Презентация на тему "эпиграф"

Содержание

• 
  Слайд 1
  

  ТРЕВОЖНЫЕ РАССТРОЙСТВА В НЕВРОЛОГИИ Мордвинцева Елена Робертовна Кафедра неврологии и алгологии ФПК И ППВ НОВОСИБИРСК 28 мая 2014

• 
  Слайд 2

  эпиграф

  Каждый человек, который тревожится о будущем, бывает несчастен. Сенека Тревога — это проценты, которые мы авансом платим нашим неприятностям Уильям Индж Тревожные мысли создают маленьким предметам большие тени. Шотландское изречение

• 
  Слайд 3

  Тревога

  Это эмоциональное состояние, возникающее в условиях неопределенной опасности, угрозы или в ожидании неблагоприятных событий Сопровождает любую стрессовую ситуацию

• 
  Слайд 4

  Тревога

  Продуктивная тревога – мобилизует, повышает активность, сопровождается вегетативной активацией, повышением мышечного напряжения, подготавливая организм к борьбе или бегству Избыточная тревога – сопровождается ощущением беспомощности, неуверенности в себе, бессилия. Активационные сдвиги избыточны. Дезорганизует деятельность. Человек испытывает панику, преувеличивает риск опасности, возникает реакция катастрофизации

• 
  Слайд 5

  Тревога усиливает симптомы

• 
  Слайд 6
  

  Когниции (cognition- познание) Представление Ожидание Внимание Память Эмоционально-аффективные реакции: тревога, страх, паника, отвращение, агрессия, депрессия Поведение – избегание чего-либо, прием лекарств по требованию, исследования (АД и ЭКГ), вызов скорой помощи, постоянное мытье рук и т д Три вопроса: - Что Вы думаете об этом? Что Вы чувствуете при этом? Что Вы делаете при этом?

• 
  Слайд 7

  Факторы, определяющие возникновение тревожных расстройств

  Личностные характеристики (генетические и обусловленные воспитанием) Детский опыт Особенности стрессорного фактора Система социальной поддержки

• 
  Слайд 8

  Стрессы, приводящие к развитию расстройства адаптации

  Острое соматическое заболевание Прерывание беременности Хирургические вмешательства Госпитализация Болезнь члена семьи Рецидив заболевания Диагностические процедуры Межличностные кризисы Эмиграция Развод Трудности на работе Столкновения с законом Финансовые затруднения Трудности в учебе Утрата имущества

• 
  Слайд 9

  С какой тревогой имеет дело невролог?

  Личностная тревога Генерализованная тревога (ГТР) Пароксизмальная тревога (ПА) Агорафобия Тревожная сенситивность (индекс ASI)

• 
  Слайд 10

  Индекс тревожной сенситивнсти

  Для меня важно не казаться нервным. Когда я не могу перестать думать о задании, мне кажется, что я схожу с ума. Меня пугает, когда я чувствую дрожь. Меня пугает, когда я испытываю предобморочное состояние Меня пугает, когда мое сердце бьется учащенно Меня пугает, когда я чувствую тошноту Меня пугает, когда я не могу вспомнить задание. Я волнуюсь, что другие люди видят мою тревогу.

• 
  Слайд 11

  Эпидемиология тревожных расстройств

  5-7% о популяции До 30% в общемедицинской сети До 60 % на неврологическом приеме Отмечается гиподиагностика тревожных расстройств и неадекватное лечение

• 
  Слайд 12

  Критерии Генерализованного тревожного расстройства (DSM-IV)

  Чрезмерная тревога или беспокойство по поводу различных событий или активности (работы, учебы) в течение большей части дней на протяжении не менее 6 месяцев Это беспокойство трудно контролировать Физические проявления тревоги вызывают выраженный дистресс и нарушают социальную активность Ощущения не связаны с употреблением лекарств, соматическими заболеваниями или депрессией Тревога и беспокойство не попадают под критерии других тревожных расстройств Тревога и беспокойство связаны с тремя или более симптомами: Неусидчивость, чувство взвинченности Повышенная утомляемость Трудности концентрации внимания Раздражительность Мышечное напряжение Нарушение сна (сложности засыпания, беспокойный сон)

• 
  Слайд 13

  Симптомы для дифференциальной диагностики ГТР

  Симптомы первого ряда - невозможность расслабиться, успокоиться - повышенная утомляемость и усталость - избыточная пугливость - мышечное напряжение - нарушение сна - раздражительность - нарушение концентрации внимания Симптомы второго ряда - тошнота и абдоминальные жалобы - потливость - сухость во рту - тахикардия, сердцебиение - тремор Если присутствуют не менее 4 симптомов из первого ряда и один из второго ряда, то диагноз ГТР достоверный

• 
  Слайд 14
  

  Большинство пациентов с ГТР не предъявляют тревогу как первичную жалобу

  Based on sample of n=17,739; 5.3% with GAD (DSM-IV) Wittchen et al. J Clin Psychiatry. 2002;63(suppl 8):24-34 Only 13% had anxiety as primary complaint

