Презентация на тему "Амбулаторная хирургия полости рта"

Презентация: Амбулаторная хирургия полости рта
Включить эффекты
1 из 51
Ваша оценка презентации
Оцените презентацию по шкале от 1 до 5 баллов
  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
  • 5
0.0
0 оценок

Комментарии

Нет комментариев для данной презентации

Помогите другим пользователям — будьте первым, кто поделится своим мнением об этой презентации.


Добавить свой комментарий

Аннотация к презентации

"Амбулаторная хирургия полости рта" состоит из 51 слайда: лучшая powerpoint презентация на эту тему с анимацией находится здесь! Вам понравилось? Оцените материал! Загружена в 2017 году.

  • Формат
    pptx (powerpoint)
  • Количество слайдов
    51
  • Слова
    другое
  • Конспект
    Отсутствует

Содержание

  • Презентация: Амбулаторная хирургия полости рта
    Слайд 1

    Амбулаторная хирургия полости рта

    Хирургия апикального периодонта

  • Слайд 2

    Амбулаторная хирургия полости рта включает:

    16.Хирургия маргинального периодонта 12. Дентальная имплантация 11. Местнопластические операции в полости рта Хирургическая подготовка полости рта к ортодонтическому лечению в постоянном прикусе Предопухолевые заболевания слизистой оболочки полости рта, губ, языка, альвеолярных отростков Хирургия преддверия полости рта 7. Хирургическая подготовка полости рта к протезированию Осложнения операции удаления зуба Вывихи и переломы зубов, перелом альвеолярного отростка челюсти 4. Хирургия апикального периодонта (в т. ч. зубосохраняющие операции) . Болезни прорезывания зубов

  • Слайд 3

    Лечение больных с хроническими околоверхушечнымиде¬ структивными процессами является важной и актуальной проблемой амбулаторной хирургической стоматологии, так как эти изменения встречаются с большой частотой среди всех заболеваний челюстно-лицевой области. Данные по¬ следних двух десятилетий свидетельствуют, что хронические периодонтиты составляют 15-30%, а корневые кисты — 7¬ 12% от общего числа хирургических заболеваний челюстей, и их число мало изменяется по годам. Как непосредствен¬ ные, так и отдаленные результаты лечения больных с такими поражениями продолжают и по сегодняшний день в боль¬ шинстве случаев оставаться неудовлетворительными [Ми­ шина Г. Д., 1972; Околот Т. Ф., 1972; Козлов В. А. 1985; Ба- киев Б. А., 1986].

  • Слайд 4

    До сих пор не разработаны критерии для строгого разгра¬ ничения категорий больных, которым может быть оказана помощь в условиях стационара и в поликлинике. В повсе¬ дневной работе решение этого вопроса определяется многи¬ ми факторами: квалификацией хирурга, техническим оснаще¬ нием амбулаторного хирургического кабинета, наличием ане¬ стезиологической службы и дневного стационара. И все же идея расширения показаний для оказания хирургической по¬ мощи больным на амбулаторном приеме неуклонно приобре¬ тает все большее число сторонников.

  • Слайд 5

    Несмотря на наличие в каждодневной практике амбула¬ торного хирурга большого числа оперативных методик, в ле¬ чении данной категории больных превалируют операции цистэктомии или удаление гранулем с резекцией верхушек корней «причинных» зубов [Ботбаев В. Ю., 1990; Kruger Е., WorthingtonPh., 1991]. При этом случаи, когда корень зуба погружен в полость кисты более чем на треть его длины, яв¬ ляются противопоказанием для операций данного типа.

  • Слайд 6

    Резекция верхушек корней, выполняемая при всех указан¬ ных выше вмешательствах, не только делает зубы неполно¬ ценными в функциональном отношении, но приводит к ран¬ ней их потере. Приоритетными задачами хирургического лечения больных с одонтогеннымиоколоверхушечнымиде¬ структивными очагами является сохранение функции зубов и восстановление структуры костной ткани.

  • Слайд 7

    Анализ причин неудачного лечения таких больных свиде¬ тельствует о том, что пути их преодоления состоят в усовер¬ шенствовании технологии самого хирургического вмешатель-ства и в создании оптимальных условий для регенерации костной ткани. Это особенно важно при больших размерах костного дефекта, остающегося после удаления патологиче¬ ского очага. Известно, что процент неудовлетворительных результатов прямо пропорционален размеру возникшего ко¬ стного дефекта, так как в его окружении репаративныекост¬ ные процессы угнетены вследствие частого развития в них воспалительных изменений. Таким образом, окружающие ткани в зоне дефекта кости сами являются очагами инфек¬ ции. По данным отечественной литературы, развитие в кис¬ тах челюстей воспалительного процесса происходит в 47,4¬ 56,9% случаев [Бакиев Б. А., 1985; Ботбаев В. Ю., 1990]. I. Latrow с соавт. выявил инфицированность кистозных по¬ лостей в 87% наблюдений.

