Содержание
-
Нормальные роды
Кафедра Акушерства и гинекологии К.м.н., доцент Яковлева Ю.А.
-
Определение физиологических (естественных) родов Физиологические роды – это роды одним плодом, которые начались спонтанно, протекали без осложнений, без применения пособий и медикаментов, при которых родился зрелый доношенный ребенок в затылочном предлежании. После родов родильница и новорожденный находятся в удовлетворительном состоянии. Определение нормальных родов. Нормальные роды – это роды одним плодом в сроке 37 недель 1 день − 41 неделя беременности, которые начались спонтанно, имели низкий риск к началу, прошедшие без осложнений, при которых ребенок родился в затылочном предлежании. В родах возможно применение амниотомии, использование спазмолитиков, проведение аналгезии. После родов родильница и новорожденный находятся в удовлетворительном состоянии.
-
Характеристики нормальных родов
Одноплодная беременность. Головное предлежание плода. Соразмерность головки плода и таза матери. Доношенная беременность 37 недель 1 день – 41 нед. (от первого дня последней менструации). Координированная родовая деятельность, не требующая корригирующей терапии. Нормальный механизм родов (передний или задний вид затылочного предлежания). Своевременное излитие околоплодных вод при раскрытии шейки матки более 5 см в активную фазу первого периода родов или амниотомия по показаниям.
-
• Отделение последа происходит самостоятельно, рождение - самостоятельно или наружными приемами. • Отсутствие разрывов тканей родового канала или только незначительные, поверхностные повреждения. • Отсутствие оперативных вмешательств в родах. • Физиологическая кровопотеря в среднем составляет 0,5% от массы тела и не должна превышать 500мл (тщательный учет!). Средняя продолжительность физиологических родов в современных условиях колеблется от 7-8 до 16 часов у первородящих (не более 18часов), и от 5-6 до 10 часов у повторнородящих (не более 12 часов). • Рождение живого и здорового доношенного ребенка. Оценка по шкале Апгар на 1-й и 5-й минутах жизни ребенка должна соответствовать 8 баллам и более.
-
Исследования, проведенные ВОЗ в 90-х годах XX столетия: 70-80% родов могут быть отнесены к нормальным. В России – 14 - 32% (Е.А.Чернуха, 2003 г.). Официальная статистика
-
Принципы ведения родов
СТРАТЕГИЯ ПЕРИНАТАЛЬНОГО РИСКА Цель – выявление беременных, нуждающихся в усиленном акушерском наблюдении, своевременное направление в соответствующее лечебное учреждение Врач женской консультации определяет степень перинатального риска по шкале О.Г.Фроловой, Е.Н.Николаевой в модификации В.Е.Радзинского,И.Н.Костина, 2011 год.
-
АНАМНЕСТИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ.ПЕРВЫЙ СКРИНИНГ — ПРИ ПЕРВОЙ ЯВКЕ БЕРЕМЕННОЙ
Социально-биологические Сумма баллов А Акушерско-гинекологический анамнез Сумма баллов Б Экстрагенитальные заболевания матери Сумма баллов В Сумма баллов по анамнестическим факторам При первой явке Г Г = А+Б+В
-
ФАКТОРЫ БЕРЕМЕННОСТИ. ВТОРОЙ СКРИНИНГ — В 28–32 НЕД;ТРЕТИЙ СКРИНИНГ — В КОНЦЕ БЕРЕМЕННОСТИ
Осложнения беременности Сумма баллов Д Оценка состояния плода Сумма баллов Е Сумма баллов по факторам беременности Ж Ж = Д+Е Общая сумма баллов пренатальныхфакторов (анамнестических факторов и факторов беременности) З З = Г+Ж
-
Инструкция по применению
Определение степени перинатального риска: низкая степень риска — до 15 баллов; средняя степень риска — 15–24 балла; высокая степень риска — 25 баллов и более. При госпитализации уровень оказания помощи родовспомогательного учреждения должен соответствовать степени пренатального риска беременной: низкая степень риска — I уровень; средняя степень риска — II уровень; высокая степень риска — III уровень
-
Эффективные медицинские практики в службе родовспоможения
Семейно-ориентированные (партнерские) роды – практика родоразрешения, основанная на сопровождении женщины с нормальным течением беременности во время родов членами семьи, участвующими в уходе и поддержке женщины. Партнерские роды: Позволяют получать максимум объективной информации; Способствуют предупреждению излишнего использования инвазивных, неприятных и/или ограничительных процедур; Повышают взаимоответственность медицинского персонала, роженицы и членов семьи; Снижают частоту конфликтов и жалоб.
