Содержание
-
Кировская ГМА, кафедра фтизиатрии
Тема:Туберкулез челюстно-лицевой области Доц. Фесюк Елена Геннадьевна
-
Основные клинические формы специфического поражения полости рта и челюстно-лицевой области (МКБ-10):
Шифр А15 - А-19 (приказ МЗ РФ № 109 от 21 марта 2003 года)
-
Международная классификация болезней МКБ-10
Туберкулез других органов дыхания -А15.8 — подтвержденный бактериологически и гистологически; - А16.8 — без упоминания о бактериологическом или гистологическом подтверждении).
-
Клинические формы:
• Туберкулез слизистой оболочки рта (1%): -туберкулез языка; -туберкулез десен; -туберкулез слизистой оболочки губ и щек; -туберкулез твердого и мягкого неба; -туберкулезная волчанка; - милиарно-язвенный туберкулез. • Туберкулез миндалин. • Туберкулез глотки.
-
Международная классификация болезней МКБ-10
Туберкулез других органов и систем. • Туберкулез костей и суставов лицевого черепа (А18.0). • Туберкулез периферических лимфатических узлов (А18.2). • Туберкулез кожи и подкожной клетчатки (А18.4). • Туберкулез прочих органов: туберкулез слюнных желез (А18.8).
-
Туберкулез слизистой оболочки полости рта:
Пути распространения инфекции: - гематогенный, - спутогенный, - лимфогенный, - контактный.
-
-
Типы воспалительных реакций при туберкулезе слизистой оболочкиполости рта:
преимущественно продуктивный тип, преимущественно экссудативный тип, преимущественно некротический тип реакции
-
Клинические проявления туберкулеза слизистой оболочки полости рта зависят:
от остроты, характера, формы, локализации процесса.
-
Клиническая картина включает:
общие функциональные расстройства организма, свойственные туберкулезной интоксикации, локальная симптоматика: - проявления легочного поражения, - непосредственно картина туберкулеза слизистой оболочки рта - параспецифические проявления.
-
Основные клинико-морфологические формы туберкулеза слизистой оболочки рта
Инфильтративная: - по распространенности (инфильтрат ограниченный или распространенный или в виде опухоли- туберкулемы. - по консистенции (может быть плотным, мягким, студенистым) - поверхность (гладкая или грануляционная) - цвет (варьирует от ярко-красного при острых, преимущественно экссудативных формах, до серого с соответствующими переходными оттенками).
-
Язвенная: Туберкулезные язвы - - в виде небольших трещин, скрывающихся иногда в складках слизистой оболочки рта, или обширных изъязвлений, сопровождающихся отеками с высыпанием милиарных серовато-желтых узелков - дно язв - кровоточащая поверхность, усеянная мелкими зернистыми грануляциями - края язв неровные, чаще мягкие, но могут быть и плотноватыми - болезненность весьма умеренная, зависит от локализации процесса и возникает как самостоятельное явление или при жевании пищи. Регионарные лимфатические узлы в большинстве случаев плотноватые, увеличенные, болезненные.
-
Рис. 1 Язвенная форма туберкуле-за слизистой оболочки рта
-
Туберкулез корня языка
При осмотре: - гиперемия, инфильтрация, отечность отдельных участков или всего корня языка. - одиночные или разбросанные язвочки или обширный язвенный процесс с отечностью слизистой оболочки и высыпанием милиарных узелков - язык увеличивается - неудобства при жевании, глотании; - нарушается артикуляция, речь становится невнятной - обильное слюнотечение, неприятный вкус во рту, извращение вкусовой чувствительности.
-
Рис.2 Язвенный туберкулез языкас милиарными высыпаниями
-
Туберкулез твердого и мягкого неба
поверхностные, ограниченные в виде трещинок, язвочки с незначительной инфильтрацией, (особенно на мягком небе), либо обширные бугристые папилломатозные инфильтраты с характерными неровными язвами ограниченный гиперемированный участок слизистой оболочки, в центре которого иногда просвечивает желтовато-белое пятнышко без нарушения целости эпителия ( на начальном этапе заболевания) при острых, преимущественно экссудативных, поражениях глотки мягкое небо гиперемировано, инфильтрировано и усеяно милиарными узелками, на месте которых вскоре появляются язвочки.
