Презентация на тему "Экстрагенитальная патология беременных"

Включить эффекты
1 из 94
Смотреть похожие
Ваша оценка презентации
Оцените презентацию по шкале от 1 до 5 баллов
  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
  • 5
0.0
0 оценок

Рецензии

Добавить свою рецензию

Аннотация к презентации

Посмотреть и скачать бесплатно презентацию по теме "Экстрагенитальная патология беременных". pptCloud.ru — каталог презентаций для детей, школьников (уроков) и студентов.

  • Формат
    pptx (powerpoint)
  • Количество слайдов
    94
  • Слова
    другое
  • Конспект
    Отсутствует

Содержание

  • Экстрагенитальная патология беременных
    Слайд 1

    Экстрагенитальная патология беременных

    Заболевания печени

  • Слайд 2

    Патология печени беременных

  • Слайд 3

    Острая жировая дистрофия печени беременных

  • Слайд 4

    Осложнение беременности, проявляющееся: печёночной недостаточностью; нарушением гемостаза; поражением почек.

  • Слайд 5

    Этиология и патогенез

    Митохондриальнаяцитопатия Недостаточность ферментов, участвующих в окислительном фосфорилировании жирных кислот Генетически обусловлена

  • Слайд 6

    Эпидемиология

    Встречается в 1 случае на 13000 родов; Материнская смертность 25% (при условии своевременной диагностики и правильной тактики лечения); Манифестация в III триместре (30-34нед).

  • Слайд 7

    Клиническая картина.Периоды течения.

  • Слайд 8

    Клиническая картина.Дожелтушный период.

    Тошнота Рвота Боль в животе Слабость кожный зуд Изжога!!! при прохождении и твёрдой, и жидкой пищи. Не поддаётся лечению! 1-2 нед.

  • Слайд 9

    Клиническая картина.Желтушный период.

  • Слайд 10

    Клиническая картина.Фульминантная ППН.

  • Слайд 11

    Диагностика

    Лабораторная: ОАК: ↑лейкоцитов (20-30*109), ↓тромбоцитов, ↓Hb, ↓эритроцитов, ↓СОЭ. БАК: ↓белка (в т.ч. альбумина), ↑АЛАТ*3-10 раза, ↑ЩФ, ↓↓ глюкозы (некорригируемое), гипераммониемия. Коагулограмма: ↓ПТИ КОС: метаболический ацидоз. NB!!! ДВС-синдром

  • Слайд 12

    Инструментальная УЗИ печени КТ ОБП Инвазивная Биопсия печени (NB!ДВС-синдром).

  • Слайд 13

    Тактика лечения

  • Слайд 14

    Послеоперационный период.

    Антибактериальная терапия; Препараты крови; Белковые и реологически активные препараты (реополиглюкинтрентал, курантил); Ингибиторы протеаз (контрикал, гордокс); Витамины В1, В6, В12, С, фолиевая кислота; Кокарбоксилаза; Эссенциале.

  • Слайд 15

    Исходы и прогноз

    Исходы Прогноз Смерть женщины: ДВС Профузное кровотечение Печёночная недостаточность Гибель плода. Неблагоприятный для матери и плода. Риск повторной жёлтой атрофии печени при последующих беременностях невелик.

  • Слайд 16

    HELLP-синдром

  • Слайд 17

    Тяжёлое осложнение беременности в III триместре Обычно развивается на фоне типичного гестоза

  • Слайд 18

    Может отсутствовать типичная триада симптомов:ри отсутствии гемолиза - ELLP-синдром, при невыраженной тромбоцитопении – HEL-синдром.

  • Слайд 19

    Эпидемиология

    Частота HELLP-синдрома составляет 2–15% у беременных с артериальной гипертензией (АГ), при тяжелой преэклампсии – эклампсии синдром встречается в 4–12% случаев Характеризуется высокой материнской (до 75%) и перинатальной (79%) смертностью.

