Презентация на тему "Антифосфолипидный синдром"

Содержание

• 
  Слайд 1
  

  УЗ «Городская клиническая больница скорой медицинской помощи г.Гродно» Антифосфолипидный синдром Заведующая отделением патологии беременности - Воробьёва Т.И. Профессор кафедры акушерства и гинекологии – Кажина М.В. ГРОДНО 2012г.

• 
  Слайд 2

  Актуальность проблемы

  Одно из первых мест занимает невынашивание беременности, частота которого составляет 20%, т. е. практически теряется каждая 5-я беременность, и не имеет тенденции к снижению, несмотря на многочисленные и высокоэффективные методы диагностики и лечения, разработанные в последние годы. Полагают, что в статистику не входит большое количество очень ранних и субклинически протекающих выкидышей. Привычная потеря беременности наблюдается у 3—5% супружеских пар. Одной из важнейших проблем современного акушерства как в высокоразвитых, так и в развивающихся странах является профилактика осложненного течения беременности и репродуктивных потерь.

• 
  Слайд 3
  

  Большинство специалистов, занимающихся проблемой невынашивания, в настоящее время приходят к выводу о том, что достаточно двух последовательных выкидышей, чтобы отнести супружескую пару к категории привычной потери беременностис последующим обязательным обследованием и проведением комплекса мер по подготовке к беременности. Частота прерывания последующей беременности составляет: после двух самопроизвольных выкидышей - 20—25%, после трех — 30—45%.

• 
  Слайд 4
  

  В последние десятилетия в этиологии невынашивания всё большая роль отводится тромбофилическимсостояним:  К ним относятся:  дефицит антитромбина III, мутация фактора V (мутация Лейдина),  дефицит протеина С,   дефицит протеина S,  мутация гена протромбина G20210А,  гипергомоцистеинемия.  Серьёзная роль в структуре причин невынашивания беременности принадлежит антифосфолипидному синдрому (АФС). АФС является причиной привычного невынашивания беременности в 27 – 42% , причем без проведения лечения гибель эмбриона или плода наблюдается у 90 – 95% женщин, имеющих аутоантитела к фосфолипидам.

• 
  Слайд 5
  

  АФС – мультисистемное заболевание, характеризующееся повышенным уровнем антифосфолипидных антител (аФА), артериальными и/или венозными тромбозами, иммунной тромбоцитопенией, синдромом потери плода и неврологическими расстройствами. АФС ассоциируется со следующей акушерской патологией: Синдром потери плода: привычное невынашивание; антенатальная гибель плода; 2) Идиопатические формы бесплодия 3)Тяжелые формы гестозов 4)ЗВУРП, 5)тяжелые формы ФПН 6)Тромбоэмболические эпизоды при беременности

• 
  Слайд 6
  

  3.Krishnan, E. Gout and the risk of acute myocardial infarction. / E. Krishnan, J.F. Baker, D.E. Furst, H. R. Schumacher // Arthritis Rheum. –2006. – Vol. 54. – P. 2688–2696. Причины АФС до настоящего времени неизвестны. Непременным условием развития заболевания является повышение уровня антифосфолипидных антител. Антитела к фосфолипидам представляют собой гетерогенную популяцию аутоантител, реагирующих с отрицательно заряженными, реже нейтральными фосфолипидами и (или) фосфолипидсвязывающими сывороточными белками. К аФЛ относятся антикардиолипиновые антитела; волчаночный антикоагулянт, антитела к β2-гликопротеину I; антитела к различным фосфолипидам (фосфатидилсерину, фосфатидилэтаноламину); антипро-тромбиновые, антитромбоцитарные, антиэндотелиальные антитела, антитела к аннексину V и др. Этиология и патогенез АФС. 