-
Приемное отделение
«Человеческое отношение» СанПиН, 2010 г. Соблюдение конфиденциальности. Регистрация роженицы: паспортные данные, заведение истории родов, получение информированного согласия на необходимые медицинские манипуляции. Жалобы и сбор анамнеза: жалобы аллергологическийанамнез эпидемиологический анамнез: контакт с инфекционными больными, пребывание в странах с неблагоприятной эпидемиологической обстановкой в течение последних 3 лет
-
• группа крови, резус-фактор • семейный анамнез, наследственность (психические, онкозаболевания, диабет, заболевания сердечно-сосудистойсистемы – инсульт, инфаркт, тромбоз) • сведения о муже (возраст, состояние здоровья, вредные привычки, группа крови, резус фактор) • условия труда и быта • сведения о приеме наркотических препаратов • перенесенные заболевания, в т.ч. гепатит А, В, С • оперативные вмешательства: их течение, методы и сроки лечения, осложнения, гемотрансфузии • травмы • менструальная функция
-
• перенесенные гинекологические заболевания • половая функция, начало половой жизни, контрацепция • детородная функция: паритет, течение и исход предыдущих беременностей в хронологической последовательности, характер предыдущих родов, масса и рост новорожденных, течение послеабортного и послеродового периодов • течение настоящей беременности по триместрам: - I тр (до 13 недель) − общие заболевания, осложнения беременности, дата первой явки в женскую консультацию и срок беременности, установленный при первом обращении, результаты анализов, прием лекарственных средств. - II тр. (13 – 28 недель) − общие заболевания и осложнения в течение беременности, прибавка в весе, результаты анализов, дата первого шевеления плода, прием лекарственных средств.
-
- III тр. (29 – 40 недель) - общая прибавка в весе за беременность, цифры артериального давления, результаты анализов, заболевания и осложнения во время беременности, прием лекарственных средств. Результаты ультразвукового исследования (дата, срок, особенности) Расчет предполагаемой даты родов • по дате последней менструации, • дате зачатия или овуляции (при коротком или длинном цикле) • данным УЗИ в сроки от 8 до 24 недель беременности) 3. Осмотр • Оценка общего состояния • Кожные покровы • Термометрия общая • Телосложение • Измерение массы тела • Измерение роста
-
• Исследование пульса и артериального давления на периферических артериях • Аускультация тонов сердца • Аускультация легких • Осмотр молочных желез • Пальпация живота, определение размеров печени • Проба поколачивания (Пастернацкого) 4. Наружное акушерское исследование 4.1.Измерение размеров матки: высота дна матки и окружность живота 4.2. Измерение размеров таза (d. spinarum, d.cristarum, d.trochanterica, c.externa) 4.3.Пальпация плода: положение, позиция, предлежание, отношение головки к плоскостям таза 4.4.Аускультация плода с помощью акушерского стетоскопа или доптона
-
5. Ультразвуковое исследование плода (если последнее ультразвуковое исследование произведено 7 дней назад и более): положение, позиция, вид, предполагаемая масса плода, наличие обвития пуповины; объем околоплодных вод, локализация плаценты, состояние нижнего сегмента матки. 6. Определение предполагаемой массы плода (на основе данных УЗИ, формулы Жордания, Якубовой)
-
Формулы для расчета предполагаемой массы плода
По И.Ф. Жордания Х=ОЖ*ВДМ По З.Н.Якубовой Х=(ОЖ+ВДМ)*100/4
-
7. Взятие крови из периферической вены: 7.1.Определение HbsAgHepatitis B virus # 7.2.Определение антител класса M,G (Ig М, Ig G) к Hepatitis C virus# 7.3.Определение антител класса M,G (IgМ, Ig G) к Human immunodeficiency virus HIV1, HIV2# 7.4.Анализ крови на сифилис ∗ 7.5.Определение группы крови и резус-фактора, если не определены ранее в данном учреждении 7.6.Определение уровня гемоглобина крови 7.7.Определение количества тромбоцитов в крови или тромбоэластограмма 8. Определение белка в моче тест системой. 9. Установление предварительного диагноза и выработка плана ведения родов -------- ∗ если результаты предшествующих анализов сроком давности более 21 дня # если результаты предшествующих анализов сроком давности более 3 месяцев
-
Санитарная обработка роженицы (сбривание волос на промежности, клизма). Душпоказан всем пациенткам. Выдается индивидуальный комплект белья, но можно использовать свою чистую одежду и обувь Одевание профилактического компрессионного белья (чулки). При этом рутинно не проводится: специальная обработка ногтевых фаланг на руках и ногах, сосков молочных желез, не подстригаются ногти; очистительная клизма (и не предлагается). Показания - отсутствие стула в течение 3-4 дней или желание пациентки; бритье лобка и промежности (нарушает биоценоз кожи).