  • Слайд 20

    Этиология

    нарушение метаболизма простаноидов (простациклина)

  • Слайд 21

    Патогенез

  • Слайд 22
  • Слайд 23
  • Слайд 24
  • Слайд 25

    Манифестация

    70% - во время беременности чаще на сроке в 35 нед 30% - в 1ую неделю после родов(24-48 часов - время максимального иммунного ответа после «гормональной бури»)

  • Слайд 26

    Клиническая картина

    головная боль, чувство тяжести в голове, слабость и утомление, мышечные боли в области плеч и шеи, нарушения зрения, тошноту и рвоту (86%), боли в животе, чаще локализующиеся в правом подреберье (86%), или диффузные выраженные отеки (67%)

  • Слайд 27

    Кровоизлияния в местах инъекций, кровотечения из носа и десен, рвота содержимым, окрашенным кровью, желтуха и печеночная недостаточность, судороги и кома. Разрыв печени (капсулы) с кровотечением в брюшную полость

  • Слайд 28

    Тотальная отслойки нормально расположенной плаценты, сопровождающейся массивным коагулопатическим кровотечением с быстрым формированием печеночно-почечной недостаточности и отеком легких В послеродовом периоде из-за нарушения гемостаза наблюдаются массивные маточные кровотечения.

  • Слайд 29

    Осложнения HELLP-синдрома

  • Слайд 30

    Классификация

    позволяет прогнозировать вероятность развития осложнений, перинатальных потерь и необходимости проведения плазмафереза

  • Слайд 31

    Диагностика

    Лабораторная: повышением уровня трансаминаз в сыворотке крови (АсАТ – более 200 ЕД/л; АлАТ – более 70 ЕД/л; ЛДГ – более 600 ЕД/л); тромбоцитопенией (менее 100·109/л); внутрисосудистым гемолизом (свободный гемоглобин в сыворотке крови и в моче); снижением уровня антитромбина III (менее 70%); повышением уровня билирубина; удлинением протромбинового времени и АЧТВ; снижением уровня фибриногена, необходимого во время беременности (менее 2 г/л); снижением уровня глюкозы (до гипогликемии); повышением уровня азотистых шлаков.

  • Слайд 32

    Инструментальная УЗИ печени (субкапсулярная гематома; очаги гипоэхогенности, соответствующие перипортальным некрозам) КТ для дифференциальной диагностики МРТ

  • Слайд 33

    Тактика лечения

    экстренное родоразрешение путём КС на фоне коррекции метаболических нарушений, заместительной и гепатопротекторной терапии и проведения профилактики осложнений.

  • Слайд 34

    Медикаментозное лечение

    инфузионно-трансфузионная терапия ингибиторы протеаз (апротинин) гепатопротекторы (витамин C, фолиевая кислота) липоевую кислоту свежезамороженную плазму переливание тромбоконцентрата (не менее 2 доз при содержании тромбоцитов менее 50×109/л) глюкокортикоиды (внутривенно).

  • Слайд 35

    Послеоперационный период

    Контроль показателей коагулограммы; Введение СЖП Рекомендуется проводить плазмаферез в сочетании с заместительным переливанием свежезамороженной плазмы, ликвидацию гиповолемии, антигипертензивную и иммунодепрессивную терапию.

  • Слайд 36

    Прогноз При благоприятном течении в послеродовом периоде наблюдают быструю регрессию всех симптомов. Риск развития рецидивов при последующей беременности невелик (4%), но женщин следует отнести в группу повышенного риска по развитию данной патологии.

  • Слайд 37

    Внутрипечёночный холестаз беременных

    Холестатическийгепатоз, доброкачественная желтуха беременных, идиопатическая желтуха беременных

  • Слайд 38

    Вторая по частоте причина желтух беременных после вирусного гепатита Этиологически связан только с беременностью

  • Слайд 39

    Эпидемиология

    0,1-2% беременных Развивается во второй половине беременности

  • Слайд 40

    Этиология

  • Слайд 41

    Клиническая картина

    Желтуха Кожный зуд: мучительный иногда возникает за несколько недель до появления желтухи Тошнота, рвота, неинтенсивные боли в правом подреберьи

  • Слайд 42

    Диагностика

    Лабораторная: БАК: ↑билирубина не >*5(в основном прямой), ↑ желчных кислот, ↑ЩФ, ↑ ГГТП, ↑ХС, ↑ТАГ. NB!!! Активность аминотрансфераз остается в норме! Инвазибные методы: Биопсия печени (диагностически тяжёлые случаи): очаговый холестаз с желчными тромбами и отложение желчного пигмента в клетках. Воспаления и некрозов нет.

  • Слайд 43

    Тактика лечения

    Подавление кожного зуда: Холестирамин + в/в вит А, D, E, K; невсасывающиеся антациды (маалокс, альмагель, фосфалюгель) Желчегонные (холецистокинетики) NB! Т.к. течение в ословном благоприятное прерывание беременности не показано. В критических ситуациях следует вызывать преждевременные роды после 37 нед беременности.

