Содержание
-
Сестринскаяпомощьприострой и хроническойхирургическойинфекции.
-
Инфекция - внедрение и размножение микроорганизмов в макроорганизме с последующим развитием сложного комплекса их взаимодействия от носительства возбудителей до выраженной болезни.
-
Хирургическая инфекция подразумевает два вида процессов:
Инфекционныйпроцесс, прилечениикоторогохирургическоевмешательствоимеетрешающеезначение. Инфекционныеосложнения, развивающиеся в послеоперационномпериоде.
-
Виды хирургической инфекции
Гнойная;Анаэробная; Гнилостная;Специфическая (столбняк, сибирскаяязва); Неспецифическая;Специфическая (tbc, Lues, актиномикоз и др.);
-
Для развития инфекции необходимо наличие трёх элементов:
Возбудитель инфекции; Входные ворота инфекции (место и способ внедрения микроорганизма); Восприимчивый макроорганизм;
-
Возбудители гнойной хирургической инфекции:
Проникновение менее чем 10 в 5 бактерий на 1 г ткани, как правило, оказывается недостаточным для развития инфекции (надёжно срабатывают факторы защиты)! • Staphilococcusaureus; • Pseudomonas aeruginosa; • Esherichia coli; • Enterococcus; • Enterobacter; • Streptococcus; • Proteus vulgaris; • Streptococcus pneumoniae.
-
Путипроникновения:
Проникновениемикроорганизмовосуществляетсячерезвходныеворота. Входнымиворотаминаиболеечастостановятсяповреждениякожи и слизистыхоболочек (раны, ссадины, царапины, потёртости, укусы). Крометого, микроорганизмымогутпроникатьчерезпротокисальных и потовыхжелёз. Имеющиеся в организмеочагигнойнойинфекции (кариес, хроническийтонзиллит, хроническийгайморит и др.) такжемогутстатьпричинамиразвитияинфекции.
-
Далеконевсегдамикроорганизмы, попавшие в ткани, вызываюттоилииноезаболевание. Важенхарактерответнойреакциимакроорганизма.
МЕСТНАЯ реакция организма на инфекцию; ОБЩАЯ реакция организма на инфекцию;
-
МЕСТНЫЕ СИМПТОМЫ ИНФЕКЦИИ – классическиепризнакивоспаления
ruber (краснота) cаlor (местный жар) tumor (припухлость) dolor (боль) functiolaesa (нарушение функции).
-
МЕСТНЫЕ СИМПТОМЫ ИНФЕКЦИИ – симптомыналичияскоплениягноя
Важный метод выявления зоны скопления гноя - симптом флюктуации. Сходное значение имеет и симптом размягчения: если на фоне воспалительного инфильтрата в центре появляется зона размягчения (ощущение пустоты, провала при пальпации). Специальные методы исследования, способные определить скопление гнойного экссудата: УЗИ, Rn, в сложных случаях можно выполнить КТ или МРТ, диагностическая пункция.
-
ОБЩИЕ СИМПТОМЫ ИНФЕКЦИИ – симптомыинтоксикации
Для большинства гнойных заболеваний характерна послабляющая = ремиттирующая лихорадка (изменение температуры тела в течение суток более чем на 1,5-2,0 градуса). Обычнобольныежалуютсяначувствожара, озноб, головнуюболь, общеенедомогание, разбитость, слабость, плохойаппетит. Характерноповышениетемпературытела (иногдадо 40 С и выше), тахикардия, одышка. Больныечастопокрытыпотом, могутбытьзаторможены, сонливы. Могутбытьгепатолиенальныйсиндром, желтушнаяокраскасклер.
-
ОБЩИЕ СИМПТОМЫ ИНФЕКЦИИ – изменениялабораторныхданных:
ОАК Лейкоцитоз; Повышение СОЭ; Сдвиглейкоцитарнойформулывлево (т.е. увеличениепроцентногосодержаниянейтрофилов, повышениеуровняпалочкоядерныхлейкоцитов (более 5-7%) и появление (молодых) формлейкоцитов (юные, миелоциты). Приэтомобычноотмечаютотносительноеснижениеколичествалимфоцитов и моноцитов). Придлительныхтяжёлыхгнойныхпроцессахразвиваетсяанемия. Абсолютноеснижениесодержаниялимфоцитов и моноцитов - неблагоприятныйпризнак, свидетельствующийобистощениизащитныхмеханизмов.
