. Схемы лечения могут коррегироваться в зависимости от уровня пролактина в крови. При нормализации уровня пролактина в крови и уменьшении микроаденомы гипофиза препараты отменяются. При отсутствии эффекта от консервативной терапии и при увеличении аденомы гипофиза требуется хирургическое лечение.

• 
  Слайд 33
  

  Парлодел и достинекс применяются и для лечения синдрома галактореи – аменореи неопухолевого генеза (синдром Киари-Фроммеля). При явлениях первичного гипотиреоза наряду с галактореей назначают препараты тиреоидных гормонов – тиреоидин 0,1 г, трийодтиронин 20 мкг в день внутрь, длительно.

• 
  Слайд 34

  Климактерический синдром.

  Это симптомокомплекс, развивающийся в процессе биологической трансформации организма в переходном периоде и осложняющий естественное течение периода перименопаузы. Климактерический (перименопаузальный) период – это физиологический этап в жизни женщины, в течение которого на фоне возрастных изменений в организме доминируют инволюционные процессы в репродуктивной системе.

• 
  Слайд 35
  

  Перименопаузальный период делится на: пременопаузу (от 45 лет до наступления менопаузы). менопаузу – (последняя менструация в среднем в возрасте 50,8 года). Начало менопаузы определяют через 9-12 месяцев отсутствия менструации. постменопаузу(от менопаузы до конца жизни).

• 
  Слайд 36
  

  В перименопаузальный период происходит старение гипоталамуса; нарушение механизма обратной связи; увеличение выделения гонадотропных гормонов; увеличение ФСГ начинается с 40 лет, ЛГ– с 45 лет, а после наступления менопаузы уровень ФСГ возрастает в 12 раз, а ЛГ еще в 3 раза; снижается деятельность иммунной системы, повышается частота аутоиммунных заболеваний, неинфекционная заболеваемость, выявляется метеолабильность, теряется основа костной ткани и начинаются дегенеративные изменения в сердечно-сосудистой системе; происходят сдвиги в метаболизме: повышается уровень липопротеидов низкой плотности, холестерина, глюкозы, нарастает масса тела за счет увеличения жировой ткани. Климактерический синдром возникает у 40-70% женщин переходного периода.

• 
  Слайд 37
  

  Основные группы симптомов при климактерическом синдроме.

• 
  Слайд 38
  

  Патологические состояния климактерического синдрома делят на три группы Ранние симптомы – вазомоторные и эмоционально-психические нарушения, представляющие собой типичное проявление климактерического синдрома (КС): Приливы жара Повышенная потливость Сердцебиение Ознобы Головные боли Гипо- или гипертензия Раздражительность Сонливость Слабость Беспокойство Депрессия Забывчивость Невнимательность Снижение либидо

• 
  Слайд 39
  

  Урогенитальные расстройства и изменения в коже и ее придаткахвозникают через 3-5 лет после наступления менопаузы. Урогенитальные нарушения встречаются у 30-40% женщин в постменопаузе и характеризуются недержанием мочи, дизурическими расстройствами, зудом вульвы, жжением и сухостью во влагалище, болезненными половыми контактами (диспауренией). Поздние обменные нарушения: остеопороз, сердечно–сосудистые заболевания.

• 
  Слайд 40
  

  Первичный остеопороз (инволюционный) обусловлен ускоренной потерей массы костной ткани с последующим повышением ломкости кости. Постменопаузальный остеопороз появляется в первые 5-10 лет менопаузы и затрагивает преимущественно трабекулярные кости.

• 
  Слайд 41
  

  После 70 лет развивается синильный остеопороз с преимущественным поражением трубчатых костей и переломами шейки бедра. На фоне гипоэстрогении ускоряются процессы резорбции костей. Прямое влияние эстрогенов на костную ткань осуществляется за счет наличия в них эстрогенных рецепторов (клетки костной ткани являются своеобразными клетками–мишенями для половых гормонов).

• 
  Слайд 42
  

  Алгоритм лечения: Требуется обязательное лечение климактерического синдрома (КС) Немедикаментозная терапия применяется при легких формах КС. Медикаментозная терапия: негормональная терапия применяется для нормализации функционального состояния центральной и вегетативной нервной системы. гормональная терапия используется при климактерическом синдроме средней и тяжелой степени.