  • Слайд 44

    Прогноз

    Благоприятный для матери и плода Признаки холестаза исчезают через 1-3 нед после родов. Даже при повторении холестаза при последующих беременностях, не остается каких-либо патологических нарушений в печени.

  • Слайд 45

    Острый вирусный гепатит

  • Слайд 46

    Самое частое заболевание, сопровождающееся желтухой, причинно не связанное с беременностью. Варианты по этиологическому признаку: ВГА ВГВ ВГС ВГD ВГЕ

  • Слайд 47

    Вирус гепатита А

    ПП: фекально-оральный → сезонность (осень) Здорового носительства нет Хронических форм не существует Больной заразен в конце ИП (15-30дн) и преджелтушной стадии (5-7 дн) Вертикальная передача отсутствует Дети первого года жизни не болеют Стойкий иммунитет

  • Слайд 48

    Преджелтушный период ВГА

    Диспепсия: снижение аппетита, тошнота, рвота, диарея, боли в правом подреберье и эпигастрии Астено-невротический синдром Увеличенная болезненная печень Лихорадка ↑АЛАТ(*10р) > ↑АСАТ

  • Слайд 49

    Желтушный период ВГА

    Желтуха Обесцвечивание кала, потемнение мочи Улучшение состояния Выздоровление через 4-6 нед.

  • Слайд 50

    Диагностика

    ОАК: лейкопения (у беременных может быть лейкоцитоз), лимфопения, ↓СОЭ Иммунологические методы: НА-Ag в фекалиях за 10-14 дн желтухи и вплоть до 1ых дней желтушного периода антиHAV IgM – за 4-5дн до желтухи

  • Слайд 51

    Формы ВГА

  • Слайд 52

    Особенности у беременных

    Диспепсия продромального периода может быть принята за ранний токсикоз беременных (непродолжительная, не связана с утренними часами, приносит облегчение + лихорадка, ув печени, епечёночных ферментов) В преджелтушный период появляется зуд (менее интенсивный, чем при холестазе беременных, не приводит к расчёсам) Во второй половине беременности протекает тяжелее, чем в первой. Роды без особенностей Ребёнок здоров, профилактики не требует.

  • Слайд 53

    Родоразрешение

    Не является ПП к КС, но предпочтительнее через ЕРП вне острой стадии. Если роды происходят в острую стадию ВГА: Не грозят роженице осложнениями, связанными с гепатитом; Плод ВСЕГДА находится в состоянии гипоксии. Ведение родов – как преждевременных. Повышается риск послеродовых воспалительных заболеваний у родильницы и постнатальных заболеваний у новорождённого.

  • Слайд 54

    Лечение ВГА

    Самолимитирующаяся инфекция; Лечебно-охранительный режим и диета.

  • Слайд 55

    Профилактика ВГА

    Соблюдение общегигиенических мероприятий Исключение контактов с желтушными больными Введение беременной, имевшей контакт с больным ВГА γ-глобулина однократно 3-5мл в/м

  • Слайд 56

    Вирусный гепатит В

    ИИ: больной или вирусоноситель МП: парентеральный ИП: 6нед – 6мес Продромальный период (1-4 нед): астения, диспепсия, уртикарная сыпь, артралгия, нормальная температура, гепатоспленомегалия, значительное (> ВГА) увтрансаминаз. Желтушный период (1-3 мес): состояние ухудшается!!!!, ув интоксикация, появляются геморрагии. Реконвалесценция (2-12 мес) → хронизация (> 6 мес).

  • Слайд 57

    Особенности у беременных

    В желтушном периоде велика опасность развития преждевременных родов с развитием массивного некроза печени и смерть; Свойственно развитие острой печёночной энцефалопатии; В послеродовом периоде, как правило, происходит ухудшение течения заболевания, независимо от пути прекращения беременности. Грудное вскармливание не противопоказано.

  • Слайд 58

    Фульминантный гепатит В

    Переход тяжелого ВГВ в печеночную кому и энцефалопатию происходит в теч 5-6 нед от начала заболевания Показатель: невно-психический синдром на фоне тяжёлой интоксикации (возбуждение, «хлопающий» тремор, боли в области печени) Появление синдрома «пустого подреберья»

  • Слайд 59

    Последствия для плода

    Тератогенный эффект не доказан; Рождение недоношенными в состоянии гипоксии; 25% в дальнейшем отстают в развитии и предрасположены к различным заболеваниям; Хронизация ВГВ с ранним развитием цирроза печени и печеночноклеточного рака.