  • Слайд 8

    стами осуществляется в поликлинических условиях, то в настоящее время оно, как правило, проводится в два этапа: - первый этап — оказание неотложной помощи: вскрытие гнойника; - второй этап — цистэктомия. Это снижает количество осложнений, но значительно уве¬ личивает сроки лечения [Кручинский В. Г., Филлипенко В. И., 1987]. При этом кровяной сгусток, образующийся в зоне ко¬ стного дефекта после цистэктомии, особенно при выражен¬ ном воспалении в деструктивном очаге, часто инфицируется. Образовавшаяся после удаления периапикальныхдеструк¬ тивных изменений костная полость далеко не всегда запол¬ няется созревшей новообразованной костной тканью. Неред¬ ко процесс восстановления не идет дальше формирования соединительнотканных рубцов и затягивается на годы. По данным литературы, в 5% случаев костный дефект вообще ничем не восполняется

  • Слайд 9

    В последнее десятилетие в отечественной литературе поя¬ вились сообщения о применении различных материалов для заполнения костных полостей. Это позволяет в ряде случаев проводить одноэтапное лечение нагноившихся кист челюстей с заполнением после цистэктомии костного дефекта форма- линизированнымаллогенным плацентарным трансплантатом [Ефимов Ю. В., Семенов В. А., 1994]. Для предупреждения рецидивов был предложен метод лечения околокорневых кист и хронического гранулематозного периодонтита с со¬ хранением анатомической формы зуба. При этом рекомендо¬ валось покрывать корни зубов клеем БФ-6 для герметизации корневых каналов. Заживление костного дефекта у таких пациентов происходило под кровяным сгустком [Левко- вич А. Н., 1987]. Восстановление костной ткани в области де¬ фекта челюсти в обоих случаях наблюдалось лишь к концу первого года после операции. Вместе с тем у 3-4% больных А. Н.Левкович отметил отсутствие репаративнойрегенера¬ ции в области костного дефекта, образование свищей на слизистой оболочке десны, покрывающей альвеолярный от¬ росток, периодическое развитие воспалительных явлений бо¬ левого синдрома на месте операции.

  • Слайд 10

    Общепризнанным считалось, что наиболее действенным стимулятором остеорепарации является деминерализованный костный матрикс, так как остеогенный потенциал других ви­ доваллотрансплантатов незначителен или отсутствует. Что же касается таких еще недавно применявшихся в клиниче¬ ской практике материалов, как гипс и поролон, то их не при¬ меняют, т. к. они тормозят процессы костеобразовании. Тем не менее деминерализованная кость, которая положительно зарекомендовала себя при заполнении костных дефектов, образующихся после удаления одонтогенных кист, так и не нашла широкого применения. Это обусловлено сложностью централизованной заготовки, хранения и транспортировки биоматериала.

  • Слайд 11

    последние годы в стомато¬ логии для заполнения костных дефектов стали применять синтетический гидроксиапатит. Его отличают биологиче¬ ская инертность и высокая степень остеоинтеграции. По мне¬ нию М. Weinlender с соавт., гидроксилапатит индуцирует об¬ разование костной ткани в области больших дефектов, кото¬ рые обычно не восстанавливаются. Исследования последних лет показали принципиальные возможности синтетического гидроксиапатита стимулировать пролиферативную актив¬ ность остеобластов и, соответственно, активизировать про¬ цессырепаративногоостеогенеза в месте введения [Зуев В. П., Панкратов А. С, 1994].

  • Слайд 12

    9 централизованной заготовки, хранения и транспортировки биоматериала. Остеостимулирующий потенциал деминерализованного ко¬ стного матрикса находится в прямой зависимости от времени его забора и условий хранения трупа. Такие методики стери¬ лизации, как облучение, обработка окисью этилена и другие, значительно снижают или даже сводят к нулю остегенный потенциал деминерализованннойаллокости. Получаемый биоматериал нуждается в тщательной проверке для исключе¬ ния его вирусного инфицирования. Все это вместе взятое делает деминерализованные костные трансплантаты весьма дорогостоящими. Кроме того, данный вид аллокости очень нестоек к бактериальной инфекции; также сохраняется анти¬ генная активность трансплантата. В связи с вышеизложенным в последние годы в стомато¬ логии для заполнения костных дефектов стали применять синтетический гидроксиапатит. Его отличают биологиче¬ ская инертность и высокая степень остеоинтеграции. По мне¬ нию М. Weinlender с соавт., гидроксилапатит индуцирует об¬ разование костной ткани в области больших дефектов, кото¬ рые обычно не восстанавливаются. Исследования последних лет показали принципиальные возможности синтетического гидроксиапатита стимулировать пролиферативную актив¬ ность остеобластов и, соответственно, активизировать про¬ цессырепаративногоостеогенеза в месте введения [Зуев В. П., Панкратов А. С, 1994]. При экспериментально-морфологическом исследовании остеопластической эффективности различных форм гидро- ксиапатита [Григорьян А. С. и др., 2000] было установлено, что механизм стимулирующего воздействия некоторых его форм на репаративныйостеогенез в костной ране вторичен и обусловлен фиксацией на поверхности кристаллов этого минерала биологически активных веществ, выделяющихся в тканевую среду при повреждении кости. Наиболее пози-Глава 1 Лечение хронических деструктивных процессов тивное действие на процессы костной регенерации оказыва¬ етгранулянтгидроксиапатита. Исходя из этого, для заполнения костных полостей мы использовали остеопластический материал двух видов — «Остим-100» и «Колапол».

