Презентация на тему "Узкий таз в современном акушерстве"

Содержание

• 
  Слайд 1

  Кафедра перинатологии, акушерства и гинекологии лечебного факультета

  Тема: УЗКИЙ ТАЗ В СОВРЕМЕННОМ АКУШЕРСТВЕ Разживина У.А. Группа 2/4 Преподаватель Куренько Л.А.

• 
  Слайд 2

  План лекции

  Актуальность темы Поняте анатомически и клинически узкого таза Причины и профилактика возникновения узких тазов Часто встречающиеся формы сужения таза Течение беременности и ведение родов при узких тазах Выводы

• 
  Слайд 3

  Определение понятия «анатомически» и «клинически» узкого таза.

  Анатомически узким тазом принято считать таз, в котором все размеры или хотя бы один из них укорочен по сравнению с нормальным на 1,5-2 см и больше. Основным показателем сужения таза принято считать размер истинной коньюгаты; если она меньше 11 см, то таз считается узким. Клинически узкий таз - это несоответствие между головкой плода и тазом матери, независимо от размеров последнего. ( Калганова Р.И., 1965г.)

• 
  Слайд 4

  Причины формирования анатомически узкого таза.

  1. Задержка полового развития и инфантилизм; 2. Конституциональные особенности; Частые инфекционные заболевания в детстве; Психофизические нагрузки в пубертатном возрасте, Нарушения менструальной и генеративной функции, 4. Нарушения минерального обмена и, в частности, Са и Р; 5. Туберкулез; 6. Рахит; 7. Переломы костей таза и конечностей; 8. Опухоли костей таза.

• 
  Слайд 5
  

  Частота встречаемости анатомически и возникновения клинически узкого таза.

  Частота возникновенияанатомически узкого таза колеблется от 1,04 до 7,7% (Steer Ch.M., 1983; Langnickel D., 1987 и др.) Частота возникновенияклинически узкого таза при анатомическом сужении таза – 25-30 %, при нормальных размерах таза – 0,3 %.

• 
  Слайд 6
  

  КЛАССИФИКАЦИЯА.Сравнительно часто встречающиеся формы узкого таза:1) общеравномерносуженный таз - 8,5% 2) поперечносуженный таз 45,2%3) плоский таз:а) простой плоский таз - 13,6%б) плоскорахитический таз - 6,5%в) таз с уменьшением широкой части полости - 21,8%Б. Редко встречающиеся формы узкого таза: - 4,4%1) кососмещенный и кососуженный таз;2) таз, суженный экзостозами, костными опухолями, вследствие переломов таза со смещением;3) другие формы таза.

• 
  Слайд 7

  Классификация А.Я.Крассовского (1885г.)

  А. Обширные тазы. Б. Узкие тазы. 1  Равномерносуженные тазы: а) общеравномерносуженный таз; б) таз карлиц; в) инфантильный таз.

• 
  Слайд 8
  

  2.  Неравномерносуженные тазы:1) Плоские тазы:а) простой плоский таз;б) рахитический плоский таз;в) плоский люксационный таз при двустороннем вывихе бедра;г) общесуженный плоский таз.2) Косые тазы:а) анкилотический кососуженный таз;б) коксальгический кососуженный таз;в) сколиозорахитический кососуженный таз;г) кифосколиозорахитический кососуженный таз;д) тазы с односторонним вывихом бедра.

• 
  Слайд 9
  

  3) Поперечносуженные тазы:а) анкилотическийпоперечносуженный таз;б) кифотическийпоперечносуженный таз;в) спондилолистетический поперечносуженный таз;г) воронкообразный поперечносуженный таз.4) Спавшиеся тазы:а) остеомалятический спавшийся таз;б) рахитический спавшийся таз.5) Расщепленный или открытый спереди таз.6) Остистые тазы.7) Тазы с новообразованием.8) Тазы закрытые.

• 
  Слайд 10
  

  За рубежом широко используют классификацию Caldwell-Moloy (1933), учитывающую особенности строения таза: 1) гинекоидный (женский тип таза), 2) андроидный (мужской тип), 3) антропоидный (присущий приматам), 4) платипеллоидный (плоский).

  Puc. 1. Четыре основные формы таза по классификации Caldwell—Moloy. Линия, проходящая через наибольший поперечный диаметр таза, делит входв таз на задний (Р) и передний (А) сегменты.

