Презентация на тему "Рак легкого"

Содержание

• 
  Слайд 1

  РАК ЛЕГКОГО

  Выполнила: ОспановаАсель, 786 группа Проверила: Аскарова К.М.

• 
  Слайд 2

  План лекции

  Актуальность проблемы рака легкого. Этиология и патогенез рака легкого. Предраковые заболевания легких. Классификация РЛ. Клиника РЛ. Диагностика РЛ. Лечение РЛ. 2 1 3 4 5 6 7

• 
  Слайд 3
  

  Актуальность проблемы рака легкого По данным Международного агенства по изучению рака (МАИР), в мире ежегодно диагностируют около 1,04 млн. новых случаев рака легкого (12% ), из них 58% приходится на развитые страны 1

• 
  Слайд 4

  ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ РАКА ЛЕГКОГО

• 
  Слайд 5

  ФАКТОРЫ РИСКА РЛ

  1. Генетические - первичная множественность опухолей - три случая развития РЛ в семье 2.1 Экзогенные - Курение - Загрязнение окружающей среды - Профессиональные вредности 2.2 Эндогенные - Иммунодефицит - Возраст более 45 лет - ХОБЛ - Туберкулез - Эндокринные сдвиги 2. Модифицирующие

• 
  Слайд 6

  Модифицирующие внешние факторы

  Наиболее важным фактором, способствующим возникновению рака легкого, является курение. Длительное воздействие канцерогенов при многолетнем курении ведет к нарушению структуры и функции эпителия бронхов, метаплазии цилиндрического эпителия в многослойный плоский и способствует возникновению злокачественной опухоли.

• 
  Слайд 7
  

  Курение  служит причиной рака легкого примерно в 90% случаев. Смертность курильщиков от рака легкого значительно выше, чем некурящих. Вероятность возникновения рака повышается пропорционально стажу курения и количеству выкуриваемых сигарет

• 
  Слайд 8
  

  Т А Б А К О К У Р Е Н И Е К 2030 году, при сохранении темпов потребления табака, в мире ежегодно будет умирать около 10 млн. человек Всего в XXI столетии табак убьет около 1 миллиарда человек

• 
  Слайд 9

  Легкие курильщика

• 
  Слайд 10
  
• 
  Слайд 11
  
• 
  Слайд 12

  Вид клетки рака легкого при 530-кратном увеличении

• 
  Слайд 13

  Рак легкого у курильщика

• 
  Слайд 14
  
• 
  Слайд 15
  
• 
  Слайд 16
  
• 
  Слайд 17
  

  Табачный дым представляет опасность не только для курильщика, но и для окружающих. У членов семьи курильщика рак легкого возникает в 1,5-2 раза чаще, чем в некурящих семьях

• 
  Слайд 18

  Ваша следующая сигарета может вызвать рак легкого

• 
  Слайд 19

  Модифицирующие внутренние факторы

  В возникновении опухоли немалую роль играет состояние бронхов и легких Предрасполагают к раку легкого хронические воспалительные процессы в бронхах и легочной паренхиме, доброкачественные опухоли, рубцовые изменения после перенесенного в детстве туберкулеза, очаги пневмосклероза

• 
  Слайд 20

  ПАТОГЕНЕЗ

• 
  Слайд 21

  ПРЕДРАКОВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛЕГКИХ

• 
  Слайд 22

  Хронический рецидивирующий бронхит

  Длительно существующий воспалительный процесс в бронхах часто приводит к появлению дисплазии эпителия слизистой оболочки с последующим возможным озлокачествлением Важная роль принадлежит нарушению процессов самоочищения бронхов и легких, что ведет к длительному воздействию повреждающих и токсических факторов на слизистую оболочку

• 
  Слайд 23
  
• 
  Слайд 24

  Локализованный пневмофиброз

  Предшествуют хронические воспалительные заболевания легких Сущностью фиброза является избыточное разрастание грубой соединительной ткани в легких на месте погибших клеток и поврежденных сосудов

• 
  Слайд 25

  Пневмофиброз

• 
  Слайд 26

  КЛАССИФИКАЦИЯ РАКА ЛЕГКОГО

• 
  Слайд 27
  

  Международная по системе T N M, устанавливает стадию заболевания Гистологическая, устанавливает морфологию опухоли Клинико-анатомическая, устанавливает локализацию и форму опухоли 1 3 2

