Презентация на тему "Анатомические особенности строения и иннервации ЧЛО."

Содержание

• 
  Слайд 1

  Анатомические особенности строения и иннервации ЧЛО.

  Анатомические особенности иннервации в/ч и н/ч, связанные с обезболиванием. Местное обезболивание в стоматологии. Виды обезболивания. Общее, местное обезболивание. Премедикация.

• 
  Слайд 2

  Хирургическая стоматология.

  Хирургическая стоматология и ЧЛХ изучает заболевания зубов, полости рта, челюстей, мягких тканей лица и шеи, при лечении которых преимущественно используются хирургические вмешательства различного объема. Важнейшим условием проведения любого хирургического вмешательства, начиная от удаления зуба и заканчивая сложными онкологическими и реконструктивными операциями, является адекватное обезболивание, которое может быть местным и общим.

• 
  Слайд 3

  Актуальность обезболивания.

  Большинство стоматологических вмешательств сопровождается болевыми ощущениями, и поэтому обезболивание при их проведении является одним из главных этапов лечения. Мероприятия , с помощью которых достигается блокирование болевой чувствительности на определенном участке тела при сохранении сознания больного, носят название местного обезболивание. Для правильного выполнения методов обезболивания необходимо знание особенностей анатомического строения и иннервации ЧЛО.

• 
  Слайд 4

  Кровоснабжение зубов.

  Кровоснабжение осуществляется ветвями верхнечелюстной артерии. К зубам в/ч подходят передние верхние альвеолярные артерии: -aa. alveolaressuperioresanteriores ( изa.infraorbitalis, проходит в одноименном канале в/ч) для передних (резцы, клыки, премоляры и пародонта); s -aa. alveolaressuperioresposteriores (изa.maxillaris, проникает в альвеолярные отверстия на подвисочной поверхности в/ч) для задних коренных зубови пародонта. От альвеолярных артерий отходят более мелкие ветви: -зубные, rami dentalis,к зубам; -десневые, rami gingivalis, к деснам; -межальвеолярные, rami interalveolaris, к стенкам зубных лунок.

• 
  Слайд 5

  Кровоснабжение н/челюсти.

  К зубам н/ч от верхнечелюстной артерии ответвляется нижняя альвеолярная артерия,a.alveolaris inferior, идущая в нижнечелюстном канале, где она отдает: -зубные ветви,rami dentalis, к зубам; -межальвеолярные ветви, rami interalveolares, к деснам и стенкам зубных альвеол. Зубные артерии входят в корневые каналы через верхушечные отверстия и ветвятся в пульпе зуба.

• 
  Слайд 6
  
• 
  Слайд 7

  Кровоотток от зубов.

  Кровь сначала идет в сопровождающие артерии одноименные вены – передние и задние верхние альвеолярные вены, нижнюю альвеолярную вену. Из них кровь поступает в крыловидное сплетение, располагающееся за ветвью нижней челюсти в подвисочной ямке черепа. Оттуда кровь по верхнечелюстным венам идет в крупную занижнечелюстную вену, которая впадает во внутреннюю яремную вену.

• 
  Слайд 8
  
• 
  Слайд 9

  Отток лимфы.

  Осуществляется по лимфатическим сосудам, которые на первом этапе, как и вены, сопровождают артерии. Затем лимфа поступает в регионарные лимфатические узлы. Для в/зубов и пародонта такими узлами являются поднижнечелюстные узлы, располагающиеся под телом н/ч в поднижнечелюстном треугольнике шеи. От моляров и премоляров лимфа может попадать в поверхностные и глубокие околоушные узлы, прилегающие к одноименной слюнной железе, а также в заглоточные узлы, примыкающие к стенкам глотки.

• 
  Слайд 10

  Отток лимфы от нижних зубов.

  От н/з и пародонта лимфа попадает в поднижнечелюстные узлы, а от клыков и резцов- в подподбородчные, находящиеся в маленьком подподбородочном треугольнике шеи. Из регионарных узлов лимфоотток ведется по сосудам в крупнейший шейный коллектор – многочисленные латеральные шейные узлы, идущие в виде цепочки по ходу внутренней яремной вены. Далее лимфа поступает в крупный сосуд – яремный ствол, впадающий в конечный отдел лимфатического русла – грудной проток (слева) или правый лимфатический проток ( справа), открывающиеся в венозное русло.