• 
  Слайд 11

  Степени сужения таза, основанные на размерах истинной конъюгаты.

  принято различать четыре степени сужения таза: первая — истинная конъюгата 9 см; вторая — меньше 9 см и больше 7,5 см; третья — меньше 7,5 см и больше 6,5 см; четвертая — меньше 6,5 см.

• 
  Слайд 12

  Основные наружные размеры узкого таза, см

• 
  Слайд 13

  Поперечносуженный таз (Робертовский):

  1.    Уменьшены поперечные размеры при нормальных прямых размерах. 2. Удлиненный крестцовый ромб - вертикаль больше чем горизонталь. 3.    Форма входа м/таза круглая или продольно-овальная.

• 
  Слайд 14
  

  4.    Крутое стояние крыльев подвздошных костей (или малая развернутость). 5.    Узкая лонная дуга то есть малый лонный угол. 6. При влагалищном исследовании диагональная конъюгата нормальных размеров.

• 
  Слайд 15

  Общеравномерносуженный таз:

  Равномерно уменьшены все размеры на 1.5 см. Совершенно правильно сформированный таз у женщины невысокого роста правильного телосложения. Острый лонный угол.

• 
  Слайд 16
  

  1. Инфантильный – встречается при наличии признаков общего инфантилизма – крестец узкий и малоизогнутый, мыс стоит высоко, лобковый угол острый.

• 
  Слайд 17
  

  2. Таз мужского типа – у женщин высокого роста с признаками интерсексуальности (массивные кости, оволосение по мужскому типу) – высокая воронкообразная форма полости м/таза, острый лонный угол. 3. Карликовый таз – крайняя степень сужения ОРСТ, встречается у женщин карликового роста

• 
  Слайд 18

  Простой плоский таз (Девентеровский).

  Все прямые размеры уменьшены, это связано с тем, что крестец равномерно приближен к лонному сочленению. Крылья подвздошных костей широко развернуты. Крестцовый ромб уплощен, то есть вертикаль меньше 11 см.

• 
  Слайд 19

  Плоскорахитический таз

  Характеризуется уменьшением прямого размера входа и увеличением всех остальных прямых размеров таза, при этом все кости таза деформированы. При диагностике данной формы таза следует обращать внимание на признаки перенесенного в детстве рахита ("квадратная голова", искривление ног, позвоночника, грудины и др.), уменьшение вертикального размера крестцового ромба и изменение его формы.

• 
  Слайд 20
  

  1. Изменен и деформирован крестец. Основанием крестец повернут кпереди, к лону, а верхушка крестца сдвинута кзади. 2. Форма крестца резко деформирована. Крестцовая кость заметно укорочена (низкие позвонки). Крестцовые позвонки уменьшены в передне-заднем размере – крестец кажется более тонким.

• 
  Слайд 21
  

  3. На передней поверхности крестца имеется ложный мыс – окостенение хрящевой прослойки между 1 и 2 позвонками. 4. Крылья подвздошных костей развернуты и d.spinarum и, d.cristarum обычно почти равны, резко уменьшена наружная конъюгата. При влагалищном исследовании достижим мыс, крестец уплощен.

• 
  Слайд 22
  

  Крестец в плоскорахитическом тазу – уплощен, укорочен, утончен, уширен

• 
  Слайд 23
  

  5. Седалищные бугры отклонены кнаружи 6. Лобковая дуга широкая, лонный угол тупой 7. Отмечается большая степень наклонения таза 8. Копчик вместе с последним крестцовым позвонком загнут кпереди 9. Ромб Михаэлиса уплощен

• 
  Слайд 24
  

  Мал, низок, уплощен во входе и уширен (относительно) в полости таза и выходе.

• 
  Слайд 25

  ДИАГНОСТИКА УЗКОГО ТАЗА.

  1.    Анамнез: развитие в детстве, в период полового созревания, болезни на протяжении всей жизни.

• 
  Слайд 26
  

  2.    Наружный осмотр. Внешне – отвислый живот.

• 
  Слайд 27
  

  3.    Измерение таза, размеров плода.