• 
  Слайд 28

  КЛИНИКО - АНАТОМИЧЕСКАЯКЛАССИФИКАЦИЯ РЛ

  Опухоль субсегментарного, сегментарного, долевого, главного бронхов Экзофитный рак - опухоль растет в просвет бронха, имеет бугристую поверхность лишенную нормального эпителия Эндофитный рак - опухоль растет в толщу легочной паренхимы Разветвленный рак характеризуется перибронхиальным ростом опухоли в виде муфты, равномерно суживая бронх Центральная форма рака легкого 1 1.1 1.3 1.2

• 
  Слайд 29

  Экзофитный рак легкого

• 
  Слайд 30

  Эндофитный рак легкого

• 
  Слайд 31

  КЛИНИКО - АНАТОМИЧЕСКАЯКЛАССИФИКАЦИЯ РЛ

  Опухоль паренхимы легкого Периферическая форма рака легкого 2 Узловой Пневмониеподобный(бронхиолоальвеолярный, субплевральный) Рак Панкоста – 5% (рак верхушки легкого) 2.1 2.3 2.2

• 
  Слайд 32
  

  4 3 Множественное поражение внутригрудных лимфатических узлов без установленной локализации первичной опухоли в легком Медиастинальная форма Множественное поражение легких без установленной локализации первичной опухоли в других органах (карциноматоз) Диссеминированная форма

• 
  Слайд 33
  

  СТАТИСТИКА РЛ Соотношение М : Ж = 8 : 1 Центральный РЛ 11,7 : 1 Периферический РЛ 6,1 : 1 Центральный – 72% Периферический – 28% 90% больных раком легкого имеют возраст старше 50 лет

• 
  Слайд 34

  СТАДИРОВАНИЕ РЛ

  Недостаточно данных для оценки первичной опухоли Раковые клетки имеются в мокроте или в промывной жидкости бронхов Опухоль не может быть обнаружена рентгенологическим и бронхоскопическим исследованием T x 1 3 2

• 
  Слайд 35
  

  T 1 1 Опухоль паренхимы легкого

• 
  Слайд 36

  СИМВОЛ T I

• 
  Слайд 37

  СТАДИРОВАНИЕ РЛ

  T 2 Опухоль паренхимы легкого > 3 см Опухоль поражает висцеральную плевру Опухоль переходит на главный бронх, но не достигает карины 2-х и более см Опухоль в ассоциации с ателектазом или обструктивной пневмонией, но не всего легкого 1 2 3 4

• 
  Слайд 38
  

  Символ Т 2 СТАДИРОВАНИЕ РЛ

• 
  Слайд 39

  СТАДИРОВАНИЕ РЛ

  T 3 Опухоль легкого любого размера с прямым вовлечением грудной стенки, диафрагмы, медиастинальной плевры, париетального листка перикарда, диафрагмального нерва, легочной артерии и вен внеперикардиально Опухоль переходит на главный бронх, до карины остается меньше 2-х см, но она её не поражает Опухоль в ассоциации с ателектазом или обструктивной пневмонией, всего легкого Опухоль размером T 2 + наличие второго узла в той же доле легкого 1 2 3 4

• 
  Слайд 40
  

  Символ Т 3 Ателектаз СТАДИРОВАНИЕ РЛ

• 
  Слайд 41

  СТАДИРОВАНИЕ РЛ

  T 4 Опухоль легкого любого размера с прямым вовлечением карины, средостения, сердца с большими сосудами, трахеи, пищевода, тела позвонка, возвратного нерва Наличие множественных (более 2) опухолевых узлов в той же доле легкого Опухоль в сочетании со злокачественным плевритом Опухоль в сочетании со злокачественным экссудативным перикардитом Опухолевые узелки на париетальной плевре 1 2 3 4 5

• 
  Слайд 42
  

  Символ Т 4

• 
  Слайд 43
  

  Символ Т 4

• 
  Слайд 44
  

  Злокачественный плеврит Символ Т 4

• 
  Слайд 45
  

  Символ Т 4 Символ М 1 MTS MTS

• 
  Слайд 46
  

  Последовательность поражения узлов: Первый Из верхней доли Направление распространения: Последующий Из средней доли Из нижней доли Метастазирование