• 
  Слайд 15

  Паническая атака, критерии диагноза

  Повторные непредсказуемые приступы паники не менее 1 раза в месяц Вегетативные, болевые симптомы Дереализация, деперсонализация Страх смерти и сумасшествия Наличие или отсутствие агорафобии Избегание ситуации, в которой паническая атака возникла впервые Страх оставаться одному, страх повторных атак Отсутствие первичной фобии Наличие свободных от тревоги периодов между атаками

• 
  Слайд 16

  Подтипы ПА

  Ночная паника Алекситимическая(паника без паники) Когнитивная (эмоционально-аффективные проявления) Дыхательная (гипервентиляционная) Вестибулярная паника KircanskiK. SUBTYPES OF PANIC ATTACKS: A CRITICAL REVIEW OF THE EMPIRICAL LITERATURE. 2009 ,

• 
  Слайд 17

  Симптомы со стороны ССС

  Ощущение сдавления, дискомфорта в левой половине грудной клетки Сердцебиение, тахикардия, аритмия Страх инфаркта или другой сердечной патологии, что усиливает панику Отсутствует предшествующая физическая нагрузка (как при ИБС), яркая вегетативная окраска Повышение АД

• 
  Слайд 18

  Симптомы со стороны ЖКТ

  Тошнота Рвота Боли в животе Метеоризм Частый жидкий стул

• 
  Слайд 19

  Гипервентиляция

  Ощущение нехватки воздуха, удушье, ком в горле, затруднение дыхания Гипервентиляционный синдром: частое глубокое дыхание с форсированным вдохом больные ГВС вдох выдох При гипервентиляции появляются парестезии, тетанические симптомы («рука акушера», «нога балерины»), головокружение, предобморочное состояние Проведение пробы с гипервентиляцией может спровоцировать паническую атаку Здоровые

• 
  Слайд 20

  Головокружение при ПА

  Несистемное головокружение. Ощущение пустоты, дурноты, легкости в голове (липотимии), неустойчивость почвы, неуверенная походка, страх потерять сознание Дереализация – изменение восприятия окружающего мира с ощущением нереальности окружающей обстановки, иногда с нарушением восприятия времени Деперсонализация – расстройство самосознания с чувством отчуждения от собственного Я = усиление страха и паники

• 
  Слайд 21

  Расстройства сна

  При тревожных расстройствах нарушения сна выявляются в 44–81% случаев. В 68% они возникают одновременно с развитием тревоги, а в 15% — вслед за началом тревожного расстройства.* С нарушениями сна Без нарушений сна Источник: J.BauchиH.Meyer(1955,n=1000) W.Gruter(1968,n=500) *С. П. Маркин, «Стресс и сон», Лечащий врач 09/11 n=500

• 
  Слайд 22

  Агорафобия

  Это навязчивый страх открытых пространств Состояние ситуационной тревоги, возникающее в определенных местах, где недоступна помощь при внезапном возникновении панической атаки (в метро, в машине, в лифте, в самолете, в толпе…) Формируется ограниченное поведение При присоединении агорафобии ухудшается прогноз течения панического расстройства

• 
  Слайд 23
  

  Слабость Утомляемость Головные боли Нарушения аппетита Боли (различные) Нарушение памяти и внимания Головокружение Сердцебиение Потливость Волны жара Нарушение памяти Головокружение Сердцебиение Одышка Зуд и парестезии Что и в каком возрасте? Тревожность, взвинченность, раздражительность, беспокойство

• 
  Слайд 24
  

  Снижена активность: ГАМК-нейронов серотониновых нейронов Повышена активность: гистаминовых нейронов глутаматных нейронов норадреналиновых нейронов Что происходит с рецепторными системами?

• 
  Слайд 25

  Основные подходы к лечению

  Медикаментозная терапия Немедикаментозная терапия Транквилизаторы Антидепрессанты Малые нейролептики

• 
  Слайд 26
  

  Транквилизаторы-как средства «скорой помощи», коротким курсом (не для постоянной терапии!) Антидепрессанты- когда тревога носит хронический характер и сопровождается депрессивным расстройством Малые нейролептики - при тревожно-депрессивном расстройстве (в начале терапии антидепрессантами) - когда тревога сопровождается дисфорией гиперстенией и возбуждением, агрессией - при связи тревоги с нарушениями сна - при выраженном зуде - в случаях неэффективности других ЛС

• 
  Слайд 27
  

  Необходимо лекарство, влияющее на различные рецепторные системы… Тералиджен® — комплексное решение функциональных и психоэмоциональных проблем вегетативного дисбаланса² ² Вершинина С.В., Акарачкова Е.С. Тревога в общей практике и ее лечение // РМЖ — 2011; 18: 1161.

• 
  Слайд 28
  

  α-адренорецепторы Н1-гистаминовые рецепторы воздействие на ГАМК-нейроны блокаданорадреналиновых нейронов нейроны cубстанции P серотониновые рецепторы дофаминовые D2-рецепторы На что влияет Тералиджен ®? * Инструкция по применению препарата Тералиджен Пушкарев Д.Ф. // Психические расстройства в общей медицине. – 2013 – №1, с.56-61. Воробьева О.В., Русая В.В.// Фармакотерапия. – 2011- №1.