-
Родильное отделение
Организационные положения: Роды рекомендуется проводить в индивидуальном родильном зале (по возможности) Приветствуется участие в родах мужа или близкого родственника (мать, сестра) – семейные роды В соответствии с Постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 18 мая 2010 г. № 58 «Об утверждении СанПиН 2.1.3.2630-10. Родственники, присутствующие при родах, должны быть в сменной одежде и обуви.
-
Наличие явных признаков инфекции может быть поводом для отказа в участии в родах с обязательным разъяснением причины; Никакое дополнительное обследование не требуются; В соответствии с п.п.12,13 ст. 30 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан (в ред. Федерального закона от 29 декабря 2006 г. № 258-ФЗ) присутствие отца ребенка на родах как законного представителя должно осуществляться без взимания платы.
-
Роды ведет врач, акушерка выполняет назначения врача, следит за состоянием женщины и плода, под наблюдением врача оказывает ручное пособие при рождении плода; осуществляет уход за новорожденным; Акушерка родового блока должна находиться непосредственно с пациенткой не менее 50% всего времени ее пребывания в родовом блоке: в 1-м периоде - периодически (каждые 15-30 мин); в конце 1-го периода и во 2-м периоде - постоянно; в 3-м периоде - периодически.
-
Роженицу знакомят с планом ведения родов, получают ее согласие на предполагаемые манипуляции и операции в родах; В первом и начале второго периода родов роженица может выбирать любое удобное для себя положение, может сидеть, ходить, стоять, использовать опору, мяч; Во время нормальных родов женщине из группы низкого риска осложнений разрешено пить воду небольшими порциями, небольшое количество легкой пищи (печенье, шоколад, легкий бульон) можно позволить только в начале латентной фазы 1 периода родов.
-
Желательно
Родовая палата должна иметь вид максимально приближенный к домашнему В родовой палате должны быть: Родовая кровать-трансформер; Оборудованное место для реанимации новорожденного с пеленальным столиком с подогревом и доступом к кислороду, электронным термометром для измерения температуры тела ребенка; Термометр для измерения температуры в помещении, которая должна быть не ниже 25° С; В родовом блоке желательно иметь душевые кабины, ванны для пациенток, места для отдыха женщины и сопровождающих ее лиц.
-
Родовая палата должна быть одноместной. Для соблюдения конфиденциальности двери в родовую должны быть постоянно закрыты. При входе в родовую палату медицинский персонал должен постучать и спросить разрешение войти. Посещение родовой палаты любыми другими медицинским работниками, непосредственно не занятыми в уходе, должен быть максимально ограничено неотложной необходимостью.
-
Первый период родов
Признаки начала родов: появление регулярных маточных сокращений с частотой не менее 1 в 10 минут; сглаживание и/или раскрытие шейки матки; Продолжительность первого периода: Первородящие - от 5-6 до 14 часов, Повторнородящие - от 4-5 до 9 часов.
-
Фазы первого периода:
Латентная фаза - до раскрытия маточного зева не менее чем на 4 см. Продолжительность составляет в среднем 4-8 часов. Скорость раскрытия шейки матки 0,35 см/час. Активная фаза – раскрытие маточного зева от 4 до 8 см. Продолжительность - в среднем 3-4 часа. Скорость раскрытия шейки матки 1,5 – 2 см/час у первородящих и 2 – 2,5 см/час у повторнородящих. Фаза замедления - от 8 см и до полного раскрытия шейки матки. Первородящие - до 2 часов, повторнородящие - до 1 часа.
-
Кратность проведения лечебно-диагностических мероприятий в 1 периоде родов.
-
Выслушивание сердцебиения плода (норма - 120-160 уд/мин); Впервый период родов - каждые 15-30 мин в течение одной полной минуты после окончания схватки; Применение КТГ - всем роженицам: При поступлении – 40 минут – 1 час; В прерывистом режиме по 20-30 минут; После излития околоплодных вод; После проведения обезболивания родов; При открытии маточного зева более 8 см.