-
Туберкулез десен
ткань десны сначала набухает, становится очень рыхлой, болезненной, гиперемированной и кровоточащей прогрессировании процесса образуется туберкулезная язва со значительно выраженными грануляциями
-
Туберкулезная волчанка - туберкулез слизистой оболочки рта и красной каймы губ.
Наиболее типичная локализация туберкулезных очагов — слизистая оболочка верхней губы, альвеолярные отростки верхней челюсти, область фронтальных зубов, твердое и мягкое небо.
-
Бугорок (люпома) - первичный элемент туберкулезной волчанки, представляющий собой ограниченное безболезненное образование величиной 1—3 мм, желтовато-красного цвета.
Бугорки образуются на периферии очага поражения, могут сливаться, формируя очертания папиллом. Затем центр очага разрушается и образуется первичная туберкулезная язва с мягкими узурчатыми краями. Язва неглубокая, малоболезненная; дно покрыто желто-красным налетом, по цвету напоминающим малину.
-
Для туберкулезной волчанки характерен ряд симптомов:
надавливание на бугорок предметным стеклом приводит к временному устранению окраски, обусловленной перифокальным расширением сосудов, и становятся видимыми первичные элементы желтовато-красного вида (симптом яблочного желе); пуговчатый зонд при надавливании на люпому легко проваливается внутрь (симптом Поспелова).
-
Туберкулезный процесс на слизистой оболочке альвеолярного отростка
разрушается костная ткань межзубных перегородок, зубы становятся подвижными до 2—3-й степени. На красной кайме губ туберкулезная язва покрывается кровянисто-гнойными корками; пораженная губа отечна, увеличена в размерах, имеет трещины и болезненна
-
Рис 3. Инфильтрат с язвенно-некротическими изменениями в области верхней губы, носогубных складок и области носа у больного инфильтративно-язвенной формой туберкулезной волчанки
-
Рис 4. Рубцы с дефектом мягких тканей у больного с туберкулезной волчанкой, осложнившейся раком кожи в области нижней челюсти
-
Осложнения туберкулезной волчанки
рожистое воспаление, кандидоз, на слизистой оболочке рта в 1-10% случаев язвы перерождаются в люпус-карциномы.
-
Туберкулез кожи и подкожной клетчатки
первичные поражения - колликвативныйтуберкулез, первичная и вторичная скрофулодерма. диссеминированные— папулонекротический туберкулез, уплотненная эритема, лишай золотушных. вторичные поражения - плоская, гипертрофическая, язвенная волчанка, бородавчатый и милиарно-язвенный туберкулез.
-
Диагностика туберкулеза слизистой оболочки полости рта:
правильный сбор анамнеза (сведения о контакте с больными туберкулезом, перенесенном в прошлом туберкулезе любой локализации, нахождение под наблюдением противотуберкулезного диспансера); обязательно рентгенологическое исследование легких для выявления активных специфических изменений или следов перенесенного туберкулеза; постановка туберкулиновой пробы Манту с 2 ТЕ ППД-Л; троекратное микроскопическое исследование гнойного отделяемого язвы или мазка-отпечатка язвы по Цилю-Нельсену для обнаружения МБТ;
-
диагностическая биопсия края язвы для гистологического и бактериологического исследования; полимеразная цепная реакция (ПЦР); пробные курсы лечения противотуберкулезными препаратами -комбинацией изониазида, рифампицинапиразинамида и этамбутола(III ре- жим химиотерапии).
-
ТУБЕРКУЛЕЗ МИНДАЛИН, ТУБЕРКУЛЕЗ ГЛОТКИ
Пути распространения инфекции: - гематогенный - лимфогенный Основные формы: - инфильтративная - язвенная - туберкулезная волчанка (редко)
-
ДиагностикаТУБЕРКУЛЕЗА МИНДАЛИН
При осмотре : - увеличение миндалин, чаще одностороннее, без отделяемого в криптах. мягкоэластичной консистенции - носовые раковины набухшие. При инфильтративной форме слизистая оболочка утолщена, фолликулы гипертрофированы. Инфильтрация в области лимфоидных фолликулов глотки мало склонна к распространению и деструкции. Язвенная форма наблюдается в виде поверхностного изъязвления ограниченных участков, покрытых серо-розовыми грануляциями. Часто в процесс вовлекаются лимфатические узлы шеи( увеличенные и болезненные).