-
Б/ХВозможно повышение азотистых показателей (креатинина, мочевины), свидетельствующее о преобладании катаболических процессов и недостаточности функций почек.Белки острой фазы (СРБ, фибриноген, серомукоид и др.)Важно также следить за концентрацией глюкозы крови, так как гнойные заболевания часто развиваются на фоне сахарного диабета.
-
ОАМ Изменения в анализах мочи развиваются лишь при крайне выраженной интоксикации, они получили название «токсическая почка». Отмечают протеинурию, цилиндрурию, иногда лейкоцитурию.
-
ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ
МЕСТНЫЕ ОБЩИЕ
-
МЕСТНЫЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ
Вскрытие гнойного очага
-
Вскрытиегнойникаобычновыполняютподпроводниковойилиобщейанестезией.Разрезпроводятнавсюдлинувоспалительногоинфильтрата.Послевскрытияочагаопределяютналичиенекротизированныхтканей, затемихиссекают. Определяютналичиегнойныхзатёков и дополнительновскрываютих, разделяютперемычки.Осмотргнойнойполостиневсегдавозможен. В такихслучаяхобязательновыполняютобследованиеполостипальцем.Полостьпромываютрастворомодногоизантисептиков.Всегдапроводятпосевполученногогнойногоэкссудата (возбудитель + чувствительность к антибиотикам).
-
МЕСТНЫЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ
Адекватное дренирование гнойника
-
Любуюоперациюповскрытиюгнойниказавершаютегодренированием.Дляадекватногодренированияприменяютвсевозможныеспособы: пассивноедренирование (используютперчаточнуюрезину, дренажныетрубки и др.), активнуюаспирацию и проточноедренирование.Важноправильновыполнятьразрезыпривскрытиигнойника. Определённыенаправление и глубинаразрезаспособствуюттому, чтобыкраяранызияли и гнойныйэкссудатсвободнооттекалнаружу.
-
МЕСТНЫЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ
Местное антисептическое воздействие Местное антисептическое воздействие заключается в ежедневной обработке ран растворами антисептиков;Кроме того, необходимо использовать протеолитические ферменты;Физиотерапевтические процедуры (УФО, УВЧ, электрофорез с антибиотиками и др.).
-
Иммобилизация На время острого периода течения гнойного процесса необходимо создать покой поражённому сегменту, особенно в случае локализации гнойного процесса на конечностях, в зоне суставов.
-
ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ
АНТИБАКТЕРИАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ Антибактериальную терапию проводят с учётом вида и чувствительности микрофлоры.
-
ДЕЗИНТОКСИКАЦИОННАЯ ТЕРАПИЯ Это комплекс методов, направленных на снижение интоксикации организма.Дезинтоксикационную терапию можно проводить различными способами. Наиболее простые способы - обильное питьё, инфузионная терапия, форсированный диурез.Значительно более сложными технически, но в то же время более эффективными считают методы экстракорпоральной детоксикации.
-
ИММУНОКОРРЕКЦИЯ Иммунокорригирующим действием обладают общее УФО, лазерное облучение крови.Кроме того, применяют лекарственные вещества (левамизол), препараты вилочковой железы.В качестве заместительной терапии можно использовать: кровь и её компоненты, гипериммунную плазму, интерфероны и пр.
-
СИМПТОМАТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ Направлена на восстановление нарушенных функций органов и систем. Необходимым бывает применение жаропонижающих, противовоспалительных препаратов, при развитии недостаточности системы кровообращения - кардиотонических средств, сердечных гликозидов, диуретиков. При нарушении функций дыхания используют специальные мероприятия вплоть до ИВЛ. Коррекция нарушений свёртывающей системы крови, водно-электролитного баланса.
-
Основные гнойные заболевания кожи и подкожной клетчатки - фурункул, карбункул, гидраденит, абсцесс, флегмона и рожа.