• 
  Слайд 47

  ОТДАЛЕННОЕМЕТАСТАЗИРОВАНИЕ

  В печень

• 
  Слайд 48

  Международная гистологическая классификация рака легкого

• 
  Слайд 49

  КЛИНИКА РАКА ЛЕГКОГО

• 
  Слайд 50
  

  Клиника рака легкого 1 2 3 4 Кашель - у 80 - 90% Кровохарканье - у 50% Одышка - у 30 - 40% Боль в груди - у 60 - 65% Клиника определяется локализацией, размером и формой роста опухоли, характером метастазирования

• 
  Слайд 51

  Клиника экзофитного и эндофитного центрального РЛ

  Кашель - начало кашля больные, особенно курильщики, относят за счет обострения бронхита Иногда больные жалуются на некоторое затруднение выдоха, «свистящее» дыхание В дальнейшем кашель нередко становится надсадным, в мокроте появляются прожилки крови

• 
  Слайд 52
  

  При полной закупорке бронха развивается ателектаз части легкого, вентилируемой через пораженный бронх Ателектаз обычно сопровождается повышением температуры тела

• 
  Слайд 53
  

  При нарушении проходимости бронха появляется отставание участка грудной клетки во время дыхания Иногда видно отставание лопатки от грудной стенки, смещение трахеи в сторону ателектаза (симптом Рубинштейна)

• 
  Слайд 54
  

  У ряда больных появляются симптомы неспецифической артропатии - пальцы принимают вид барабанных палочек, а ногти - форму часовых стеклышек Бронхоскопическое исследование дает возможность выявить наличие опухоли в просвете бронха и произвести биопсию

• 
  Слайд 55
  

  Тотальный ателектаз легкого Центральный рак левого легкого

• 
  Слайд 56
  

  Центральный рак левого легкого Диагностика рака легкого

• 
  Слайд 57

  Центральный рак левого легкого и верхушки правого легкого

• 
  Слайд 58
  

  Диагностика рака легкого Центральный рак правого легкого, тотальный ателектаз верхней доли

• 
  Слайд 59

  Клиника перибронхиального центрального РЛ

  Просвет бронха длительное время остается хорошо проходимым, поэтому, кроме усиления кашля, больных ничто не беспокоит По мере сужения просвета бронха опухолью развивается гиповентиляция, а затем ателектаз легочной ткани с типичными для них проявлениями: повышением температуры тела, одышкой и др.

• 
  Слайд 60
  

  При перибронхиальном раке нередко первым выражением заболевания, обращающим на себя внимание больного, являются симптомы, обусловленные метастазированием опухоли в лимфатические узлы средостения или отдаленные органы

• 
  Слайд 61

  Периферический рак легкогоВнутридолевой узел

  В начале развития отчетливой симптоматики нет и поражение выявляют обычно случайно при рентгенологическом исследовании во время диспансеризации Опухоль имеет вид округлой тени диаметром 2 - 5 см, с четкими контурами. Постепенно опухоль увеличивается, сдавливает, а затем прорастает мелкие бронхиальные ветви Присоединяется перифокальный воспалительный процесс. При этом отмечается повышение температуры тела, кашель

• 
  Слайд 62

  Внутридолевой опухолевый узел

• 
  Слайд 63

  Периферический рак верхушки легкого (КТ)

• 
  Слайд 64

  Опухолевый узел с распадом (КТ)

• 
  Слайд 65
  

  Диагностика рака легкого Периферическая форма рака легкого

• 
  Слайд 66

  Узловая форма РЛ

• 
  Слайд 67

  Субплевральные опухоли легкого

  Единственным симптомом являются боли в области грудной стенки Рост опухоли происходит преимущественно к периферии, что приводит к диссеминации ее по плевре или врастанию в грудную стенку Последнее сопровождается появлением интенсивных болей, связанных с вовлечением в процесс межреберных нервов

• 
  Слайд 68
  

  Субплевральные опухоли легкогоПневмониеподобный (бронхиолоальвеолярный)

