Презентация на тему "Дифференциальная диагностика кариеса и некариозных поражений твердых тканей зубов"

Содержание

• 
  Слайд 1
  

  Дифференциальная диагностика кариеса и некариозных поражений твердых тканей зубов

  Лектор: доцент кафедры терапевтической стоматологии с курсом ИДПО Шамсиев М.Р.

• 
  Слайд 2

  Классификации кариеса

  I. Клиническая, топографическая. ІІ. По локализации. ІІІ. По течению. ІV. По интенсивности поражения. V. Анатомическая классификация (ВОЗ, МКБ-10). VІ. По наличию осложнений.

• 
  Слайд 3

  Клинико-топографическая

• 
  Слайд 4

  Классификация кариеса

  Начальный кариес (кариес в стадии пятна); Поверхностный кариес; Средний кариес; Глубокий кариес.

• 
  Слайд 5
  
• 
  Слайд 6

  Классификация по локализации:

  Фиссурный кариес. Контактный (апроксимальный) кариес. Пришеечный (цервикальный) кариес. Циркулярный (кольцевой) кариес.

• 
  Слайд 7
  
• 
  Слайд 8

  Анатомическая классификация (ВОЗ):

  Кариес эмали. Кариес дентина. Кариес цемента.

• 
  Слайд 9

  Анатомическая классификация

• 
  Слайд 10

  Классификация кариеса МКБ-10

  К02.0 Кариес эмали К02.1 Кариес дентина К02.2 Кариес цемента К02.3 Приостановившейся кариес зубов К.02.3 ОдонтоклазияДетская меланодентияМеланодонтоклазия К02.8 Другой кариес зубов К02.9 Кариес зубов неуточнённый

• 
  Слайд 11

  Классификация кариозных полостей по Блеку

  1 класс – полости, расположенные в области фиссур и естественных углублений (например, слепая ямка верхних латеральных резцов); 2 класс – полости, расположенные на контактных поверхностях моляров и премоляров; 3 класс – полости, расположенные на контактных поверхностях резцов и клыков при сохранении режущего края; 4 класс – полости, расположенные на контактных поверхностях резцов и клыков с нарушением углов и режущего края коронки; 5 класс – полости на губных, щёчных и язычных поверхностях, расположенных в придесневой части коронки. В последнее время выделяют 6 класс, который не описал Блек, это полости, расположенные на буграх моляров и премоляров и на режущем крае резцов и клыков

• 
  Слайд 12

  Первый класс

• 
  Слайд 13

  Второй класс

• 
  Слайд 14

  Третий класс

• 
  Слайд 15

  Четвертый класс

• 
  Слайд 16

  Пятый класс

• 
  Слайд 17

  Шестой класс

• 
  Слайд 18

  По наличию осложнений:

  неосложненный, кариес осложненный кариес (так принято называть пульпит и периодонтит, которые являются воспалительными заболеваниями, возникающими вследствие прогрессирования кариозного процесса)

• 
  Слайд 19

  Клинические проявления кариеса зубов

  Кариес в стадии пятна (macula cariosa). Жалобы на боль, как правило, отсутствуют. В области пятна в отдельных случаях может появиться ощущение повышенной чувствительности к химическим раздражителям (кислое, соленое, сладкое). Если белое или пигментированное пятно расположено на вестибулярной поверхности фронтальной группы, то пациент может предъявлять жалобы эстетического порядка.

• 
  Слайд 20

  Диагностика начального кариеса

  Объективно: на поверхности эмали видно чаще одиночное меловое или пигментированное пятно диаметром 3-5 мм. Наиболее часто кариозные поражения локализуются в естественных углублениях зуба (фиссурах), контактных поверхностях, в пришеечной области.

• 
  Слайд 21
  

  Для диагностики кариозного пятна предлагается использовать метод высушивания пораженной поверхности эмали. На высушенной поверхности зуба более четко выявляется меловое пятно.