• 
  Слайд 43
  

  Немедикаментозная терапия Оздоровительная гимнастика Общий массаж Прогулки перед сном Гидротерапия Рациональное питание Физиотерапевтическое лечение: бальнеотерапия в виде жемчужных, кислородных ванн. Гальванизация шейно-лицевой области Массаж воротниковой зоны Центральная электроанальгезия Электрофорез новокаина на область верхних шейных симпатических ганглиев Аккупунктурное воздействие, су-джок терапия.

• 
  Слайд 44
  

  Медикаментозная негормональная терапия Резерпин по 1/4 таблетки 1-2 раза в день (уменьшает содержание серотонина и катехоламинов в ЦНС, снижает артериальное давление, улучшает сон, нормализует сердечную деятельность). Адреноблокатор обзидан (1/4 таблетки 2-3 раза в день) – обладает психотропным действием Стугерон (25 мг 3 раза в день, снижает симпатикотонию и обладает антигистаминным действием) Белладонна по 5-10 капель внутрь в день Витамины В1, В6, Е способствуют нормализации изменений гомеостаза Применяются психотропные стимуляторы: ноотропил (пирацетам), фезам, кавинтон, сермион, церебролизин, аминолон.

• 
  Слайд 45
  

  На современном этапе в комплексном лечении значительное место занимают гомеопатические и фитопрепараты: Климаксан по 1 таблетке 3 раза в день внутрь или по 5 гранул 3 раза в день 2-3 месяца Климактоплан по 1 таблетке 2-3 раза в день внутрь (дозу можно увеличивать до 2 таблеток 2-3 раза в день) длительно. Климактхель по 1 таблетке 3 раза в день внутрь длительно. Климадинон по 20 капель 2-3 раза в день 3-6 месяцев.

• 
  Слайд 46
  
• 
  Слайд 47
  

  Медикаментозная гормональная терапия Малые дозы комбинированных эстроген-гестагенных препаратов или комбинированные оральные контрацептивы (микрогинон, фемоден, ановлар) по 1/2 таблетки в день в течение 5-7 дней, затем по 1/4 таблетки еще 14 дней с последующим перерывом на 2-6 недель в зависимости от состояния пациентки.

• 
  Слайд 48
  

  В последнее время для лечения климактерического синдрома используются только природные эстрогены 17-эстрадиол и его дериваты эстрадиола валерат, микродозированный эстрадиол. коньюгированные эстрогены эстрона сульфат, эквилины. эстриол и его дериват – эстриола сукцинат. Эстрогены используются в сочетании с гестагенами Производные прогестерона (медроксипрогестерон, прогестерона ацетат, ципротерона ацетат) Синтетические прогестагены (норгестрел, левоноргестрел, норэтистерона ацетат и новое поколение прогестагенов – дезогестрел, гестоден, норгестимат, дидрогестерон).

• 
  Слайд 49
  

  Препараты для заместительной гормонотерапии Чистые эстрогены: Эстримакс по 1 таблетке в день с 1-5 дня менструального цикла в непрерывном режиме; 1 раз в 3 месяца во вторую фазу менструального цикла добавляют гестагены по 1 таблетке в день 10 дней. Прогинова по 1 таблетке в день ежедневно с 1-5 дня менструального цикла цикла в непрерывном режиме; 1 раз в 3 месяца во вторую фазу менструального цикла добавляют гестагены по 1 таблетке в день 10 дней.

• 
  Слайд 50
  

  Применяются эстрогенсодержащие пластыри (по 25, 50, 100 мг): систен, эстрадерм, менорест, климара – их меняют 1-2 раза в неделю с одновременным циклическим назначением прогестагенов во вторую фазу менструального цикла.

• 
  Слайд 51
  

  Используются следующие комбинированные эстроген – гестагенные препараты: Анжелик Фемостон (1/5 – монофазный режим в постменопаузе; 1/10, 2/10 – циклический режим) цикло–прогинова климен климонорм гинодиан–депо трисеквенс Дивина Триаклим (в перименопаузе) Паузогест (в постменопаузе)

• 
  Слайд 52
  
• 
  Слайд 53
  
• 
  Слайд 54
  
• 
  Слайд 55
  
• 
  Слайд 56
  
• 
  Слайд 57
  
• 
  Слайд 58

  Синдром поликистозных яичников (СПКЯ).