• 
  Слайд 69

  Рак Панкоста

  Начальные признаки заболевания - боли в области предплечья, часто иррадиирующие в руку При дальнейшем росте опухоли иногда присоединяется отечность руки, обусловленная сдавлением подключичной вены Одновременно с этим или позже в процесс вовлекается симпатический ствол, и у больного появляется синдром Горнера (птоз, миоз, энофтальм) на стороне поражения

• 
  Слайд 70

  Синдром Горнера

• 
  Слайд 71

  Рак Панкоста (КТ)

• 
  Слайд 72

  Медиастинальная форма РЛ

  Первые симптомы, обращающие на себя внимание больного: внезапное появление отечности лица и шеи, одышка, сухой кашель, иногда внезапное появление афонии за счет сдавления возвратного нерва В далеко зашедшей стадии клиническая картина определяется наличием медиастинального синдрома, основные компоненты которого сдавление верхней полой вены, возвратного нерва, пищевода

• 
  Слайд 73
  

  РЕГИОНАРНОЕ МЕТАСТАЗИРОВАНИЕ Метастаз в л/у v.azigos

• 
  Слайд 74

  Милиарная форма

  Характерно отсутствие выявляемого первичного очага Процесс по своей клинической и рентгенологической картине весьма напоминает милиарный туберкулез легких Диагноз может быть поставлен при цитологическом исследовании мокроты, иногда при торакоскопии

• 
  Слайд 75

  Милиарная форма РЛ

• 
  Слайд 76
  

  Гематогенные метастазы рака легкого в печень, легкие, головной мозг, почки, кости скелета и другие органы по мере их роста приводят к возникновению и прогрессированию клинических симптомов, присущих нарушению деятельности соответствующего органа Такие расстройства предполагают у больных раком легкого терминальную - IV стадию заболевания

• 
  Слайд 77
  

  Нередко именно эти внелегочные проявления рака легкого могут стать первым поводом для обращения части больных к врачам различных специальностей: невропатологу, офтальмологу, ортопеду-травматологу или другим специалистам

• 
  Слайд 78

  Метастазы РЛ в печень

• 
  Слайд 79

  Множественные метастазы РЛ в головной мозг

• 
  Слайд 80

  Множественные метастазы РЛ в легкие

• 
  Слайд 81

  Множественные очаги опухолевого роста в легком

• 
  Слайд 82

  ДИАГНОСТИКА РАКА ЛЕГКОГО

• 
  Слайд 83
  

  Диагностика рака легкого (схема) Подозрение на рак по данным общеклинического обследования Рентгенограмма грудной клетки Томография, КТ Периферический рак Центральный рак Бронхоскопия с цитологическим исследованием Бронхоскопия с цитологическим и бронхографическим исследованием Онкомаркеры: CYFRA 21-1 (без гистологии) CEA (adc, немелкоклеточный) SCC (плоскоклеточный) HSE (мелкоклеточный) Торакотомия Чрескожная тонкоигольная аспирация Видеоторакоскопия Торакотомия

• 
  Слайд 84
  

  Диагностика рака легкого Рентгенография Центральный рак правого легкого, тотальный ателектаз верхней доли

• 
  Слайд 85
  

  КТ органов грудной клетки Возможности: Своевременная диагностика рака легкого Проведение дифференциальной диагностики Оценка распространенности опухолевого процесса 1 Самый информативный метод ранней диагностики опухолей легких 2 3

• 
  Слайд 86
  

  Способы диагностики рака легкого 3 3.1 3.2 Всего необходимо сдать мокроту на атипические клетки 5 раз. При центральном раке опухолевые клетки обнаруживают в мокроте у 52 - 88%, при периферическом 33 - 61% Информативность исследования после бронхоскопии повышается и достигает уже 94% при центральном и до 83% при периферическом Цитологическое исследование

• 
  Слайд 87
  

  БРОНХОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ Мазки отпечатки Смывы из бронхиального дерева Прямая биопсия Трансбронхиальная пункция 4 4.1 4.2 4.3 4.4 Цель - забор материала для морфологического исследования

• 
  Слайд 88
  

  ДИАГНОСТИКА РЛ Определение факта врастания периферической опухоли в грудную стенку значительно эффективнее чем рентгенологическое исследование, чувствительность метода 100%, специфичность - 68% Исследование брюшной полости Исследование забрюшинного пространства Исследование надключичных зон Ультразвуковое исследование 5 5.1 Лимфатические узлы пораженные метастазами удается визуализировать при диаметре 5-8 мм 5.3 5.2 5.4

