Презентация на тему "Статистика и классификация повреждения мягких тканей и костей лица. Основные принципы диагностики"

Содержание

• 
  Слайд 1
  

  СТАТИСТИКА И КЛАССИФИКАЦИЯ ПОВРЕЖДЕНИЙ МЯГКИХ ТКАНЕЙ И КОСТЕЙ ЛИЦА. ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ДИАГНОСТИКИ

  Д.Ю. Харитонов 4-ый курс

• 
  Слайд 2

  План лекции

  Особенности травм челюстно-лицевой области Основные статистические данные травм челюстно-лицевой области Различные классификации травм лица, классификация по МКБ – 10 Методы обследования пострадавших с травмой лица Определение тяжести общего состояния Патогномоничные симптомы переломов костей лица Рентгенологические методы исследования

• 
  Слайд 3

  Особенности травм ч.л.о.

  Несоответствие внешнего вида пострадавшего и тяжести повреждения, т.е. даже при незначительном повреждении мягких тканей, кровотечении из челюстно-лицевой области внешний вид пострадавшего изменен значительно, тогда как общее состояние – компенсированное. Высокая частота сочетанных травм при повреждении челюстно-лицевой области, близость других важных систем и органов: головной мозг, орган зрения, орган слуха, начало ЖКТ, начало дыхательной системы. Поступление кислорода в организм происходит через челюстно-лицевую область, при травмировании которой могут развиваться различные виды асфиксий. Травмы ЧЛО не являются шокогенными, но при сочетании с травмами других областей организма проявляется «синдром взаимного отягощения», что может привести к развитию травматического шока, травматической болезни. Наличие магистральных сосудов в области шеи и лица, возможность массивного, угрожающего жизни кровотечения при их ранении. Последствия травм челюстно-лицевой области, да и сами травмы в остром периоде, несут значительную психоэмоциональную нагрузку.

• 
  Слайд 4

  Статистика травм лица

  В структуре травм, переломы костей лица составляют около 5%. Среди всех стационарных больных проходивших лечение в отделениях челюстно-лицевой хирургии на долю травм приходится 21-40% Соотношение между мужчинами и женщинами 7 : 1, ЧМТ – 2 : 1, сочетанные черепно-лицевые повреждения: 4,5 : 1

• 
  Слайд 5

  Обстоятельств возникновения травм

• 
  Слайд 6

  Наиболее тяжелые повреждения

  Автодорожная Падение с высоты Выделяют высокоскоростные и низкоскоростные травмы

• 
  Слайд 7

  Количество травм в зависимости от времени года

• 
  Слайд 8

  Количество травм по локализации

• 
  Слайд 9

  Количеств травм по возрасту

• 
  Слайд 10

  Классификация травм

  Комбинированные повреждения Сочетанные повреждения Множественные повреждения

• 
  Слайд 11
  

  I. Механические повреждения верхней, средней, нижней и боковых зон лица По локализации:А. Травмы мягких тканей с повреждением:а) языкаб) слюнных железв) крупных сосудовг) крупных нервовБ. Травмы костей:а) нижней челюстиб) верхней челюстив) скуловых костейг) костей носад) двух костей и болееII. По характеру ранения: сквозные, слепые, касательные, проникающие в полость рта, не проникающие в полость рта, проникающие в верхнечелюстную пазуху и полость носаIII. По механизму поврежденияА. Огнестрельные: пулевые, осколочные, шариковые, стреловидными   элементами. IV. Комбинированные пораженияV. ОжогиVI. Отморожения

• 
  Слайд 12

  Классификация травм лица

• 
  Слайд 13
  
• 
  Слайд 14
  
• 
  Слайд 15

  Обследование пострадавших с травмами лица

  АНАМНЕЗ. Основными анамнестическими данными являются: время получения травмы, место, обстоятельства, состояние пострадавшего в момент получения травмы - алкогольное/наркотическое опьянение, интоксикации различного генеза, признаки ЧМТ (наличие (время)/отсутствие потери сознания, позывов на рвоту, тошноту, головокружение, головная боль и др.), кровопотеря, методы оказания первой помощи (кто, где, в каком объеме). При сборе анамнеза жизни необходимо уточнить перенесенные заболевания, наличие сопутствующих патологий, аллергологический фон.

• 
  Слайд 16

  Жалобы

  Боль и ее характер, головная боль, головокружение Состояние прикуса Нарушение открывания рта, движений нижней челюсти Изменение конфигурации лица Нарушение чувствительности Кровотечение из полости рта, полости носа Нарушение зрения Ощущение инородного тела в горле Затруднение носового дыхания и т.д.