  Термин поликистозные яичники объединяет патологию структуры и функции яичников на фоне нейрообменных нарушений. В яичниках повышается содержание андрогенов, нарушается фолликулогенез, что сопровождается ановуляцией, олигоменореей, бесплодием, ожирением, гипертрихозом.

• 
  Слайд 59
  

  Различают: первичные поликистозные яичники (ПКЯ) или болезнь ПКЯ (синдром Штейна- Левенталя) вторичные ПКЯ или синдром ПКЯ. Болезнь поликистозных яичников (БПКЯ или синдром Штейна-Левенталя) – мультифакторная патология. В патогенез включаются регулирующие гипоталамо- гипофизарные механизмы и местные факторы, которые участвуют в синтезе яичниковых стероидных гормонов.

• 
  Слайд 60
  

  Формы болезни поликистозных яичников Ожирение и болезнь поликистозных яичников. Ожирение связано с генетически обусловленной резистентностью к инсулину с повышением в крови его уровня. Вследствие этого увеличивается синтез инсулиноподобного фактора роста, который стимулирует образование андрогенов в яичниках. Болезнь поликистозных яичников при нормальной массе тела. При этой форме в период полового созревания нарушается ритм выработки рилизинг-гормона гипоталамуса, преобладает выделение ЛГ над ФСГ, повышается выделение гормона роста. Под влиянием этого усиливается синтез андрогенов в яичниках.

• 
  Слайд 61
  

  Основные симптомы болезни поликистозных яичников: Увеличение яичников Первичное бесплодие Олигоменорея Повышение массы тела у 50% больных Гипертрихоз. Диагностика анамнез внешний вид пациенток оценка основных клинических проявлений заболевания УЗИ с помощью влагалищного датчика лапароскопия (с биопсией яичников) гормональные исследования характерно увеличение соотношения ЛГФСГ до 31, умеренное повышение уровня тестостерона в крови и 17-КСв моче.

• 
  Слайд 62
  

  Лечение болезни поликистозных яичников Консервативноелечение сводится к стимуляции овуляции кломифеном с 5 по 9-й день самостоятельного или индуцированного менструального цикла. Используют препарат ФСГ– метродин с 3 или 5 дня цикла по 1 капсуле в день в течение 5-7 дней под контролем эхоскопии. Хумегон (менопаузальный гонадотропин) применяется на 4, 5, 6, 7 дни цикла по 150 МЕ (в ампулах 75 МЕ), с 8 по 12 дни по 225 МЕ в день внутримышечно, а когда фолликул достигнет диаметра 18-20 мм вводится препарат хорионического гонадотропина (ХГ, профази или прегнил) в дозе 10000 ЕД. Используется также оперативноелечение –клиновидная резекция яичников.

• 
  Слайд 63

  Синдром поликистозных яичников (вторичные поликистозные яичники).

  Формы синдрома поликистозных яичников: Истинная (первичная). Вторичная – сопровождается надпочечниковой и яичниковой гиперандрогенией. Центральная (вторичные поликистозные яичники у женщин на фоне нейроэндокринного синдрома, послеродового ожирения, гипоталамического или диэнцефального синдрома).

• 
  Слайд 64
  

  Клинические проявления синдрома поликистозных яичников : Первичная форма Своевременное начало менархе (12-13 лет). Нарушение менструального цикла (часто олигоменорея) с менархе. Гипертрихоз с менархе. Морфотип женский. Первичное бесплодие. Часто универсальное ожирение. Вторичная форма Позднее менархе (14-15 лет). Морфотип приближен к мужскому. Развитие гипертрихоза до менархе. Отсутствие ожирения. Вторичное бесплодие или невынашивание беременности.

• 
  Слайд 65
  

  Гирсутизм

• 
  Слайд 66
  

  Центральная форма Начало менархе своевременное (12-13 лет). Нарушения менструально-овариального. цикла (от аменореи до ациклических маточных кровотечений). Вегетативно-сосудистые нарушения Обменно-эндокринные нарушения. Вторичное бесплодие. Специфическое ожирение с преимущественным отложением жира на плечевом поясе и нижней половине живота, наличие полос растяжения.

