Презентация на тему "Стандартизация терминологии функции нижних мочевых путей"

Содержание

• 
  Слайд 1
  

  Стандартизация терминологии функции нижних мочевых путейу детей и подростков: обновлённый доклад комитета по стандартизациииМеждународного общества по удержанию мочи у детей (ICCS).

  Кубанский государственный медицинский университет Кафедра Урологии клин. ординатор Витаев Артём Александрович Руководитель Шорников Павел Валентинович Paul F. Austin, Stuart B. Bauer, Wendy Bower, Janet Chase, Israel Franco, PietHoebeke, SørenRittig,Johan VandeWalle, Alexander von Gontard, Anne Wright, Stephen S. Yang, and TryggveNeveus Краснодар 2016 г.

• 
  Слайд 2

  Актуальность дисфункции НМП у детей

  Neurourol. Urodynam. 35:471–481, 2016. # 2015 Wiley Periodicals, Inc.

• 
  Слайд 3

  Цель работы

  Создание современной и согласованной терминологии, необходимой для понимания функции НМП у детей на основе обзора литературы за последние 7 лет, мнений экспертов и отзывов членов ICCS. Neurourol. Urodynam. 35:471–481, 2016. # 2015 Wiley Periodicals, Inc.

• 
  Слайд 4

  Средства, использованные для создания единой терминологии

  Мнение экспертов в области дисфункций НМП со всего мира Данные современной литературы Критический обзор предыдущей версии терминологического стандарта Опыт Международного общества по удержанию мочи (ICS) и Международной ассоциации урогинекологов (IUGA), термины и определения Статистического и Диагностического руководства по психическим расстройствам (DSM-5) и данные МКБ-10, а так же других всемирных организаций, сталкивающихся с недержанием мочи. Neurourol. Urodynam. 35:471–481, 2016. # 2015 Wiley Periodicals, Inc.

• 
  Слайд 5

  Международное общество по удержанию мочи у детей (ICCS)

  Представляет из себя уникальную организацию, в состав которой были собраны представители урологии, нефрологии, гастроэнтерологии, общей практики, педиатрии, физиотерапии, психологии, психиатрии и прочих специальностей. Neurourol. Urodynam. 35:471–481, 2016. # 2015 Wiley Periodicals, Inc.

• 
  Слайд 6

  Принцип построения классификации дисфункций НМП у детей

  В основу положен уродинамический принцип разделения симптомов НМП, а также отношение симптомов к периодам ночного сна и дневного бодрствования. Neurourol. Urodynam. 35:471–481, 2016. # 2015 Wiley Periodicals, Inc.

• 
  Слайд 7

  Дисфункция мочевого пузыря и кишечника (ДМПК)

  Neurourol. Urodynam. 35:471–481, 2016. # 2015 Wiley Periodicals, Inc. Использование термина синдром дисфункциональной элиминации (DES)не рекомендуется, так как это ассоциируется с конкретнымотклонением от нормы или состоянием. ДМПК может быть синонимом исторического термина «синдром Хинмана» (тяжёлая форма сфинктерно- детрузорнойдиссинергии).

• 
  Слайд 8

  Нарушения частоты мочеиспускания

  Neurourol. Urodynam. 35:471–481, 2016. # 2015 Wiley Periodicals, Inc. Невозможно установить нормативы частоты мочеиспускания у детей из-за большой возрастно- половой вариабельности, однако ICCS рекомендует следующие значения нарушений этого показателя:

• 
  Слайд 9

  Классификация недержания мочи у детей

  Neurourol. Urodynam. 35:471–481, 2016. # 2015 Wiley Periodicals, Inc.

• 
  Слайд 10

  Постоянное недержание мочи

  Встречается при: врожденных пороках развития (например эктопии мочеточника, вариантах экстрофии) функциональных нарушениях (потеря функции наружного сфинктера мочеиспускательного канала, например после сфинктеротомии) ятрогенных причинах (например, пузырно- влагалищный свищ) Neurourol. Urodynam. 35:471–481, 2016. # 2015 Wiley Periodicals, Inc.

• 
  Слайд 11

  Виды периодического недержания мочи

  Дневное недержание мочи- периодическое недержание, которое происходит во время бодрствования ребёнка Энурез- периодическое недержание мочи, происходящее только в периоды ночного сна При сочетании недержания мочи в дневное время и в периоды ночного сна, правомерным будет являться диагноз комбинированного недержания мочи Neurourol. Urodynam. 35:471–481, 2016. # 2015 Wiley Periodicals, Inc.

• 
  Слайд 12

  Виды энуреза

  Neurourol. Urodynam. 35:471–481, 2016. # 2015 Wiley Periodicals, Inc.

• 
  Слайд 13
  

  Тяжесть дисфункций НМП, проявляющихся в дневное время зависит от следующих показателей:

  Недержания мочи (наличия или отсутствия, а также его кратности) Частоты мочеиспускания Уровня позыва Объемов мочеиспускания Потребления жидкости Neurourol. Urodynam. 35:471–481, 2016. # 2015 Wiley Periodicals, Inc.