-
Туберкулезная волчанка глотки, миндалин и дужек
инфильтраты в виде отдельных скоплений мелких или крупнозернистых серо-розовых узелков, грануляций. безболезненные , течение длительное, склонное к заживлению —рубцеванию.
-
Диагностика ТУБЕРКУЛЕЗАМИНДАЛИН, ГЛОТКИ
анамнез, клинические данные, результаты рентгенологического исследования легких, туберкулиновые пробы, гистологическое, бактериологическое исследование.
-
ТУБЕРКУЛЕЗ КОСТЕЙИ СУСТАВОВ ЛИЦЕВОГО ЧЕРЕПА
туберкулез лобной кости, туберкулезскуловой кости, туберкулез верхней челюсти, туберкулез нижней челюсти, туберкулез височно-нижнечелюстного сустава, альвеолярная форма туберкулеза челюстей - туберкулез околозубных тканей, - туберкулез костной альвеолы.
-
Пути распространения инфекции:
гематогенный лимфогенный
-
Патогенез и патоморфология туберкулеза костей и суставов лицевого черепа
-
Туберкулез височно-нижнечелюстного сустава
-
Хронический периодонтит у больных туберкулезом
-
Туберкулез лобной кости
Неосложненное течение Осложненное течение (перфорационная форма)
-
Рентгенологическая картинатуберкулеза лобной кости
преимущественное поражение внутренней пластинки отдельные очаги деструкции различной формы и размеров с нечеткими контурами секвестр и иногда сквозное прободение кости участок окостенения надкостницы на уровне очага.
-
Туберкулез скуловой кости
-
Рентгенологическая картина при туберкулезе скуловой кости
один или несколько мелких неглубоких очагов тени секвестров
-
Клинические формы туберкулеза нижней челюсти
альвеолярная форма (при проникновении МБТ через корневой канал или пародонтальный карман поврежденного зуба); центральная форма (возникает в области угла нижней челюсти, далее распространяется на сустав, может проникать также из среднего уха и из височной кости).
-
Прогрессирующий артрит — распространение туберкулезного процесса за пределы суставных концов костей — на синовиальную оболочку.
Хронический деструктивный артрит — тяжелое поражение сустава с субтотальным или тотальным разрушением суставных поверхностей, грубой деформацией, контрактурой.
-
Рентгенологическая картина при туберкулезе челюстей
выраженный остеопороз, деструкция кости, образование секвестра, при поражении височно-нижнечелюстного сустава: - сужение суставной щели, - нечеткость и неровность контуров суставной поверхности, - более глубокая деструкция суставных концов костей.
-
Туберкулез тканей периодонта
Периодонтит — воспалительно-деструктивное поражение тканей пародонтав области верхушки корня. Пародонтит - воспаление тканей пародонта, окружающих корень зуба.
-
Рис 5. Туберкулезный периоденит. Апикальная кистогранулема у больного инфильтративным туберкулезом верхней доли левого легкого в фазе распада, МБТ+
-
Рентгенологическая картина.
крупные (более 0,5 см) и средние (0,2—0,4 см) околозубные очаги у верхушки корня с нечеткими контурами ( прогрессирующее течение).
-
Диагностика туберкулеза костей лица и черепа
сочетание с туберкулезом легких редко встречается как изолированное поражение рентгенологически - характерна деструкция костной ткани с нечеткими контурами исследование гноя на МБТ при свищевых формах (бактериоскопическоеисследование по Цилю-Нельсену, люминисцентная микроскопия, посев гноя на питательные среды, ПЦР) оперативное вмешательство.
-
Диагностика туберкулезного периодонтита: -обнаружение в отделяемом свища МБТ - обнаружение при гистологическом исследовании околозубной гранулемы после удаления зуба.
Диагноз туберкулеза абсолютно верифицирован: - выявляется выраженное иммунное воспаление и скопление эпителиоидных клеток и клеток Пирогова-Лангханса вокруг участка специфического казеозного детрита; - при цитологическом исследовании в мазках — отпечатках околозубной гранулемы и при посеве гомогената гранулемы обнаруживаются МБТ.
