Содержание
-
Геморрагический васкулит
-
Цель занятия
Сформировать у студентов знания особенностей течения геморрагического васкулита, идеопатической тромбоцитопенической пурпуры, гемофилии у детей и принципов организации сестринского процесса при уходе за пациентами.
-
План изложения материала
Определение. Уровень заболеваемости. Причины и факторы риска. Механизм патологического процесса. Профилактика заболевания. Клинические проявления геморрагического васкулита, идеопатической тромбоцитопенической пурпуры и гемофилии у детей разного возраста. Осложнения. Принципы лечения и сестринского ухода за больными. Диспансерное наблюдение после выписки из стационара. Сестринский процесс при геморрагическом васкулите, идеопатической тромбоцитопенической пурпуре и гемофилии : возможные проблемы пациентов, родителей, сестринские вмешательства.
-
После изучения темы студент должен:
Представлять и понимать: Механизмы развития патологического процесса при геморрагическом васкулите, идеопатической тромбоцитопенической пурпуре и гемофилии . Роль медицинской сестры в подготовке пациента к лабораторно-инструментальным методам исследования, в диагностике заболевания и организации сестринского процесса при уходе за пациентами. Роль медицинской сестры в профилактике заболевания и проведении диспансерного наблюдения.
-
Знать: Основные причины и факторы риска развития геморрагического васкулита, идеопатической тромбоцитопенической пурпуры и гемофилии . Клинические проявления у детей разного возраста, возможные проблемы пациентов, осложнения, методы диагностики. Принципы лечения и организации сестринского процесса при уходе за пациентами. Принципы диспансеризации после выписки из стационара.
-
Геморрагический васкулит – заболевание инфекционно-аллергической этиологии, характеризующееся системным васкулитом (поражением кровеносных сосудов, особенно капилляров).
-
Аллергены: бактериальная инфекция; лекарственные средства; вакцины; пищевые аллергены (яйца, рыба, мясо, клубника).
-
Механизм патологического процесса
Эндотелий воспалительные изменения увеличенная проницаемость сосудистой стенки кровотечение и кровоизлияние в кожу.
-
Формы геморрагического васкулита: кожная; суставная; абдоминальная; смешанная.
-
Профилактика:
ЗОЖ(закаливание, рациональное питание и т.д.); оберегать детей от всех заболеваний (особенно стрептококковой этиологии); санация хронических очагов инфекций;
-
Клинические проявления кожной формы: повышение температуры; геморрагическая сыпь: уртикарная, макуло-папулёзная, симметричная.склонная с слиянию на разгибательных поверхностях ног:на голенях, бёдрах; рук, на ягодицах; от булавочной головки до чечевичного зерна, папулы с кровоизлиянием в центре пятна пигментация шелушение.
-
-
-
Клинические проявлениясуставной формы: - суставы поражаются: коленные, локтевые, голеностопные летучий характер.
-
Клинические проявления абдоминальной формы: приступообразные, мигрирующие боли (осложнение: желудочно-кишечное кровотечение, инвагинация кишечника. Нефритический синдром- гематурия.
-
Смешанная форма: сочетание вышеперечисленных форм.
-
Молниеносная форма: внезапное повышение температуры; резкие боли в суставах; отёчность суставов; кожные высыпания на конечностях, туловище, лице (могут сливаться в кровянистые пузыри) с некрозом по центру, изъязвление мягких тканей и ухудшение общего состояния: резкая заторможенность – глухость тонов сердца, систолический шум, тахикардия.
-
Осложнения:
кишечные кровотечениянекроз стенки кишечника перитонит; желудочные кровотечения рвота аспирация рвотных масс; анемии; хронический нефрит.
-
Лечение:
строгий постельный режим; строгая гипоаллергенная диета, затем- полноценное, витаминизированное питание; промывание желудка и кишечника в случае отсутствия кровотечений и «холод,голод и покой» при желудочно-кишечном кровотечении; гипосенсибилизирующая терапия; - антикоагулянты (гепарин от 100-500Ед/кг п/ж или в/в с интервалом 6 часов, 5-6 дней, под контролем свёртывающей системы крови);
-
кортикостероиды (преднизолон); болеутоляющие (при абдоминальном синдроме), -промедол; антибактериальная терапия.
-
Профилактика
ЗОЖ(закаливание, рациональное питание и т.д.); оберегать детей от всех заболеваний (особенно стрептококковой этиологии); санация хронических очагов инфекций; мед.отвод от прививок и уроков физкультуры на 1 год; диспансеризация у гематолога.
-
Идеопатическая тромбоцитопеническая пурпура
-
Формы: острые хронические Чаще встречается у детей дошкольного и школьного возраста, реже в раннем возрасте.
-
нарушается образование тромбоцитов (нарушение тромбопоэза); повышается их гибель в селезёнке (мегакариоциты);
-
Нарушение образования первичного тромба (уменьшается количество тромбоцитов и соответственно серотонина) геморрагический синдром (повышается проницаемость эндотелия).
-
Геморрагическая сыпь не связана с травмами, но связана с предшествующими заболеваниями (грипп и т.п.): петехии; экхимозы; обширные гематомы.
-
Сыпь появляется -на любых участках кожи; - без видимых причин; -дети жалоб не предъявляют; -полихромность высыпаний (багровый, синий, зелёный, жёлтый цвет).
-
ХАРАКТЕРНЫ кровотечения со слизистых носа, дёсен, желудка, матки.