• 
  Слайд 11
  
• 
  Слайд 12

  Иннервация ЧЛО.

  Тройничный нерв(V пара черепных нервов). Чувствительная иннервация ЧЛО осуществляется черепными нервами. Нейроны, дающие начало афферентным волокнам тройничного нерва, локализованы в тройничном (гассеровом) узле, расположенном в полости черепа в углублении височной кости. Периферические отростки клеток тройничного узла выходят из полости черепа 3-мя самостоятельными ветвями. 1-я ветвь тройничного нерва –глазной нерв- выходит на лицо через верхнюю глазничную щель. Эта ветвь делится на: носоресничный, слезный и лобные нервы.

• 
  Слайд 13

  Вторая ветвь тройничного нерва.

  Верхнечелюстной нерв –выходит из черепа через круглое отверстие в крылонёбную ямку, где делится на подглазничный, крылонёбный, скуловой. Крылонёбный нерв направляется к крылонёбному узлу, который является главным вегетативным узлом лица, обеспечивающим вегетативно-трофическую его иннервацию. От крылонёбного узла отходят нёбные и носонёбные нервы- иннервируют слизистую оболочку нёба.

• 
  Слайд 14

  Подглазничный нерв(2-я ветвь).

  Отходят передние, средние, задние верхние альвеолярные ветви, образующие верхнечелюстное сплетение, которое тянется на протяжении всего альвеолярного отростка в/ч над корнями зубов . Из этого сплетения отходит: 1- часть веточек идет к каждому зубу; 2- часть веточек идёт к структурам в/ч. Задние верхние альвеолярные ветви иннервируют слизистую оболочку альвеолярного отростка, десны и луночки моляров. Средняя верхняя альвеолярная ветвь иннервирует премоляры, пародонт и периодонт на этом участке. Передние верхние альвеолярные ветви иннервируют слизистую оболочку альвеолярного отростка, десну, клыки, резцы и их луночки, слизистую оболочку переднего отдела носовой полости. В состав верхнего зубного сплетения входят: а) постганглионарные волокна крылонёбного узла (парасимпатическая иннервация); б) симпатические (автономные) нервные волокна, которые образуют анастамозы со сплетениями подглазничной артерии, что позволяет регулировать трофику тканей зуба, пародонта и просвет сосудов.

• 
  Слайд 15

  Третья ветвь тройничного нерва.

  Нижнечелюстной нерв –содержит чувствительные и двигательные волокна, покидающие полость черепа через овальное отверстие . Сенсорная часть нижнечелюстного нерва отдается в ушно-височный нерв, разделяющийся на несколько ветвей: суставные ветви-иннервируют височнониж-нечелюстной сустав; передняя ушная ветвь –иннервирует кожу соответствующей части лица и головы; выделяют ветви, иннервирующие барабанную перепонку и наружный слуховой проход. От нижнечелюстного отходят щёчный и язычный нервы, иннервирующие слизистую оболочку щеки, дна полости рта, языка и мускулатуру языка.

• 
  Слайд 16

  Нижнечелюстной нерв.

  Продолжением н/челюстного нерва является нижний альвеолярный нерв, который входит в канал н/челюсти. На всем протяжении от основного ствола нижнего нерва отходят задние, средние и передние нижние альвеолярные ветви. У 50% людей они образуют нижнее зубное сплетение, от которого отходят веточки к зубам н/ч, слизистой оболочке десны, к структурам пародонта н/ч. Веточки н/зубного сплетения переходят среднюю линию и участвуют в иннервации клыка противоположной стороны. Часть волокон н/зубного альвеолярного нерва выходит через подбородочное отверстие н/ч, иннервирующее кожу подбородка и слизистую оболочку н/губы. В состав н/челюстного нерва входит значительное количество симпатических волокон, которые подходят к пульпе зуба, десне и другим структурам ЧЛО.

• 
  Слайд 17

  Языкоглоточный нерв (IX пара черепных нервов).

  Иннервирует слизистую оболочку корня языка, слизистую оболочку небных дужек и миндалины. Парасимпатические ветви языкоглоточного нерва через ушной узел иннервируют околоушную железу. Подъязычная и поднижнечелюстная слюнные железы, а также мелкие железы дна полости рта получают парасимпатическую иннервацию от барабанной струны, волокна которой переключаются в поднижнечелюстных и подъязычных узлах.

