Содержание
-
Кариес зубов
Доц. Пушкарь Л.Ю.
-
План лекции :
1. Этиология, патогенез и патологическая анатомия кариеса зубов . 2. Классификация кариеса зубов . 3. Особенности течения кариеса в зависимости от локализации очага поражения . 4. Диагностика кариеса и профилактическое лечение. 5. Методы препарирования твердых тканей зуба . 6. Общие принципы препарирования. 7. Выбор тактики препарирования кариозной полости с учетом индивидуальной кариесрезистентности и свойств применяемых пломбировочных материалов . 7.1. Метод «профилактического расширения» . 7.2. Метод «биологической целесообразности» . 7.3. Методика инфильтрации – новый метод лечения начальных кариозных поражений зубов . 7.4. Метод «профилактического пломбирования» . 5. Способы и принципы препарирования кариозных полостей . 6. Основные этапы и правила препарирования кариозных полостей.
-
Кариес зубов –
сложный, медленно развивающийся и медленно текущий патологический процесс в твердых тканях зуба, возникающий в результате сочетанного воздействия неблагоприятных внешних и внутренних, общих и местных факторов, характеризующийся в начале своего развития очаговой деминерализацией неорганической части эмали, разрушением ее органического матриксаи заканчивающийся деструкцией твердых тканей зуба с образованием дефекта (полости) в эмали и дентине.
-
ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ И ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ КАРИЕСА ЗУБОВ
Микробная (инфекционная) теория всесторонне и многократно доказана . Другие теории скорее отражают значение тех или иных звеньев патогенеза кариеса. Основной причиной кариеса является микрофлора зубного налета.
-
Кариес
возникает в результате патогенного воздействия микробного зубного налета на эмаль зуба в местах, где имеются условия для ретенции и накопления налета .
-
Три условия для возникновения и развития кариеса :
1.• наличие кариесогенной микрофлоры; 2.• поступление с пищей и задержка на поверхности эмали зубов легкоусвояемых углеводов; 3.• снижение индивидуальной кариесрезистентности(устойчивости к воздействию кариесогенных факторов). и Время.
-
-
Кариесрезистентность -
устойчивость тканей зуба и организма в целом к возникновению кариеса зубов.
-
Именно в индивидуальной кариесрезистентности
ответ на вопрос: Для возникновении кариеса имеет место пороговый эффект, Т.е. для возникновения кариозного поражения необходимо, чтобы превосходила интенсивность кариесогенного воздействия зубной бляшки кариесрезистентность «Почему зубная бляшка образуется у всех людей, а кариес у них развивается далеко не всегда?»
-
На молекулярном уровне На уровне ткани (эмали зубов) На уровне зуба как органа Hа системном уровне (зубочелюстная система) Hаорганизменном уровне На групповом и популяционном уровнях Факторы, влияющие на резистентность к кариесу
-
На молекулярном уровне
резистентность зубов зависит от типа гидроксиапатита эмали, включений микроэлементов в составе гидроксиапатита, наличия вакансий в структуре кристаллов, степени минерализации эмали, правильности формирования и закладки белковой матрицы, взаимодействия белковой и минеральной составляющих эмали.
-
На уровне ткани (эмали зубов) от
регулярности структуры эмали, наличия и числа дефектов в ней, характера формирования эмалевых волокон и пучков, особенно при их выходе на поверхность, мозаичности электрического заряда эмали, который препятствует или способствующего адсорбции микроорганизмов на ее поверхности.
-
На уровне зуба как органа
строением поверхности эмали, формированием на ней пелликулы (приобретенной тонкой органической пленки), ее взаимодействием с поверхностью зуба, глубиной и формой фиссур зубов.
-
Фиссуры -
складки эмали между жевательными буграм Могут быть более или менее глубокими .
-
Варианты формы фиссур:
а – «открытая»; б – «закрытая»; в – колбообразная- крайний вариант «закрытой».
-
Hа системном уровне (зубочелюстная система)
от типа строения лицевого скелета, челюстей, прикуса и тесноты расположения зубов, величины межзубных промежутков.
-
Hа организменном уровне
от функционирования слюнных желез, степени омывания и очищения с помощью слюны поверхности зубов, воздействия иммунологических и противомикробных факторов в слюне, ряда психологических аспектов (жевательной лености), особенностей жизни: неполноценная диета болезни и сдвиги в функциональном состоянии органов и систем организма).
-
На групповом и популяционном уровнях
от процесса редукции зубочелюстной системычеловека, неблагоприятных воздействий отдельных факторов цивилизации: особенности диеты, кулинарная обработка пищи, внедрение в пищевой рацион углеводов.
-
Генетическая предрасположенность к кариесу зубов
создается некоторыми из этих факторов степень редукции зубочелюстной системы, строением челюстей, прикусом, анатомическими особенностями зубов, строением и составом тканейзубов.
-
Именно с ее учетом следует Индивидуальная кариесрезистентность строить профилактические мероприятия, составлять план санации полости рта, выбирать тактику препарирования кариозных полостей и пломбировочные материалы, определять сроки контрольных осмотров, давать гарантию на качество лечения и срок службы пломб.
-
Механизм развития кариозного поражения зуба
прием легкоусвояемой углеводистой пищи ее ферментация микрофлорой зубного налета образование органических кислот:(молочной, пировиноградной, муравьиной и др.). Концентрация кислот возрастает в десятки раз. За счет концентрации кислоты диффундируют в подповерхностные слои эмали и оказывают деминерализующее действие. При этом критическим считается значение рН 4,5–5,0. Именно такая кислотность среды вызывает растворение кристаллов гидроксиапатита, образование пор, повышение проницаемости эмали и появление очага кариозного поражения.
