Презентация на тему "Эссенциальная артериальная гипертензия и беременность (гестационная гипертензия)"

Содержание

• 
  Слайд 1
  

  Эссенциальная артериальная гипертензия и беременность (гестационная гипертензия)

  д.м.н. Рунихина Надежда Константиновна ФГБУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинаталогии им. академика В.И.Кулакова

• 
  Слайд 2

  Определение

  Распространенность АГ 5-30% основная причина перинатальных потерь 20-30% материнской смертности Артериальная гипертония (АГ)- это состояние, характеризирующееся повышенным уровнем АД Критерий АГ у беременных АД > 140 мм рт.ст. и/или > 90 мм рт.ст. Необходимо подтвердить повышение АД, как минимум, двумя измерениями с интервалом не менее 4 часов Ранее АГ у беременных диагностировалась также и при повышении уровня САД на 30 мм рт. ст. и/или ДАД на 15 мм рт. ст. по сравнению с исходными данными (данный критерий был предложен Американской ассоциация акушеров и гинекологов в 1990 году). В настоящее время этот критерий диагностики исключен из всех международных рекомендаций, так как в ряде клинических исследований не было отмечено возрастания числа неблагоприятных исходов у женщин этой группы.

• 
  Слайд 3

  Классификация АГ в период беременности

  Хроническая АГ Гестационная АГ Преэклампсия/эклампсия Преэклампсия/эклампсия на фоне хронической АГ Pre-existing hypertension Gestational hypertension Pre-existing hypertension plus superimposed gestational hypertension with proteinuria Antenatally unclassifiable hypertension ESK Guidelines on the management of cardiovascular diseases during pregnancy, 2011

• 
  Слайд 4

  Хроническая артериальная гипертония

  – артериальная гипертония, диагностированная до наступления беременности или до 20 недели гестации Хроническая АГ – это гипертоническая болезнь или вторичная (симптоматическая) гипертония В период беременности у пациенток с хронической АГ адекватно оценить степень АГ не удается, т.к. в I и II триместрах обычно отмечается физиологическое снижение уровня АД.

• 
  Слайд 5

  Гестационная артериальная гипертония

  - повышение уровня АД, впервые зафиксированное после 20 недели беременности и не сопровождающееся протеинурией

• 
  Слайд 6

  Преэклампсия

  - специфичный для беременности синдром, который возникает после 20-й недели беременности, определяется по наличию АГ и протеинурии (больше 300 мг белка в суточной моче) Наличие отеков не является диагностическим критерием ПЭ. При физиологически протекающей беременности частота отеков достигает 60% Эклампсиюдиагностируют в случае возникновения у женщин с преэклампсией судорог, которые не могут быть объяснены другими причинами

• 
  Слайд 7

  Преэклампсия на фоне хронической АГ

  диагностируется у беременных с хронической АГ в случаях: 1) появления после 20 недель впервые протеинурии (0,3 г белка и более в суточной моче) или заметного увеличения ранее имевшейся протеинурии; 2) прогрессирование АГ у тех женщин, у которых до 20 недели беременности АД легко контролировалось; 3) появления после 20 недель признаков полиорганной недостаточности

• 
  Слайд 8
  

  При ГБ и неосложненном течении беременности динамика структурно-функциональных показателей сердечно-сосудистой системы аналогична изменениям, наблюдающимся при физиологической беременности. АГ и сопутствующий ХБП у беременных ассоциируется с нарушенным суточным профилем АД, повышенным периферическим сосудистым сопротивлением и гипертрофией миокарда левого желудочка. Развитию ГАГ предшествует повышение диастолического АД, увеличение перепада давления день-ночь и вариабельности АД, а также увеличение толщины стенок левого желудочка сердца с первого триместра без развития в дальнейшем его гипертрофии.