-
Критерии нормальной КТГ:
Базальный ритм в пределах 120 −160 уд/мин Амплитуда вариабельности базального ритма 5 – 25 уд/мин Регистрация 5 и более вариабельных спорадических акцелераций на протяжении 30 минут записи Децелерации отсутствуют или отмечаются ранние спорадические, неглубокие и очень короткие.
-
4 типа децелераций
Dip0 - возникают в ответ на сокращение матки, реже спорадически, продолжаются 20 – 30 с и имеют амплитуду 30 ударов в минуту и более. Во втором периоде родов диагностического значения не имеют.
-
Dip I - (ранняя или V-образная децелерация) является рефлекторной реакцией сердечно-сосудистой системы плода в ответ на сдавление головки плода или пуповины во время схватки. Ранняя децелерация начинается одновременно со схваткой или с запаздыванием до 30 с и имеет постепенное начало и окончание. Длительность и амплитуда децелерации соответствует длительности и интенсивности схватки.
-
Dip II - (поздняя или U-образная децелерация) является признаком нарушения маточно-плацентарного кровообращения и прогрессирующей гипоксии плода. Поздняя децелерация возникает после пика маточных сокращений и достигает самой нижней точки через 20 – 30 с. Общая продолжительность децелерации обычно составляет более 1 минуты. Различают три степени тяжести децелерации: легкую (амплитуда урежения до 15 в минуту), среднюю (16 – 45 ударов в минуту), тяжелую (более 45 ударов в минуту).
-
Dip III – вариабельная децелерация обусловлена быстрым сдавлением сосудов пуповины, что вызывает внезапную гипертензию и вагусный ответ на раздражение барорецепторов и, как следствие – брадикардию. Тяжесть вариабельных децелераций зависит от амплитуды: легкие – до 60 ударов в минуту, средней тяжести – от 61 до 80 ударов в минуту, тяжелые – более 80 ударов в минуту.
-
ПАРТОГРАММА
Ведение партограммы - наиболее простой, но эффективный метод графического ведения родов, который точно отражает динамику родового процесса с обязательной характеристикой состояния матери и плода. Партограмма позволяет: четко дифференцировать нормальное и аномальное течение родов; выделить группу женщин, нуждающихся в помощи. Ведение партограммы в процессе родов perviasnaturalis является обязательным!
-
Частота сердечных сокращений плода: фиксируется каждые полчаса (выслушивается каждые 15 минут) - отмечается точкой - • Околоплодные воды: цвет амниотической жидкости отмечается при каждом вагинальном обследовании: I - плодный пузырь цел С - околоплодные воды светлые, чистые М - воды с меконием (любая интенсивность окраски) B - примесь крови в водах A - отсутствие вод/выделений Конфигурация головки: 0 - конфигурации нет + - швы легко разъединяются ++ - швы находят друг на друга, но разъединяются при надавливании +++ - швы находят друг на друга и не разделяются
-
Раскрытие шейки матки: оценивается при каждом влагалищном исследовании и отмечается крестиком (х). Линия бдительности: от точки раскрытия шейки на 3 см до точки полного раскрытия с шагом 1 см в час. Линия действия: параллельно линии бдительности, отступя на 4 часа вправо. Опускание головки: 5/5 - головка на 5 пальцев выше лона - над входом в малый таз 4/5 - на 4 пальца выше лона - прижата ко входу в малый таз 3/5 - на 3 пальца выше лона - прощупывается большая часть головки над лоном 2/5 - на 2 пальца выше лона - над лоном прощупывается меньшая часть головки 1/5 - головка в полости малого таза
-
Время: отмечается слева от линии. Сокращения матки: Периодичность схваток откладывается по оси времени. Различная интенсивность штриховки отражает интенсивность схваток. На партограмме принято использовать следующие три вида штриховки: Назначение лекарств. Артериальное давление: каждые 4 часа. Температура тела: каждые 4 часа.
-
-
-
Влагалищное исследование
Выполняют в следующих ситуациях: При поступлении в стационар При развитии родовой деятельности Для оценки степени открытия шейки матки в динамике родов (1раз в 4 часа) Для определения характера вставления и продвижения головки плода При излитии околоплодных вод Перед проведением обезболивания При отклонении от нормального течения родов (ухудшение состояния роженицы, кровяные выделения из половых путей, мекониальная примесь в околоплодных водах, изменение сердцебиения плода, слабая или чрезмерно бурная родовая деятельность и пр.)