-
ФУРУНКУЛ
Острое гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула и прилежащей сальной железы с окружающей соединительной тканью.(На рис. под цифрой 3)
-
-
В подавляющем большинстве случаев возбудителем является золотистый стафилококк. Течение фурункула проходит три стадии:1. Стадия инфильтрации: появляется незначительный болезненный узелок и гиперемии над ним. В центре инфильтрата находится волос. 2. Стадия формирования и отторжения гнойно-некротического стержня: Волосяной фолликул и сальная железа подвергаются гнойному расплавлению. Фурункул. Стадии заболевания.
-
Зона гиперемии и инфильтрата увеличивается, приподнимается над поверхностью кожи в виде пирамиды, в центре которой под истончённой кожей начинают просвечивать серо-зелёные массы (гнойно-некротический стержень). Постепенно кожа в центре инфильтрата расплавляется, некротические массы начинают отторгаться наружу.3. Рубцевание. После фурункулов остаются незначительные малозаметные рубцы. Фурункул. Стадии заболевания.
-
Неосложнённый фурункул лечат консервативно.Нельзя применять согревающий компресс!!! Он создаёт благоприятные условия для развития инфекции.В стадии инфильтрации кожу обрабатывают 70% спиртом, а пустулу прижигают 5% настойкой йода. Применяют сухое тепло, УВЧ, лазеротерапию. При формировании гнойно-некротического стержня необходимо способствовать быстрейшему его отторжению. Для этого, после обработки кожи антисептиком производят механическое удаление стержня пинцетом или тонким зажимом («москитом»). Принципы лечения.
-
В качестве дренажа аккуратно вводят тонкую полоску перчаточной резины. Перевязки делают ежедневно. Перчаточный выпускник удаляют обычно на 3-и сутки после исчезновения инфильтрата и гнойного отделяемого. Как правило, в общем лечении нет необходимости. Исключение составляют фурункулы на лице, осложнённые фурункулы, а также фурункулы на фоне тяжёлых сопутствующих заболеваний. В этих случаях дополнительно проводят антибиотикотерапию. Принципы лечения.
-
Фурункулы лица (особенно верхней губы и носогубного треугольника) представляют опасность для жизни!!! В виду особенностей кровоснабжения, распространение инфицированных тромбов из мелких вен в области инфильтрата может привести к тромбозу sinuscavernosus и гнойному менингиту. Летальность при этом осложнении достигает 80%. Существует правило, по которому все пациенты с локализацией фурункула на лице должны лечиться в стационаре!!!
-
КАРБУНКУЛ
Острое гнойно-некротическое воспаление нескольких волосяных фолликулов и сальных желёз с образованием единого воспалительного инфильтрата и переходом воспаления на подкожную клетчатку.(на рис. под цифрой 1)
-
-
Наиболее часто возбудителем является стафилококк. Обычно выделяют две стадии:1. Стадия инфильтрации: Образование значительного (до 8-10 см) воспалительного инфильтрата. Он резко болезнен, кожа над ним гиперемирована, имеет синюшный оттенок. Быстро нарастают признаки интоксикации.2. Стадия гнойного расплавления: постепенно в центре инфильтрата образуется зона некроза кожи, она становится чёрного цвета, при этом через образовавшиеся в местах волосяных фолликулов отверстия начинают поступать гнойные массы (симптом «сита»).
-
В начальной стадии возможна консервативная терапия (аналогично лечению стадии инфильтрации при фурункуле). Сновной метод лечения – хирургический. Операция - «рассечение и иссечение карбункула». Обязательно необходимо проводить антибиотикотерапию, дезинтоксикационную терапию. Проводят крестообразный (или Н-образный) разрез. Кожные лоскуты отсепаровывают, иссекают всю некротизированную клетчатку в пределах здоровых тканей, промывают рану 3% раствором перекиси водорода и вводят тампоны с антисептиками.