  • Слайд 60

    В стадии острого гепатита

    Рода по количеству и структуре осложнений не отличаются от родов у здоровых женщин; В послеродовый периоде велик риск развития поздних кровотечений (не обильное, но трудно поддаются консервативному лечению - эндометрит) Выражен ИД → воспаление последа и активация внутриутробной инфекции NB!Чем больше времени прошло от начала заболевания до родов, тем меньше осложнений у беременной, роженицы, родильницы, плода и новорождённого!

  • Слайд 61

    Вирусоносительство

    Перенёсших в прошлом острый гепатит = больные ВГВ Носительницы HBsAg – высока частота инфицирования новорождённых. Носительницы HBsAg и HBеAg всегда передают HBsAg новорожденным.

  • Слайд 62

    Формы ВГВ

  • Слайд 63

    Диагноз. Маркёры гепатита В

  • Слайд 64

    Тактика лечения

    Лёгкая и среднетяжёлая формы: лечебно-охранительный режим и диетотерапия. Тяжелая форма: Дезинтоксикация (в т.ч. полиионные растворы) Рибоксин Антиоксиданты Глюкоза Антикоагулянты

  • Слайд 65

    Профилактика у беременных

    Скрининг на носительство HBsAg на 8 и 32 неделях Госпитализация больных и вирусоносительниц в инфекционный стационар с акушерским отделением

  • Слайд 66

    Профилактика у новорожденных, матери которых являются вирусоносителями или перенесли ВГВ в III триместре

    Вакцинация: 1ые 24 часа после рождения 1 мес 2 мес 12 мес + гиперимунныйγ-глобулин HBsAg HBsAg HBeAg

  • Слайд 67

    Вирусный гепатит С

    ИП: 2нед – 3мес Продром: астения, диспепсия Преобладают безжелтушные формы В 50-70% принимает хроническое течение с дальнейшей трансформацией в цирроз

  • Слайд 68

    Особенности у беременных

    Особого влияния на течение гестационного процесса не оказывает В острой стадии процесса: Предупреждение прерывания беременности Ведение родов в любом сроке как преждеврменных Профилактика послеродовых осложнений Перинатальная смертность при ВГС наяавшемся остро чрезвычайно высока

  • Слайд 69

    Вирусный гепатит D

    Коинфекция Суперинфекция Острый вирусный гепатит Ви D Чаще выздоровление или хронизация ИП 3-8 нед Двухфазное течение заболевания Прерывание беременности (в < степени) Острый ВГD Высока вероятность фульминантного течения ИП 6 нед- 6 мес Постоянная угроза прерывания беременности Дети недоношенные, нередко мёртвые Реже, чем ВГВ, передается вертикально

  • Слайд 70

    Вирусный гепатит Е

    ПП: фекально-оральный ИИ: больной человек Носительства и хронических форм не существует

  • Слайд 71

    Особенности ВГЕ у беременных

    Тяжелое течение: 20% погибают, если заболевание развивается во второй половине беременности, молниеносное развитие острой печеночной недостаточности – 10-30%. Развивается остро. В течение первых 1-3 дней развивается тяжёлая интоксикация. Острая печеночная энцефалопатия и кома не позднее 17ого дня. С каждым триместром тяжесть течения болезни нарастает . Опасность летального исхода сохр-ся и после родов.

  • Слайд 72

    Диагностика ВГЕ

    Исключение других типов гепатита

  • Слайд 73

    Тактика лечения

    Госпитализация Диета, лечебно-охранительный режим, дезинтоксикация – лёгкие и среднетяжёлые формы Детоксикация, ингибиторы протеаз, антикоагулянты и антиагреганты, СЖП, ГБО и симптоматическая терапия – тяжёлые варианты.

  • Слайд 74

    Профилактика ВГЕ

    мероприятия общегигиенического и санитарного характера

  • Слайд 75

    Рациональная тактика ведения беременности и родов при острых вирусных гепатитах:

    Своевременная и полноценная диагностика заболеваний. План лечения составляется акушером и инфекционистом. Госпитализация в остром периоде и вирусоносительниц. Предупреждение прерывания беременности!!!!!!

  • Слайд 76

    Ведение родов в острой стадии гепатита

    Независимо от этиологии гепатита в I и II периодах родав необходимо использовать все акушерские приёмы и ЛС для предотвращения гипоксии плода; В любом сроке беременности роды ведутся как преждевременные с широким использованием обезболивающих и спазмолитиком, max сокращением второго периода (перинеотомия) Предпочтительнее роды через ЕРП.