-
Начальный кариес - кариес в стадии пятна
очаг деминерализации в поверхностных слоях эмали . Клинически - белое (меловидное) пятно без образования дефекта тканей.
-
Кариес в стадии пятна
-
Поверхностнаязона (псевдоинтактный слой)
наименее поврежденная; наименьший объем микропространств(
-
Центральная зона (тело поражения) –
участок наибольшей деминерализации, патологические изменения выражены максимально: увеличение межкристаллических пространств, нарушение ориентации кристаллов в структуре гидроксиапатитов, изменение формы кристаллов, их размера, появление нетипичных для нормальной эмали кристаллов. Потеря Cа в этой зоне 20–30%. Объем пор составляет 5–25% (пористость в N - 0,1– 0,2%). Выявлены микроорганизмы.
-
Темная зона (слой) –
участок, расположенный по периферии тела поражения. Объем пор в нем составляет 2–4%. Размер пор небольшой за счет частичной реминерализации кристаллов гидроксиапатита .
-
Прозрачная зона (слой) –
участок прогрессирующей деминерализации, расположенный на границе кариозного очага с интактной эмалью. Объем микропространствв 10 раз больше, чем в нормальной эмали.
-
Изменения в дентине
Дентин - меньшее содержание минеральных компонентов, наличие дентинных трубочек, в которых находятся отростки одонтобластов.
-
Зоны поражения дентина кариесом
1- нормальный дентин 2- полупрозрачный дентин 3 - прозрачный дентин 4- мутный дентин 5 - инфицированный дентин
-
1- нормальный дентин. неизмененная структура с дентинными канальцами и отростками одонтобластов. 2- полупрозрачный дентин деминерализация межтубулярного дентина первые признаки отложения минеральных компонентов внутри трубочек. Бактерии в канальцах отсутствуют. 3 - прозрачный дентин. частично размягчен, его деминерализация продолжается. Имеются неповрежденныхколлагеновых волокон предпосылки для реминерализациипри благоприятных условиях.
-
4- мутный дентин. Зона бактериальной инвазии. Расширенные дентинные канальцы, наполненные бактериями. Коллагеновые волокна не способны восстановить нормальное состояние. В этой зоне не может происходить реминерализация, она всегда подлежит удалению. 5 - инфицированный дентин. отсутствуют нормальные структуры минерального компонента и коллагена. Необходимо полное удаление инфицированного дентина.
-
Целесообразно разграничивать инфицированный и пораженный дентин
Пораженный дентин - деминерализованный, но еще незаселенный бактериями дентин (2-я и 3-я зона). Инфицированный дентин - деминерализован и заполнен микроорганизмами (4-я и 5-я зоны).
-
Классификации кариозного процесса
-
Топографическая классификация кариеса
1 - кариес в стадии пятна 2 - поверхностный кариес 3 - средний кариес 4 - глубокий кариес
-
По локализации: - фиссурный; - апроксимальный; - пришеечный
-
Классификации кариозного процесса
3. Анатомическая. а) кариес эмали; б) кариес дентина; в) кариес цемента корня зуба. 4. По характеру течения. а) скоротечный; б) медленно текущий; в) стабилизированный. 5. По степени активности. I - компенсированный кариес; II - субкомпенсированной; III - декомпенсированный.
-
КЛАССИФИКАЦИЯ по ВlаскG.V.
Класс VI. Полости на режущем крае передних и на вершинах бугров боковых зубов.
-
МКБ 10 - Международная классификация болезней 10-го пересмотра
K02.0 Кариес эмали Стадия "мелового пятна" [начальный кариес] K02.1 Кариес дентина K02.2 Кариес цемента K02.3 Приостановившийся кариес зубов K02.4 Одонтоклазия Детская меланодентия ,Меланодонтоклазия K02.8 Другой кариес зубов K02.9 Кариес зубов неуточненный
-
Достоинства классификации МКБ 10
исключение из начального кариеса стадии пигментированного пятна, которое по своей сути является кариесом дентина; введение нозологии приостановившегося кариеса зубов; выделение кариеса цемента, который имеет особенности препарирования и пломбирования.
-
Приостановившийся кариес зубов.
два пути трансформации белого пятна: первый — образование кариозной полости в виде дефекта эмали (поверхностный кариес), а затем кариеса дентина; второй путь — процесс реминерализациибелого пятна и стабилизации процесса.
-
Очаг деминерализации -
пигментированного пятна до 4 мм2- возможно динамическое наблюдение. - 4 мм2 и более, особенно при обширных поражениях,- необходимы препарирование и пломбирование.
-
В практической деятельности необходимо
не только поставить диагноз и определить глубину кариозного поражения отдельного зуба, но и оценитьинтенсивность «кариозной болезни», спрогнозировать течение кариеса, наметить индивидуальный план лечебно-профилактических мероприятий, дать прогноз - эффективности лечения, - долговечности пломб и - вероятности развития «рецидивного» кариеса.
-
Классификация по интенсивности кариозного поражения (по Nikiforuk, 1985)
-
Классификация степени тяжести течения кариеса зубов (Николаев А.И., Цепов Л.М., 2005)
Индекс КПУ отражает интенсивность кариеса зубов , он равен сумме кариозных (К), пломбированных (П) и удаленных (У) зубов. При этом состояние восьмых зубов («зубов мудрости») не учитывают.
