Содержание
-
Кафедра ветеринарной хирургииЛекцияРАНЫи раневой процесс
-
Учебные вопросы:
1 Классификация ран 2 Раневой процесс 3 Лечение ран
-
Рана (Vulnus) - есть открытое механическое повреждение тканей и органов, сопровождающееся нарушением целостности кожи и слизистой оболочки.
-
В ранах различают края, стенки, дно и полость раны/раневое отверстие, раневой канал.
-
Основными признаками раны является боль, зияние и кровотечение, иногда нарушением функции.
-
Различают три основных вида ран: операционные,случайные,огнестрельные.
-
-
Колотая рана (Vulnus punctum ) наносится острым или тупым предметом (гвоздь, проволока, прут железа, сук дерева и т.д.). Колотая рана имеет узкий, извилистый, иногда очень глубокий раневой канал, проникающий в какую-либо полость, внутренний орган или крупный кровеносный сосуд.
-
Резаная рана (Vulnus incisium) наносится острым предметом в процессе операции или случайно, она характеризуется кровотечением, относительно небольшим количеством мертвых тканей, хорошо выраженным зиянием при наибольшей ширине и глубине в середине ее длины.
-
Рубленая рана (Vulnus caesum) в зависимости от остроты рубящего предмета может содержать большее или меньшее количество мертвых тканей. Рана, нанесенная тупым рубящим предметом, имеет признаки ушиба и сотрясения. Кровотечение в таком случае может быть слабее, чем при резаной ране, вследствие разрыва сосудов.
-
Ушибленная рана (Vulnus contusum) является следствием большой механической силы, воздействующей на ткани тупыми предметами. В зоне воздействия силы происходят разрыв кожи, сильный ушиб мускулов, нервов и других тканей или размозжение их, нередко с переломом костей.
-
Рваная рана (Vulnus laceratum) образуется при отрывном воздействии на ткани остроконечными предметами, действующими касательно, например, когтями хищных животных, железными крючками или колючей проволокой, сучьями дерева и т.д.
-
Размозженная рана (Vulnus conquassatum) возникает под действием значительной ушибающей или давящей силы, например гусениц, движущегося трактора или в результате сильного сжатия тканей с нарушением целости кожи. Повреждение носит черты грубых анатомических разрушений; ткани и органы размозжены и пропитаны кровью.
-
Укушенная рана (Vulnus morsum) наносится зубами домашних и диких животных. Особенности и степень повреждения зависят от глубины вхождения зубов и движения челюстей, связанных со стремлением вырвать кусок тканей. Укушенные раны характеризуются ушибом, размозжением и разрывом тканей.
-
Отравленные раны, или миксты. (Vulnus venenatum et mixtum) В процессе ранения в раны могут попадать ядовитые химические вещества, радиоактивные загрязнения, яды змей, пауков и других ядовитых животных.
-
Комбинированные раны (Vulnus com.)как бы сочетают элементы двух или трех выше приведенных видов ран, например колотой и ушибленной, ушибленной и рваной и т.д.
-
Огнестрельная рана (Vulnus sсlopetarium) возникает при повреждении тканей дробью, пулей, осколком и т.п. При огнестрельном ранении повреждаются ткани не только в зоне непосредственного воздействия ранящим предметом, но и за его пределами, что связано с явлениями бокового удара.
-
Виды огнестрельных ран:
По виду ранящего снаряда: Нанесенные из гладкоствольного оружия Нанесенные из нарезного оружия Нанесенные из травматического оружия Нанесенные из пневматического оружия Нанесенные осколками снарядов и гранат, СВУ и т.д.
-
Раневая баллистика дробового снаряда
-
Раневая баллистика пулевого снаряда (7.62х51 полуоболочка)
-
Раневая баллистика пулевого снаряда (5.45х39 цельнооболочечная пуля)
-
-
В огнестрельной ране различают пять зон(в сторону от центра раны) Первая зона (раневого канала) представляет собой раневой канал с размозженными тканями, инородными телами, микробами, сгустками крови.
-
Вторая зона (травматического некроза) непосредственна окружает раневой канал и примыкает к нему. Распространенность зоны некроза зависит от силы удара: чем сильнее удар, тем больше образуется мертвых тканей.
-
Третья зона (молекулярного сотрясения, или резерва некроза) является продолжением второй зоны, однако резкой границы между ними не существует. Зона молекулярного сотрясения характеризуется отсутствием некроза, но жизнеспособность тканей может нарушаться.
-
Четвертая зона (ареактивных изменений) состоит из тканей, сохранивших свою жизнеспособность; в них развиваются воспалительные явления в ответ на травму и инвазию микробов.
-
Пятая зона (вторичного сосудистого некроза) образуется в случаях, когда сосуды, имеющие пограничные с раной участки, проходят в зоне травматического некроза, подвергаются патологическим изменениям и содержат тромбы.