• 
  Слайд 18

  Двигательная иннервация.

  Осуществляется: -подъязычный нерв(XII пара); -блуждающий нерв(Xпара; -языкоглоточный нерв(IXпара); -лицевой нерв(VIIпара); -тройничный нерв(Vпара).

• 
  Слайд 19
  
• 
  Слайд 20

  Виды обезболивания.

  I.Общее обезболивание: 1.наркоз ингаляционный; 2.наркоз неингаляционный. II.Местное обезболивание: 1.неинъекционная; 2.инъекционная инфильтрационная; 3.инъекционная проводниковая. III.Премедикация.

• 
  Слайд 21

  Премедикация.

  Премедикация- это введение одного или нескольких медикаментов в предоперационном периоде с целью облегчения анестезии или анальгезии и уменьшения возможных осложнений. Для этого используют: а) снотворные (этамил-натрий 0,1г.,фенобарбитал 0,1г.); б)анальгетики (2%раствор промедола, 1%раствор морфина гидрохлорида, 50% раствор анальгина); в) М-холинолитики (0,1%раствор атропина сульфата, 0,1% раствор метацина и др.); г)антигистаминные препараты (1% раствор димедрола, 2% раствор супрастина, 2,5% раствор пипольфена); д)малые транквилизаторы (мепробамат 0,2г., триоксазин 0,3г., элениум 0,01г., седуксен 0,005г и др.). Профилактическая премедикация назначается врачом- анестезиологом каждому больному индивидуально с учетом его общего состояния , характера предстоящего вмешательства и способа обезболивания. Некоторые препараты вводят непосредственно перед вводным наркозом.

• 
  Слайд 22

  Общее обезболивание (анестезия).

  Состояние обратимого торможения ЦНС, достигаемое фармакологическими средствами, воздействием физических или психических факторов. Общее обезболивание предполагает подавление восприятия болевых раздражений, достижение нейровегетативной блокады и мышечной релаксации, выключение сознания, поддержание адекватного газообмена и кровообращения, регуляцию обменных процессов. К общему обезболиванию относят наркоз, нейролептаналгезию, атаралгезию, центральную аналгезию, аудиоанестезию и гипноз.

• 
  Слайд 23

  Наркоз.

  Наркоз- обратимое состояние торможения ЦНС, которое сопровождается потерей сознания с выключением всех видов чувствительности, миорелаксацией и арефлексией – или потерей только болевой чувствительности- аналгезия, нейролептаналгезия при сохраненном или заторможенном сознании . Классификация наркоза включает в себя разделение по пути введения: ингаляционный и неингаляционный, который м.б. внутривенным, внутримышечным, ректальным. Ингаляционный разделяют на масочный, назофарингеальный, интубационный.

• 
  Слайд 24

  Этапы наркоза.

  1.Введение в наркоз. 2.Период поддержания наркозного состояния. 3.Выведение из наркоза. Перед началом наркоза обязательно проводят премедикацию в целях: а)достижения психического покоя с использованием снотворных, анальгетиков или нейролептиков; б)уменьшение секреции – с применением холинолитиков; в)предупреждения спазма бронхов, тахикардии, гипотонии – с применением препаратов антигистаминного действия (соответствующие препараты +седативные средства).

• 
  Слайд 25

  Абсолютные показания.

  Аллергические реакции на введение местного анестетика. Повышенная чувствительность к местному анестетику ( признаки интоксикации). Неэффективность или невозможность местного обезболивания ( рубцово-измененные ткани, анатомические изменения, очаги воспаления). Неуравновешенность (лабильность) психики больного (боязнь стомат. вмешательств). Неполноценность психики больного (олигофрения, последствия перенесенного менингита и т.д.). Травматичность вмешательства. Оперативные вмешательства у детей.

• 
  Слайд 26

  Относительные показания.

  1.Желание больного. 2.Возраст больного. 3.Страх перед операцией. 4.Состояния нервной системы, внутренних органов. 5.Продолжительность предполагаемого вмешательства. 6.Хатактер патологического процесса и его локализация.

• 
  Слайд 27

  Противопоказания к наркозу.