-
ГИДРАДЕНИТ
Гидраденитом называют гнойное воспаление потовых желёз.(На рис. под цифрой 2)
-
Обычно вызван золотистым стафилококком. Инфекция проникает через протоки желёз или небольшие повреждёния кожи. Гидраденит чаще локализуется в подмышечной впадине, реже - в паховой области. Предрасполагающие к его развитию факторы - повышенная потливость и несоблюдение норм личной гигиены. В глубине подкожной клетчатки появляется плотный болезненный узелок. Сначала он покрыт неизменённой кожей, а затем его поверхность становится багрово-красной, неровной. При расплавлении инфильтрата появляется флюктуация; через образующееся небольшое отверстие выделяется сливкообразныйгной.Процесс развивается довольно длительно - 10-15 дней. Часто гидраденит имеет подострое течение. Нередко происходят рецидивы болезни.
-
В начальных стадиях применяют сухое тепло, УВЧ.При наступлении гнойного расплавления необходима операция: вскрытие гнойника небольшим разрезом и дренирование (обычно полоской перчаточной резины).В подавляющем большинстве случаев общее лечение не показано. При подостром и рецидивирующем течении возможно применение антибиотиков и средств иммунокоррекции.
-
АБСЦЕСС
Абсцессом, или гнойником, называют ограниченное скопление гноя в тканях и органах.
-
Причина возникновения - проникновение в ткани гноеродных микробов.Особенность абсцесса: наличие пиогенной оболочки - внутренней стенки гнойника, выстланной грануляционной тканью. Пиогенная оболочка отграничивает гнойно-некротический процесс и выделяет экссудат. Клиническая картина состоит из местных и общих проявлений.Местные симптомы зависят от локализации абсцесса. Характерны болевой синдром и нарушение функции.При поверхностном расположении над областью гнойника отмечается явная припухлость и гиперемия кожи. Важный признак - симптом флюктуации. Выраженность симптомов интоксикации зависит от размеров и локализации абсцесса.
-
Диагноз абсцесса - показание для операции! Цель операции - вскрытие, опорожнение и дренирование его полости.При вскрытии абсцесса выбирают кратчайший оперативный доступ с учётом анатомо-топографических особенностей органа. Во время операции по возможности подходят к нижнему полюсу гнойника. Полость абсцесса дренируют. При больших размерах абсцесса для адекватного дренирования делают дополнительные разрезы-контрапертуры.Кроме того, используют все методы общего лечения.
-
ФЛЕГМОНА
Острое разлитое гнойное воспаление жировой клетчатки и клетчаточных пространств.В отличие от абсцесса при флегмоне процесс не отграничивается, а распространяется по рыхлым клетчаточным пространствам.(На рис. под цифрой 5).
-
-
Возбудителями флегмоны могут быть различные микроорганизмы, проникающие в клетчатку через случайные повреждения кожи, слизистые оболочки или гематогенным путём. Флегмона - самостоятельное заболевание, но может быть и осложнением различных гнойных процессов. Воспалительный экссудат распространяется по клетчатке, переходя из одного фасциального футляра в другой через отверстия для сосудисто-нервных пучков. По локализации флегмоны делят на поверхностные (поражение подкожной клетчатки до собственной фасции) и глубокие (поражение глубоких клетчаточных пространств).В последнее время большое распространение получили постинъекционные флегмоны у наркоманов.
-
Обычно клиническая картина флегмоны характеризуется быстрым появлением и распространением болезненной припухлости, разлитым покраснением кожи над ней, болями, нарушением функций поражённой части тела, высокой температурой тела (до 40 С) и другими признаками интоксикации. Припухлость представляет собой плотный инфильтрат, со временем размягчающийся в центре. Появляется симптом флюктуации, или размягчения.Процесс быстро прогрессирует, захватывая обширные участки.Отмечают высокий лейкоцитоз и сдвиг лейкоцитарной формулы влево.При глубоких флегмонах наблюдают характерные симптомы, связанные с поражением близлежащих внутренних органов.
-
Отсрочка оперативного вмешательства недопустима!Под общим обезболиванием вскрывают флегмону с рассечением , ревизуют гнойную полость, иссекают некротические ткани, при необходимости делают дополнительные разрезы и контрапертуры.Раны рыхло тампонируют марлей, смоченной растворами антисептиков. После стихания симптомов воспаления, накладывают ранний вторичный шов. ков. После стихания местных симптомов воспаления, накладывают ранний вторичный шов.