• 
  Слайд 9
  

  Предиктором ПЭ у беременных с исходно нормальным уровнем АД и у пациенток с ХАГ являются: уменьшение ночного снижения АД, повышение общего периферического сосудистого сопротивления увеличение массы миокарда левого желудочка и его концентрическое ремоделирование к началу III триместра повышение тонуса симпатической нервной системы Нарушение суточного ритма АД (СИ 60 мм рт.ст. и СИ

• 
  Слайд 10

  Классификация степени повышения уровня АД у беременных

• 
  Слайд 11
  

  Выделение двух степеней АГ, умеренной и тяжелой, при беременности имеет принципиальное значение для оценки прогноза и выбора тактики ведения пациенток Тяжелая АГ беременных диагностируется при уровне САД ≥ 160 мм рт.ст. и/или ДАД ≥ 110 мм рт.ст. и ассоциируется с высоким риском развития инсульта

• 
  Слайд 12
  

  Тактика ведения беременных с различными формами артериальной гипертонии

  Цель лечения беременных с АГ – предупредить развитие осложнений у матери и плода, обусловленных высоким уровнем АД, при беременности и в процессе родов Терапия должна обеспечивать органопротекцию, способствовать максимальному снижению общего сердечно-сосудистого риска

• 
  Слайд 13

  Критерии начала антигипертензивной терапии

• 
  Слайд 14
  

  Приемлемым диапазоном значений уровня АД при лечении АГ у беременных следует считать показатели САД 130-150 мм рт.ст. и ДАД 80-95 мм рт.ст.

• 
  Слайд 15

  Показания к госпитализации беременных при артериальной гипертонии

  Тяжелая АГ (АД≥160/110 мм рт.ст.) Впервые выявленная в период беременности АГ Клинические и/или лабораторные признаки преэклампсии

• 
  Слайд 16
  

  Выделение двух степеней тяжести преэклампсии, умеренной и тяжелой, принципиально для определения тактики ведения беременных При умеренно выраженной ПЭ необходима госпитализация и тщательный мониторинг состояния беременной, но при этом возможно пролонгирование беременности При тяжелой ПЭ необходимо решение вопроса о родоразрешении немедленно после стабилизации состояния матери.

• 
  Слайд 17

  Критерии степени тяжести ПЭ

• 
  Слайд 18
  

  Основные лекарственные средства для плановой терапии артериальной гипертонии у беременных

• 
  Слайд 19

  Резервные ЛС для плановой терапии АГ у беременных

• 
  Слайд 20
  

  Назначение препаратов из группы резерва возможно при неэффективности или плохой переносимости основных препаратов для лечения АГ у беременных

• 
  Слайд 21
  

  Лекарственные средства для быстрого снижения уровня АД при тяжелой АГ в период беременности

• 
  Слайд 22

  Антигипертензивная терапия в период лактации

  В течение первых 5 дней после родов на фоне физиологического увеличения ОЦК появляется опасность повышения АД Отказ от медикаментозной терапии при АГ без ПОМ, АКС и уровне АД до 150/95 мм рт.ст. Лактация при этом возможна Низкодозированная медикаментозная терапия при АГ без ПОМ, АКС и уровне АД 150/95 – 179/109 мм рт.ст., что позволяет продолжить кормление грудью. В этой ситуации целевых значений АД, вероятно, достичь не удастся, однако общий сердечно-сосудистый риск будет снижен Антигипертензивная терапия, в том числе комбинированная сдостижением целевого уровня АД у пациентов из группы высокого риска (при АГ с ПОМ и/или АКС, при уровне АД 180/110 и выше, сахарном диабете, метаболическом синдроме) В этой ситуации необходим отказ от кормления грудью

• 
  Слайд 23

  Относительная доза ЛС, применяемых в период лактации

• 
  Слайд 24
  

  Характеристика обследованных женщин репродуктивного возраста с хронической и гестационной АГ и исходы предыдущей беременности

• 
  Слайд 25

  Показатели уровня клинического АД и суточного профиля АД

  48% АГIст.