• 
  Слайд 28

  Исследование таза

  Distantiaspinarum между передне-верхними остями подвздошных костей 25-26 см Distantiacristarum – между наиболее отдаленными точками гребней подвздошных костей 28-29 см

• 
  Слайд 29
  

  Distantiatrochanterica между большими вертелами бедренных костей 30 –31 см Cоnjuqataexterna – наружный прямой размер таза – между серединой верхнего края симфиза и верхний угол ромба Михаэлиса – 20-21 см

• 
  Слайд 30

  ДИАГНОСТИКА УЗКОГО ТАЗА

  Диагональная коньюгата -Cоnjuqatadiagonalis (N –12,5-13 см) Индекс Соловьева – окружность лучезапястного сустава – в среднем 14 см

• 
  Слайд 31

  ДИАГНОСТИКА УЗКОГО ТАЗА.

  4.    Влагалищное исследование.

• 
  Слайд 32
  

  5.    Рентгенопельвиометрия.

• 
  Слайд 33
  

  6.    УЗИ, МРТ.

• 
  Слайд 34

  ТЕЧЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ

  Практически без особенностей. Узкий таз, как таковой, не приводит к изменению течения беременности. Осложнения: ·       анемия беременности ·       угроза прерывания беременности на разных сроках ·       развитие гестоза

• 
  Слайд 35
  

  - Преждевременное излитие вод. Связано это с отсутствием пояса соприкосновения - головка стоит высоко, она не касается равномерно тазового кольца поэтому воды не разделяются на передние и задние - вся масса под нарастающим маточным давлением изливается.

• 
  Слайд 36

  ВЕДЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОВ.

  Своевременная профилактика анемии, гестоза. Обязательна госпитализация в дородовое отделение за 2 недели до родов. Решение вопроса о методе родоразрешения. Кесарево сечение плановое проводится при 3-4 степени сужения таза по абсолютным показаниям.

• 
  Слайд 37

  Кесарево сечение

  1.    готовность родовых путей, зрелость шейки 2.    есть ли тенденция к перенашиванию 3.    первородящая старше 30 лет 4.    анамнез - было ли кесарево сечение или нет, наличие рубца на матке 5. состояние плода Как правило, показания к кесареву сечению при узком тазе сочетанные.

• 
  Слайд 38

  ОСОБЕННОСТИ РОДОВ.ПЕРВЫЙ ПЕРИОД

  1.    дородовое или раннее излитие о/вод, 2.    может быть гипоксия плода при выпадении пуповины и затяжных родах. 3.    первичная и вторичная слабость родовой деятельности 4.    удлинение безводного периода - опасность хорионамнионита (эндометрит в родах)

• 
  Слайд 39

  ПЕРВЫЙ ПЕРИОД

  5.    длительное стояние головки плода в одной плоскости - нарушение мозгового кровообращение ведет к родовой травме плода: дистрфические изменения в тканях, которые соприкасаются с головкой - некрозы, свищи (урогенитальные , ректогенитальные).

• 
  Слайд 40

  ВТОРОЙ ПЕРИОД

  Клинический узкий таз - невозможность данных родов при данном тазе (например если бы был меньше плод то женщина бы родила и т.п.). клинический узкий таз имеет свое течение и клиническую картину.

• 
  Слайд 41
  

  Причины клинически узкого таза: ·       большинство причин (60%) - это сочетание небольших степеней сужения и крупного плода. ·       патологические вставления и предлежания головки - разгибательные и асинклитические, при небольших сужениях и при нормальном тазе - 34%. ·       крупные размеры головки и нормальный таз - 10% ·       органические изменения таза 6%. Не всегда анатомически узкий таз является причиной клинически узкого таза!

• 
  Слайд 42

  Клинически узкий таз.

  Признаки: ·       Отсутствие продвижения головки при полном открытии шейки матки и хорошей родовой деятельности и излившихся о/водах (есть все условия для рождения плода, но продвижения головки нет). ·       Вторичная слабость родовой деятельности. Матка истощила свои ресурсы, поэтому родостимулирующая терапия в таких условиях является грубой ошибкой.

• 
  Слайд 43

  Клиническая картина.

  Признаки: Потуги при прижатой во вход головке плода. В данном случае потуги возникают в связи с отеком мягких тканей, в связи с длительным стоянием головки в одной плоскости (входа). Отек распространяется на все ткани и возникают рефлекторно потуги. Отек выражается в отеке шейки матки - при влагалищном исследовании как бы уменьшение раскрытия, также отмечается отек наружных гениталий.