  1.Острые заболевания паренхиматозных органов. 2.Сердечно-сосудистая недостаточность в стадии декомпенсации. 3.Инфаркт миокарда и постинфарктный период до 6-ти мес. 4.Выраженная анемия. 5.Тяжелая форма бронхиальной астмы. 6.Острое алкогольное или наркотическое опъянение. 7.Заболевание надпочечников. 8.Длительный период глюкокортикоидов. 9.Острые заболевания верхних дыхательных путей (пневмония).

• 
  Слайд 28

  Нейролептаналгезия (НЛА).

  Потеря болевой чувствительности достигается рациональным сочетанием глубокой аналгезии и нейролепсии без выключения сознания. В/в введение сильного анальгетика (фентанила) и нейролептика дегидробензперидола (дроперидола).

• 
  Слайд 29

  Атаралгезия.

  Это разновидность нейролептаналгезии , которая достигается с помощью седативных препаратов и анальгетиков. Чаще используют седуксен, фентанил, пентазоцин, декстроморамид. Центральная аналгезия –глубокая центральная аналгезия, достигаемая введением больших доз наркотических анальгетиков (морфин, фентанил, пентазоцин).

• 
  Слайд 30

  Виды наркоза.

  Электронаркоз- проводят с помощью генератора импульсного, синусоидального и интерференционного электрического тока. Аудиоанестезия – достигается воздействием на слуховой анализатор звуковым сигналом. Гипноз-форма психотерапевтического воздействия применяется при лечении заболеваний, сопровождающихся болевым синдромом. Обезболивание иглоукалыванием- снятие болей в послеоперационный период.

• 
  Слайд 31

  Требования к качеству наркоза в амбулаторных условиях.

  1.Простота и безопасность пособия. 2.Быстрота наступления наркоза. 3.Быстрота пробуждения по завершении наркоза. 4.Отсутствие побочных явлений и последствия использованных препаратов. 5.Быстрое и стабильное достижение «уличного состояния», т.е. восстановления способности к ориентации в условиях улицы.

• 
  Слайд 32

  Фармакологические средства, применяемые для наркоза в поликлинике.

  1.Закись азота. 2.Фторотан (флюотан, галотан, наркотан). 3.Трихлорэтилен. 4.Циклопропан. 5.Пентран (метоксифлуран). 6.Гексенал. 7.Тиопентал- натрий. 8.Собревин. 9.Кетамин (кеталар, кетажест). 10.Дегидробензиперидол (дроперидол). 11.Фентанил. 12.Атаралгезия. 13Диазепан. 14.Феназепан. 15.Мидазолам. 16. Фортрал. 17.Трамадол. 18.Морадол. 19.Пальфиум (декстроморамид). 20. Дипидолар . 21. Нальбуфин.

• 
  Слайд 33

  Осложнения при проведении наркоза.

  Связаны с техническими трудностями интубации, состоянием зубов, протезных конструкций. Осложнения во время наркоза: -нарушения со стороны дыхательной системы в виде бронхоларингоспазма; -западения языка; -аспирации крови, слюны, гноя; -регургитации содержимого желудка; -осложнения со стороны ССС проявиться могут в виде – аритмии, тахикардии, экстрасистолии, гипер- и гипотензии, острой сердечно – сосудистой недостаточности.

• 
  Слайд 34

  Местное обезболивание.

  Под местной анестезией (обезболиванием) понимается обратимый перерыв проводимости импульсов по чувствительным нервным волокнам, который достигается физическим, химическим или физико-химическим путем с целью устранения боли в зоне предполагаемого вмешательства и не сопровождается выключением сознания. Различают инъекционный (инфильтрационная, проводниковая анестезия) и неинъекционный (химический, физический, физико-химический) методы местной анестезии.

• 
  Слайд 35

  Неинъекционная местная анестезия.

  Позволяет получить только поверхностное обезболивание тканей. Для этого используют: 1) лекарственные средства (химический или аппликационный метод); 2) воздействие низкой температурой (замораживание); 3)введение в ткани анестетика с помощью электрофореза (физико-химический метод). 4) лучами лазера, электромагнитными волнами (физический метод).

• 
  Слайд 36

  Инъекционная анестезия.

  Введение раствора обезболивающего вещества в ткани: -внутрикожно; -в подкожную клетчатку, мышцы, в апоневротические пространства; -подслизистую оболочку; -в клеточные пространства; -поднадкостнично, внутрикостно; -пери- и эндоневрально. Все это- разновидности инъекционной анестезии.