-
ТУБЕРКУЛЕЗ СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ
околоушные слюнные железы (до 3%), подчелюстные слюнные железы (реже), подъязычные (реже) .
-
Рис 6. Туберкулезный сиалоаденит у больного кавернозным туберкулезомверхней доли правого легкого, МБТ+
-
Признаки туберкулезного сиалоденитапри контрастной сиалографии:
участки деструкции слюнных желез в виде полостей различной величины и формы; неравномерность размеров долек желез из-за атрофии и запустевания части их вследствие развития соединительной ткани; наличие обызвествлений, кавернозное поражение слюнных желез может сопровождаться формированием свищей.
-
Диагностика туберкулезного сиалоденита:
косвенно указывает на туберкулезную этиологию поражения – обнаружение при рентгенологическом исследовании деформации слюнных протоков, обызвествлений и свищей Окончательное подтверждение этиологии заболевания- цитологическое и бактериологическое исследования материала, получаемого путем пункции той или иной железы и при гистологическом исследовании пораженной ткани (после поверхностной пародэктомии). Обнаружение МБТ или специфических гранулем с казеозным некрозом в центре делает диагноз абсолютно верным.
-
Комплексное лечение:
это сочетание различных по механизму действия методов и средств, которые дополняя и сменяя друг друга, способствуют быстрейшему выздоровлению с минимальными морфофунциональными остаточными изменениями.
-
Цели комплексного лечения:
для впервые выявленного больного - излечить с минимальными морфологическими и функциональными изменениями; для хронического больного - достичь стабилизации процесса и абациллирования; для некурабельного больного - облегчить страдания.
-
Основные разделы комплексного лечения:
этиотропная терапия (химиотерапия, направленная на возбудитель); патогенетическая (терапия, направленная на различные звенья патогенеза заболевания, с целью повышения защитных сил организма); лечение, направленное на пораженный орган; симптоматическое лечение; дезинтоксикационная терапия; лечение сопутствующих заболеваний.
-
Основой лечения больного туберкулезом является гигиено-диетический режим и питание
Основной метод лечения туберкулеза - химиотерапия (противотуберкулезные препараты)
-
Основные противотуберкулезные препараты:
-
Стандартные режимы химиотерапии
-
Стандартные режимы химиотерапиирежимы химиотерапии
-
Фазы химиотерапии:
интенсивная фаза химиотерапии; фаза продолжения лечения.
-
Основные принципы химиотерапии:
своевременное назначение химиотерапии; назначать одномоментно 3-5 противотуберкулезных препаратов; назначать полные терапевтические дозы из расчета на кг массы тела больного, например, изониазид- 8-10 -15 мг/кг , стрептомицин 15-20 мг/кг; учитывать возраст и сопутствующие заболевания;
-
продолжение
учитывать побочные действия от химиопрепаратов; учитывать лекарственную устойчивость возбудителя; использовать рациональные пути и способы введения противотуберкулезных препаратов; лечение больного должно быть длительным и систематическим; лечение должно быть контролируемым.
-
Условия химиотерапии:
регулярность приема противотуберкулезныхпрепаратов; систематический контроль за лечением.
-
Этапы лечения больных туберкулезом:
стационарный этап; санаторное лечение; амбулаторное лечение.
-
ЛЕЧЕНИЕ ТУБЕРКУЛЕЗАЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ
Терапевтические методы включают: • общие меры воздействия : гигиено-диетический режим, противотуберкулезная химиотерапия, лечение сопутствующих заболеваний и осложнений, применение иммунокорректоров, витаминов и других патогенетических средств; • местные неинвазивные и инвазивные меры, направленные на ликвидацию специфического процесса в челюстно-лицевой области.
-
Хирургические вмешательства при туберкулезе костей и суставов
инцизия, некроэктомия (при поражениях диплоэ и наружной пластинки кости) , трепанация черепа и удаление грануляции с подлежащего участка твердой мозговой оболочки с компенсацией дефекта костной ткани протезом (при сквозном прободении кости черепа ), вскрытие абсцесса и выскабливание его стенки , поднадкостничная резекция и удаление пораженных зубов (при туберкулезе альвеолярного отдела челюсти).