• 
  Слайд 17

  Общее состояние

  Общее состояние определяется несколькими факторами: а) объективными критериями оценки б) субъективными критериями оценки. К первым относятся: пульс, его частота и качество; частота и качество дыхания; артериальное давление; температура тела и температурный градиент; уровень сознания больного; уровень диуреза; клинико-лабораторные данные (собранные экспресс-методом). Ко вторым следует отнести: самочувствие больного, психоэмоциональное состояние, цвет кожных покровов, состояние видимых слизистых оболочек, внешние проявления травмы.

• 
  Слайд 18
  

  Состояние пострадавшего оценивают как: компенсированное (удовлетворительное, близкое к удовлетворительному, средней тяжести), субкомпенсированное (средней тяжести), декомпенсированное (тяжелое, очень тяжелое, крайне тяжелое, агонирующее).

• 
  Слайд 19

  Компенсированное состояние

  Компенсированное состояние пострадавшего предполагает: незначительное увеличение шокового индекса (соотношение пульса и систолического давления, в норме — 0,5) до 0,7 — 1,0; невыраженную гипердинамию ( тахикардия, возрастает артериальное давление); тахипноэ ( от нормы больше на 20%); нормальный температурный градиент (разница между температурой в пищеводе или прямой кишке и температурой первого пальца стопы 3 — 4 гр. в N.); не измененный цвет кожных покровов и обычное состояние видимых слизистых оболочек; уровень сознания — ясное; абсолютно различное самочувствие и психоэмоциональное состояние больного, зависящее от лабильности психики пострадавшего и факторов утяжеляющих травму (алкогольное, наркотическое опьянение).

• 
  Слайд 20

  Субкомпенсированное состояние

  Субкомпенсированное состояние пострадавшего предполагает: увеличение шокового индекса от 1,0 до 2,0; изменения гемодинамики (от нормы больше чем на 20%); выраженное тахипноэ; повышенный температурный градиент до 8 градусов; бледный цвет кожных покровов, сухие, гиперемированные видимые слизистые оболочки; часто измененное сознание больного (сопор, оглушение).

• 
  Слайд 21

  Декомпенсированное состояние

  Декомпенсированное состояние пострадавшего предполагает: значительное увеличение шокового индекса — более 2,0; выраженный гиподинамический режим кровообращения со значительным дефицитом ОЦК; выраженное тахипноэ; значительно повышенный температурный градиент до 15 градусов; бледный, землистый цвет кожных покровов, сухие, цианотичные видимые слизистые оболочки; измененный уровень сознания

• 
  Слайд 22

  Осмотр

  При внешнем осмотре области повреждения обращают внимание на состояние наружных покровов (изменение окраски кожи за счет ссадин и гематом, асимметрия лица, отек и припухлость мягких тканей). Отмечают наличие асимметрии лица по анатомическим областям за счет отека, инфильтрации, гематомы, деформации, смещения костных фрагментов, цвет кожных покровов, наличие раны (локализация, размер, глубина, кровотечение), кровотечение из полости рта, носа, ушей, ликворея (ринорея), парез, паралич мимической мускулатуры, объем открывая рта, подвижность зубов, прикус, цвет слизистой оболочки полости рта, движения языка, соотношение зубных рядов при сомкнутых челюстях, кровоизлияния в полости рта, неба, наличие ушибов мягких тканей, ссадин, ран, повреждения околоушной слюнной железы (истечение слюны в рану), отлом коронки зуба, наличие кровотечения (артериальное/венозное - активное/неактивное), повреждения волосистой части головы, шеи.

• 
  Слайд 23
  
• 
  Слайд 24
  
• 
  Слайд 25

  Пальпация

  Пальпацию проводят по наиболее выступающим частям лицевого скелета (область орбит, область носа, скуловых костей и скуловых дуг, угла и тела нижней челюсти) Пальпаторно определяют болезненные участки (пальпацию проводят в симметричных точках), можно пропальпировать костные выступы, определяют симптом непрямой нагрузки, симптом патологической подвижности фрагментов Определяют амплитуду движения головки нижней челюсти ( возможно асимметричное движение, снижение или отсутствие последнего).

• 
  Слайд 26

  Патогномоничные симптомы переломов костей лица

  Симптом нагрузки нижней челюсти Симптом нагрузки верхней челюсти Нарушение носового дыхания Нарушение прикуса Движение головки суставного отростка Чувство инородного тела в горле Кровотечение из носа, полости рта Диплопия Нарушение чувствительности зон лица Симптом «двух шпателей» Симптом «Малевича» Симптом «Венсана»

• 
  Слайд 27

  Уровни сознания

  Сознание ясное Оглушение поверхностное Оглушение глубокое Сопор Кома умеренная Кома глубокая Кома запредельная

• 
  Слайд 28

  Ясное сознание

  Определение - полная сохранность сознания с адекватными реакциями на окружающее. Ведущие признаки - бодрствование, полная ориентация.