  • Слайд 77

    Прерывание беременности

    ОВГ лёгкой и среднетяж степени + I триместр = сохранить. ОВГ тяж ст + I триместр = рекомендавать прерывание, но возможно и сохранение. ОВГ любой этиологии и ст. т. + II триместр = не показание к аборту Если женщина настаивает на прерывании беременности – лучше отложить до реконвалесценции.

  • Слайд 78

    Хронический гепатит

    Диффузный полиэтиологический воспалительный процесс в печени,продолжающийся без улучшения на протяжении 6 мес.

  • Слайд 79

    Редко сочетается с беременностью ввиду нарушения менструальной функции. По этиологии чаще ХГ, развившийся на фоне перенесённого гепатита В, С или D. Формы (классификация по мо рфологическому принципу): Активный Персистирующий.

  • Слайд 80

    Хронический активный гепатит

    Синдромы: Диспептический Астеновегетативный Холестаза (более выражен, чем у не беременных) Цитолитический Печеночно-клеточной недостаточности (вплоть до печеночной комы) Значительное повышение аминотрансфераз = интенсивность воспалительного процесса

  • Слайд 81

    Предлагается воздержатся от беременности из-за быстрой истощаемости ресурсов печени. Неблагоприятно влияет на течение беременности и роды; патология плода Беременность не усугубляет в 78% течение ХАГ Обострение обычно наблюдается в 1-ом триместре или через 1-2 мес после родов

  • Слайд 82

    Лечение хронического активного гепатита

    Азатиоприн – недостаточно изучено влияние на плод Преднизолон – не оказывает тератогенного эффекта Этиотропное лчение хр ВГВ и ВГС интерферонами во время беременности не применяется

  • Слайд 83

    Хронический персистирующий гепатит

    Протекает более доброкачественно, чем ХАГ Беременность не противопоказана Не нуждаются в медикаментозной терапии Избегать чрезмерных физ нагрузок, переохлждения, стрессов, ФТЛ в обасти печени! Диета (4-5 разовае питание, искл алкоголя, жирного мяса, грубов, кончервов, шоколада). В случае обострения применяются ГКС.

  • Слайд 84

    Цирроз печени

  • Слайд 85

    Чаще является исходом ХАГ, вызванного ВГВ или ВГС Печень плотная уменьшена Асцит редок Возможен гиперспленизм

  • Слайд 86

    Цирроз печени и беременность

    Беременность наступает крайне редко (на фоне адекватного лечения с восстановлением репродуктивной ф-ции); Предлагается прерывание беременности на ранних сроках. Показание – декомпенсация ЦП, выраженная портальная гипертензия. Процесс обостряется в 50% случаев. Кровотечение их ВРВ пищевода – омновная угроза жизни беременной (конец I – начало II триместра)

  • Слайд 87

    Доброкачественная гипербилирубинемия

    Заболевание, проявляющееся хронической или перемежающей желтухой, без выраженного нарушения функции и структуры печени.

  • Слайд 88

    Доброкачественные гипербилирубинемии

    Носят семейный характер Наследуются по доминантному типу Связаны с нарушением обмена билирубин Благоприятное течение Редко сочетается с беременностью Прогноз благоприятен Специфической терапии не требует

  • Слайд 89

    Благодарю за внимание

  • Слайд 90

    Острая печёночная энцефалопатия

    Стадии Предрасполагающие факторы: Изменение настроения; Неадекватное поведение и сонливость; Ступор, сопор; выживаемость 10-40% Кома. У 50-85% развивается отёк мозга III триместр беременности Гестоз Несвоевременная диагностика

  • Слайд 91

    Хронизация

    Значительно чаще трансформируются лёгкие формы; 5-10% случаев острой инфекции у здоровых людей: 20-50% - у иммунокомпрометированных лиц: 80% инфицированных во время родов новорождённых.

  • Слайд 92

    Гистологическое исследование

    Гепатоциты мелкие, набухшие, с мелкими и большими каплями жира и центрированным ядром. Нет признаков некроза! и воспаления!

  • Слайд 93

    ДВС-синдром

    Часто развивается после гибели плода Нарушение в системе гемостаза Проявление: маточные и ЖК кровотечения. Коагулограмм: тромбоцитопения, гипофибриногенемия, ↓ПТИ.

  • Слайд 94

    Изжога

    Морфологический субстрат – эрозирование или изъязвление слизистой оболочки пищевода при развитии ДВС-синдрома.

Посмотреть все слайды

Предложить улучшение Сообщить об ошибке