-
Порядок выполнения влагалищного исследования
Осмотр наружных половых органов (варикозно расширенные вены, рубцы после старых разрывов, определение высоты промежности); Состояние мышц тазового дна (упругие, дряблые); Состояние влагалища (емкое, узкое, наличие рубцов, перегородок); Состояние шейки матки (расположение, длина, консистенция, степень раскрытия, состояние краев);
-
Расположение предлежащей части плода, опознавательные точки на предлежащей части; Определение диагональной и истинной коньюгаты; Состояние плодного пузыря (степень его напряжения во время схватки и паузы); При излитии околоплодных вод оценивают их количество, цвет и запах; Выявление наличия участков плацентарной ткани, петель пуповины, мелких частей плода.
-
Показания к амниотомия
Раскрытии маточного зева 6-8 см; Плоский плодный пузырь; Появление кровянистых выделений из половых путей; Ослабление родовой деятельности.
-
Проведение медикаментозной терапии в родах
В периферическую вену устанавливается постоянный внутривенный катетер Внутривенное введение лекарственных средств (спазмолитики, обезболивающие препараты – см список лекарственных препаратов)* Внутримышечное введение лекарственных средств (спазмолитики, обезболивающие препараты– см список лекарственных препаратов)* Ректальное введение лекарственных средств (спазмолитики - см список лекарственных препаратов)* --------- *- введение лекарственных средств не применяется рутинно.
-
Кредо акушерской анестезиологии
Американская Коллегия акушеров-гинекологов и Американское сообщество анестезиологов, ParkRidge, 1992 «Роды у многих женщин чрезвычайно болезненны. И роды – это единственная ситуация, когда боль считается приемлемой обществом, тогда как в руках врача естьдостаточно безопасные способы ее устранения»
-
Философия обезболивания родов длительное время находилась под прессом сдерживающих факторов и значительно отставала от достижений акушерства
-
Критерии выбора оптимального метода обезболивания родов
Физиологический и психологический статус беременной, включая ее предпочтения Состояние плода Акушерская ситуация Наличие лекарственных препаратов и оборудования в роддоме Уровень подготовки и опыта анестезиолога и акушера-гинеколога
-
Обезболивание родов:
Помочь роженице справиться с болевыми ощущениями – одна из основных задач медицинского персонала во время родов. Немедикаментозные методы: Максимальная психологическая поддержка женщины и ее семьи; Информирование пациентки и ее сопровождающих о родах в максимально необходимом для них объеме. Информация должна быть правдивой с обсуждением как положительных, так и отрицательных моментов того или иного вмешательства или метода, применяемого при оказании помощи; Свободный выбор позиции во время 1 и 2-го периодов родов; Вертикальные положения тела во время схваток (исключая случаи излития вод при не полностью прижатой головке) или положение на боку. Медицинские работники должны поощрять пациентку принимать такие положения; Массаж; Специальное дыхание в сочетании с релаксацией; Душ и ванна; Музыка; Ароматерапия (горячие ароматические салфетки, ножные ванночки).