  • Слайд 13

    Наиболее эффективно, по данным наших наблюдений, использование пастообразной формы гидроксиапатита («Остим-100») для заполнения замкнутых костных дефектов. «Остим-100» выпускается также в виде готовых форм с анти¬ биотиками — «Остим с гентамицином», «Остимсметронида- золом», а также «Лингап» («Остим с линкомицином») (рис. 1). В случае сообщения костного дефекта с полостью носа или верхнечелюстным синусом рекомендовано использование ос- теопластического материала «Колапол» («КП», «КП-3») — коллагеновой губки в виде блоков — для изоляции от ука¬ занных полостей [Григорьянц Л. А. и др., 1998]

  • Слайд 14

    Материал «Колапол» создан на основе природного биопо¬ лимера коллагена в сочетании с биологически совместимым и биологически активным минеральным веществом гидро- ксиапатитом. Он представляет собой прямоугольные блоки в виде губок размером 8,2 х0,5 мм, что удобно при заполне¬ нии имеющегося костного дефекта. Он не токсичен, не кан¬ церогенен, не вызывает сенсибилизации и раздражения ок¬ ружающих тканей. Коллаген является высокоэффективным стимулятором раневой репарации. Также колапол обладает выраженными гемостатическими свойствами.

  • Слайд 15

    Использование остеопластических материалов направлен¬ ного действия на основе гидроксиапатита (в частности, «Ос- тим-100», «Гапкол», «Колапол», «Коллапан» и др.) значитель¬ но более эффективно решает вопрос восстановления кост¬ ной ткани. Появление этих препаратов существенно измени¬ ло подход к хирургическому лечению данной категории больных и позволило осуществить цистэктомии без резекции верхушек корней, то есть с сохранением анатомической це-лостности корня зуба и его функциональной активности. Ха¬ рактеристики этих препаратов делают возможным осуществ¬ ление хирургического лечения больных с нагноившимися околокорневыми процессами в один этап.

  • Слайд 16

    При прорастании кист в верхнечелюстную пазуху или по¬ лость носа создана возможность восстановления дефекта альвеолярного отростка с максимальным сохранением функ¬ ции зубов при одноэтапном проведении цистэктомии. Патоморфологически деструктивные околокорневые про¬ цессы могут протекать остро и хронически. Анализируя кли¬ ническое течение околокорневых кист челюстей, В. А. Миро- нюк (1964) различает два периода заболевания: - ненагноившиеся околокорневые кисты, в том числе с бес¬ симптомным клиническим течением; - нагноившиеся кисты с симптомами острого и хронического воспаления без деформации и с деформацией костей че¬ люстей.

  • Слайд 17

    Ненагноившиеся хронические деструктивные околокорневые процессы

    Как правило, они клинически почти не проявляют себя. Про¬ текают чаще бессимптомно, но последующий рост гранулемы ведет к развитию околокорневой кисты, которая и оказывает давление на окружающие костные ткани. В результате этого последние атрофируются, и киста заполняет все большее пространство челюсти. В таких случаях наибольшую опас¬ ность представляют околокорневые кисты верхней челюсти, так как они могут распространяться на смежные полости — носовую или верхнечелюстной синус. При этом оболочка кис¬ ты может прилегать ко дну верхнечелюстной пазухи, оттесняя ее дно или прорастая в нее [Рождественская М. Ф., 1962].