• 
  Слайд 7
  

  Высказываются предположения о генетической детерминированности гиперпродукцииаФЛ. Отмечена связь между гиперпродукциейаФЛ и носительством некоторых антигенов главного комплекса гистосовместимости, а также генетическими дефектами комплемента. Между тем обнаружение аФЛ не всегда указывает на наличие АФС. Клинические проявления заболевания развиваются лишь у 30% лиц с волчаночным антикоагулянтом (ВА) и у 30 – 50% больных, имеющих умеренный или высокий уровень IgG и антител к кардиолипину (аКЛ) .

• 
  Слайд 8
  

  САППОРОВСКИЕ ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ При беременности: а) один или более случай внутриутробной гибели морфологически нормального плода после 10 недель гестации или б) один случай или более преждевременных родов морфологически нормального плода до 34 недель гестации из-за выраженной преэклампсии или эклампсии или выраженной плацентарной недостаточности или в)два и более последовательных случая спонтанных абортов до 10 недель гестации (исключение – анатомические дефекты матки, гормональные нарушения, материнские или отцовские хромосомные нарушения). Лабораторные критерии аКЛIgG- и/ или IgM в крови, представленные в средних или высоких титрах, в двух или более исследованиях с промежутком не менее 12 недель. ВА в плазме, в двух или более исследованиях с промежутком не менее 12 недель, определяемый согласно руководству Международного общества тромбозов и гемостаза.

• 
  Слайд 9
  

  В схему обследования на наличие тромбофилических состояний по рекомендациям МЗ включают женщин с привычным невынашиванием, т.е. с двумя и более потерями беременности НО!

• 
  Слайд 10
  

  АФС является причиной привычного невынашивания беременности в 27-42%!

• 
  Слайд 11
  

  Мы в ОПБ УЗ ”ГКБСМП г.Гродно” постарались доказать важность обследования на АФС женщин с наличием хотя бы одной потери беременности либо упорной угрозой прерывания первой беременности.

• 
  Слайд 12

  Цель исследования

• 
  Слайд 13
  

  Сформированы группы. В первую группу включены женщины, с клинически установленным диагнозом АФС (n=13). Во вторую – женщины с угрозой прерывания беременности, обследование на АФС у которых в силу социальных и экономических причин не проводилось (n=35). Материалы и методы Нами проведен ретроспективный анализ историй болезни 48 женщин, находившихся на стационарном лечении в отделении патологии беременности УЗ «ГКБСМП г. Гродно »с 2010 по 2012 год.

• 
  Слайд 14
  

  АФС

• 
  Слайд 15
  
• 
  Слайд 16
  

  В группе женщин с АФС наибольшее количество занимают женщины в возрасте 26-30 лет, жительницы города. 61% из них имеют высшее образование. Интересным является тот факт, что среди женщин с АФС не встречаются женщины с третьей и четвертой группами крови.

• 
  Слайд 17
  
• 
  Слайд 18
  

  В 23% случаев АФС беременности были первыми, и 23% - вторыми. В 46% случаев АФС выявлен при первой и второй беременностях! Это позволило своевременно назначить терапию НМГ, сохранить беременность, избежать грозного диагноза “привычное невынашивание беременности”. Если не говорить даже об огромном психологическом , социальном значении сохраненной беременности для женщины это имеет экономический эффект

• 
  Слайд 19

  АФС не установлен

  35 женщин : 8 ФПН 27 упорная угроза выкидыша. Женщинам с ФПН в комплексную терапию были включены низкомолекулярные гепарины – фрагмин 2500 ед /сут, а с упорной угрозой - дипиридамол 0,25 по 1 табл. 3 раза в день.

• 
  Слайд 20

  Выводы:

  Проведённое нами исследование позволяет сделать вывод, что тромбофилические осложнения занимают существенную роль в невынашивании беременности. К сожалению не всегда можно провести полное клинико-лабораторное обследование, учитывая материальные затраты и наличие серонегативных форм АФС. Поэтому целесообразно включать в стандарты обследование женщин на АФС уже после первой потери беременности, либо с упорной угрозой прерывания во время первой беременности и включать в терапию препараты, улучшающие реологические свойства крови, а также низкомолекулярные гепарины, при присоединении ФПН.

• 
  Слайд 21
  

  СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!!!!