Содержание
-
-
Псориаз-хроническое рецедивирующей дерматоз с гиперпролиферацией эпидермальных клеток, нарушением процесса кератинизации и воспалительной реакцией в дерме,изменениями в различных органах и системах.
-
Етиология возникновения:-вирусная-инфекцыонно-алергическая-имунная-нейроендокринная-обменная-наследственная-неврогенная
-
Патогенез:
Эпидерматоно-сосочковый отдел,кератиноцыты Воспаление,гиперпролиферацыя Антигенпрезентирующая клетка Т-клетка Спецефический аутоантиген,кератин Раздражитель Кебнера Наследственность Инфекцыи Артропатиии
-
К наиболее важным провоцирующим факторам относятся:
- 1. Инфекционные заболевания (в-гемолитические стрептококки, вирусы)
- 2. Стрессы
- 3. Применение ряда лекарственных средств (в-блокаторы, препараты лития и мышьяка, антималярийные средства, комбинированные оральные контрацептивы и др.)
- 4. Злоупотребление алкоголем
- 5. Травмы кожи
-
Патогистология:
- Паракератоз
- Межсосочковыйакантоз
- Агранулез
- Микроабсцессы Мунро
- Неравномерный папилломатоз
-
Клиника вульгарного псориаза:
Мономорфно папулёзная сыпь в виде резко ограниченных папул розово-красного цвета, округлых очертаний, выступающих над поверхностью кожи и покрытых серибристо-белыми чешуйками
-
Феномены:
-Стеариновое пятно -Термальная пленка -Точечное кровотечение(симптом Ауспица)
-
Стеариновое пятно
-
Симптом «кровяной росы»
-
Стадии:
1.Прогрессирующая 2.Стацыонарная 3.Регрессирующая
-
Прогрессирующая стадия:-появление новых элементов, точечных, остроконечных или лентикулярных, ярко-розовых без шелушения;-рост имеющихся папул, о чем говорит розовый, не шелушащийся край бляшек;-резко положительная триада симптомов псориаза;-положительная изоморфная реакция Кебнера;-могут наблюдаться субъективные ощущения в виде зуда, жжения в области очагов поражения, общее недомогание;
-
Стацыонарная стадия:-остановкой роста и развитием бляшек, поверхность которых полностью покрыта чешуйками;-новые высыпания отсутствуют;-изоморфная реакция Кебнера не выявляется;-феномены псориаза положительны;
-
Регриссирующая стадия:-феномены псориаза «затухают»,-уменьшается шелушение,-появляется «воротничок Воронова» вокруг очагов -постепенно уплощаются бляшки до полного исчезновения с центра (образование колец, дуг, гирлянд) или с периферии (симптом «тающей льдинки»)
-
Феномен «тающейльдинки»
-
Ободок Воронова
-
Классификация:
1.Вульгарный: -точечный -каплевидный -монетовидный -кальцевидный -Psoriasis gyrata -географический -линейный -феномен Кебнера 2.Себорейный 3.Ладонно-подошевный 4.Инверсный(в складках)
-
Формы:
Пустулезная
-
Папулезно-бляшечная
-
Бляшечная
-
Дифузная
-
Точечный псориаз (psoriasispunctata) — мелкие папулы величиной с булавочную головку или с просяное зерно.
-
Каплевидный псориаз (psoriasisguttata) — элементы диаметром 2-3 мм, достигающие размеров чечевицы или горошины.
-
Монетовидный псориаз (psoriasisnummularis) — высыпания величиной с монетку различного достоинства
-
Кольцевидный псориаз (annularis) — элементы группируются, сливаются с образованием колец
-
Psoriasisgyrata — высыпания располагаются в виде дуг, гирлянд;
географический или фигурный
-
Географический или фигурный псориаз (psoriasisgeographicaseufigurata) — очертания очагов напоминают географическую карту
-
Линейный псориаз (psoriasislinearis) – папулы, сливаясь между собой, образуют очаги линейной формы.
-
Феноменом Кебнера-появление свежих эритематозно-чешуйчатых высыпаний в области раздражения кожи (царапин, ожогов, послеоперационных швов, очагов воспаления и др.)
-
Выделяют три основных типа периферического роста и слияния папул в бляшки и их разрешения:-первый тип-второй тип-третий тип
-
Первый тип – бляшка образуется за счет центробежного роста папулы. Впоследствии она разрешается с центральной части
-
Второй тип (герпетиформный) – слияние нескольких близлежащих мелких папул за счет периферического роста. При разрешении такая бляшка распадается на несколько фрагментов, которые постепенно исчезают
-
Третий тип – плоская бляшка, расплывающаяся подобно «масляному пятну». Разрешение происходит путем постепенного уменьшения интенсивности окраски, инфильтрации, шелушения
-
Дифферниальная диагностика
Вульгарный псориаз:
-Монетовидная экзема-Дерматофития гладкой кожи-Себорейный дерматит-Красный волосяной лишай-Контактный дерматит
2.Каплевидный псориаз:-Розовый лишай-Плоский лишай-Вторичный сифилис-Токсикодермии
3.Эритродермический псориаз:-Лекарственная эритродермия-Экзема-Красный волосяной лишай
4.Пустулёзный псориаз:-Импетиго-Поверхностный фолликулит
-
Лечение:
-
Наружная терапия псориаза определяется стадией заболевания.
В прогрессирующей стадии применяют:•
Смягчающие средства с добавлением кератопластических препаратов в небольших концентрациях (1-2 % салициловая мазь)• Мази, кремы, лосьоны, содержащие глюкокортикоиды, а также сочетание кортикостероидов и кератопластических средств• Препараты, содержащие активированный цинк-пиритионат
В стационарной и регрессирующей стадии:• Мази, содержащие синтетические аналоги витамина Д3 (псоркутан и др.)• Разрешающие средства - мази, содержащие деготь, нафталан, гидроксиантроны
-
Физиотерапия1.Климатотерапия2.Фототерапия: - естественная (гелиотерапия); - искусственная:~использование УФ-источников, терапевтический спектр которых находится в диапазоне 280-400нм;~селективная фототерапия – СФТ (УФ-Б излучение с диапазоном280-320 нм);~фотохимиотерапия или ПУВА-терапии – используется УФ-А излучение с диапазоном 320-400нм в комбинации с фотосенсибилизаторами (псораленами);~Ре-ПУВА-терапия — сочетание ПУВА-терапии с ароматическими ретиноидами (ацитретином).
-
Системная терапия подразумевает использование следующих средств:1) Гипосенсибилизирующая и детоксицирующаятерапия (препаратыкальция, тиосульфатнатрия, гемодез)
2) Реокорригирующая терапия - пентоксифиллин (трентал), дипиридамол, гепарин, солкосерил и др.3) Супрессивнаятерапия1. Медикаментозная• Цитостатики (метотрексат, сандимун) - обладают выраженным эффектом, особенно сандимун. Последний, однако, имеет большое количество побочных эффектов, прежде всего поражение почек•
Синтетическиеретиноиды - ацитретин. (Следует иметь в виду, что ацитретин наряду с большим количеством побочных эффектом имеет один наиболее серьезный - тератогенное действие, В связи с этим препарат не назначается женщинам детородного возраста. Нежелательно также применение препарата у детей.)• Глюкокортикоиды - при неэффективности других препаратов2. Немедикаментозная: системная фотохимиотерапия - ультрафиолетовое облучение с длиной волны 320-400 нм на фоне приема фотосенсибилизаторов.
Нет комментариев для данной презентации
Помогите другим пользователям — будьте первым, кто поделится своим мнением об этой презентации.