Содержание
-
Челябинская государственная медицинская академия Кафедра акушерства и гинекологии Клинический протокол. 2012 «Гипертензия во время беременности. Преэклампсия. Эклампсия». СЮНДЮКОВА Елена Геннадьевна к.м.н., доцент
-
Актуальность проблемы
Гипертензивные расстройства во время беременности (в том числе преэклампсия) встречаются в 2-8 % беременностей. По Российским данным, артериальная гипертензия (АГ) встречается у 5-30% беременных1. Гипертензивные осложнения беременности остаются одной из важнейших причин материнской и перинатальной смертности во всем мире (26% в Латинской Америке, 9% в Африке, в среднем – 15%) Ежегодно во всем мире более 50000 женщин погибает в период беременности из-за осложнений, связанных с АГ2.
-
По данным Минздравсоцразвития РФ, гипертензивные осложнения занимают 3-4 место в списке причин материнской смертности в течение последнего десятилетия. Разработка и внедрение стандартизированных протоколов способствуют снижению материнской смертности. Артериальная гипертония увеличивает риск ПОНРП и массивных кровотечений, может стать причиной развития нарушения мозгового кровообращения, отслойки сетчатки, эклампсии.
-
Осложнениями АГ являются также прогрессирующая плацентарная недостаточность и синдром задержки роста плода, а в тяжелых случаях – дистресс и гибель плода. Отдаленный прогноз женщин, перенесших гипертензивные осложнения в период беременности, характеризуется повышенной частотой развития ожирения, сахарного диабета, ишемической болезни сердца, инсультов. Дети этих матерей также страдают различными метаболическими, гормональными, сердечно-сосудистыми заболеваниями 6 7.
-
Частота случаев эклампсии в последние два десятилетия неуклонно снижается в большинстве развитых стран и составляет 2-3 случая на 10000 родов (в Европе) 8. Так, например, частота эклампсии в Москве за период 2006-2008 гг. составила 1:7190 родов. При этом в некоторых развитых странах, в частности США, в последние годы отмечен рост частоты преэклампсии. Как считают специалисты, причиной этому является увеличение частоты таких состояний как диабет, ожирение, хроническая АГ.
-
Измерение артериального давления
ртутный сфигмоманометр, анероидный тонометр, автоматический аппарат для измерения АД; Пациентка должна быть расслаблена, желательно после отдыха (не менее 5 мин); Суточное мониторирование АД может быть использовано при подозрении на гипертензию «белого халата»; Положение пациентки – сидя, с упором спины и поддержкой руки, на которой проводится измерение, манжета должна располагаться на уровне сердца.
-
Манжета аппарата для измерения давления должна соответствовать окружности плеча пациентки; Манжета не должна располагаться на одежде пациентки; Достаточно измерения на одной руке; Уровень систолического давления оценивается по I тону Короткова, а диастолического — по V (прекращение); Показатели должны быть зафиксированы с точностью до 2 мм рт. ст.
-
Диагностика артериальной гипертензии
Диагноз гипертензии при беременности правомочен при уровне ДАД 90 мм рт. ст. и более или САД 140 мм рт. ст. и более, полученном при двукратном измерении на одной и той же руке с перерывом (не менее 4-х часов); ДАД 90 мм рт. ст. и САД 140 мм рт. ст. считается пограничным, не является заболеванием, а лишь указывает на необходимость тщательного наблюдения за состоянием матери и плода;
-
Несмотря на повышенные цифры АД, значительное число беременностей протекает нормально, указывая, что в некоторой степени гипертензия положительно воздействует на маточно-плацентарно-плодовый кровоток в условиях повышенного сосудистого сопротивления и является компенсаторным механизмом; Диагноз тяжелой гипертензии правомочен при уровне САД 160 мм рт. ст. и более или ДАД 110 мм рт. ст. и более, зафиксированном при серийном измерении (периодичность измерения – не реже, чем 1 раз за 15 мин.);
-
Относительное повышение АД (на 30 мм рт. ст. от начального САД и на 15 мм рт. ст. ДАД) имеет небольшую прогностическую ценность из-за значительных индивидуальных колебаний уровня АД в течение беременности; Показатель среднего АД может быть использован в качестве индикатора прогноза развития ПЭ. Уровень ДАД - прогностически более ценный показатель ПЭ, чем САД, так как он меньше подвержен колебаниям;
-
Классификация степени повышения уровня АД (мм рт. ст.)