-
Рожистоевоспаление (рожа)
Инфекционное заболевание, характеризующееся острым очаговым серозным или серозно-геморрагическим воспалением кожи или слизистых оболочек, лихорадкой и интоксикацией.(На рис.под цифрой 4)
-
Возбудитель - β-гемолитический стрептококк группы А, который обычно проникает при повреждении кожных покровов.Наиболее часто рожа возникает на нижних конечностях (на голенях).Преимущественное распространение стрептококков по лимфатическим путям ведёт к местному нарушению лимфообращения --> выраженный отек.
-
В течении рожи выделяют три периода: Начальный период: В большинстве случаев заболевание начинается с общих симптомов тяжёлой интоксикации, предшествующих местным изменениям. Это отличительная черта рожи!!!Параллельно с этим, а чаще к концу первых суток появляются умеренные боли в области регионарных лимфатических узлов, и только затем начинает проявляться характерная местная картина рожи. 2. Период разгара заболевания: характеризуется яркими местными проявлениями. Четко отграниченная яркая гиперемия, отёк и инфильтрация кожи, местный жар. Граница зоны яркой гиперемии очень чёткая, а контуры неровные - «языки пламени», «географическая карта».На фоне эритемы могут появиться пузыри.3. Период реконвалесценции. В течение 2-4 нед сохраняются отёк, утолщение, шелушение и пигментация кожи.
-
"Языкипламени"
-
Антибактериальная терапия: полусинтетические пенициллины, ЦФ 2.Дезинтоксикационная терапия. Десенсибилизирующая терапия – антигистамины. В тяжелых случаях – глюкокортикоиды.Укрепление сосудистой стенки - аскорбиновая кислота.Местно применяют УФО в субэритемных дозах, конечности придают возвышенное положение и оставляют открытой или обрабатывают тонким слоем мази с сульфаниламидом (без влажных повязок).Крупные пузыри вскрывают, после чего накладывают влажно-высыхающие повязки с антисептиками.Иммунотерапия (иммуноглобулины, интерлейкин-2).Коррекция лимфооттока.
-
МАСТИТ
Воспаление паренхимы и интерстициальной ткани молочной железы.
-
Чащеразвивается в послеродовомпериоде у кормящих - лактационныймастит. Наиболеечастовозбудителямимаститастановитсястафилококк. Входнымиворотамичащевсегобываюттрещинысосков. Наиболеечастопроцессначинается с застоямолока (лактостаза). Лактостаз - ещёнестадиямастита. Происходитувеличение и напряжениемолочнойжелезы, появляетсячувствотяжести в ней. Приэтомникакихизмененийвоспалительногохарактера и явленийинтоксикациинет!!! Сцеживаниеприноситзначительноеоблегчение, а регулярноеегоосуществлениепозволяетполностьюнормализоватьситуацию.
-
Появление местных и общих симптомов воспаления на фоне лактостаза - признак развития серозного мастита. Переход серозного мастита в инфильтративный, а затем и в абсцедирующий происходит быстро и характеризуется усилением общих и местных проявлений. В железе начинает отчётливо пальпироваться резко болезненный инфильтрат, а затем при его расплавлении появляется флюктуация. При неблагоприятном течении, позднем обращении за медицинской помощью или неадекватном лечении деструктивные формы мастита: флегмонозный и гангренозный.
-
При серозном и инфильтративном мастите лечение должно быть консервативным: • Возвышенное положение молочной железы. Достигают с помощью повязок или бюстгальтера, поддерживающего, но не сдавливающего железу. • Сцеживание молока. • Физиотерапевтические процедуры (УФО железы, УВЧ). • Антибактериальная терапия (полусинтетические пенициллины, цефалоспорины). • Ретромаммарная новокаиновая блокада. Для подавления лактации применяют прапарт «Парлодел». При всех деструктивных формах показано хирургическое лечение, в объеме от вскрытия и дренирования гнойника до мастэктомии.
-
Хроническая хирургическая инфекция – хронический остеомиелит
Преимущественно страдают дети и подростки, чаще 7-15 лет. Возбудителем гематогенного остеомиелита в подавляющем большинстве случаев бывает золотистый стафилококк.