  • Слайд 18

    Корневые кисты, проникающие в верхнечелюстную пазуху или в полость носа, встречаются в 13 %. Они могут ослож¬ няться острым или хроническим гайморитом, который связан с нарушением целостности нижней стенки верхнечелюстной пазухи и распространением воспалительных изменений из периапикальных тканей на слизистую оболочку пазухи. Правда, нужно подчеркнуть, что в 95-97 % случаев измене­ ния в верхнечелюстной пазухе протекают бессимптомно. Именно поэтому ведущим диагностическим признаком про¬ растания или прилежания околокорневых кист к околоносо¬ вым пазухам являются рентгенологические данные. Из рент¬ генологических методик в этих случаях информативными мо¬ гут быть любые, однако дентальные рентгенограммы в силу малого размера пленки (3x4 см) могут не захватить всю об¬ ласть поражения по высоте и ширине. Наиболее информа¬ тивными являются ортопантомограммы. При этом всегда воз¬ можно в целях финансовой экономии и сокращения дозы ра¬ диационного воздействия на пациента использовать съемку половины ортопантомограммы на стороне поражения. Такие программы имеются у подавляющего большинства современ¬ ныхортопантомографов.

  • Слайд 19

    Панорамная рентгенография верхней челюсти с прямым увеличением изображения также достаточно наглядно выяв¬ ляет околокорневые кисты и помогает решить вопрос о том, прилежат ли они ко дну верхнечелюстной пазухи, оттесняют ее дно или врастают в нее [Рабухина Н.А., Аржанцев А. П., 1999]. Однако доза облучения при этом виде рентгеновского снимка в 2-2,5 раза превышает дозу ортопантомографии, а размер изображения не позволяет увидеть изменения в верхнем полюсе и на верхних стенках пазухи. О наличии кисты, прилегающей ко дну синуса, свидетель¬ ствует смещение неповрежденного дна пазухи кверху, а о прорастании кисты в пазуху— наличие выпуклой овальной стенки кисты на фоне воздушного пространства пазухи.

  • Слайд 20

    Однако все сказанное выше относится к кистам, связанным со дном альвеолярной бухты. Что касается кист, примыкаю¬ щих или прорастащих в пазуху через переднюю стенку, то рентгеновская симптоматика бедна, а иногда и вовсе отсутст¬ вует, если только не используются боковые зонограммы. Прорастание корневой кисты в верхнечелюстной синус, как отмечено выше, не всегда сопровождается какими-либо клиническими симптомами и может случайно выявляться при рентгенологическом исследовании [Агапов В. С. и др., 1987; Неупокуев Н. И., 1991; Смиренская Т. Ф., 1981]. При обостре¬ нии хронического периапикального процесса у больных по¬ являются боли, припухлость, могут быть свищевые ходы, де¬ формация альвеолярного отростка. При хроническом тече¬ нии больные не предъявляют жалоб; иногда могут наблю¬ даться свищевые ходы, а диагноз ставится на основании рентгенологического исследования, проведенного по другому поводу (при санации полости рта, подготовке больных к про¬ тезированию и т.д.).

  • Слайд 21

    Патоморфологически различают: - гранулемы, - кистогранулемы, - кисты. Каждая из них обладает высокой специфичностью гисто¬ логической картины, что позволяет их дифференцировать. Рентгенологическая дифференциация периодонтита на фиб¬ розный и гранулематозный чисто условная, и только морфо¬ логические данные являются достоверными.

  • Слайд 22

    Для гранулем типичны морфологическая мономорфность и отсутствие полостей. Обычно при этом виде патологии в периодонте в области верхушки зуба обнаруживается более или менее обширный очаг грануляционной ткани, окруженный соединительнотканной, чаще фиброзной, кап¬ сулой. Грануляционная ткань в фокусе поражения отлича¬ ется чрезвычайно высокой насыщенностью сосудами ка¬ пиллярного типа и плотностью лимфомакрофагальногоин¬ фильтрата, а также обилием пролиферирующих незрелых соединительнотканных клеток (в том числе эпителиоидных и фибробластов) в межсосудистых пространствах (рис. 3). Фиброзная стенка тонкая, слабо интегрированная (рис. 4). Для кистогранулемы специфической структурной основой является стенка полости, в которой как обязательные эле¬ менты сочетаются слой грануляционной ткани и персисти- рующий на нем изнутри пласт плоскоэпителиальных кле¬ ток (рис. 5).

  • Слайд 23

    Радикулярные кисты характеризуются высокой степенью структурной дифференцировки. Это полости, имеющие хо¬ рошо сформированную фиброзную стенку, для которой примерно в 90% наблюдений были характерны те или иные проявления воспалительной реакции и внутренняя стенка, выстланная плоским эпителием. Сама грануляцион¬ ная ткань, часто выстилающая изнутри стенки радикуляр- ных кист, представляет собой форму реализации хрониче¬ ского продуктивного воспаления. Мощное развитие цирку- лярно ориентированных пучков коллагеновых фибрилл, низкий уровень количества клеточных форм и слабая вас- куляризация свидетельствуют об определенном уровне морфофункциональной сбалансированности кистозных об¬ разований этого типа. Иногда этот баланс может быть на¬ рушен. На внутренней поверхности стенки появляются участки грануляционной ткани. В самой стенке развивают- ся очаговые, реже диффузные лимфомакрофагальныеин¬ фильтраты, явления ангиоматоза. Однако всегда в стенке кист различаются внутренняя выстилка (эпителий, грану¬ ляционная ткань) и наружный слой — фиброзная ткань (рис. 6 и 7).