Данная классификация может использоваться для характеристики степени повышения уровня АД при любой форме АГ в период беременности (ХАГ, ГАГ, ПЭ)
-
Диагностика клинически значимой протеинурии
Золотой стандарт для диагностики протеинурии – количественное определение белка в суточной порции. Норма суточной потери белка до 0.3 г/л; При использовании отношения протеин/креатинин – 30 мг/мМоль; При использовании тест-полоски (белок) - показатель 1+ 21; рекомендовано в группе беременных низкого риска по развитию ПЭ, как более быстрый и дешевый метод, а также достаточно чувствительный скрининговый метод;
-
Необходимо исключить наличие инфекции мочевыделительной системы; Патологическая протеинурия у беременных является первым признаком поражения внутренних органов.
-
Классификация гипертензивных расстройств во время беременности
-
Хроническая АГ (ХАГ)
- это АГ, диагностированная до наступления беременности или до 20 недели. Это гипертоническая болезнь или вторичная (симптоматическая) гипертония. Преэклампсия/эклампсия на фоне ХАГ диагностируется у беременных с хронической АГ при: 1) появления после 20 недель впервые протеинурии (0,3 г белка и более в суточной моче) или заметного увеличения ранее имевшейся протеинурии; 2) прогрессирование АГ у тех женщин, у которых до 20 недели беременности АД контролировалось; 3) появления после 20 недель признаков полиорганной недостаточности.
-
Гестационная АГ (ГАГ)
- повышение уровня АД, впервые зафиксированное после 20 недели беременности и не сопровождающееся значительной (патологической) протеинурией.
-
Клиническая классификация ПЭ
Умеренная преэклампсия; Тяжелая преэклампсия; Эклампсия.
-
Преэклампсия (ПЭ)
- специфичный для беременности синдром, который возникает после 20-й недели беременности, определяется по наличию АГ и протеинурии (больше 0.3 г/л в суточной моче). Эклампсию диагностируют в случае возникновения у женщин с ПЭ судорог, которые не могут быть объяснены другими причинами.
-
Дифференциальная диагностика ПЭ
-
Отеки
Умеренные отеки наблюдаются у 50—80% беременных с физиологически протекающей беременностью. Преэклампсия, протекающая без отеков, признана более опасной для матери и плода, чем преэклампсия с отеками. Быстро нарастающие генерализованные отеки, особенно в области поясницы, являются плохим прогностическим при-знаком, свидетельствующим о тяжести ПЭ. N.B. Наличие отеков не является диагностическим критерием ПЭ.
-
Этиология и патогенез ПЭ
Все попытки (до сегодняшнего дня) объяснить причины возникновения преэклампсии пока не дали каких-либо результатов. Согласно наиболее признанной гипотезе, причиной ПЭ является нарушение ремоделирования спиральных артерий. Вследствие аномальной плацентации и нарушения перфузии в плаценте высвобождаются факторы, вызывающие распространенную эндотелиальную дисфункцию и синдром системного воспалительного ответа, приводящие к полиорганной недостаточности 28.
-
Среди многочисленных причин развития эклампсии выделяют две наиболее значимые: вазоспазм и гипертензивная энцефалопатия. Срыв ауторегуляторных механизмов, поддерживающих церебральную перфузию вследствие высокого артериального давления приводит к сегментарному артериолярномувазоспазму, последующей ишемии, повышению сосудистой проницаемости, отеку мозга и судорожной готовности.