-
Лечение туберкулезного паротита
противотуберкулезная терапия, десенсибилизирующие средства, инстилляция протоков околоушной слюнной железы 10% раствором изониазида и рифамицина, электрофорез околоушных желез раствором галантамина, йодида калия (впериод ремиссии ) резекция или удаление околоушных желез(при развитии обширного абсцедирования в слюнной железе).
-
ОСОБЕННОСТИ ОКАЗАНИЯ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙПОМОЩИ БОЛЬНЫМ ТУБЕРКУЛЕЗОМ ЛЕГКИХ
строгое соблюдение санитарно-противоэпидемического режима с применением средств, активных в отношении МВТ. Осмотр полости рта у больных активной формой туберкулеза и оказание им плановой стоматологической помощи по направлению врача-фтизиатра после исчезновения или уменьшения симптомов интоксикации и при нормальной температуре тела.
-
стоматологическое лечение начинают с полноценной гигиены полости рта, ее санации, противовоспалительной терапии пародонтита, периодонтита, кариеса и профилактических антибактериальных мероприятий. проводят эндодонтическое лечение зубов с хроническим апикальным периодонтитом при хорошо проходимых корневых каналах.
-
Противопоказания к проведению лечения:
хронический пародонтит с наличием II—III степеней подвижности зуба и выраженной атрофии десны; значительные деструктивные изменения в периодонте и прилежащей костной ткани (радикулярные кисты и кистогранулемы); туберкулезные и другие язвенно-некротические процессы в области пораженного зуба. Зубы с пораженным туберкулезом периодонтом удаляют.
-
Меры противоинфекционной защиты врача-стоматолога
знать группы повышенного риска по заболеванию туберкулезом, учитывать наличие в больничной среде полирезистентныхштаммов микроорганизмов, которые представляют постоянный источник опасности как для пациента, так и для персонала, опрашивать пациентов не страдают ли они туберкулезом, хроническими заболеваниями органов дыхания (аденовирусные инфекции, бронхиты, воспаление легких, плеврит и др.), наличие контакта с больным туберкулезом. обязательное представление пациентом при плановом посещении стоматолога результатов флюорографического исследования
-
Соблюдение гигиенических мероприятий: на рабочем месте: первая зона - зона лечения : инструменты и материал, т. е. столик лечащего врача- самый высокий уровень гигиены. вторая зона - границы зоны лечения: наконечники, воздушные пистолеты, отсасывающие шланги, светильники, плевательницы, краны и раковины. Обязательная обработка дезодорирующими средствами после каждого пациента. третья зона - остальная часть кабинета: стены, полы, двери, шкафы, не соприкасающиеся со слизистыми оболочками пациента. Обязательна ежедневная уборка и хорошая вентиляция.
-
Обработка стоматологических инструментов после их использования
Нестерильные инструменты замачивают в специальном дезинфицирующем растворе Все инструменты и лотки очищают моющим раствором Сушка инструментов Стерилизация инструмента — выдерживание в сухожаровых шкафах согласно санитарно-эпидемиологическим требованиям; Хранение инструментов в стерильных условиях до момента их использования врачом стоматологом.
-
Меры противоинфекционной защиты врача-стоматолога
полоскание рта пациентом перед началом лечения (уменьшает содержание бактерий в любых аэрозолях, образующихся во время лечения, применение воды снижает количество бактерий на 75%, а бактерицидных жидкостей — до 98%) . Амбулаторную карту следует заполнять после окончания лечения, когда руки врача вымыты.
-
Индивидуальные меры предосторожности
свежевыстиранная спецодежда перчатки, маска и защитные очки соблюдение правил личной гигиены.
-
Применение средств, активных в отношении микобактерий туберкулеза
Обработка инструментов, слепков, элементов протезов и т.п. препаратами «Гигасепт», «Лизетол», гидрохлоридом натрия Обработка рук мед. персонала перед надеванием перчаток кремом «Пливасепт», Обработка полости рта пациента- полоскание дезинфицирующими средствами пародонтального кармана и десневого желобка 3% перекисью водорода Уф-облучение помещений.
-
Спасибо за внимание!
Нет комментариев для данной презентации
Помогите другим пользователям — будьте первым, кто поделится своим мнением об этой презентации.