• 
  Слайд 44
  

  Симптом Вастена и Цангемейстера - признак степени соответствия головки плода размерам малого таза. Симптом Вастена определяется пальпаторно, симптом Цангемейстера - с помощью тазомера. Определяются после излития вод и фиксации головки.

• 
  Слайд 45
  

  В норме головка вставляется в малый таз ниже лонного сочленения (отрицательный признак Вастена), а при клинически узком тазе головка нависает над лонным сочленением.

• 
  Слайд 46

  Признак Вастена вровень - уровень головки и лона на одном уровне.

• 
  Слайд 47

  Признак Вастена положительный - уровень головки выше уровня лона.

• 
  Слайд 48
  

  Симптом Цантгемейстера - определение наружной конъюгаты, затем одна пуговка тазомера переставляется на головку плода, если головка нависает, то второе измерение больше чем наружная конъюгата. Если головка в полости малого таза, то второе измерение меньше первого. При симптоме вровень - первый и второй замер равны.

• 
  Слайд 49
  

  Особенности вставления головки: конфигурация, нахождение костей друг на друга, смещение стреловидного шва в сторону - асинклитическое вставление.Угрожающий разрыв матки - является следствием клинически узкого таза. Это чрезвычайно поздний признак.

• 
  Слайд 50

  Основные условия для проведения функциональной оценки таза:

  1. отсутствие плодного пузыря. 2. полное или почти полное открытие шейки матки (более 7 см). 3. удовлетворительная родовая деятельность. 4. удовлетворительное состояние плода. 5. головка фиксирована в малый таз.

• 
  Слайд 51

  Особенности биомеханизма родов при общеравномерносуженном тазе:

  1. Сильное максимальное сгибание головки. 2. Стреловидный шов опускается в полость таза в одном из косых размеров. 3. Головка длительно стоит в каждой плоскости и медленно совершает повороты. 4. Подзатылочная ямка не может фиксироваться под лоном ввиду узости лобкового угла. Головка максимально растягивает промежность. 5. Головка плода имеет резко выражен- ную долихоцефалическую форму.

• 
  Слайд 52

  Особенности биомеханизма родов при поперчносуженном тазе тазе:

  1. Головка устанавливается стреловидным швом в прямом размере входа в малый таз – высокое прямое стояние головки.

• 
  Слайд 53

  Особенности биомеханизма родов при простом плоском тазе:

  Внутренний поворот не происходит из-за уменьшения всех прямых размеров всех плоскостей малого таза. Стреловидный шов проходит все плоскости и устанавливается в плоскости выхода в поперечном размере – низкое поперечное стояние головки

• 
  Слайд 54

  Особенности биомеханизма родов при плоскорахитическом тазе:

  1. Разгибание головки. 2. Продолжительное высокое стояние головки стреловидным швом в поперечном размере входа. 3. Асинклитическое вставление головки.

• 
  Слайд 55
  

  Асинклитизм Негеле

• 
  Слайд 56
  

  Асинклитизм Литцмана

• 
  Слайд 57

  Осложнения:

  ·       родовой травматизм матери и плода ·       чрезмерное растяжение промежности, медленное продвижениеголовки ·       слабость родовой деятельности.   В третьем периоде есть угроза возникновения гипотонического кровотечения.

• 
  Слайд 58

  Профилактика развития анатомически узких тазов

  осуществление мероприятий в детском и школьном возрасте: рациональный режим питания, отдыха, умеренная физическая нагрузка (занятия физкультурой, обеспечивающие гармоническое развитие женского организма и правильное формирование костного таза). Необходимо своевременное распознавание и лечение различных гормональных нарушений, которые оказывают влияние на формирование костного таза