-
Рецидивирующий кариес (а) - процесс, возникающий там, где он отмечался раньше и подвергался лечению, т.е. под пломбой .
Вторичный кариес (б) - возникновение кариозного процесса на неповрежденной эмали, ранее не подвергавшейся лечению, например, на неповрежденной эмали рядом с пломбой , чаще всего в фиссурах, прилежащих к пломбе.
-
-
ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ КАРИЕСА В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ЛОКАЛИЗАЦИИ ОЧАГА ПОРАЖЕНИЯ
Из-за сложной конфигурацией коронки зуба, различного направление хода эмалевых призм и др.
-
Фиссурный кариес
Образуются два треугольных (конусообразных) очага, сходящиеся основаниями в области эмалево-дентинной границы (так называемая грушевидная форма полости).
-
Поражение выпуклых поверхностей зуба
-
В результате широкого местного применения реминерализующих препаратов на основе фторидов, фосфатов и активных соединений кальция (особенно в составе зубных паст) изменилось клиническое течение кариозных поражений зубов.
-
Скрытый кариес -
состояние, при котором зуб клинически выглядит здоровым, но в его тканях происходит развитие кариозного поражения (скрытая кариозная полость), которое выявляется при помощи дополнительных диагностических средств .
-
Диагностика кариеса и профилактическое лечение
-
Методики выявления ранней формы поражения эмали:
осмотр, Ro - снимок, окрашивание, Исследования: бактериальной активности слюны, скорости слюноотделения, буферной емкости, они не обеспечивают своевременной гарантированной диагностики.
-
Витальное окрашивание
2% раствором метиленового синего, фуксином, толуидиновым синим, нингидрином. По интенсивности и площади окрашивания судят о степени деминерализации эмали.
-
«Метод шелковой нити»
для выявления скрытых кариозных поражений на контактных поверхностях зубов.
-
Дополнительные методы диагностики скрытых кариозных поражений.
-
Рентгенологическая методы исследования
-
При первичном обследовании и составлении плана лечения
обязательна диагностическая ортопантомограммаили прикусные рентгенограммы . Повторные (контрольные) рентгенологические исследования каждые 12-24 месяца в зависимости от индивидуальных особенностей пациента.
-
Радиовизиография
с цифровой обработкой снимков и денситометрическим анализом рентгенограмм улучшает качество рентгендиагностики .
-
Увеличительные приспособления
Повышают точность диагностики скрытого кариеса до 75%.
-
Трансиллюминация-
просвечивание коронки зуба ярким световым потоком. ПрибордлядиагностикикариесаAssisDentпросвечивает зуб ярким точечным светом.
-
KaVoDIAGNOcam-
видеокамера, позволяющая визуализировать кариозные поражения на аппроксимальных и окклюзионных поверхностях зубов, диагностику вторичного кариеса (при небольшом размере пломбы). В основу положен метод транслюминации.
-
KaVoDIAGNOcam -
Результаты сравнимые или даже лучшие , чем при использование рентгена. Цифровая камера делает запись, которая транслируется на монитор компьютера. Изображения можно сохранять. Высокая безопасность диагностики.
-
-
KaVoDIAGNOcam
-
-
KaVoDIAGNOcam
-
KaVoDIAGNOcam
-
-
Метод объективного анализа оптической плотности тканей зуба(лазерный флуоресцентный анализ)
приборы «KaVoDIAGNOdent» «KaVoDIAGNOdentPen»
-
KaVoDIAGNOdentPen
это беспроводной прибор для раннего распознавания кариеса посредством лазерного флуоресцентного анализа.
-
Принцип действия основан на различной флуоресценции здоровых и больных тканей зуба. Отражённая световая волна анализируется электронной системой прибора и отражается цифровыми показателями на дисплее и в виде звукового сигнала. выявляет до 90% патологических изменений ткани зуба на раннем этапе.
-
Интраоральнаяфлюоресцентная камера SOPROLIFE(Франция)
Три оперативных режимах (диагностика, лечение, функциядневного света). основана на разнице между аутофлюоресценцией здоровой и деминерализованной эмали и дентина.
-
AirTechniquesSpectra
Популярные лазерные аппараты, такие как DiagnodentиAirTechniquesSpectra, приводят к гипердиагностике кариеса . не должны использоваться в качестве ведущегодиагностического инструмента.
-
ОПТИЧЕСКАЯ КОГЕРЕНТНАЯ ТОМОГРАФИЯ (ОКТ) -
новый неинвазивный метод визуализации структуры ткани , позволяет получать прижизненные гистологические срезы с разрешающей способностью, приближающейся к клеточному уровню (~10-15 мкм) . является перспективным высокоинформативным диагностическим методом в распознавании патологии твердых тканей зуба.
-
Оптический Когерентный Томограф
принцип действия аналогичен УЗИ с той лишь разницей, что в ОКТ для зондирования биоткани используется оптическое излучение ближнего инфракрасного (ИК) диапазона длин волн, а не акустические волны. не оказывает повреждающего воздействия на организм. исключает травму . В 2004 году в России сертификацирован стомат. вариант ОКТ прибора .
-
ОПТИЧЕСКАЯ КОГЕРЕНТНАЯ ТОМОГРАФИЯ (ОКТ)
Здоровый зуб Кариес в стадии пятна Поверхностный кариес Средний кариес Рецидивный кариес Дефект внутреннего прилегания композита
-
Метод ранней активной диагностики кариеса (Цепов Л.М., НиколаевА.И.)