• 
  Слайд 14
  

  Neurourol. Urodynam. 35:471–481, 2016. # 2015 Wiley Periodicals, Inc. Виды нарушений мочеиспускания, проявляющихся в дневное время

• 
  Слайд 15
  

  Ургентный позыв- внезапный и неожиданный позыв к немедленному опорожнению мочевого пузыря. Невозможно установить данный симптом у детей, до достижения самостоятельного контроля над актом мочеиспускания ( средний возраст ребёнка 5 лет). До этого времени мочеиспускание происходит рефлекторно. Neurourol. Urodynam. 35:471–481, 2016. # 2015 Wiley Periodicals, Inc. Особенности симптомов нарушений мочеиспускания в дневное время у детей

• 
  Слайд 16

  Манёвры удержания

  Дети прибегают к ним для откладывания мочеиспускания при сильном позыве. Приподнимание на цыпочки Сильное скрещивание ног Захват или сдавление гениталий или передней брюшной стенки Оказание давления на промежность (например, сидение на корточках с пяткой, прижатой к промежности или сидение на краю стула). Neurourol. Urodynam. 35:471–481, 2016. # 2015 Wiley Periodicals, Inc.

• 
  Слайд 17
  

  Не всегда свидетельствует о дисфункции или патологическом состоянии НМП. Не относится к детям, которые просыпаются не по причине позыва к мочеиспусканию. Ноктурияисключает последнее мочеиспускание перед сном, но включает в себя первую утреннюю микцию. Neurourol. Urodynam. 35:471–481, 2016. # 2015 Wiley Periodicals, Inc. Особенности проявлений ноктурии у детей

• 
  Слайд 18
  

  Neurourol. Urodynam. 35:471–481, 2016. # 2015 Wiley Periodicals, Inc.

• 
  Слайд 19

  Особенности ведения дневников мочеиспускания у детей

  При энурезе полный дневник мочеиспускания должен состоять из 7-ночной записи с эпизодами недержания и измерения ночного объема мочи, для оценки энуреза, а затем 48 часового дневного наблюдения частоты и объема мочеиспускания. Neurourol. Urodynam. 35:471–481, 2016. # 2015 Wiley Periodicals, Inc. Не обязательно должны быть записаны два последовательных дня, чтобы оценить дисфункцию НМП.

• 
  Слайд 20

  Особенности определения ночного объёма мочи у детей

  У детей с энурезом моча, выделенная за ночь, накапливается в белье, либо в подгузниках. Таким образом их взвешивание, может стать показателем объёма ночного мочеиспускания. Neurourol. Urodynam. 35:471–481, 2016. # 2015 Wiley Periodicals, Inc.

• 
  Слайд 21

  Анкеты, рекомендуемые ICCS для оценки функций НМП

  Количество симптомов дисфункционального мочеиспускания (DVSS)- анкетный опрос, определяющий тяжесть дисфункции НМП. Детский показатель качества жизни при недержании мочи (PIN-Q).PIN-Q измеряет эмоциональное воздействие недержания мочина ребенка. Оба метода дополнительны и показывают клинически адекватную картину симптомов НМП и их воздействие на качество жизни. Neurourol. Urodynam. 35:471–481, 2016. # 2015 Wiley Periodicals, Inc.

• 
  Слайд 22

  Анкета «Количество симптомов дисфункционального мочеиспускания (DVSS)»

  Отмечены вопросы, прогнозирующие развитие дисфункции мочеиспускания для детей. Одновременно заполняется ребёнком и одним из родителей. Farhat, W., Bagli, D. J., Capolicchio, G., O’Reilly, S., Merguerian, P. A., Khoury, A., & McLorie, G. A. (2000). The dysfunctional voiding scoring system: Quantitative standardization of dysfunctional voiding symptoms in children. Thejournalofurology, 164(3 pt 2), 1011-1015. Минимальный порог суммарной оценки для установления дисфункции мочеиспусканий: девочки = 6 баллов, мальчики = 9 баллов.

• 
  Слайд 23
  

  Анкета «Детский показатель качества жизни при недержании мочи (PIN-Q)».