• 
  Слайд 89
  

  Способы диагностики рака легкого Медиастиноскопия Торакоскопия Эндоскопическое исследование 7 7.1 7.2

• 
  Слайд 90
  

  Медиастиноскопия Диагностика рака легкого

• 
  Слайд 91
  

  Медиастиноскопия Диагностика рака легкого Линия разреза Граница продвижения

• 
  Слайд 92
  

  Современный медиастиноскоп Диагностика рака легкого

• 
  Слайд 93
  

  Медиастиноскопия Диагностика рака легкого Создание туннеля в средостении

• 
  Слайд 94
  

  Трансторакальная пункция Пункция или биопсия надключичных лимфатических узлов Пункция костного мозга Парастернальная медиастинотомия Диагностическая торакотомия Специальные инвазивные 8 8.1 8.2 8.3 8.4 8.5 Инвазивные способы диагностики рака легкого

• 
  Слайд 95

  Дифференциальная диагностикацентрального рака легких.

  Дифференциальная диагностика проводится с затянувшейся пневмонией, хроническими воспалительными процессами, доброкачественными опухолями, туберкулезом.

• 
  Слайд 96

  Рак легкого и острые пневмонии

  Центральный рак легкого и пневмонии могут отображаться затемнением, занимающим один или несколько сегментов, одну — две доли или все легкое. В обоих случаях затемнения могут быть однородными и неоднородными, на их фоне видны свободные просветы мелких бронхов, а при поражении верхней или средней доли легкого справа граница поражения подчеркнута вследствие участия в процессе междолевой плевры.

• 
  Слайд 97
  

  Признаками, позволяющими разграничить эти заболевания, являются: 1) наличие на обзорном или прицельном снимке, а также на томограммах тени прикорневого узла, характерного для рака легкого; 2) полное рассасывание изменений под влиянием лечения при пневмонии и неполное их исчезновение при центральном раке легкого;

• 
  Слайд 98
  

  3) определение на томограммах (бронхограммах) просвета соответствующего бронха (сегментарного, долевого, промежуточного, главного) при пневмонии и культи этого бронха при центральном раке легкого; 4) отсутствие при бронхоскопии с биопсией морфологических изменений в бронхах при пневмонии и гистологическое или цитологическое подтверждение рака легкого, диагностированного при этом исследовании.

• 
  Слайд 99
  
• 
  Слайд 100

  ЛЕЧЕНИЕ РАКА ЛЕГКОГО

• 
  Слайд 101
  

  Способы лечения рака легкого в России Хирургический – 38,1% Комбинированный и/или комплексный – 22% Лучевой – 17,7% Лекарственный – 12,1% 1 2 3 4

• 
  Слайд 102

  Хирургическое лечение РЛ

  Объем выполняемой резекции должен включать не только удаление пораженного легкого или его долей, но удаление регионарного лимфатического аппарата

• 
  Слайд 103

  Удаленная опухоль легкого

• 
  Слайд 104

  Хирургическое лечение РЛПротивопоказания к операции

  Множественные отдаленные метастазы в лимфатических узлах или внутренних органах и тканях Обширное прорастание опухоли или метастазов в аорту, верхнюю полую вену, пищевод и противоположный главный бронх Специфический плеврит с опухолевой диссеминацией по плевре Опухолевое поражение средостения с неподвижными конгломератами пораженных метастазами лимфатических узлов 1 2 4 3

• 
  Слайд 105

  Лучевая терапия рака легкогоПоказания

  Центральный рак легкого I - IIIA стадии, функционально неоперабельных или отказавшихся от операции Периферический рак легкого I – IIIA стадии, при наличии противопоказаний к операции и отказавшихсяот операции 1 2

• 
  Слайд 106
  

  Химиотерапия РЛ Показания До или после операции при стадиизаболевания III А Комбинированное лечение = ХТ + ЛТ при стадии III B Исключительное лечение при IV стадии заболевания Прогрессирование заболевания в любые сроки после радикального лечения 1 2 3 4

• 
  Слайд 107
  

  Результаты лечения больных раком легкого