• 
  Слайд 29

  Оглушение

  Определение - нарушение сознания при сохранности ограниченного словесного контакта на фоне повышения порога восприятия внешних раздражителей и снижения собственной активности. Оглушение подразделяется на умеренное и глубокое. Оглушение умеренное(у некоторых авторов - лёгкое, оглушение I). Ведущие признаки - частичная дезориентация, умеренная сонливость, выполнение всех команд. Оглушение глубокое (сомноленция, оглушение II). Ведущие признаки - дезориентация, глубокая сонливость, выполнение только простых команд. Словесный контакт ограничен.

• 
  Слайд 30

  Сопор

  Определение - выключение сознания с сохранностью координированных защитных реакций и открывания глаз в ответ на раздражители. Ведущие признаки - патологическая сонливость (неразбудимость), открывание глаз на боль, локализация боли. Словесный контакт невозможен, команды не выполняются.

• 
  Слайд 31

  Кома

  Определение - выключение сознания с полной утратой восприятия окружающего и самого себя. Кома умеренная - неразбудимость, неоткрывание глаз, некоординированные защитные движения без локализации боли. Кома глубокая - неразбудимость, отсутствие реакции на боль. Кома запредельная - неразбудимость, арефлексия, мышечная атония, катастрофическое состояние витальных функций.

• 
  Слайд 32

  Шкала комы Глазго

  Открывание глаз (E, Eyeresponse) Произвольное — 4 балла Как реакция на голос — 3 балла Как реакция на боль — 2 балла Отсутствует — 1 балл Речевая реакция (V, Verbalresponse) Больной ориентирован, быстрый и правильный ответ на заданный вопрос — 5 баллов Больной дезориентирован, спутанная речь — 4 балла Словесная окрошка, ответ по смыслу не соответствует вопросу — 3 балла Нечленораздельные звуки в ответ на заданный вопрос — 2 балла Отсутствие речи — 1 балл Двигательная реакция (M, Motorresponse) Выполнение движений по команде — 6 баллов Целесообразное движение в ответ на болевое раздражение (отталкивание) — 5 баллов Отдёргивание конечности в ответ на болевое раздражение — 4 балла Патологическое сгибание в ответ на болевое раздражение — 3 балла Патологическое разгибание в ответ на болевое раздражение — 2 балла Отсутствие движений — 1 балл

• 
  Слайд 33

  Интерпретация полученных результатов

  15 баллов — сознание ясное. 14-13 баллов – умеренное оглушение. 12—11 баллов — глубокое оглушение. 10—8 баллов — сопор. 7-6 баллов — умеренная кома. 5-4 баллов — глубокая кома. 3 балла — запредельная кома.

• 
  Слайд 34

  Дополнительные методы обследования

  Лучевая диагностика. Рентгенография. Электрорентгенография. Ортопантомография. Зонография. Рентгеноконтрастнаяфистулография (травма больших слюнных желез, слепые раневые каналы), RVG (денто-альвеолярная травма). Компьютерная томография. МРТ (преимущественно при травме ВНЧС, больших слюнных желез).

• 
  Слайд 35

  Рентгенография костей черепа в прямой проекции

• 
  Слайд 36

  Рентгенография костей черепа в боковой проекции

• 
  Слайд 37

  Рентгенография средней зоны лица в передней полуаксиальной проекции

• 
  Слайд 38

  Ортопантомограмма

• 
  Слайд 39

  Компьютерная томография

• 
  Слайд 40
  
• 
  Слайд 41

  Компьютерная томография с 3D реконструкцией

• 
  Слайд 42
  
• 
  Слайд 43
  
• 
  Слайд 44

  При травме нижней зоны лица:

  назначают рентгенограммы в двух проекциях (прямой, боковой), можно назначить ортопантомограмму, томограмму ВНЧС, ренгенографию ВНЧС в специальных укладках: по Шуллеру, поПордесу.

• 
  Слайд 45

  При травме средней зоны лица:

  назначается прямая проекция черепа, передняя полуаксиальная и боковая проекция черепа, так же если возможно следует провести компьютерную томограмму с 3D реконструкцией.

• 
  Слайд 46

  Лабораторная диагностика

  Лабораторные методы исследования (в зависимости от клинической картины и наличие сопутствующей патологии) 1)общий анализ крови 2)тесты кровопотери 3)биохимическое исследование крови 4)общий анализ мочи.

• 
  Слайд 47

  Выводы

  Травмы челюстно-лицевой области имеют свои особенности Наиболее тяжелые повреждения пострадавшие получают в результате автодорожной травмы и при падении с высоты Переломы костей лица не являются шокогенной травмой, но могут утяжелять течение травматической болезни, проявление синдрома «взаимного отягощения» Существует множество рабочих классификаций, основной является МКБ-10 Обследование пострадавших с челюстно-лицевой травмой включает в себя: сбор анамнеза, определение жалоб, осмотр, пальпация, определение патогномоничных симптомов, рентгенологическое исследование.