-
Факторы риска развития ПЭ
-
Профилактика ПЭ Беременные группы низкого риска развития ПЭ
Эффективно: Беременным с низким потреблением Са (< 600 мг в день) - назначение в виде пищевых добавок препаратов Са – не менее 1 г в день (A-1a)30; Неэффективно: ограничение приема соли; ограничение калорийности пищи женщинам с избыточной массой тела; прием низких доз аспирина; прием антиоксидантов - витаминов E и С; назначение тиазидныхдиуретиков
-
Профилактика ПЭ Беременные группы низкого риска развития ПЭ
Нет доказательств эффективности: снижение рабочей нагрузки и стрессов; прием железа с или без фолиевой кислотой, или витамина В6; Нет доказательств эффективности для профилактики ПЭ, но имеют положительное влияние при некоторых других состояниях: Дополнительный прием магния и цинка (A-1b)41; Прием рыбьего жира (A-1a)43. ? В настоящее время проводится крупное РКИ, изучающее влияние никотин-заместительной терапии на частоту развития ПЭ (год окончания – 2012).
-
Профилактика ПЭ Беременные группы высокого риска по ПЭ
Эффективно: Низкие дозы аспирина (75 мг в день), начиная с 12 нед. до родов (A-1a)44; Беременным с низким потреблением Са (< 600 мг в день) - назначение в виде пищевых добавок препаратов Са – не менее 1 г в день (A-1a)45;
-
Неэффективно: назначение доноров оксида азота (нитроглицерин); прогестерона; диуретиков; низкомолекулярного гепарина; антиоксидантов - витаминов Е и С; фолиевой кислоты; рыбьего жира; чеснока (в таблетках); ограничение соли; Нет доказательств эффективности: магний; изменения диеты (потребления углеводов и белков); постельный режим (”Bedrest”); ограничение рабочей нагрузки больше, чем для беременных низкого риска.
-
Прогноз ПЭ
На сегодняшний день не существует ни одного теста, с достаточной чувствительностью и специфичностью обеспечивающего раннюю диагностику ПЭ. Как дополнение к анамнестическим и данным наружного осмотра (среднее АД, ИМТ, первая беременность или ПЭ в анамнезе) рассматривается комбинация тестов, включающая: допплерометрию в маточных артериях, УЗ-оценки структуры плаценты, биохимические тесты.
-
Основные принципы ведения беременности
Беременность низкого риска Контроль АД на каждом антенатальном визите (см. выше правила измерения АД); Определение протеинурии в моче (тест-полоска) во время каждого визита; При любом отклонении от нормы: зафиксированном повышении АД или протеинурии - заподозрить наличие ПЭ и провести дополнительное обследование в условиях стационара 1-го дня.
-
Беременность высокого риска по развитию ПЭ Проконсультировать о повышенном риске развития ПЭ, предоставить контактную информацию для обращения в экстренных ситуациях; Назначить с целью профилактики ПЭ аспирин, пищевые добавки с кальцием; Дополнительное обследование в стационаре одного дня по алгоритму прогнозирования; При подозрении на ПЭ, обследовать в условиях стационара II или III уровня (при сроке < 34 нед.).
-
Беременность на фоне хронической АГ
Диспансерное наблюдение до наступления беременности с привлечением врача-терапевта, мероприятия по планированию семьи; прекращение приема ингибиторов АПФ, блокаторов рецепторов ангиотензина II, диуретиков из группы тиазидов, подбор другого антигипертензивного препарата Ведение во время беременности и в послеродовом периоде совместно с врачом терапевтом; Для уточнения диагноза, выбора терапии, дополнительного обследования в условиях профильного учреждение III уровня.