  • Слайд 24

    В подавляющем большинстве случаев рентгенологически патологические зоны имеют существенно меньшие размеры, чем истинные очаги деструкции Так, если очаг деструкции на рентгенограмме имеет разме¬ ры до 0,5 см, то подход к лечению может быть двояким. Если зуб подлежит протезированию, то откладывать хирургиче¬ ское лечение не следует. В других случаях рекомендуется провести консервативное лечение с выведением остеопла- стического материала или гидроксида кальция за верхушку корня зуба в очаг деструкции каждые 3-5 дней (всего 4¬ 5 раз). После чего канал пломбируется по традиционным эн- додонтическим методикам.

  • Слайд 25

    Предлагаемая нами методика хирургического лечения де¬ структивных процессов заключается в том, что при наличии качественно запломбированных корневых каналов резекция верхушек корней не проводится, а образовавшийся костный дефект заполняется остеопластическим материалом (патент России № 2116758). Хирургическое лечение обычно начинается с разреза. Од¬ нако после принятия решения о проведении хирургического вмешательства врач должен изначально понимать и заранее предвидеть возможные осложнения, связанные с выбором формы будущего разреза и отслаиваемого лоскута, то есть операция в любом случае должна начинаться с обдумывания формы и размера разреза, и только лишь затем следует про¬ водить его техническое исполнение.

  • Слайд 26

    Форма и размер разреза зависят от локализации, величи¬ ны, наличия одного или нескольких зубов в области очага деструкции, расположения свищевого хода, если таковой имеется, а также в зависимости от наличия или отсутствия несъемных протезов зубов, типов пломб на «причинных» или соседних с ними зубах, расположения и глубины зубодесне- вой борозды, толщины кости в области вмешательства, рас¬ положения и размера уздечек и прикрепления мышц. При небольших деструктивных очагах, расположенных в области верхушки одного корня зуба, и глубоком преддверии прово¬ дится полулунный разрез. Его начинают на 1 мм выше пере¬ ходной складки нижней челюсти или на 1 мм ниже переход¬ ной складки верхней челюсти, разрезая слизистую оболочку и надкостницу в виде полумесяца с выпуклостью, обращен¬ ной к зубодесневому краю. Часть разреза должна находиться на прикрепленной десне, отступя от зубодесневого края на 3 мм (рис. 8, 9 и 10).

  • Слайд 27

    При наличии свищевого хода и очага деструкции, располо¬ женного ближе к краю альвеолярного отростка, разрез про¬ водится по зубодесневому краю горизонтально с дополни¬ тельными вертикальными боковыми разрезами к переходной складке (трапециевидный или угловой). Вертикальные раз¬ резы нужно проводить по вогнутым межкорневымповерхно¬ стям, ибо там ткань более толстая и имеет лучшее кровоснаб¬ жение. Слизисто-надкостничный лоскут формируется так, чтобы он был на 5-10 мм больше предполагаемого костного дефекта (рис. 11,12 и 13). В тех случаях, когда очаг деструкции расположен высоко от зубодесневого края, в процесс вовлечены несколько зубов и могут быть несъемные металлокерамические конструкции, трапециевидный разрез проводиться отступя от зубодеснево- го края на 3-4 мм для предотвращения рецессии десны и со¬ хранения круговых связок зубов (рис. 14 и 15).

  • Слайд 28

    Важно отметить, что при использовании такого разреза не¬ обходимо, чтобы вертикальные и горизонтальные разрезы соединялись под тупым углом. Это делает основание отсло¬ енного лоскута более широким, чем свободный край, что обеспечивает адекватное его кровоснабжение. В некоторых случаях можно также проводить комбиниро¬ ванные разрезы по зубодесневому краю, с отступлением от круговой связки в области искусственных зубов, корни кото¬ рых не вовлечены в патологический процесс (рис. 16,а-б)

  • Слайд 29

    При расположении деструктивного очага в области вер- 19 Глава 1 Лечение хронических деструктивных процессов верхушки небного корня жевательных зубов верхней челюсти доступ к очагу осуществляется со стороны неба. Разрез проводится по зубодесневому краю от 2 до 8 зуба, после чего слизисто-надкостничный лоскут отслаивается, чем обеспечивается хороший обзор операционного поля. Следует помнить о возможности повреждения сосудисто-нервного пучка у большого небного отверстия . На нижней челюсти в основном проводятся разрезы по зу- бодесневому краю .