предусматривает широкое применение современных дополнительных методов исследования (Ro-методы, КаVо Diagnodent,KaVoDIAGNOcam) в первую очередь – лечебно-диагностической фиссуротоми. ни один из методов диагностики не позволяет сделать однозначного заключения о наличии или отсутствии кариозного поражения в области фиссур и контактных поверхностей, а если поражение диагностировано, - о его реальной глубине.
-
Лечебно-диагностичесаяфиссуротомия
проводится после препарирования полости на жевательной поверхности. Если после препарирования жевательной поверхности визуально полости на контактных поверхностях не выявляются, - создается диагностическое углубление. отступив от вершины маргинального гребня примерно на 1 мм, с помощью небольшого алмазного бора углубиться в дентин примерно на 2 мм.
-
-
Фиссуротомические боры
а - Fissurotomy original(SS White) б - конусовидный алмазный бор c закругленной верхушкой (Frank Dental)
-
Анализ слюны для определения риска возникновения кариеса
бактериологический анализ слюны; определение буферной ёмкости слюны: щелочная или нейтральная реакция - буферные свойства слюны достаточны для сохранения зубной эмали. При рН
-
Тест 3М ESPE ClinproCario L-Pop
экспресс-тест отражает степень метаболической активности кариесогенных бактерий полости рта. Тестовойпалочкой определяют концентрацию молочной кислоты на языке, что косвенно указывает на степень риска возникновения кариеса.
-
CariScreen –
устройство для ранней диагностики кариеса. позволяет в считанные секунды обнаружить кариесогенные бактерии (Str.Mutans, Lactobacillus). используется принцип АТФ биолюминесценции для оценки бактериальной нагрузки полости рта, что соответствует индивидуальному риску развития кариеса в ближайшее время.
-
Лечение при кариесе
Должно обеспечивать системный подход : препарирование тканей зуба и пломбирование кариозной полости; реминерализирующую терапию; герметизирующую терапию; тщательный гигиенический уход за полостью рта; соблюдение режима питания, исключающего частое потребление сладостей; применение фторсодержащих препаратов.
-
Определение степени рискавозникновения кариеса
количества кариозных полостей (прирост интенсивности кариеса за 3—6 мес); гигиенического контроля за полостью рта; характера питания (прием углеводов); слюноотделения; возраст (детство, юность, старость); содержание фтора в питьевой воде, общее состояние здоровья.
-
При наличии одиночных поражений зуба, (локализирующихся в области фиссур), Лечение сводится к их пломбированию. При наличии множественных кариозных поражений, (особенно, при поражении гладких поверхностей зуба) - пломбирование + профилактическое лечение.
-
Методы препарирования твердых тканей зуба
механический – с применением ротационных и ручных инструментов;
-
РУЧНЫЕ ИНСТРУМЕНТЫ ДЛЯ ОБРАБОТКИ КАРИОЗНЫХ ПОЛОСТЕЙ
Экскаваторы Эмалевые ножи Триммеры десневого края
-
Керамический триммер для мягких тканей
CeramicSoft TissueTrimmer (CSTT) В терапевтической стоматологии: десневое моделирование перед пломбированием зубов открытие поддесневых полостей папилэктомия (удаление гиперплазированной десны)
-
Химико-механический метод-
использование систем, разрушающих пораженные кариозным процессом ткани, которые затем удаляют ручными инструментами. система «Carisolve» (Швеция), на основе 0,95% гипохлорита натрия и смеси аминокислот (лейцин, лизин, глютаминовая кислота). Кариклинз (ВладМиВа).
-
Их воздействие вызывает коагуляцию кариозного дентина, обеспечивая легкое его удаление из полости специальными инструментами.
-
может быть использован как вспомогательный, в качестве самостоятельного может быть использован в детской практике. Необходимы средства защиты СОПР (коффердам, матрицы, защитный лак). Препарируемая полость должна быть легко доступна и хорошо обозреваема. Рекомендуется работать с кариес-детектором. Не рекомендован при полостях V класса, где дно кариозной полости на уровне десневого края или ниже его.
-
Воздушно-абразивный, или кинетический -
за счет действия мощного фокусированного потока частиц оксида алюминия повышенной абразивности. Возможность минимального иссечения тканей. SANDMAN FUTURA
-
Воздушно-абразивный метод
применяется для обработки фиссур перед герметизацией, для устранения глубоких пигментаций эмали, при препарировании небольших кариозных полостей и для подготовки поверхностей к нанесению адгезивной системы композита. KaVoRONDOflex plus
-
Воздушно-абразивныйметод
создает свободную от загрязнений шероховатую поверхность с максимальной площадью контакта, которая не требует дополнительного химического протравливания. «AIR-FLOW Prep K1» EMS
-
Кинетический метод
Водно-воздушная абразия (Aqua-prep; Velорех; Rondo Flex plus) Воздушная абразия (Sandman TM Futura; Prepstar)
-
Воздушно-абразивныйметод
-
Лазерный метод препарирования твердых тканей зуба -
с использованием эрбиевого лазера; основан на “микровзрывах” воды, входящей в состав эмали и дентина, при ее нагревании лазерным лучом. Эффект воздействия ограничен тончайшим (0,003мм) слоем .