• 
  Слайд 22
  

  Метод витального окрашивания основан на свойстве сорбировать красители типа метиленового синего, фуксина за счет увеличения проницаемости в очаге деминерализации. Методика заключается в очищении исследуемой поверхности зуба от пищевого и бактериального налета и высушивании этой поверхности. После этого на 3 минуты путем аппликации наносят 2% водный раствор метиленового синего, промывают водой, затем оценивают интенсивность окрашивания очага поражения. Различают легкую, среднюю и высокую степень окраски, что находится в прямой зависимости от степени деминерализации эмали в результате кариозного поражения.

• 
  Слайд 23
  
• 
  Слайд 24

  Диагностика начального кариеса

  Метод люминесцентной диагностики основан на способности тканей под воздействием ультрафиолетовых лучей изменять свой естественный цвет. Исследование проводят в затемненной комнате. На высушенную поверхность зубов направляют пучок УФ лучей из люминесцентного осветителя (ОЛД -41) с расстояния 20 – 30 см. Здоровые ткани зуба флюоресцируют снежно-белым, голубоватым свечением. В области кариозного пятна отмечается гашение люминесценции.

• 
  Слайд 25
  

  Для обнаружения «скрытых» кариозных поражений зубов, локализующихся на контактных поверхностях коронок или в области фиссур жевательной поверхности, применяется методика трансиллюминации с использованием галогеновой лампы лазерная диагностика с использованием аппарата «Диагнодент», разработанный немецкой фирмой KaVo.

• 
  Слайд 26

  Аппарат «Диагнодент»

  Используется для диагностики начального кариеса в тех случаях, когда его трудно определить визуально (например, очаги деминерализации расположены на контактных поверхностях зубов или в области фиссур жевательной поверхности).

• 
  Слайд 27
  

  Уровень изменений, происходящих в ткани, отражается на дисплее прибора в виде цифровых показателей и сопровождается звуковым сигналом. Прибор позволяет выявить труднодоступные для диагностики зоны деминерализации, фиссурный кариес, процесс на апроксимальных поверхностях, уровень некротомии при оперативном препарировании полости. Действие прибора не вызывает никаких неприятных ощущений у больного. Визуальное обследование эмали с помощью зубоврачебного зонда дает возможность выявления кариеса и постановки правильного диагноза в 56-58 % случаев, панорамная рентгенография – в 67 % случаев, обследование с помощью диагностического аппарата фирмы KaVo – в 90 % случаев.

• 
  Слайд 28

  лазерный прибор DIAGNOdent с насадками

• 
  Слайд 29
  
• 
  Слайд 30

  Начальный кариес

  В очаге деминерализации отмечается снижение содержания кальция, фосфора, фтора и других минеральных веществ. По данным исследователей, потеря кальция в центре очага кариозного поражения достигает 20-30%. С увеличением размера кариозного пятна повышается степень деминерализации эмали.

• 
  Слайд 31
  

  Во всех зонах очага деминерализации кристаллы гидроксиапатита претерпевают те или иные изменения: ослабление межкристаллических связей; изменение формы кристаллов и их размеров; уменьшение микротвердости эмали в участке белого и пигментированного пятен, причем микротвердость наружного слоя изменяется меньше, чем подповерхностного.

• 
  Слайд 32
  

  В наружном слое эмали изменения выражены меньше, благодаря постоянному процессу реминерализации, а также структурной особенности наружного слоя эмали зуба. Об этом свидетельствуют минимальные изменения микротвердости наружного слоя эмали по сравнению с подповерхностными.

• 
  Слайд 33

  Начальный кариес дифференцируют:

  флюорозом (пятнистой формой) системной гипоплазией (пятнистой формой) местной гипоплазией (пятнистой формой).

• 
  Слайд 34
  

  Дифференциальная диагностика кариеса в стадии пятна с гипоплазией и флюорозом

  Общее: наличие пятен на эмали, эстетический дефект

• 
  Слайд 35
  
• 
  Слайд 36
  
• 
  Слайд 37
  
• 
  Слайд 38
  
• 
  Слайд 39
  
• 
  Слайд 40

  Поверхностный кариес (caries superficialis).

  жалобы на кратковременную боль от химических раздражителей (сладкого, соленого, кислого) температурные раздражители редко вызывают боль может протекать бессимптомно.