  • Слайд 30

    Для работы в ретромолярной области за вторыми или третьими молярами может быть недостаточным проведение одного вертикального разреза. В этих случаях необходимо провести второй короткий вертикальный разрез в ретромо- лярной области вниз по телу челюсти или вверх по ветви, что обеспечивает хороший доступ и уменьшает натяжение (рис. 21). Залогом успешности операции является выкраивание сли- зисто-надкостничного лоскута, обязательно превышающего рентгенологически видимую величину костного дефекта на 5-10 мм. При этом линия швов не должна попадать на об¬ ласть костного дефекта, чтобы избежать их расхождения. Эти условия непременно нужно соблюдать также для изоляции остеопластического материала в костном дефекте за счет хо¬ рошей герметизации раны. При доступе к очагу деструкции по зубодесневому краю вертикальные разрезы не должны распространяться за переходную складку. Кроме того, их не¬ обходимо заканчивать между серединой коронки и межзуб¬ ным сосочком — это предотвращает развитие клиновидной рецессии (рис. 22).

  • Слайд 31

    Основание лоскута должно быть как минимум равно его ширине на свободном конце, что уменьшает риск рубцевания (рис. 23). При выкраивании любого лоскута разрез должен начи¬ наться от зуба в направлении переесли это возможно, не должен доходить до места прикрепле¬ ния мышц губ и щек. Эти ткани обильно васкуляризированы и при рассечении дают продолжительное кровотечение. Это может привести к большой болезненности, отеку мягких тка¬ ней и появлению кровоподтеков. ходной складки и никогда,

  • Слайд 32

    Таким образом, методика хирургического лечения заклю¬ чается в следующем. После проведения инфильтрационной или проводниковой анестезии выкраивается лоскут слизи¬ стой оболочки и надкостницы различной формы, величины и локализации в зависимости от условий, указанных выше, на участке альвеолярного отростка соответственно расположе¬ нию очага деструкции. Далее распатором лоскут отделяется от кости и оттягивается крючками. Если в наружной корти¬ кальной пластинке уже имеется дефект, то с помощью кюре- тажной ложки проводится удаление оболочки кисты или гра¬ нуляций из костной полости. При помощи шаровидных боров механической бормашины с водяным охлаждением удаляют¬ ся плотно спаянные участки патологически измененных тка¬ ней у верхушек корней зубов, выстоящих в полость кисты.

  • Слайд 33

    Если наружная кортикальная пластинка над деструктивным очагом оказывается цела, то ее трепанируют шаровидным бо¬ ром небольших размеров. Для правильного выбора места трепанации кости во избежание повреждения сосудисто- нервного пучка нижней челюсти или проникновения в верх¬ нечелюстную пазуху, да и вообще для экономного отношения к альвеолярной кости необходимо верно представлять себе расположение верхушки корня зуба. Длина корня условно соответствует двум величинам высоты коронки. Поэтому тре¬ панацию необходимо начинать, чуть отступя от предполагае¬ мой проекции верхушки корня, ближе к коронке на 1-2 мм. Обнаружив проекцию корня, нужно постепенно продолжать остеотомию к его верхушке. Резекцию верхушек корней, вы- стоящих в полость кисты, по мере возможности не следует проводить. Затем необходимо удалить оболочку кисты или грануляционную ткань. Костная полость промывается анти¬ септическими растворами и заполняется гидроксиапатитсо- держащим материалом. При использовании блоков материа¬ ла «Колапол» костный дефект заполняется на 70 % его объе­ ма. А при применении материала «Остим-100» дефект запол­ няется полностью. Слизисто-надкостничный лоскут укладыва¬ ется на место и ушивается наглухо.

  • Слайд 34

    Нагноившиеся хронические деструктивные околокорневые процессы

    При нагноившихся периапикальных изменениях мы предлага¬ ем осуществлять одноэтапное хирургическое лечение без ре¬ зекции верхушек корней. После цистэктомии или гранулэкто- мии костная полость заполняется готовыми формами препа¬ рата на основе гидроксиапатита с добавлением антибиотиков или антимикробных препаратов, например трихопола.

  • Слайд 35

    Лечение больных с кистами челюстей, прорастающими в верхнечелюстную пазуху, зависит от наличия или отсут­ ствия симптомов воспалительных изменений в пазухе. При наличии острого синусита в первую очередь нужно добиться стихания воспалительных изменений, для чего ре­ комендуется пункция и промывание пазухи, курс антибакте­ риальной терапии, терапия с помощью лазера «Оптодан>: (5 сеансов по 3 мин на поле). После купирования острых воспалительных проявлений проводится хирургический этап лечения. В тех случаях, когда воспалительные явления в па­ зухе первоначально отсутствовали, приступали к операции.