-
Лазерный метод препарирования твердых тканей зуба
получаем идеальную полость, подготовленную к пломбированию. Края стенок полости закругленные. После лазерного препарирования отсутствует «смазанный слой», т.к. нет вращающихся частей, способных его создать. Поверхность абсолютно чистая, не нуждается в протравке и полностью готова к бондингу.
-
Полость, подготовленная высокоскоростной турбиной. Полость, подготовленная эрбиевым лазером.
-
Преимущества лазерного препарирования твёрдых тканей зуба:
селективное воздействие на кариозно изменённый дентин; высокая скорость обработки тканей; отсутствие побочных тепловых эффектов; стерильность полости после обработки; улучшение адгезии пломбировочных материалов ввиду отсутствия смазанного слоя; профилактический эффект фотомодификации эмали; психологический комфорт пациента и возможность лечения без анестезии.
-
Ультразвуковой -
использование ультразвуковых наконечников «Соникфлекс» и специальных насадок с алмазным покрытием рабочей части. SONICflexmicroinvasive Sonicflex sealдля минимальноинвазивногопрепарирования фиссур.
-
Минимальное инвазивное препарирование с использованием насадок «SONICSYS micro» и «SONICprepangle» (KaVo)
Насадки «SONICSYS micro» для препарирования минимальных дефектов в аппроксимальной области. представлены в виде большой и малой полусфер (медиальный и дистальный вариант), торпеды.
-
Насадки «SONICSYS micro»KaVo
имеют одностороннее алмазное покрытие, которое способствует сохранению соседних зубов от повреждения.
-
Насадки «SONICprep angle» (KaVo)
располагаются под углом и имеют алмазное напыление со всех сторон рабочей части . для препарирование кариозных полостей, расположенных на контактной поверхности ниже экватора зуба. мощность скейлера позволяет иссекать только деминерализованные ткани, здоровая ткань зуба сохраняется.
-
Доступ - непосредственно к очагу поражения с аппроксимальной поверхности . Другой вариант доступа - через окклюзионную поверхность обрабатываемого зуба с выводом тоннеля в межзубное пространство.
-
Общие критерии качества препарирования
максимальное удаление патологически измененных тканей зуба; возможно полное сохранение интактных тканей зуба; иссечение эмали, лишенной подлежащего дентина.
-
Общие принципы препарирования
-
1. Принцип медицинской обоснованности и целесообразности. 2. Принцип щадящего отношения к тканям зуба. 3. Принцип безболезненности всех лечебных, диагностических и профилактических манипуляций. 4. Принцип соблюдения правил асептики и антисептики. 5. Принцип визуального контроля и удобства работы. 6. Принцип сохранения целостности соседних зубов, пародонта и тканей полости рта. 7. Принцип рациональности и технологичности манипуляций. 8. Принцип ретенции и резистентности. 9. Принцип биомеханического соответствия. 10. Принцип создания условий для эстетического восстановления зуба. 11. Принцип эргономики.
-
1. Принцип медицинской обоснованности и целесообразности.
отказ от шаблонного подхода к выбору метода препарирования и пломбирования полости. Иссечение тканей зуба должно проводиться с учетом степени распространенности кариозного процесса, состояния индивидуальной кариесрезистентности пациента, прогноза течения «кариозной болезни».
-
1. Принцип медицинской обоснованности и целесообразности.
Все пораженные кариозным процессом, нежизнеспособные ткани зуба должны быть иссечены. Тактику препарирования выбирают с учетом индивидуальных особенностей пациента на основе концепции профилактического пломбирования. Учитывается риск развития рецидивного кариеса и кариеса на соседних, не пораженных участках зуба.
-
2. Принцип щадящего отношения к тканям зуба.
максимальное сохранение интактных тканей зуба; отказ от формирования обширных ящикообразных полостей при небольших по объему кариозных поражениях. ! оставление в полости нежизнеспособного, инфицированного, деминерализованного дентина недопустимо.
-
минимальный вред тканям зуба в процессе препарирования: правильный выбор боров и режимов препарирования, аккуратная работа с адекватным воздушно-водяным охлаждением, работа острыми инструментами, исправными наконечниками и т.д.
-
Препарирование без воздушно-водяного охлаждения, особенно турбиной, недопустимо !
Неизбежно повышается температура тканей, эмаль по краям полости повреждается, денатурируется ее белковый матрикс. риск раздражения одонтобластов(развитие постоперативной чувствительности) и повреждения пульпы зуба. Воздушное охлаждение недостаточно, высушивание дентина сильной струей воздуха ведет к повреждению и гибели одонтобластов.
-
3. Принцип безболезненности всех лечебных, диагностических и профилактических манипуляций.
Наиболее распространенный метод обезболивания - инъекционная анестезия.
-
Условия безболезненной обработки кариозных полостей:
работа острыми борами и исправными, без «биения», наконечниками; прерывистые, «гладящие» движения бора; достаточное воздушно-водяное охлаждение; использование высокоскоростных наконечников; особая осторожность при работе в области наиболее чувствительных зон зуба - эмалево-дентинной границы и околопульпарного дентина; психологическая, психотерапевтическая и медикаментозная подготовка пациента.
-
4. Принцип соблюдения правил асептики и антисептики.