-
Результат: используется преимущество силы тяготения во время и между схватками. Схватки менее болезненны и более результативны. Плод правильно ориентирован по отношению к углу таза. Может укоротить роды, если женщина до этого лежала. Может быть использовано параллельно с КТГ. При ходьбе происходят изменения в суставах таза, что способствует повороту плода. Может усилить желание потужиться на втором этапе родов. Стоя или прохаживаясь
-
Роженица обхватывает партнера за шею, кладет голову ему/ей на грудь или плечо. Руки партнера обхватывают торс женщины, кисти схвачены у нее на ее спине. Она опускает руки, опираясь на партнера, они качаются в такт музыки и одновременно дышат под ее ритм. Партнер оказывает давление на спину и снимает боль в спине. Результат: то же, что и при стоячем положении, плюс: движение вызывает смещение в суставах таза, способствуя повороту и рождению плода. Кроме этого объятия близкого человека увеличивают чувство благополучия. Ритм и музыка способствуют комфортности Медленный танец
-
Роженица становится лицом вперед, рядом с какой-либо подставкой, ставит одну ногу на нее, отводя колено и стопу в сторону. Поднятая нога согнута в колене и бедре, женщина делает выпады в разные стороны повторно во время схватки, по 5 секунд на выпад. Она должна почувствовать потягивание во внутренней части бедер. Выпад в сторону затылка плода, если известно где он, либо в более удобном направлении для матери. Партнер помогает удерживать равновесие. Результат: расширяет одну из сторон таза (ту, в которую произведен выпад). Способствует повороту плода при заднем виде затылочного предлежания. Это же можно выполнять в коленопреклоненном положении. Выпад
-
Результат: хорошее положение для отдыха. Некоторые преимущества в силе тяжести. Можно пользоваться КТГ. Сидя прямо
-
Результат: тот же результат, что и при сидении прямо, плюс: позволяет расслабить промежность для более эффективного продвижения ребенка вниз. Сидя на унитазе
-
Результат: тот же, что и сидя прямо плюс легче провести вагинальный осмотр. Удобное положение для перевода на кровать. Полусидя
-
Результат: тот же, что и сидя прямо, плюс: качающие движения могут ускорить процесс родов. Результат: то же, что и сидя прямо, плюс: снимает боль в спине. Удобное положение для растирания спины. Сидя и раскачиваясь на стуле Сидя, наклоняясь вперед с опорой
-
Результат: снимает боль в спине. Помогает ребенку повернуться при заднем виде затылочного предлежания. Позволяет производить покачивания тазом и другие движения тела. Возможен вагинальный осмотр. Снимает давление на геморроидальные узлы. Стоя на руках и коленях
-
На сидение стула, на приподнятое изголовье кровати или родильный мяч. Результат: то же, что при стоянии на руках и коленях, плюс: меньше напряжения в запястьях и кистях, чем при стоянии на руках и коленях. На коленях, опираясь
-
Результат: очень удобное положение для отдыха. Удобное положение для многих процедур. Помогает снизить повышенное арте-риальное давление. Безопасное положение, если использовались медикаменты для обезболивания. Может способствовать ускорению родов, если чередовать с хождением. Нейтрально по отношению к силе тяжести. Полезно при очень скоро-течном втором этапе родов. Снимает давление на геморроидальные узлы. Легче отдыхать между потугами. Облегчает продвижение головки при осложненных родах в потужном периоде. Лежа на боку
-
Результат: может уменьшить боль. Используется сила тяготения. Расширяет тазовый проход. Требует меньше изгоняющих усилий. Может ускорить поворот и выведение плода при осложненных родах. Помогает, если у роженицы ослабли потуги. Позволяет перенести свой вес с одной опоры на другую для удобства. Механическое преимущество: верхняя часть туловища давит на дно матки. Сидя на корточках
-
Роженица опирается спиной о партнера, который ее поддерживает под мышки и принимает на себя ее вес. Она выпрямляется между схватками. Результат: удлиняет торс женщины и позволяет плоду при неправильном вставлении принимать нужное положение. Увеличивает подвижность в тазовых суставах, которое может происходить от внешнего давления (кровати, стула) либо от пассивного потягивания (сидения на корточках, оттягивания ног назад), этим достигается "формирование" и поворот изгоняемого плода. Требует большой силы от партнера. На корточках с опорой
-
Партнер сидит на высокой кровати или стойке, ноги упираются в стул или подставки, колени расставлены. Роженица находится между ног партнера спиной к нему, а руками опирается на его бедра. Партнер поддерживает женщину с боков коленями. Она провисает, позволяя партнеру поддерживать себя. В перерыве между схватками мать стоит. Результат: то же, что и при сидении на корточках с опорой, только для партнера это намного легче. Повисая на партнере
-
Все методы немедикаментозного обезболивания родов имеют мало доказательств эффективности. Главная их ценность - отвлечение женщины, улучшение ее восприятия родов как радостного и важного события, и они, по крайней мере, не вредны.