-
Стадииразвитияострогоостеомиелита
Местом внедрения возбудителя в кровь может быть небольшой, иногда малозаметный гнойный очаг --> бактеремия --> фиксация возбудителя в костном мозге --> его омертвение и гнойное расплавление (А) --> распространение гноя под надкостницу (Б) --> кость лишается питания --> некроз --> прорыв гноя в мягкие ткани (В) --> наружу (Г) - формирование свища (Д).
-
Хронический гематогенный остеомиелит - заболевание, характеризующееся наличием гнойно-некротического очага в кости со свищом (или без него), длительно существующего и не склонного, как правило, к самозаживлению.После перенесенного острого остеомиелита вокруг омертвевшей части кости (секвестра), формируется капсула из новообразованной кости. В результате секвестр оказывается как бы замурованным в этой капсуле (в секвестральной коробке). Будучи инфицированным инородным телом, секвестр, годами поддерживает хроническое нагноение. Гной выделяется через свищи, способные периодически закрываться.
-
Клиническая картина: ноющие боли в области остеомиелитического очага, наличие гнойных свищей, грубых послеоперационных рубцов. Закрытие свищей способствует обострению процесса: боли становятся выраженными, повышается температура тела до 38-39 С, появляется гиперемия кожи в области остеомиелитического свища. Такое состояние может продолжаться десятки лет и иногда ведёт к тяжёлым изменениям паренхиматозных органов (почечно-печёночной недостаточности, амилоидозу), способным стать причиной смерти. Диагностика: рентгенография, фистулография, сцинтиграфия, КТ.
-
Основная цель лечения при хроническом остемиелите - ликвидация очага гнойно-деструктивного процесса в костной ткани. Выполняется радикальное хирургическое вмешательство, при котором выполняют иссечение всех свищей после предварительного их окрашивания. После этого осуществляют трепанацию кости с раскрытием остеомиелитической полости на всём протяжении, секвестрэктомию, очищение внутренних стенок полости до нормальной, неизменённой костной ткани. В область трепанированной кости устанавливают дренажи и ушивают рану. При наличии большого по объёму повреждёния кости выполняется пластика костной полости (мышечным лоскутом на питающей ножке, консервированной деминерализованной костью, металлами с памятью и др.).
-
Хирургический туберкулез Туберкулезный процесс может протекать в виде фиброзной формы (при которой разрастается преимущественно соединительная ткань) и фунгозной (когда преобладает разрастание грануляций). Процесс может завершиться некрозом (творожистый = казеозный распад) с образованием полостей распада. При хирургическом туберкулезе, наряду с местными имеются и общие изменения (субфебрилитет, слабость, потливость, плохой аппетит, бледность, похудание, повышением СОЭ).
-
К хирургическому туберкулезу относят туберкулез лимфатических узлов, костей и суставов. При туберкулезе лимфатических узлов в 90% случаев поражаются шейные узлы и происходит увеличение их в размере. Затем могут наступить распад и расплавление их с образованием абсцесса и длительно не заживающих свищей. Лечение При туберкулезе позвоночника (туберкулезный спондилит) чаще всего поражаются тела нижних грудных и первых поясничных позвонков,— происходит постепенное их разрушение, искривляется позвоночник. Применяют общее лечение (противотуберкулезные препараты по схеме) и местное лечение, направленное на предупреждение деформаций (создается полный покой с разгрузкой пораженного отдела позвоночника или конечности). Лечение гнойников производится путем эвакуации гноя и дренированием!
-
Анаэробная инфекция
Тяжёлая токсическая раневая инфекция, вызванная анаэробными микроорганизмами, с преимущественным поражением соединительной и мышечной ткани.В мирное время встречается относительно редко. Развивается при загрязнённых, размозжённых, огнестрельных ранах и пр.Различают: клостридиальную (столбняк, газовая гангрена) и неклостридиальную анаэробную инфекцию (вызываемая представителями нормальной аутофлоры человека, находящиеся на коже, в полости рта, ЖКТ).