работа стерильными борами и наконечниками; полоскание растворами антисептиков перед началом приема; меры для защиты и сохранения здоровья врача и др. мед. персонала (очки, маски, перчатки, коффердам, «пылесос», турбинные наконечники с замкнутым циклом циркуляции воздуха и т.д. )
-
5. Принцип визуального контроля и удобства работы
эргономичное положение врача и пациента; работа «в четыре руки»; применение эффективной аспирационной системы (слюноотсос, «пылесос», мультисептор); достаточное освещение рабочего поля: работа наконечниками с подсветкой;
-
достаточное раскрытие кариозной полости, обеспечивающее визуальный контроль ; использование увеличительных линз или стоматологического микроскопа; Применение кариес-маркеров для объективною контроля ;
-
использование ретракторовдесневого края , роторасширителей, коффердама, держателей губ, щек и языка ; при необходимости - иссечение или коагуляция вросшего в полость десневого сосочка или гипертрофированной десны . гингивоэлеваторGRM2 (Hu-Friedy)
-
В июне 1864 года на заседании общества дантистов в Нью-Йорке Сэнфорд Кристи Бэрним устроил демонстрация использования коффердама перед коллегами.
-
6. Принцип сохранения целостности соседних зубов, пародонта и тканей полости рта
Не допускать механического или химического травмирования СОПР и маргинального периодонта. Избегать повреждения эмали соседних зубов, применяя для этого соответствующие приспособления и технические приемы. системыInterGuard® (Ultradent); WedgeGuard(Triodent,); FenderWedge®(JS Dental ).
-
7. Принцип рациональности и технологичности манипуляций
предусматривает выбор наиболее эффективных и рациональных методик, инструментов и приемов препарирования кариозной полости.
-
8. Принцип ретенции и резистентности.
создание ретенционной и резистентной формы полости. Резистентность- устойчивость тканей зуба к механическим нагрузкам и кариесогенным воздействиям: Механическая резистентностьзуба обеспечивается максимальным сохранением здоровых тканей, особенно бугров и краевого гребня окклюзионной поверхностизуба. Кариесрезистентность — проведением препарирования и пломбирования до «иммунных» зон.
-
Ретенция -
обеспечение прочной и надежной фиксации пломбы в полости. Обеспечивается тремя факторами. 1.Макромеханическая ретенция — фиксация пломбы за счет ретенционной, «удерживающей» формы полости. «неправильная» форма, формируются дополнительные площадки, ретенционные подрезки.
-
2.Микромеханическая ретенция - за счет создания микрошероховатой поверхности стенок полости, что увеличивает площадь соприкосновения с пломбировочным материалом. 3.Химическую связь с тканями зуба обеспечивают поликарбоксилатные цементы и СИЦ , за счет хелатногосоединения карбоксилатных групп кислоты с кальцием твердых тканей зуба.
-
9. Принцип биомеханического соответствия
Дизайн полости соответствует физико-механическим свойствам материалов и биомеханическим - тканей зуба, окружающих сформированную полость. Наиболее слабая зона - граница пломбировочного материала с эмалью зуба. После препарирования граница не должна проходить через точки окклюзионных контактов с зубами-антагонистами.
-
При пломбировании амальгамой или вкладками
ящикообразная форма полости, параллельные или слегка сходящиеся к дну стенки, прямые углы . Ослабленные, истонченные жевательные бугры должны иссекаться .
-
При пломбировании СИЦ, композитами и компомерами
не рекомендуется формировать прямые и острые углы. Контуры полости - сглаженные, между дном и стенками формируются плавные переходы. Допускается оставление ослабленных, истонченных жевательных бугров с последующим укреплением их композитом . В участках, подверженных повышенным нагрузкам, слой композита - не менее 2 мм
-
10. Принцип создания условий для эстетического восстановления зуба
особенно во фронтальных зубах, необходимо дополнительно руководствоваться требованиями эстетики: полностью иссекать пигментированный дентин; обеспечить адекватное отражение и преломление света на границе реставрационного материала с тканями зуба, иссекать участки, ухудшающие эстетический результат реставрации (пигментированные трещины эмали).
-
Контроль качества некрэктомии
Кариес-маркеры– это красители на основе 0,5 % базисного фуксина или 1% раствора кислого красного в пропиленгликоле. Carits-Marcer(VOCO ), Seek Caries Indikator (Ultradent); Caries - Finders(США); Cari- d - Test(Греция); Snoop(«Pulpdent»); Tu Dye For(«Roudent»).
-
Кариес-маркирование
окрашивают инфицированнуюструктуру зуба. Быстро и точно Через 5-10 сек. показывает пораженную область.
-
ВЫБОР ТАКТИКИ ПРЕПАРИРОВАНИЯ С УЧЕТОМ ИНДИВИДУАЛЬНОЙ КАРИЕСРЕЗИСТЕНТНОСТИ И СВОЙСТВ ПРИМЕНЯЕМЫХ ПЛОМБИРОВОЧНЫХ МАТЕРИАЛОВ
-
МЕТОД «ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО РАСШИРЕНИЯ»
был разработан более 100 лет назад Блеком. предусматривает широкое иссечение кариесвосприимчивых участков до «иммунных» зон с созданием обширной полости ящикообразной формы .
-
Достоинства метода - долговечность пломб, низкая частота рецидивного кариеса, простота выработки стандартного подхода к препарированию полости. Недостаткиметода - большой объем иссекаемых здоровых тканей зуба, уменьшение прочности коронки, большие затраты времени.
-
в «классическом» варианте применяется крайне редко. показан при использовании высокопрочных, долговечных пломбировочных материалов, не обладающих адгезией к тканям зуба – амальгам, металлических и керамических вкладок.