• 
  Слайд 67
  

  Диагностика Применяются тесты функциональной диагностики Ректальная температура – монофазная Определяется стойкая третья степень влагалищного мазка и низкие показатели цервикального числа Проба с преднизолономпо 1 таблетке (5 мг) 4 раза в день внутрь 7 дней. Определяют уровень экскреции 17-КС и 17-ОКС в моче до и после пробы. При синдроме поликистозных яичников уровень гормонов не изменяется. Прогестероновая проба: норколут 5 мг (1 таблетка) или дюфастон 10 мг (1 таблетка) – 1 раз в день внутрь 10 дней. Если через 3-4 дня после отмены препарата наступает кровотечение, значит пролиферация эндометрия достаточная и яичники вырабатывают достаточно эстрогенов и недостаточно гормона желтого тела.

• 
  Слайд 68
  

  Гормональные параметры Изменяется уровень соотношения ЛГ и ФСГ у всех больных При первичной форме синдрома поликистозных яичников соотношение ЛГ/ФСГ – больше 3 (высокий уровень ЛГ, низкий уровень ФСГ) При вторичной форме – соотношение ЛГ/ФСГ –больше 1 (высокий уровень ЛГ, высокий уровень ФСГ) При центральной форме – соотношение ЛГ/ФСГ – меньше 1 (низкий уровень ЛГ, уровень ФСГ ниже по сравнению с первичной формой) Повышается уровень андрогенов Сочетанное повышение уровня яичниковых и надпочечниковых андрогенов Низкое содержание прогестерона Повышение уровня пролактина

• 
  Слайд 69
  

  Рентгенография турецкого седла. Компьютерная томография и магниторезонансная томография (с целью исключения опухоли гипофиза) У 1/3 больных выявляется увеличение размеров турецкого седла и остеопороз. При центральной форме выявляется остеопороз или утолщение костей свода черепа; отмечается уменьшение размеров и сужение входа турецкого седла. УЗИ–признаки Увеличение яичниково-маточного индекса (больше 3,5) Увеличение размеров и объема яичников (N=8,8см3) больше 11,5 см3 . Утолщение капсулы яичников Множественные подкапсулярные кисты небольших размеров Уменьшение передне-заднего размера матки

• 
  Слайд 70
  
• 
  Слайд 71
  

  Лапароскопия. Лапароскопические признаки: Гладкая натянутая белочная оболочка с сосудистым рисунком Наличие 10 и более подкапсулярных кист (диаметром 0,1-1,2 см) Уменьшение передне-заднего размера матки Двустороннее увеличение яичников Утолщенная плотная капсула яичников Отсутствие желтого тела Отсутствие свободной перитониальной жидкости.

• 
  Слайд 72
  

  Лечение первичной формы синдрома поликистозных яичников. Консервативное Назначается диета Гормональная терапия: Назначают препарат ФСГ – метродин с 3-5 дня менструального цикла по 75 ЕД внутримышечно в день – 5-7 дней. Если доза не вызывает развития доминантного фолликула, то ее увеличивают до 150-225 ЕД в день (доминантный фолликул определяют по данным эхоскопии) При достижении фолликулом размеров 18-20 мм. вводится препарат хорионический гонадотропин (ХГ) – прегнил в дозе 10 тыс ЕД ( на 9, 11, 13 дни менструального цикла)

• 
  Слайд 73
  

  Для профилактики гиперпластических процессов эндометрия, уменьшения размеров яичников, гипертрихоза применяют монофазные оральные контрацептивы (марвелон, фемоден, логест, силест, линдинет-20, ригевидон) с 1 по 21 день менструального цикла, затем делают 7 дневный перерыв – продолжительность лечения 6-8 месяцев. Для лечения гирсутизма применяют препарат "Диане-35" в циклическом 12 дневном режиме 6 месяцев. При соотношении ЛГ/ФСГ ближе к 1 назначают препарат "Кломифен" по 1 таблетке (50 мг) с 5 по 9 день менструального цикла (самостоятельного или индуцированного приемом синтетических гестагенов). При отсутствии эффекта от 1-го курса лечения можно проводить повторные курсы до 3-6 раз, увеличивая дозу (но не более 200-250 мг) и продолжительность лечения до 7-10 дней (особенно при резком снижении уровня ФСГ).