-
Возбудители анаэробной клостридиальной инфекции - облигатные анаэробы!Не размножаются в живых, нормально оксигенируемых тканях, а также в мертвых тканях, свободно соприкасающихся с наружным воздухом!!!
-
Столбнякспецифическое инфекционное заболевание, проявляющееся судорожным синдромом и синдромом интоксикации.Возбудительстолбняка - столбнячнаяпалочка.Столбнячнаяпалочкавыделяеттоксин, повреждающийнервнуюсистему.Столбняк - раневаяинфекция. Столбнячнаяпалочкапоступает в организмтолькочерезповреждённыепокровныеткани, поэтомупрофилактика и лечениестолбняка - непременныйуделхирургов!
-
Инкубационный период от 4 до 14 дней. Во время инкубационного периода больные жалуются на головную боль, бессонницу, раздражительность, чувство напряжения, общее недомогание, чрезмерную потливость, боли в области раны, подергивание тканей в ране, боли в спине.
-
Ведущим симптомом столбняка становится развитие тонических и клонических судорог скелетных мышц. При развитии судорожных сокращений мимической мускулатуры лицо пациента перекашивается - «сардоническая улыбка».
-
Распространение судорог на мышцы шеи приводит к запрокидыванию головы. При генерализованном столбняке вследствие тонического сокращения всей скелетной мускулатуры развивается опистотонус - туловище и нижние конечности предельно выгнуты, пациент касается постели только затылком и пятками. Стойкое сокращение мышц может привести к их разрыву, переломам костей, разрыву полых органов.
-
Лечениестолбняка:
1) ПХО раны. 2) Экстреннаяпрофилактикастолбняка. 3) Противосудорожныепрепараты. Еслинеудаётсяликвидироватьсильные и частыесудорогиприменяютмиорелаксанты с обеспечением ИВЛ. 4) Поддержаниефункцийсердечно-сосудистой и дыхательнойсистем. 5)Длякомпенсациипотерижидкости и нормализацииводно-электролитногобалансаназначаютинфузионнуютерапию. 6) Уходзабольными. Необходимоуменьшитьвозможностьвлияниямалейшихраздражителей, способныхспровоцироватьсудороги.
-
Профилактика столбняка
Плановая (АКДС)Экстренная Неспецифическая: ПХО раны. Специфическая: 1) ПСС (противостолбнячная сыворотка) - в дозе 3 000 ME. Вводят по методу Безредко в три этапа: 0,1 мл внутрикожно; при отсутствии реакции через 20-30 мин - 0,1 мл подкожно; при отсутствии реакции через 20-30 мин - всю дозу внутримышечно. 2) ПСЧИ (противостолбнячный человеческий иммуноглобулин) - в дозе 400 ME. 3) ПСА (противостолбнячный анатоксин (1,0 мл внутримышечно).
-
Газоваягангрена
В настоящеевремявстречаютдовольноредко - приранах, загрязнённыхземлёй, а такжеогнестрельныхранах. Возбудителямиявляютсяклостридии - анаэробныеспороносныепалочки, в большомколичествесапрофитируют в ЖКТ млекопитающих, откуда с фекалиямипопадают в почву, обсеменяяеё. Выделяютсильныетоксины, вызывающиенекрозсоединительнойткани и мышц. Характерногазообразование в тканях и развитиевыраженногоотёка. Проявленияанаэробнойгангреныобычновозникаютнапротяжениипервыхтрёхсуток.
-
Пострадавшиежалуютсянасильныераспирающиеболи в областираны, вследствиебыстрогонарастанияотёка. Характерныйвнешнийвидраны: - сухой, безжизненныйеёвид; имеетсяскудноеотделяемоеслизистогохарактера с неприятнымзапахом; - кожавокруграныцианотична, холоднанаощупь, бледна; - клетчаткаотёчна, имеетстуднеобразныйвид, имбибированакровью; - повреждённыемышцыимеютвид «варёногомяса», ониотёчны, серо-коричневогоцвета, засчётотёканепомещаются в ране и выпираютизраневогодефекта. - вокруграныотмечаютвыраженный и быстрораспространяющийся в проксимальномнаправленииотёк. ВыявляетсясимптомомМельникова: обвязаннаявокругконечностинитьужечерез 20-30 минврезается в кожу.