• 
  Слайд 59
  

  Литература Основная: 1. Савельева г.М. Акушерство: Акушерство: Учебник для мед. вузов, 2007 2. Айламазян, Э. К.. - Акушерство: Учебник для мед. вузов / авт. текста Э. К. Айламазян . - 5-е изд., доп.. - Санкт-Петербург : Спец.лит., 2005. - 527 с. : ил., твердый (Учебник для медицинских вузов) Дополнительная 1. АЛГОРИТМЫ ПРАКТИЧЕСКИХ НАВЫКОВ ПО ОБЩЕЙ И ЧАСТНОЙ ХИРУРГИИ, ДЕТСКОЙ ХИРУРГИИ, ОФТАЛЬМОЛОГИИ, НЕЙРОХИРУРГИИ, УРОЛОГИИ, ОНКОЛОГИИ, ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИИ, ТРАВМАТОЛОГИИ, ОРТОПЕДИИ, ВПХ, АКУШЕРСТВУ И ГИНЕКОЛОГИИ: УЧЕБНОЕ ПОСОБИЕ ДЛЯ СТУДЕНТОВ 4-6 КУРСОВ ПО СПЕЦ. 060101-ЛЕЧЕБНОЕ ДЕЛО / СОСТ. А.В. АНДРЕЙЧИКОВ И ДР. - КРАСНОЯРСК: КРАСГМА, 2010 2. ПРАКТИЧЕСКИЕ НАВЫКИ В АКУШЕРСТВЕ: УЧЕБНОЕ ПОСОБИЕ ДЛЯ ЛЕЧ. ФАКУЛЬТЕТА / РЕД. В.Б. ЦХАЙ. - КРАСНОЯРСК: КРАСГМА2007 3. ЦХАЙ В.Б. ПЕРИНАТАЛЬНОЕ АКУШЕРСТВО: УЧЕБНОЕ ПОСОБИЕ. - РОСТОВ-Н-Д. ФЕНИКС, 2007 4. АКУШЕРСТВО. КУРС ЛЕКЦИЙ: УЧЕБНОЕ ПОСОБИЕ / ПОД РЕД. А.Н. СТРИЖАКОВА, А.И. ДАВЫДОВА. - М.: ГЭОТАР-МЕДИА, 2009 5. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ. АКУШЕРСТВО И ГИНЕКОЛОГИЯ / ПОД РЕД. Г.М. САВЕЛЬЕВОЙ И Г.Т. СУХИХ. - М.: ГЭОТАР-МЕДИА2009 6. АКУШЕРСТВО. ДОКАЗАТЕЛЬНАЯ МЕДИЦИНА. СОВРЕМЕННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ РОДОВСПОМОЖЕНИЯ: МЕТОД. РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ СТУДЕНТОВ 4-6 КУРСОВ ЛЕЧ. ФАКУЛЬТЕТА / АВТ. ТЕКСТА В.Б. ЦХАЙ И ДР. - КРАСНОЯРСК: КРАСГМА, 2007 7. РУКОВОДСТВО ПО ОРГАНИЗАЦИИ И ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ПЕРИНАТАЛЬНОГО ЦЕНТРА / ПОД РЕД. Н.Н. ВОЛОДИНА, В.И. КУЛАКОВА, Р.А. ХАЛЬФИНА. - М.: ГЭОТАР-МЕДИА, 2007 8. НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ В АКУШЕРСТВЕ: УЧЕБНОЕ ПОСОБИЕ /Е.Н. КОПТИЛОВА И ДР. - Н.НОВГОРОД: ИЗД-ВО НИЖЕГОРОДСКОЙ ГОСМЕДАКАДЕМИИ, 2007 9. ОПЕРАТИВНОЕ АКУШЕРСТВО: УЧЕБНОЕ ПОСОБИЕ / ПОД РЕД. Т.Е. БЕЛОКРИНИЦКОЙ РОСТОВ-НА-ДОНУ: ФЕНИКС, 2007 10. АКУШЕРСТВО: НАЦИОНАЛЬНОЕ РУКОВОДСТВО / ПОД РЕД. Э.К. АЙЛАМАЗЯНА, В.И. КУЛАКОВА, В.Е. РАДЗИНСКОГО, Г.М. САВЕЛЬЕВОЙ. - М.: ГЭОТАР-МЕДИА,2007 11. СИДЕЛЬНИКОВА В.М. ЭНДОКРИНОЛОГИЯ БЕРЕМЕННОСТИ В НОРМЕ И ПРИ ПАТОЛОГИИ. - М.: МЕДПРЕССИНФОРМ, 2009 ЭЛЕКТРОННЫЕ РЕСУРСЫ 1. ИБС КРАСГМУ 2. БД МЕДАРТ 3. БД МЕДИЦИНА 4. БД EBSCO

• 
  Слайд 60

  Благодарю за внимание!