-
-
печень слегка увеличена и увеличена селезёнка; температура нормальная или субфебрильная; тромбоцитопения (30-40*10 9/л; норма – 250-300); длительность кровотечения увеличена до 10-20 и более минут; плохо выражена ретракция кровяного сгустка.
-
Осложнения:
геморрагическая анемия; кровоизлияние в мозг; снижение иммунитета; осложнения гормональной терапии.
-
Лечение:
госпитализация в стационар; при наличии кровотечений- постельный режим; охлаждённая жидкая пища; доврачебная помощь при кровотечении; местно при носовом кровотечении: передняя, задняя тампонада;
-
переливание тромбоцитарной, эритроцитарной массы,крови; глюконат кальция, аскорбиновая кислота, рутин; кортикостероиды (преднизолон 1-2 мг/кг в сутки), цитостатики; R-терапия; спленоэктомия.
-
Гемофилия
-
Гемофилия – наследственное заболевание, обусловлено дефицитом VIIIф (гем.А), IXф (гем.Б), XIф (гем.С), недостаточное образование тромбопластина кровяного и тканевого, нарушается первая фаза свёртования.
-
-
-
Передаётся заболевание женщинами(кондукторы), болеют - мужчины.
-
Клиническая картина заболевания -может проявиться сразу после рождения ребёнка, при перерезании пуповины, - чаще проявляется начиная со 2-3 года жизни.
-
При любой травме характерны длительные кровотечения (если нарушений кожи нет, то образуется большая подкожная гематома). Кровотечения периодические.
-
Xарактерно кровоизлияние в суставы: -гемартрит – бедренные, коленные, голеностопные, локтевые суставы; гемартроз (суставы деформируются, становятся тугоподвижными) ; анкилоз (контрактуры и инвалидность).
-
Кровотечения часто отмечаются при удалении зубов. Если кровоизлияние происходит в слизистую стенку кишечника, то образуется гематома непроходимость кишечника.
-
Диагностика:
выясняется семейный анамнез (отягощённая наследственность) ; анамнез заболевания; клиническая картина заболевания; данные дополнительных методов обследования.
-
-
-
-
Лечение:
покой поражённому суставу лангета (на 1-3 дня до 2-х недель) + холод на область сустава; при кровотечениях из носа, рта тампонада с гемостатическими средствами (гемостатическая губка, фибриновая губка с тромбином, гемофобин);
-
антигемофильная плазма (100-150 мл); криопреципитат (при гемартрозах 1-2 дозы – 25-50мл); переливание свежей крови от донора 200-250 мл – при гемофилии А, консервированной крови – при гемофилии В. При тяжёлом, длительном кровотечении переливание крови повторяют каждые 12 часов до полного исчезновения кровотечения;
-
витаминотерапия; покой поражённому суставу лангета (на 1-3 дня до 2-х недель) + холод на область сустава; при деформации сустава рекомендуется ортопедическоелечение.
-
Осложнения
анкилозы; анемии.
-
Профилактика осложнений:
посещение детьми «Школы для больных гемофилией»; детские дошкольные учреждения не посещать; беречь от ушибов, травм (особенно суставы); ежедневно рекомендуется приём арахиса и др. продуктов; диспансеризация у гематолога; книжка больного гемофилией.
-
Геморрагические диатезы( геморрагический синдром)
Клинические формы Причины Гемофилия А и В Васкулит Наследственный недостаток факторов 8 и9 Врождённый или приобретённый недостаток или неполноценность тромбоцитов Поражение стенок капилляров (инф.- аллергическое заболевание) Тромбоцитопеническая пурпура ПРИЧИНЫ
-
Клиника Гематомы в крупные суставы, носовые кровотечения, во внутренние органы, при прорезывании зубов Полиморфная несимметричная сыпь типа «шкуры леопарда» Мелкая петехиальная симметричная сыпь в области крупных суставов, боли в животе
-
Лаборатория Увеличение времени свёртывания больше 10-15-20 минут Тромбоцитопения до 100000 (норма 100+10/л), Увеличение продолжительности кровотечения, увеличение времени свёртываемости Повышенный лейкоцитоз, повышенный нейтрофилёз, повышенное СОЭ
-
Осложнения Анкилозы, анемии Анемии, снижение иммунитета, осложнения при лечении гормонами Кишечные кровотечения- некроз -перитонит, анемии, хронический нефрит
-
Лечение Холод, местно пузырь со льдом Тампонада с гемостптической губкой, холод, давящая повязка иммобилизация конечностей в физ. положении, гемотрансфузии, антигемофильная плазма, аминокапроновая кислота, криопрепицитат Холод, местно пузырь со льдом, в/в желатиноль, гемотрансфузии, хлорид Са, per os: аскорутин, п/к викасол, гормоны, иммунодепрессанты, спленлэктомия, лечение очагов инфекции, травы: крапива, череда и т.д. Постельный режим 3-4 недели, ограничение соли, белка, гипоаллергенная диета, антибиотики, антигистаминные, гепарин,аскорутин, но-шпа, гормоны, сердечные гликозиды, травы: шиповник, череда, крапива и т.д.
-
Профилактика ДДУ не посещать, беречь от ушибов, травм, ежедневно приём арахиса, диспансеризация у гематолога, книжка больного гемофилией Санация очагов инфекций, мед.отвод от прививок и уроков физкультуры на 1 год, диспансеризация у гематолога Беречь от инфекций, санация хронических очагов инфекций, мед.отвод от прививок и уроков физкультуры на 1 год, диспансеризация у гематолога
-
Спасибо за внимание!
Нет комментариев для данной презентации
Помогите другим пользователям — будьте первым, кто поделится своим мнением об этой презентации.