-
- газообразование. Приэтомподпальцамиисследующегоопределяетсяхарактерныйхруст - крепитация. Прибритьекоживокруграныслышнывысокиеметаллическиезвуки - симптомлезвиябритвы. Постукиваниешпателемилидругиминструментомвыявляетхарактерный, также с металлическимоттенкомтимпанит - симптомшпателя. Скоплениегаза в раневомканалеможетобусловливатьпоявлениетипичногохлопающегозвукаприизвлечениитампонаизраны - симптомпробкишампанского. - тяжелаяинтоксикация - нарентгенограммеобычновиднаперистость, слоистость - характерныепросветления, обусловленныескоплениемгаза, расслаивающегомышцы и отдельныемышечныепучки, - симптомКраузе.
-
Лечение газовой гангрены
Оперативноевмешательствоприанаэробнойгангренеследуетпроводитьнемедленнопослепостановкидиагноза! - Широкие, такназываемые «лампасные» разрезы, проводимыепродольночерезвесьпоражённыйучасток (сегмент) конечности. -Широкаянекрэктомия - иссечениепоражённойобласти (клетчатки, мышц, фасции); операцияболеерадикальная, чемразрезы. Однакоонавыполнималишьприограниченномпроцессе. - Ампутация и экзартикуляцияконечности - наиболеерадикальныйметодлеченияанаэробнойгангрены. В данномслучаеспасениежизнидостигаютценойпотериконечности.
-
Профилактика газовой гангрены
Ранняярадикальнаяхирургическаяобработкаран с широкимраскрытиемраневогоканала,безналоженияпервичногошва (заисключениемспециальныхпоказаний). Введениеантибиотиков в ранниесрокипослеповреждёния. Анаэробнаяинфекцияусловноконтагиозна, а спорыеёвозбудителейтермостабильны. Поэтомуприлечениибольных с анаэробнойинфекциейсчитаютобязательнымосуществлениемерэпидемиологическогохарактера: госпитализация в отдельнуюпалату, перевязка в отдельнойперевязочной, особотщательнаяобработкаоперационной.
-
Гнилостная инфекция = анаэробная неклостридиальная инфекция
Возбудителями неклостридиальной анаэробной инфекции часто становятся представители нормальной аутофлоры человека: бактероиды, пептококки, пептострептококки, актиномицеты, микрококки и др. Особенность неклостридиальной анаэробной инфекции - разлитой, не склонный к ограничению характер процесса, его прогрессирование, несмотря на проводимые весьма радикальные лечебные мероприятия.
-
Анаэробная неклостридиальная инфекция клинически протекает в виде флегмоны с обширным поражением подкожной жировой клетчатки, фасций и мышц (целлюлитом, фасцитом, миозитом).
Прицеллюлитеотмечаютограниченную, несоответствующуюобширностипоражениягиперемиюкожи, умеренныйотёк, выходящийзаеёпределы. В ранеобнаруживаютклетчаткугрязно-серогоцвета, пропитаннуюсерозно-гнойнойжидкостьюбурогоцвета. Привовлечении в процессфасцийразвиваетсяфасцит.Длянегохарактернынекроз и частичноерасплавлениефасций. Припоражениимышц (миозит) ониимеютвид «варёногомяса», пропитанысерозно-геморрагическимэкссудатом. Припрогрессированииместногопроцессанарастаютявленияобщейинтоксикации.
-
Лечение гнилостной инфекции:
1) Срочная радикальная хирургическая обработка: широкое рассечение всех поражённых тканей, максимальное иссечение нежизнеспособных тканей, а также тканей с сомнительной жизнеспособностью). 2) Антибактериальная терапия. Следует начинать лечение с внутривенного введения метронидазола. Дополнительно назначают антибиотики из группы аминогликозидов, цефалоспоринов, полусинтетических пенициллинов. 3) Массивная дезинтоксикационная терапия с применением средств экстракорпоральной детоксикации. 4) Иммунотерапия.
-
Спасибо за внимание.
Нет комментариев для данной презентации
Помогите другим пользователям — будьте первым, кто поделится своим мнением об этой презентации.