  Я стесняюсь своих проблем с мочевым пузырём. Члены моей семьи относятся ко мне по-другому из-за моей проблемы с мочевым пузырём. Я обеспокоен тем, что люди могут подумать, что моя одежда пахнет мочой. Я думаю, что мои проблемы с мочевым пузырём не пройдут. Мама и папа обо мне беспокоятся из-за моих проблем с мочевым пузырём. Я чувствовал бы себя лучше, если бы у меня не было проблем с мочевым пузырём. Мои проблемы с мочевым пузырём заставляют меня нервничать. Мама или папа иногда кажутся немного раздражительным из-за моих проблем с мочевым пузырём. Мои проблемы с мочевым пузырём мешают мне оставаться где-то с ночевкой или на праздники. Проблемы с мочевым пузырём заставляют меня думать о себе плохо. Я просыпаюсь ночью из-за моих проблем с мочевым пузырём. Я пропускаю уроки из-за моих проблем с мочевым пузырём. Я чувствую себя несчастным из-за моих проблем с мочевым пузырём. Проблемы с мочевым пузырём делают меня грустным. Я думаю о своих проблемах с мочевым пузырём при выборе игры. Я должен отходить в туалет, когда я смотрю кино. Если бы мои проблемы с мочевым пузырём прошли, я бы пригласил друзей в мой дом. Я выбираю хобби, которые не будут страдать от перерывов на то, чтобы сходить в туалет. Проблемы с мочевым пузырём заставляют меня чувствовать себя не таким, как все. Я не провожу время с друзьями из-за моих проблем с мочевым пузырём. Bower, W. F., Sit, F. K. Y., Bluyssen, N., Wong, E. M. C., & Yeung C. K. (2006). PinQ: A valid, reliable and reproducible quality-of-life measure in children with bladder dysfunction. Journalof PediatricUrology, 2(3), 185-189. Результаты оцениваются детским психологом

• 
  Слайд 24

  Нарушение показателей остаточного объёма мочи(ООМ) у детей

  Neurourol. Urodynam. 35:471–481, 2016. # 2015 Wiley Periodicals, Inc. Остаточный объём выражается в процентах от предполагаемого (должного) объёма мочевого пузыря (ДОМП), соответствующего данному возрасту. ДОМП= (возраст (в годах)+1)* 30 мл Формула для расчёта ДОМП может быть использована в возрастном интервале от 4 до 12 лет (до достижения объёма в 390 мл).

• 
  Слайд 25

  Оценка функции НМП у грудных детей

  Производится наблюдение за свободнодвижущимся ребёнком в течение 4-х часов, многократное проведение УЗИ мочевого пузыря и определение ООМ до и после каждой микции с регистрацией объемов мочеиспускания. Этот показатель также может быть рассчитан путем взвешивания пеленок или подгузников. Neurourol. Urodynam. 35:471–481, 2016. # 2015 Wiley Periodicals, Inc.

• 
  Слайд 26

  Критерии постановки диагноза недержание мочи

  минимальный возраст ребёнка 5 лет минимум один эпизод недержания в месяц минимальная продолжительность симптомов от 3-х месяцев Энурези дневное недержание мочи характеризуется: 1 эпизодом в месяц частотой более 3 эпизодов в течение 3-х месяцев. Тяжесть энуреза: частый (> 4 в неделю) редкий (<4 в неделю). Neurourol. Urodynam. 35:471–481, 2016. # 2015 Wiley Periodicals, Inc.

• 
  Слайд 27

  Заболевания, провоцирующие дисфункции НМП (коморбидность)

  Запор и недержание кала Инфекции мочевыводящих путей Бессимптомная бактериурия Пузырно-мочеточниковый рефлюкс Психоневрологические синдромы (синдром дефицита внимания с гиперактивностью(СДВГ), оппозиционно-вызывающее расстройство и т.д. Ограниченные интеллектуальные возможности Нарушения сна (апноэ во сне, парасомнии) Тучность Neurourol. Urodynam. 35:471–481, 2016. # 2015 Wiley Periodicals, Inc.

• 
  Слайд 28

  Виды лечения дисфункций НМП

  Neurourol. Urodynam. 35:471–481, 2016. # 2015 Wiley Periodicals, Inc. Фармакотерапия, хирургическая терапия. Нейромодуляция Терапия оповещения Реабилитация НМП

• 
  Слайд 29

  Реабилитация НМП

  1. Информация и демистификация. Понимание родителями нормальной функции нижних мочевыводящих путей и объяснение того, как их ребенок отклоняется от нормы. 2. Инструкция по устранению дисфункции нижних мочевыводящих путей. т.е. изменение поведенческого стереотипа и пр. 3. Стиль жизни. Сбалансированное питание, диета, снижение кофеина, регулярное опорожнение мочевого пузыря и кишечника. 4. Регистрация симптомов и мочеиспускания, используя дневник мочеиспускания или мобильное приложение. 6 . Поддержка и поощрение. Neurourol. Urodynam. 35:471–481, 2016. # 2015 Wiley Periodicals, Inc.

• 
  Слайд 30

  Определение эффективности лечения недержания мочи

  Neurourol. Urodynam. 35:471–481, 2016. # 2015 Wiley Periodicals, Inc.

• 
  Слайд 31

  Итог проведённой работы

  Получен полноценный инструмент, помогающий понять структуру дисфункций НМП, грамотно их диагностировать и адекватно лечить. Актуализированы некоторые разделы классификаций и формулировки терминов, претерпевшие изменения с предыдущего издания. Neurourol. Urodynam. 35:471–481, 2016. # 2015 Wiley Periodicals, Inc.

• 
  Слайд 32

  Спасибо за внимание