  • Слайд 36

    После проводниковой анестезии выкраивается трапецие­ видный слизисто-надкостничный лоскут, направленный осно­ ванием к переходной складке. Лоскут отслаивается и смеща­ ется вверх. При помощи бора образуют «окно» в переднее костной стенке верхней челюсти, через которое обеспечива­ ется доступ к кистозной полости выше проекции верхушеккорней «причинных» зубов. Цистэктомия осуществляется че­ рез сформированное перфорационное отверстие (с резекци­ ей верхушек корней зубов или без нее). Удаляется изменен­ ная слизистая оболочка пазухи. Антисептическая обработка верхнечелюстной пазухи проводится 0,05% раствором хлор- гексидинабиглюконата. После заключительной ревизии про­ изводится заполнение дефекта костной ткани в области аль­ веолярного отростка верхней челюсти блоками из колапола, за счет чего искусственно воссоздается резорбированная ко­ стная стенка синуса или дна полости носа. Слизисто-надкост­ ничный лоскут укладывается на место и фиксируется кетгу­ том. Искусственное соустье между пазухой и полостью носа не формируется.

  • Слайд 37

    Необходимо подчеркнуть, что эту методику можно исполь­ зовать только в том случае, если в верхнечелюстной пазухе отсутствуют патологические изменения. В противном случае проводится радикальная гайморотомия. Общеизвестно, что перед хирургическим вмешательством необходимо обязательно провести качественное пломбирова­ ние каналов зубов, вовлеченных в патологический процесс, если оно не было осуществлено ранее или же произведено некачественно. Однако подход к лечению таких больных мо­ жет быть двояким в зависимости от степени выраженности острых явлений и величины костного очага поражения. Если очаг небольших размеров и острые явления выражены уме­ ренного проводится тщательная инструментальная и медика­ ментозная обработка каналов, их раскрытие, после чего они оставляются незапломбированными под ватным шариком. 06- турация каналов осуществляется в следующее посещение, не­ посредственно перед оперативным вмешательством.

  • Слайд 38

    В тех случаях, когда патологический процесс протекает с явно выраженными признаками острого гнойного воспале­ ния и запломбировать каналы было невозможно, то во время хирургического вмешательства производится эвакуация со-держимого полости, удаляется грануляционная ткань или оболочка кисты, а каналы пломбируются по ходу операции. При разрушении наружной кортикальной пластинки челю­ стей можно эвакуировать гнойное содержимое из кисты ме¬ тодом аспирации с помощью шприца через наружную корти¬ кальную пластинку. При этом вкол иглы в слизистую оболоч¬ ку надо делать отступя от предполагаемого дефекта на 1 см и с косым направлением иглы. После удаления гнойного экссу¬ дата сразу же проводится пломбирование корневого канала.

  • Слайд 39

    Вопрос о проведении резекции верхушки корня зуба ре¬ шается индивидуально. В тех случаях, когда канал корня зуба запломбирован до верхушки и выстоящий в полость участок корня зуба не мешает тщательному удалению патологически измененных тканей, резекция верхушки корня не проводит¬ ся. Но если канал сильно искривлен и не запломбирован доверхушки, а перепломбировка его невозможна, то приходится прибегать к резекции верхушки корня зуба.

  • Слайд 40

    При выраженной подвижности зубов за счет значительного выстояния корней в полость кисты мы рекомендуем в пред¬ операционном периоде или сразу после операции проводить шинирование зубов быстротвердеющей пластмассой, а еще лучше с использованием методики вантовых систем по А. Н. Ряховскому (1999-2000), которая заключается в связы¬ вании зубов между собой арамидной нитью, проходящей по искусственно созданным бороздкам на уровне экватора зубов или чуть ниже, которая в последующем закрывалась компо¬ зитным пломбировочным материалом.

  • Слайд 41

    Послеоперационный уход за больными в течение 2-4 сут заключается в эвакуации гемморрагического экссудата, а так-же излишков гидроксиапатита, скопившегося между швами. При гнойных процессах назначается курс антибиотикотера- пии и антимикробных препаратов. После удаления прорас¬ тающих в верхнечелюстной синус кист используются закапы¬ вания сосудосуживающих капель в нос. Со 2-го дня всем больным проводились физиотерапевтические процедуры ла¬ зером «Оптодан». Динамические наблюдения за больными осуществлялись на основании клинического, рентгенологического исследо¬ вания, в том числе с использованием радиовизиографии. У всех больных послеоперационное течение было гладким. Заживление проходило первичным натяжением, отек окру¬ жающих мягких тканей спадал на 4-5-е сутки. Швы снимали на 5-б-е сутки.