• 
  Слайд 74
  

  Контроль эффективности  Определение эстрадиола (на 10-й день) Определение прогестерона на 22-24-й день (уровень не менее 15 нг/мл) Эхоскопия яичников – появление доминантного фолликула Отмечается повышение базальной температуры При появлении антиэстрогенного действия кломифена (снижение уровня цервикальной слизи) рекомендуется с 9 по 15 день условного менструального цикла применять эстрогенсодержащие препараты – прогинова по 1 таблетке в день.

• 
  Слайд 75
  

  Хирургическое лечение первичной формы СПКЯ – клиновидная резекция яичников.

• 
  Слайд 76
  

  Лечение вторичной формы синдрома поликистозных яичников. Консервативное лечение Нормализация функции надпочечников: дексаметазон (доза зависит от уровня андрогенов) – от 0,25 до 0,5 мг/сутки. Считают, что дексаметазон эффективен при СПКЯ, даже в тех случаях, когда источником гиперандрогении является яичник, а не надпочечник. При неэффективности одного препарата используют сочетание  кломифен (50-70 мг/сутки) с дексаметазоном (0,25-0,5 мг/сутки) в течение 5 дней; дексаметазон с парлоделом или достинексом (при повышении уровня пролактина)

• 
  Слайд 77
  

  Для лечения гипертрихоза применяют ципротерона ацетат (или его сочетание с Диане-35) с 5 по 25 день менструального цикла 6-8 месяцев; препарат верошпирон обладает антиандрогенным действием, назначают по 0,025 мг 2 раза в день 4-6 месяцев. При нарушениях менструального цикла эффективно назначение дюфастона по 10-20 мг/сутки с 14-16 дня менструального цикла 10-14 дней; применение оральных контрацептивов по 1 таблетке в день с 16 по 26 день менструального цикла 3 месяца Оперативное лечение неэффективно.

• 
  Слайд 78
  

  Лечение центральной формы синдрома поликистозных яичников. Консервативное: Назначается диета для снижения массы тела. Для коррекции метаболических нарушений назначается препарат глюкофаж (метформин) по 1 таблетке после ужина внутрь под контролем уровня глюкозы. Применяются лекарственные препараты, регулирующие нейромедиаторный обмен: дифенин, хлоракон по 1/2-1 таблетке внутрь 2-3 раза в день; парлодел по 2,5 мг 2 раза в день внутрь 10-17 дней

• 
  Слайд 79
  

  После снижения массы тела рекомендуется стимуляция овуляции кломифеном по обычной схеме по 1 таблетке (50 мг) внутрь 1 раз в день с 5 по 9 день менструального цикла. При ожирении кломифен назначают по 100 мг/сутки. Повторные курсы лечения препаратом проводятся 3-6 раз с увеличением дозы (но не более 200-250 мг) по 7-10 дней. Наиболее эффективна схема лечения кломифеном при резком снижении уровня ФСГ. Использование эстроген-гестагенных препаратов у данной категории пациенток рекомендуется на фоне строгой диеты только при гиперпластических процессах эндометрия. Хирургическое лечение – клиновидная резекция показана при рецидивирующих процессах в эндометрии.

• 
  Слайд 80

  Посткастрационный синдром.

  Посткастрационный синдром – это комплекс патологических симптомов, которые развиваются после тотальной или субтотальной овариоэктомии у женщин репродуктивного возраста. Симптомы заболевания часто возникают уже через 2-3 недели после удаления яичников и достигают полного развития через 2-3 месяца.

• 
  Слайд 81
  

  Основные клинические проявления: Вегетососудистые симптомы: приливы жара, потливость, сердцебиение, гипертензия, боль в области сердца, головные боли. Ожирение Развитие гепатохолециститов Отмечается гиперхолестеринемия Повышается свертываемость крови Ускоренное развитие атеросклероза Диагностика и лечение схожи с лечением климактерического синдрома.

• 
  Слайд 82
  

  Спасибо за внимание!