-
-
МЕТОД «БИОЛОГИЧЕСКОЙ ЦЕЛЕСООБРАЗНОСТИ»
был разработан И.Г.Лукомским. предусматривает щадящее отношение к непораженным тканям.
-
Достоинства - сохранение непораженных тканей зуба, простота, малые трудозатраты, меньшие затраты времени. Недостаток - недолговечность пломб (из-за высокой частоты развития вторичного кариеса ). При пломбировании зубов композитами -допустимо использовать у пациентов с легкой степенью течения кариеса .
-
Микроинвазивное лечение начального кариесаметодом инфильтраци
было предложено в 2009 году в Европе. Icon (infiltrationconcept) - уникальная методика инфильтрации кариозных поражений эмали, позволяет блокировать кариес на ранних этапах без препарирования, без потери здоровых тканей зуба, в одно посещение.
-
Микроинвазивное лечение начального кариеса методом инфильтраци
Метод основан на удалении псевдоинтактного слоя эмали 15% соляной кислотой с последующим заполнением очага поражения смесью синтетических смол, имеющих определенные реологические свойства (низкая вязкость) и соответственно более высокую проникающую способность (высокий коэффициент пенетрации). В зоне поражения эмали при поверхностном кариесе обнаруживается25−35% пор и микропространств, заполненных кариесогенными микроорганизмами.
-
Эффективность метода-в восполнении утраченных структур эмали без препарирования при полноценном блокировании кариозного процесса.
Кариесогенные кислоты деминерализируют эмаль Icon блокирует все пути для диффузии
-
Основные положения концепции минимально инвазивного лечения кариеса:
- Своевременная диагностика кариозных поражений. - Реминерализацияначальных кариозных поражений препаратами фтора и кальция. - Контроль кариесогенной микрофлоры (рациональная гигиена полости рта, уменьшение частоты и количества употребляемых рафинированных углеводов, применение препаратов F, Р, Ca и т.д.) . - Оперативное вмешательство с минимально инвазивным лечением полостного кариеса (ручное препарирование, slot- и bat cave-препарирование, тоннельное препарирование и т.д.).
-
Показания к инфильтрации эмали:
• Кариес эмали в стадии пятна на вестибулярных поверхностях зубов; • Кариес эмали и кариес дентина при поражении до половины его толщины (уровни E1,Е2,D1 по рентгенологической классификации) на апроксимальных поверхностях зубов при сохранении псевдоинтактного слоя. Рентгенологическая классификация проксимальных кариозных поражений по их глубине (Mejare I., 1999)
-
Противопоказания к проведению инфильтрации эмали:
Лечение кариеса дентина при поражении более половины его толщины (уровни D2–D3 по рентгенологической классификации); Полостной кариес эмали и дентина; Изменение цвета эмали вследствие травмы; Индивидуальная непереносимость компонентов материала.
-
Компоненты системы Icon (DMG)
Межзубные клинья для сепарации проксимальных участков; Протравливающий агент -15 % гель соляной кислоты Icon-Etch; Вестибулярные и проксимальные насадки с односторонней перфорацией для внесения протравливающего агента и инфильтранта; Этанол-содержащийкондиционер Icon-Dry; ИнфильтрантIcon-Infiltrant.
-
Методика применения Icon Infiltrant
-
косметический дефект в области зубов 11 и 12. Для объективной диагностики - метод лазерной флуоресцентной микроскопии (KaVO «Diagnodent»). Размеры дефектов определены с помощьюмонокуляра ЛИ-2-8х, (точность -до 0,1 мм). диагноз кариес эмали зубов 11 и 12 . Для лечения применяли методику инфильтрации кариозных поражений с использованием системы Icon. очищали обрабатываемый зуб и рядом стоящие зубы, накладывали коффердам . Наносили протравочный геля через вестибулярную насадку на шприц Icon-Etchна 2 минуты. область 2 мм вокруг места поражения также протравливали. Для более качественного растворения псевдоинтактного слоя разрешается протравливание 15 % гелем соляной кислоты очага поражения трижды по 2 минуты.
-
Icon-Etchсмывали водой в течение не менее 30 секунд и просушивали сухим воздухом из безмаляного компрессора. фото – поверхности 11 и 12 после протравливания промывания и просушивания. Оставшуюся после промывания водой влагу в порах эмали высушивали этанолом через аппликационную канюлю на шприце Icon-Dry. Приблизительно половину содержимого шприца наносили на место поражения и оставляли воздействовать на 30 секунд. Просушивали сухим воздухом из безмасляногокомпрессора.
-
Icon-Infiltrantнаносили с небольшим излишком на протравленную поверхность через вестибулярную насадку; оставляли воздействовать на 3 мин. Излишек материала удаляли воздухом из безмасляногокомпрессора. Свет дентального светильника выключали . Отсвечивали Icon-Infiltrantсо всех сторон в течение не менее 40 сек. повторное нанесение Icon-Infiltrant: навинчивали новую вестибулярную насадку на шприц ; наносили материал второй раз; оставляли воздействовать на 1 мин. ; отсвечивали со всех сторон не менее 40 сек. Для апроксимальных поверхностей зубов использовалась апроксимальная насадка.
-
этап лечения кариеса апроксимальныхповехностей зубов 12 и 11 и вестибулярной поверхности зуба 21 после повторного нанесения Icon-Infiltrant и засвечивания перед окончательным полированием.
-
до лечения
после финишной обработки дисками и полировальными головками. результат лечения через 3 месяца.