  • Слайд 42

    Динамика репаративной регенерации костных дефектов оценивалась по данным рентгенологического, в том числе ра- диовизиографического, исследования. Выявлена прямая связь между размерами костного дефекта и сроками регене¬ рации костной ткани. Определено, что восстановление кост¬ ной ткани наиболее интенсивно протекало у больных с по¬ лостями диаметром до 1,5 см и завершалось к 3-му мес. после операции. Зубы имели полноценную устойчивость. Положи¬ тельный результат лечения наблюдался также у больных с на¬ гноившимися кистами и резорбцией небной кортикальной пластинки, хотя костная ткань в центральной части дефекта восстанавливалась через 6-9 мес.

  • Слайд 43

    Анализ результатов лечения больных по разработанной нами методике с использованием остеопластическихмате¬ риалов на основе гидроксиапатита («Остим-100», «Колапол») показал, что после удаления околокорневых кист челюстей сохраняется анатомическая целостность зубов, отмечается снижение послеоперационных осложнений и наблюдается восстановление костной ткани в течение 2-3 мес, а при больших дефектах — до 6-8 мес, чем обеспечивается ста¬ бильность зуба и его дальнейшая функциональная эффек¬ тивность. При нагноившихся кистах показано одноэтапное оператив¬ ное лечение с применением готовых форм гидроксиапатита с добавлением антибиотиков и противомикробных препаратов. Операция, применяемая при лечении околокорневых кист, прорастающих в верхнечелюстной синус или полость носа, малотравматична, позволяет отказаться от риностомии, что дает возможность осуществлять такого рода вмешательства в условиях амбулаторного кабинета. Кроме того, применение колапола позволяет восстановить костный дефект в области альвеолярного отростка, максимально сохранить функцио¬ нальные возможности зубов, находящихся в области кисты при одноэтапном проведении цистэктомии.

  • Слайд 44

    ЛИТЕРАТУРА Агапов В. С, Смиренская Т. В., Кошнова 3. Д. Клинико-морфоло- гическая характеристика околокорневых кист, гранича­ щих с верхнечелюстной пазухой // Стоматология. — 1987. - № 2. - С. 37-38. Бадалян В. А. Хирургическое лечение периапикальныхдест­ руктивных изменений с использованием остеопластиче-ских материалов на основе гидроксиапатита: Дис... канд. мед. наук.- 2000, М., 160 с. Бакиев Б. А. Хирургическое лечение одонтогенных кист че­ люстей: Дис... канд. мед. наук. — Фрунзе, 1986. — 233 с. Безруков В. М, Григоръянц Л. А., Зуев В. П., Панкратов А. С. Опера¬ тивное лечение кист с использованием гидроксиапатита ультравысокой дисперсности // Стоматология. — 1998.— Т. 77, № 1.-С. 31-35. Безруков В. М., Григоръянц Л. А. Зубосохраняющие операции в амбулаторной хирургической практике // Труды V съезда Стомат. Асс. Рос. - М., 1999. - С. 224-226. Безруков В.М., Прохончуков А. А., Григорьянц Л. А. и др. Автоматизированные лазерные хирургические аппараты нового поколения с компьютерным управлением // Сто¬ матология. - 1996. - Т. 75, № 6. - С. 19-24. Богатое А. И. Лечение больных с одонтогеннымверхнечелю¬ стным синуситом в условиях стоматологической поликли¬ ники // Стоматология: Спец. выпуск. — 1996. — С. 47. Боровский Е. В. Клиническая эндодонтия. — М., 1999.— 175 с. Ботбаев Б. Д. Хирургическое лечение больных с кистами че¬ люстей с использованием биогенных пластических мате¬ риалов на основе брефокости и гидроксиапатита: Авто- реф... дис. канд. мед. наук. — М., 1990. — 24 с. Бояров Ю. С. Сравнительная оценка репаративнойрегенера¬ ции костной ткани при дефектах челюстей после удале¬ ния кистозных новообразований: Автореф... дис. канд. мед. наук. - М., 1977. - 21 с. Григоръян А. С. // Стоматология. — 2000. Григоръянц Л. А., Рабухина Н. А., Бадалян В. А. Применение ос- теопластических материалов при хирургическом лечении больных с радикулярными кистами, прорастающими в верхнечелюстной синус и полость носа // Клиническая стоматология. - 1998. - № 3. - С. 36-38. Григоръянц Л. А., Безруков В. М., Зуев В. П. Способ хирургическо­ го лечения одонтогенных кист челюстей: Патент России № 2116758. Ефимов Ю. В., Семенов В. А. Хирургическое лечение нагноив­ шихся околокорневых кист челюстей с дооперационным прогнозом размеров остаточной костной полости // Стоматология. - 1994. - Т. 72, № 2. - С. 83-85.

  • Слайд 45
  • Слайд 46
  • Слайд 47
  • Слайд 48
  • Слайд 49
  • Слайд 50
  • Слайд 51
Посмотреть все слайды

Сообщить об ошибке