-
В раневом процессе различают: 1) фазу гидратации, или самоочищения раны; 2) фазу дегидратации, или выполнения раны грануляциями и 3) фазу рубцевания и эпидермизации.
-
Схематическое представление временного хода фаз заживления раны:1)фаза гидратации или воспалительная фаза:2)фаза дегидратации или пролиферативная фаза:3)фаза рубцевания и эпидермизации или фаза дифференциации.
-
Виды заживления ран:
по первичному натяжению по вторичному натяжению под струпом
-
Заживление по первичному натяжению
Характеризуется сращением краев и стенок раны без образования макроскопически видимой промежуточной ткани и без клинических симптомов воспаления. Первичное натяжение возможно при асептических операционных ранах, свободных от инфекции, инородных тел.
-
Заживление по вторичному натяжению
Происходит посредством развития грануляционной ткани, которая заполняет постепенно всю раневую полость, а затем превращается в рубцовую соединительную ткань и покрывается снаружи кожным эпителием.
-
-
-
Заживление под струпом
Развитие кожного эпителия под биологической защитной коркой. Под струпом заживают раны у грызунов и птиц; у крупного рогатого скота, лошадей, собак и других животных — только поверхностные раны, ссадины и царапины. Струп формируется за счет сгустков крови, фибринозного экссудата и мертвых тканей.
-
Видовые особенности биологии раневого процесса у животных
Гнойно-ферментативный тип очищенияран наблюдается у плотоядных и лошадей. Характеризуется: -выраженная гидратация -выраженный ферментолиз -активный клеточный иммунитет -обильная гнойная эксудация -поздние грануляции -опасность генерализации инфекции
-
Гнойно-секвестрационное очищение ран является основным у рогатого скота и свиней при ранах с большой зоной повреждения.
-умеренная гидратация -выраженная фибринозная эксудация -умеренный клеточный иммунитет -умеренный гнойный эксудат -ранние грануляции -концентическое рубцевание
-
Секвестрационное очищение ран наблюдается при вторичном заживлении главным образом у грызунов и птиц
-короткий период гидратации -ускоренная реакция свертывания крови -преобладание процессов эпителизации -фиброзная пролиферация
-
Лечение ран
-
Лечение ран
Факторы, влияющие на заживление ран: ОБЩИЕ: Возраст животного Состояние упитанности Иммунный статус Фоновые заболевания Послеоперационные осложнения Медикаменты Зоогигиенические условия
-
Местные факторы:
-Состояние раны -Качество ухода за раной
-
Лечение раненых животных : 1. Срочность первой помощи и остановка кровотечения. 2. Срочность хирургического вмешательства (хирургическая обработка). 3. Борьба с раневой инфекцией. 4. Обеспечение оттока отделяемому раны. 5. Обеспечение максимального покоя раненому органу в остром периоде воспаления. 6. Мобилизация и стимуляция защитных сил организма, восстановление трофики поврежденных тканей.
-
В первой фазе раневого процесса необходимо: создать покой в зоне раны; предупредить перераздражение нервных центров болевой импульсацией; способствовать удалению из раны мертвых тканей, микробных и других загрязнений; профилактировать инфекцию; повышать общую сопротивляемость организма путем улучшения условий содержания и полноценного витаминизированного кормления животного.
-
Во второй фазе раневого процесса следует: сочетать покой с дозированным движением; охранять грануляции от раздражения, повреждения и раннего рубцевания; управлять процессами гранулирования, эпителизации и рубцевания; стимулировать процесс эпителизации и осуществлять пересадку аутокожи на обширные кожные дефекты; предупреждать формирование массивного рубца и способствовать его разрыхлению.
-
ВИДЫ ЛЕЧЕНИЯ РАН ЗАКРЫТЫЙ ОТКРЫТЫЙ Операционные раны Свежие случайные раны после частичной хирургической обработки Инфицированные раны после полной хирургической обработки С наложением швов, защитных прилегающих и отсасывающих повязок Огнестрельные раны Раны в первой фазе с признаками анаэробной инфекции Раны во второй фазе с наличием патологической грануляции Без наложения глубоких швов и прилегающих повязок с применением или без дренажа
-
Закрытый метод лечения ран. Сущность его сводится к наложению швов, защитных, отсасывающих асептических или антисептических повязок. Показанием к его применению являются операционные, свежие случайные и огнестрельные раны после хирургической обработки, а также гнойные раны, подвергнутые механической, химической и другим антисептическим обработкам
-
Открытый метод лечения ранвыполняется без наложения швов и повязок. Прямым показанием к его применению являются раны в первой фазе раневого процесса с признаками анаэробной инфекции, а во второй фазе — раны, заполненные гидремичными грануляциями, кроме ран конечностей и других частей тела, легко загрязняющихся навозом и почвой.