• 
  Слайд 29
  

  Блокадаα-адренорецепторов ЦНС и серотониновых рецепторов Противотревожный эффект Начало действия через 15 минут * Инструкция по применению препарата Тералиджен Пушкарев Д.Ф. // Психические расстройства в общей медицине. – 2013 – №1, с.56-61. Воробьева О.В., Русая В.В.// Фармакотерапия. – 2011- №1.

• 
  Слайд 30

  Блокада Н1-гистаминовых рецепторовиα-адренорецепторов ЦНС

  Успокаивающее(седативное) действие Снотворное действие Продолжительность действия Тералиджена 6—8 часов (это соответствует оптимальной продолжительности сна 6—8 ч, поэтому по утрам нет сонливости, вялости и подавленности) * Инструкция по применению препарата Тералиджен Пушкарев Д.Ф. // Психические расстройства в общей медицине. – 2013 – №1, с.56-61. Воробьева О.В., Русая В.В.// Фармакотерапия. – 2011- №1.

• 
  Слайд 31

  Блокада норадренергических нейронов

  Вегетостабилизирующий эффект Противотревожный эффект Вегетостабилизация и анксиолитический эффект в одной таблетке! (мультимодальное действие Тералиджена) * Инструкция по применению препарата Тералиджен Пушкарев Д.Ф. // Психические расстройства в общей медицине. – 2013 – №1, с.56-61. Воробьева О.В., Русая В.В.// Фармакотерапия. – 2011- №1.

• 
  Слайд 32
  

  Блокада дофаминовых D2-рецепторов Гипотермическое действие Противорвотный эффект Дополнительные терапевтические эффекты!(мультимодальное действие) (антипсихотического действия в суточной дозе до 80 мг не оказывает) * Инструкция по применению препарата Тералиджен Пушкарев Д.Ф. // Психические расстройства в общей медицине. – 2013 – №1, с.56-61. Воробьева О.В., Русая В.В.// Фармакотерапия. – 2011- №1.

• 
  Слайд 33
  

  Данные исследования 1053 неврологический пациентов с вегетативной дисфункцией¹

  Тералиджен® демонстрирует убедительный терапевтический эффект и значимую редукцию соматовегетативных жалоб 15 мг/сут! ¹Акарачкова Е.С., «К вопросу диагностики и лечения психовегетативных расстройств в общесоматической практике» // Лечащий врач. — 2010. — № 10

• 
  Слайд 34
  

  Тералиджен® эффективно устраняет проявления вегетативной дисфункции и снижает личностную и реактивную тревожность, что приводит к существенному улучшению состояния больных ²Решетова Т.В. Нарушения вегетативной нервной системы в общей врачебной практике и их лечение // Атмосфера. Нервные болезни. — 2008. — № 4 Динамика изменений тревожности и вегетативной дисфункции на фоне терапии Тералидженом² по шкале Спилбергера-Ханина

• 
  Слайд 35

  Показания для применения малых нейролептиков

  Панические расстройства (атипичные ПА) Соматоформные расстройства Болевые расстройства Сенесто-ипохондрические расстройства Конверсионные расстройства Тревога и депрессия в сочетании с - дисфорией (гневливость, раздражительность, вспыльчивость, неустойчивость настроения) - ажитацией, возбуждением, двигательным беспокойством Личностные расстройства - психопатии (сглаживание поведенческих реакций, аффективной неустойчивости, импульсивных проявлений, нерешительности, боязливости)

• 
  Слайд 36

  Применение малых нейролептиков в общемедицинской практике

  Гинекология - предменструальный дисфорический синдром, климактерический синдром, инволюционная меланхолия, рвоты беременных Гастроэнтерология - язвенная болезнь, функциональные заболевания ЖКТ, рвоты ЛОР заболевания - функциональная дисфагия, вестибулярные расстройства Стоматология - атипичные лицевые боли Иммунология - аллергия, множественная химическая сенситивность Дерматология - различные формы зуда

• 
  Слайд 37

  Побочные действия нейролептиков

  Экстрапирамидное Нейро-эндокринное (гиперпралактинемия, избыточный вес, сальность кожи) Нейровегетативное (артериальная гипотония) Злокачественный нейролептический синдром

• 
  Слайд 38

  Позитивные свойства ТЕРАЛИДЖЕНА

  Не вызывает привыкания Не развивается зависимость Не вызывают экстрапирамидных и нейро-эндокринных расстройств Не вызывают изменения АД и сердечного ритма Применяются в детской и гериатрической практике

• 
  Слайд 39

  Тералиджен®

  Комплексное решение соматических и психоэмоциональных проблем одним препаратом 15 мг/сут для эффективного устранения ВСЕЙ симптоматики вегетативного дисбаланса Возможность длительного приема для полного устранения симптоматики и предотвращения рецидивов Возможность включения Тералиджена в состав комбинированной терапии

• 
  Слайд 40
  

  Тералиджен® – препарат для комплексного устранения соматических и психоэмоциональных проблем пациентов с вегетативным дисбалансом для улучшения качества жизни и социализации личности Спасибо за внимание!