• 
  Слайд 26
  

  Временные показатели вариабельности сердечного ритма по данным хотеровскогомониторирования ЭКГ у пациенток с ХАГ и ГАГ в период беременности

• 
  Слайд 27
  

  Концентрическое ремоделированиемиокарда левого жуледочка(ОТС>0,42 и ИММЛЖ

  ХАГ ГАГ

• 
  Слайд 28
  

  Оценка показателей метаболического статуса пациенток с анамнезом ХАГ и ГАГ в период беременности

• 
  Слайд 29
  

  Корреляционный анализ метаболических нарушений, уровня АД и качества жизни пациенток , участвовавших в исследовании

  ↑ИМТ ~↑АДсут.сист.r=0,5 ↑ИМТ ~↑АДсут.диаст. r=0,4 ↑ИМТ ~↑Тригицеридыr=0,7 ↑ИМТ ~↑Общ. холестерин r=0,58 ↑ИМТ ~ ↓качество жизниr= - 0,42 ↑АДсут. ~ ↓качество жизни r= - 0,57 ИМТ – индекс массы тела, кг/м2 КАЧЕСТВО ЖИЗНИ

• 
  Слайд 30
  

  Гипертензивные осложнения беременности в отдаленном периоде ассоциируется с повышенной частотой развития АГ ожирением гиперинсулинемией сахарным диабетом повышением тонуса симпатической нервной системы эндотелиальной дисфункцией нарушением липидного обмены гиперурикемией коронарным атеросклерозом Гестационная АГ - дополнительный гендерспецифический фактор риска развития сердечно-сосудистых заболеваний

• 
  Слайд 31
  

  Представление о формировании метаболического синдрома в период беременности

  Гиперактивность симпатической нервной системы

• 
  Слайд 32
  

  Возможности медикаментозной коррекции метаболического синдрома у пациенток с АГ после родов

  Моксонидин (Физиотенз) АГ + метаболические проявления

• 
  Слайд 33

  Типы имидазолиновых рецепторов

  I1рецептор – отвечает за снижение гиперактивности СНС и контроль АД I2рецептор – отвечает за регуляцию норадреналина, адреналина I3 рецептор – регулирует секрецию инсулина бета-клетками поджелудочной железы Физиотенз модулирует три типа имидазолиновых рецепторов, обладая комплексным действием на контроль АД и на метаболический профиль: регуляция обмена инсулина и глюкозы; защищает бета-клетки поджелудочной железы1,2,3. Head GA, Mayorov DN (January 2006). "Imidazoline receptors, novel agents and therapeutic potential". CardiovascHematol Agents Med Chem 4 (1): 17–32. Ernsberger P (June 1999). "The I1-imidazoline receptor and its cellular signaling pathways". Ann. N. Y. Acad. Sci. 881: 35–53 J Hypertens Suppl. 1997 Jan;15(1):S31-8. Rösen P, Ohly P, Gleichmann H.

• 
  Слайд 34
  

  Физиотенз (моксонидин) стимулирует имидазолиновыерецепторы В ростральной- вентролатеральной зоне продолговатого мозга В почках В поджелудочной железе Инсулинзависимых тканях В надпочечниках В адипоцитах • Повышенный центральный тонус симпатической нервной системы •  Периферическое сопротивление в артериолах • Вызывает вазодилятацию •  Повышенное артериальное давление Реабсорбцию натрия и воды Тормозит высвобождение катехоламинов  Cекрецию инсулина Инсулино- резистентность Увеличивает липолиз

• 
  Слайд 35

  Моксонидин (физиотенз) Доза 0,2-0,4 мг/сут

  Уменьшает симпатическую импульсацию, Способствует снижению гидролиза жиров, уменьшению свободных жирных кислот, усилению метаболизма глюкозы и повышению чувствительности к инсулину (преимущества перед бета-блокаторами), снижению веса, снижению уровня ТГ, повышению ЛПВП снижению уровня ингибитора активатора плазминогена-I (эндотелиальная дисфункция) Снижает экскрецию альбумина с мочой у пациентов с АГ без ожирения и СД 1 типа (преимущества перед антагонистами кальция и блокатарами рецепторов АТ)  Преимущества при АГ у женщин в период постменопаузы(дополнительно уменьшает депрессию, улучшает качество сна, повышает физическую активность, профилактика остеопороза)

• 
  Слайд 36
  

  Спасибо за внимание