-
ЭТО АКТ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ С ЦЕЛЬЮ УЛУЧШЕНИЯ АЭРАЦИИ, УДАЛЕНИЯ ИНФЕКТА И НЕЖИЗНЕСПОСОБНЫХ ТКАНЕЙ, ОСТАНОВКИ КРОВОТЕЧЕНИЯ И СБЛИЖЕНИЯ КРАЕВ.
ХИРУРГИЧЕСКАЯ ОБРАБОТКА РАНЫ - ХИРУРГИЧЕСКАЯ ОБРАБОТКА ПЕРВИЧНАЯ ВТОРИЧНАЯ РАННЯЯ (6 – 12 Ч) ОТСРОЧНАЯ (12 – 36 Ч) ПОЗДНЯЯ (ПЕРИОД ГНОЙНОГО ВОСПАЛЕНИЯ) ДРЕНИРОВАНИЕ САНАЦИЯ ИССЕЧЕНИЕ (ЧАСТИЧНОЕ ИЛИ ПОЛНОЕ) РАССЕЧЕНИЕ ПРЕДВАРИТЕЛЬНАЯ ОСТАНОВКА КРОВОТЕЧЕНИЕ РЕВИЗИЯ РАНЫ ТУАЛЕТ ОКОЛОРАНЕВЫХ ПОВЕРХНОСТЕЙ УСПОКОЕНИЕ И ОБЕЗДВИЖИВАНИЕ ЖИВОТНОГО ЗАКРЫТИЕ РАНЫ (ШВЫ, ПОВЯЗКИ)
-
САНАЦИЯ РАН МЕХАНИЧЕСКАЯ ФИЗИЧЕСКАЯ ХИМИЧЕСКАЯ БИОЛОГИЧЕСКАЯ Туалет раны и околораневой поверхности Хирургическая обработка (рассечение и иссечение) Дренирование пассивное Ультрафиолет. свет Электромагнит Электрический ток Дренирование активное Поверхностная Глубокая Орошение (ощелачивающие и окисляющие) Фумигация Присыпки Дренирование активное Инъекции антисептических или бактериостатических растворов Электрофорез растворов Бактериофаги Гамма-глобулины Вакцины Анатоксины Антибиотики (более 100) Фитонциды (чеснок, эвкалипт, лук) Ферменты (Протеолитические и липолитические)
-
Полное иссечение раны —радикальный способ превращения свежей случайной и огнестрельной раны в асептическую операционную рану. Чем раньше после ранения сделано полное иссечение раны, тем больше возможностей к заживлению ее по первичному натяжению.
-
Лечение повязками
-
Задачи повязки Повязка выполняет следующие функции:• защита от механических воздействий (давление, удар, трение), от загрязнения и химического раздражения;• защита от вторичной инфекции;• защита от высыхания и потери физиологических жидкостей (электролитов);• сохранение адекватной температуры. Кроме защиты раны повязка может также активно влиять на процессы заживления благодаря очистке раны, созданию микроклимата, способствующего заживлению и поддержанию раны в покое.
-
Задачи в фазу очистки Если в ране много экссудата, возникают как механические, так и биологические препятствия процессу заживления, увеличивается риск инфекции. Поэтому избыточный экссудат должен быть удален с помощью повязки. При этом из раны одновременно удаляются бактерии, токсины, некротическая ткань, грязь и инородные тела. Таким образом, повязка поддерживает и ускоряет очистку раны и служит для профилактики инфекции. Одновременно она защищает рану от повторного заражения.
-
Задачи в фазу грануляции Адекватное регулирование влажной среды в ране возможно только с помощью повязки: она отсасывает избыточный секрет, препятствует высыханию раны и при необходимости подводит к ней дозированное количество влаги. Само собой разумеется, что для выполнения этих функций используемые раневые повязки должны иметь специфические физические свойства.
-
Задачи в фазу эпителизации Зрелые грануляции и влажная поверхность раны являются необходимыми условиями для заключительной эпителизации. Поэтому повязка должна по-прежнему поддерживать рану в умеренно влажном состоянии. Если избыточный экссудат застаивается в ране, эпителиальные клетки погибают. Если рана слишком сухая, образуется корка, которая замедляет эпителизацию, так как клеткам эпителия приходится проникать под корку. Таким образом, и в эту фазу снова требуются гидроактивные, атравматические раневые повязки, которые защищают раневую поверхность от высыхания, а эпителиальные клетки от травматизации при смене повязки.
-
Требования к раневым повязкам: Поглотительная и всасывающая способность Проницаемость для газов Атравматичность для раны Безопасность применения
-
СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!
Нет комментариев для данной презентации
Помогите другим пользователям — будьте первым, кто поделится своим мнением об этой презентации.