-
Преимущества использования системы Icon
Развитие кариеса останавливается на ранних этапах. Сохраняются здоровые ткани зуба. Поверхность после лечения выглядит как здоровая эмаль . Безболезненная процедура без анестезии и препарирования . Успешное лечение, за одно посещение.
-
Метод инфильтрации с использованием системы Icon
-
МЕТОД «ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО ПЛОМБИРОВАНИЯ»
разработан после появления композитов и СИЦ — пломбировочных материалов с принципиально новыми свойствами.
-
-
МЕТОД «ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО ПЛОМБИРОВАНИЯ»
предполагает минимальное иссечение здоровых тканей зуба и пломбирование до «иммунных» зон, т.е. сочетает «хирургическое» лечение кариеса, пломбирование полости, профилактическое запечатывание фиссур(инвазивное или неинвазивное) и, если в этом есть необходимость, местную флюоризацию эмали зубов.
-
При этом учитываются особенности применяемых пломбировочных материалов, состояние индивидуальной кариесре- зистентности пациента. Метод ориентирован на применение СИЦ, композитов, компомеров, обладающих требуемыми качествами и адгезивными свойствами.
-
Существует несколько возможных вариантов (подходов) в зависимости от клинической ситуации.
-
Первый вариант - ART – методика(проф. Taco Pilot)
пломбирование полости без препарирования материалами простыми в применении и обладающими противокариозным действием (СИЦ ,«Ketас-Molar for A.R.T.»). При лечении пациентов, испытывающих непреодолимый страх перед бормашиной (особенно детей); физмчески и умственно отсталых людей; пациентов старческого возраста; пациентов с тяжелой общесоматической патологией.
-
ART-технология ( атравматическое восстановительное лечение)
-
Первый вариант - создание «ограниченного контура полости»
производится щадящее препарирование до видимо здоровых участков и пломбирование полости композитом. у пациентов с низким индексом КПУ, высоким уровнем гигиены полости рта. если на жевательной поверхности зуба имеется небольшая кариозная полость и «открытые», непораженные фиссуры.
-
Второй вариант - профилактическое пломбирование полости с неинвазивнойгерметизацией фиссур
производится щадящее препарирование до видимо здоровых участков, эмаль протравливается не только по краю полости, но и в области фиссур. в полость накладывается пломба из композита, герметизация фиссур проводится фиссурпымгерметиком или жидким композитом (неинвазивная герметизация фиссур). особенно показан при лечении кариеса постоянных зубов у детей. если на жевательной поверхности имеется небольшая кариозная полость, «закрытые», глубокие фиссуры без признаков кариозного поражения.
-
Третий вариант - профилактическое пломбирование полости с инвазивнойгерметизацией фиссур
кариозная полость формируется до видимо здоровых тканей, а фиссуры«раскрываются» борами в пределах эмали. полость получается «неклассической» формы со ступенчатым дном. если на жевательной поверхности имеется небольшая кариозная полость и «закрытые», глубокие, труднодоступные, пигментированные фиссуры, возможно, - с начальным кариозным поражением. Пломбирование композитами или компомерами.
-
Четвертый вариант - расширенное профилактическое пломбирование полости
если на жевательной поверхности имеется обширная кариозная полость со значительным поражением эмали и дентина. иссечение всех пораженных кариозным процессом тканей, расширение полости до «иммунных» зон и создание ее наружного контура в соответствии с принципами Блека. Отличие - формирование сглаженных контуров, плавных переходов между дном и стенками, отсутствие прямых и острых углов).
-
Для полноценной санации полости рта у взрослых
профилактическое пломбирование пораженных кариесом зубов рекомендовано сочетать с профилактической инвазивной герметизациейфиссуринтактных жевательных зубов и местной минерализацией эмали препаратами на основе фтора, соединений кальция и фосфора. Такой подход - профилактическая санация.
-
Расширение полости по фиссуре, даже если нет уверенности в ее поражении, является оправданным.
-
Преимущества метода профилактического пломбирования
Лечение ограничено участком поражения, иссечение здоровых тканей зуба - минимальное; в ходе формирования полости можно легко перейти к более радикальному методу; позволяет гибко подходить к выбору тактики лечения, позволяет с большой долей вероятности гарантировать длительное сохранение пломб, предупредить развитие кариеса.
-
Недостатки метода профилактического пломбирования
предусматривает отказ от шаблонного подхода к препарированию и пломбированию полости, требуется скрупулезная постановка диагноза и осмысленный подход к выбору врачебной тактики. дополнительные затраты времени и требует высокой квалификации врача; пломбирование современными композитами — процесс длительный, кропотливый, требующий больших затрат времени. необходима полная изоляция зуба от слюны, которой иногда затруднительна, особенно у детей.
-
-
Спасибо за внимание !
-
Этапы препарирования полостей
1. Раскрытие кариозной полости 2. Расширение кариозной полости и удаление размягченного дентина
-
3.Формирование полости -
создание резистентной и ретенционной форм. Резистентность - достигается максимальным сохранением интактных тканей, особенно бугров и краевого гребня окклюзионной поверхностизуба. Ретенционная форма- обеспечивается параллельными или слегка конвергирующими противолежащими стенками , созданием ретенционных бороздок и пунктов.
-
4.Обработка краев полости
При формировании фальца иссекают остатки эмалевых призм, не имеющих основания.
Нет комментариев для данной презентации
Помогите другим пользователям — будьте первым, кто поделится своим мнением об этой презентации.