-
Способы применения препаратов для обезболивания родов
Парентеральное введение для снятия боли и тревоги Местная инфильтрация и регионарные блокады Ингаляционная анальгезия
-
19 января 1847 г. в Эдинбурге впервые применяет для обезболивания родов эфир 8 ноября 1847 г. впервые применяет для обезболивания родов хлороформ Джеймс Янг Симпсон (James Yuong Simpson, 1811–1870)
-
«Это наша обязанность, а также наша привилегия использовать все разумные средства в целях уменьшения или прекращения физических страданий матери в родах» Sir James Young Simpson, (1811–1870)
-
Обезболивание родовхлороформом королеве Англии Виктории 1853 г. 1857 г. ДжонСноу(John Snow, 1813–1858)
-
Важные события в истории обезболивания родов
1901 г. – разработан метод каудальной анестезии 1902 г. – «сумеречный сон» (применение скополамина и морфина для обезболивания родов) 1908 г. – первое применение местных анестетиков для анестезии промежности при родах через естественные родовые пути
-
Первое обезболивание родов методом спинномозговой анальгезии
Швейцарский акушер Оскар Крайс (Oskar Kreis,1872–1958)
-
Важные события в истории обезболивания родов
1931 г. – продленная эпидуральная анальгезия родов Концепция «естественных родов» Грантли Дика Ридаи метод психопрофилактики по Ф. Ламазу 1952 г. – всемирное признание шкалы Вирджинии Апгардля оценки состояния новорожденного Дискуссии Папы Римского Пия XII в 1956 и 1957 гг. о проблеме обезболивания родов
-
Обезболивание родовИДЕАЛЬНЫЙ АНАЛЬГЕТИК
Обеспечивает полную анальгезию с быстрымначалом и окончанием действия. Простота и неинвазивность введения. Не накапливается и не метаболизируется. Не оказывает побочных эффектов на мать и плод. Отсутствие двигательных или сенсорных изменений или центральных седативных влияний. Не влияет на течение родов. Отсутствует риск анафилаксии. Отсутствие взаимодействия с другимилекарственными препаратами. Разумная цена. Может использоваться у всех женщин, независимоот состояния их здоровья.
-
Нет ни одного анальгетика, седативного средства или местного анестетика, которые не проникали бы через плаценту, не влияя в той или иной мере на плод
-
Недостатки применения наркотических анальгетиков для обезболивания родов
Достигается только снижение интенсивности боли, но не полное ее прекращение Угнетение дыхания у матери и плода Ортостатическая артериальная гипотония вследствие периферической вазодилатации Тошнота и рвота Снижение моторики ЖКТ Выраженное седативное действие Дисфория и эйфория
-
Побочные эффекты наркотических анальгетиков для плода
Теряется вариабельность сердцебиения плода («монотонная» кардиотокограмма) => трудности в диагностике состояний плода (например, гипоксии) Угнетение дыхания у новорожденного Угнетение ЦНС новорожденного (до 72 ч) Меньшая вероятность успешного начала грудного вскармливания
-
Ключевые моменты обезболивания наркотическими анальгетиками
Роженицам с высокой вероятностью оперативного родоразрешения предпочтительнее проводить обезболивание методами регионарной анестезии При использовании наркотических анальгетиков рекомендуется рутинное назначение антацидов, что значительно снижает риск аспирации Одновременное применение седативных препаратов и наркотических анальгетиков нерационально Для купирования побочных эффектов наркотических анальгетиков в родильном отделении необходимо иметь налоксон
-
Недостатки аутоанальгезииN2O
Показана пациенткам из групп низкого риска и отказавшимся от регионарного обезболивания Эффективна только у 30–50% рожениц При увеличении концентрации N2O выше 50% => возрастание седативного эффекта и снижение оксигенации=> утрата сознания и защитных гортанных рефлексов Нежелательна для больных бронхиальной астмой => провоцирует бронхоспазм Требует значительной концентрации вниманияпациентки, ее супруга и персонала Противопоказана при имеющейся у плода тенденции к гипоксии
-
Методы регионарной анальгезии родов
Эпидуральнаяанальгезия Субарахноидальная (спинномозговая) анальгезия Продленная (катетерная) анальгезия Комбинированная спинально-эпидуральнаяанальгезия Каудальная анальгезия
-
Воздействие ЭА на мать и плод
Адекватная анальгезия ↓ снижение симпатической гиперактивности ↓ устранение дискоординации родовой деятельности ↓ нормальные роды Адекватная анальгезия ↓ нормализация плацентарного кровотока ↓ улучшение обмена O2 и CO2 ↓ профилактика гипоксии
-
Преимущества эпидуральной анальгезии
Высокая эффективность обезболивания Низкая частота осложнений Возможность адекватного хирургическогообезболивания в послеродовом периоде(перинеорафия и т. п.) При необходимости кесарева сечения можно усилитьэпидуральный блок (анестезия)
-
Противопоказания к эпидуральной анальгезии
I. Абсолютные Отказ пациентки Сепсис Бактериемия Инфекция кожи в месте пункции Лечение антикоагулянтами или коагулопатия Повышенное внутричерепное давление
-
II. Относительные Крайняя степень ожирения и анатомические особенности, делающие невозможной идентификацию топографических ориентиров Отсутствие контакта с пациенткой Лечение аспирином или мини-дозами гепарина
-
Список лекарственных препаратов
-
Модификация системы перинатального риска
ИНТРАНАТАЛЬНЫЕ ФАКТОРЫ РИСКА
-
В течение I и II периодов родов (интранатальные факторы — И) В течение родов при изменении клинической ситуации (появлении интранальных факторов риска, указанных в шкале), пересчитывают: «Общую сумму баллов перинатального риска» К = З + И «Интранатальныйприрост» Л = И/З х 100% NB! Акушерскую тактику в родах следует изменять в следующих случаях: при увеличении интранатального прироста более 30% у рожениц высокого пренатального риска; при увеличении интранатальногоприроста более 60% у рожениц среднего пренатальногориска; при увеличении интранатального прироста более 150% у рожениц изначально низкого пренатальногориска.