• 
  Слайд 41
  

  При объективном исследовании обнаруживается кариозная полость в пределах эмали с неровными шероховатыми стенками и дном. Зондирование дефекта эмали может быть болезненно, зонд погружается в размягченную эмаль на незначительную глубину. Пульпа зуба при поверхностном кариесе реагирует на ток силой 2— 6 мкА.

• 
  Слайд 42
  
• 
  Слайд 43
  
• 
  Слайд 44
  
• 
  Слайд 45
  
• 
  Слайд 46

  Поверхностный кариес дифференцируют с:

  Системной гипоплазией (бороздчатая форма) Флюорозом (эрозивная форма) Эрозией эмали Клиновидным дефектом Кислотным некрозом

• 
  Слайд 47
  

  Дифференциальная диагностика поверхностного кариеса с гипоплазией и флюорозом

  Общее: наличие дефекта твердых тканей в пределах эмали, эстетический дефект

• 
  Слайд 48
  
• 
  Слайд 49
  
• 
  Слайд 50
  
• 
  Слайд 51
  

  Дифференциальная диагностика поверхностного кариеса с эрозией эмали и клиновидным дефектом

  Общее: - жалобы на эстетический дефект; - кратковременные боли от химических, термических раздражителей; - возникновение после прорезывания зуба; - прогрессирующее течение; - наличие дефекта твердых тканей зуба в пределах эмали; - болезненное зондирование.

• 
  Слайд 52
  
• 
  Слайд 53
  
• 
  Слайд 54
  
• 
  Слайд 55
  
• 
  Слайд 56
  
• 
  Слайд 57
  
• 
  Слайд 58

  Дифференциальная диагностика поверхностного кариеса с некрозом эмали

  Общее: 1. жалобы на эстетический дефект; 2. кратковременные боли от химических раздражителей; 3. возникновение после прорезывания зуба; 4. прогрессирующее течение; 5. наличие дефекта твердых тканей зуба в пределах эмали.

• 
  Слайд 59
  
• 
  Слайд 60
  
• 
  Слайд 61

  Дифференциальная диагностика среднего кариеса

  Средний кариес дифференцируют с:   1. поверхностным кариесом; 2. глубоким кариесом; 3. клиновидным дефектом; 4. эрозией твердых тканей; 5. некрозом твердых тканей зуба; 6. хроническим периодонтитом.

• 
  Слайд 62
  

  Дифференциальная диагностика поверхностного, среднего и глубокого кариеса

  Общее: 1. жалобы на боли от раздражителей, быстропроходящие после их устранения; 2. причина возникновения - зубная бляшка, локальное снижение рН; 3. возникает после прорезывания, содержание фтора в питьевой воде меньше 0,8-1 мг/л; 4. поражаются молочные и постоянные зубы; 5. прогрессирует, осложняется пульпитом и периодонтитом; 6. локализация, характерная для кариеса; 7. кариозная полость не сообщается с полостью зуба; 8. перкуссия безболезненна; 9. термодиагностика: возникает быстропроходящая боль на температурный раздражитель; 10. на рентгенограмме: кариозная полость не сообщается с полостью зуба, в периапикальных тканях изменений нет.

• 
  Слайд 63
  
• 
  Слайд 64

  Дифференциальная диагностика глубокого кариеса

  Глубокий кариес дифференцируют с: -  средним кариесом; -  острым очаговым пульпитом; -  хроническим фиброзным пульпитом.

• 
  Слайд 65
  

  Дифференциальная диагностика глубокого кариесаи острого очагового пульпита

  Общее: - боли от всех видов раздражителей, боли локальные; - глубокая кариозная полость не сообщается с полостью зуба; - болезненность при зондировании; - перкуссия безболезненная; - изменений в периапикальных тканях нет

• 
  Слайд 66
  
• 
  Слайд 67
  
• 
  Слайд 68
  
• 
  Слайд 69
  
• 
  Слайд 70
  
• 
  Слайд 71
  
• 
  Слайд 72
  
• 
  Слайд 73
  
• 
  Слайд 74