-
Второй период родов
Длительность у первородящих 1 – 2 часа; у повторнородящих от 30 минут до 1 часа; Головка плода большим сегментом не должна находиться в одной плоскости малого таза свыше 30 – 40 минут у первородящих свыше 20 – 30 минут – у повторнородящих; При удовлетворительном состоянии матери и плода во II периоде родов допустим самостоятельный выбор позы роженицы (на левом боку, сидя на корточках, стоя с использованием опоры).
-
Кратность проведения лечебно-диагностических мероприятий во II периоде родов
-
Второй период родов
Эффективные потуги (поступательное движение головки плода при нормальном состоянии женщины и отсутствии признаков страдании плода) - нет необходимости в регулировании потуг – прием Вальсальва; Нет необходимости в обязательной защите промежности; Рождение ребенка происходит за 8 – 10 потуг; Профилактика кровотечения в момент рождения переднего плечика плода – 10 Ед окситоцина внутримышечно или 5 Ед внутривенно медленно; Пуповину следует пересекать после прекращения пульсации сосудов или через одну минуту после рождения ребенка.
-
«Пособие» по Кристеллеру
Прием Кристеллеране должен использоваться! Классическое «пособие» по Кристеллеру «Пособие» по Кристеллеру в наши дни 2008 г. Французская ассоциация акушеров гинекологов – «пожизненное лишение лицензии врача акушера-гинеколога при выполнении «пособия» по Кристеллеру»
-
Акушерская перинеология
Предпочтительно выполнение срединно-латеральной перинеотомии; Разрез не менее трех сантиметров; Выполняется только вправо (ветвления нервных стволов и сосудистых пучков носят рассыпной характер); Рассечение промежности не безболезненно. Отказ от предоперационной анестезии – «неоказание положенной медицинской помощи»; Не предупреждает различные нарушения состояния плода, не влияет на оценку новорожденного по шкале Апгар; Качественное восстановление промежности (синтетический шовный материал, хорошее знание анатомии, адекватное обезболивание).
-
Третий период родов
Длительность 5-20 минут; Обязательно проводится опорожнение мочевого пузыря после рождения ребенка; Активное ведение третьего периода родов - контролируемая тракцияпуповины ?
-
Кратность проведения лечебно-диагностических мероприятий вIII периоде родов
-
Профилактика гипотермии новорожденного
Основные принципы соблюдения «тепловой цепочки»: Поверхности, на которые выкладывают ребенка, должны быть чистыми и теплыми; После рождения немедленно обсушить тело ребенка; Обеспечить ранний контакт «кожа-к-коже» новорожденного и матери – длительность контакта от 40 минут до 2-х часов; Ребенок должен быть обсушен, укрыт теплой сухой пеленкой и/или одеялом, на голове у ребенка должна быть надета шапочка; Приложить ребенка к материнской груди; Укрыть мать и ребенка одним одеялом; Первичную обработку новорожденного, антропометрию и пеленание проводить не менее, чем через час от момента рождения; Термометрия всем новорожденным должна проводиться в родзале в течение 2-х часов 4-х кратно; Невыполнение хотя бы одного из этих мероприятий разрывает «тепловую цепочку» и ставит новорожденного под угрозу переохлаждения.
-
-
Кратность проведения лечебно-диагностических мероприятий в раннем послеродовом периоде
-
СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ
Нет комментариев для данной презентации
Помогите другим пользователям — будьте первым, кто поделится своим мнением об этой презентации.