-
Рекомендации по образу жизни и диете
Проконсультировать о принципах здорового питания (о «пирамиде питания»), особенно о снижении потребления соли; Уменьшить потребление кофе и других кофеинсодержащих продуктов; Исключить курение и алкоголь; Назначить с целью профилактики ПЭ аспирин, пищевые добавки с кальцием;
-
Лечение гипертензии
При неосложненной ХАГ цель терапии – уровень АД ниже 150/100 мм ртст. (не снижать ДАД ниже 80 мм рт. ст.; При вторичной ХАГ цель терапии – поддерживать АД на уровне 140/90 мм рт. ст.;
-
Основные ЛС для плановой терапии АГ Метилдопа, начальная доза – 250-500 мг/день в 2-3 приема , максимальная – 2000 мг/день 66 Нифедипин- табл. пролонгированного действия – 20мг, табл. с модифицированным высвобождением – 30/40/60 мг; средняя суточная доза 40-90 мг в 1-2 приема в зависимости от формы выпуска, max суточная доза Метопролол - табл. 25/50/100/200мг по 25-100 мг, 1-2 раза в сутки, max суточная доза- 200мг (препарат выбора среди β-адреноблокаторов в настоящее время)
-
Родоразрешение пациенток с ХАГ
При неосложненной ХАГ и отсутствии осложнений беременности – в учреждениях II или III уровня; При наличии любых осложнений – в учреждении III уровня; Сроки родоразрешения определяются индивидуально.
-
Ведение после родов при ХАГ
Контроль АД не реже 2-х раз в сутки во время пребывания в стационаре; Антигипертензивная терапия в тех же дозах, что и перед родами; Консультация врача-терапевта для выбора схемы лечения в послеродовом периоде; Оценить эффективность терапии через 2 и 8 недель после родов с целью возможной корректировки медикаментозной терапии в зависимости от вскармливания, в том числе выбора метода контрацепции.
-
Гестационная АГ
Проконсультировать о симптомах ПЭ; Для 1 уровня - консультация у специалиста II или III уровня: госпитализация для углубленного обследования и по социальным показаниям (отдаленное место жительства); II-III уровень – возможно амбулаторное ведение (при обеспечении круглосуточной доступности экстренной помощи) с изменением частоты посещений ЖК (не реже 1 раза в 3 дня) и расширением объема обследования (АД, анализ мочи на белок, мониторинг состояния плода: УЗИ, допплерометрия)
-
Гестационная АГ
Сроки родоразрешения: При сроке > 37 нед. при АД < 160/110 мм рт. ст. родоразрешение должно проводиться с учетом состояния плода и матери и ее пожеланий(A-1a)70; Ведение в послеродовом периоде: Контроль АД не менее 2-х раз 3-5 дней послеродового периода; Антигипертензивная терапия по показаниям; Контрольный осмотр через 2 нед.; при сохраняющейся гипертензии - консультация терапевта.
-
Преэклампсия
1. При умеренной ПЭ госпитализация для уточнения диагноза (в том числе состояния плода), возможно пролонгирование беременности с обязательным тщательным мониторингом состояния беременной. Родоразрешение показано при ухудшении состояния матери и плода или при достижении срока 34-36 нед. 2. При тяжелой ПЭ необходимо решение вопроса о родоразрешении после стабилизации состояния матери, при возможности, после проведения профилактики РДС плода и перевода матери на более высокий уровень оказания помощи при сроке беременности менее 34 нед.
-
При подозрении на ПЭ
Информировать специалистов согласно региональному алгоритму (для принятия решения о маршруте перевода); Госпитализация в учреждение II или III уровня для уточнения диагноза и решения вопроса о дальнейшей тактике ведения беременности; Перевод санитарным транспортом в сопровождении медицинского персонала, при тяжелой ПЭ только реанимационной бригадой; При умеренной ПЭ возможна госпитализация в отделение патологии беременности; при тяжелой ПЭ госпитализация только в ПИТ (РАнО).
-
Алгоритм помощи (ABCD) при тяжелой ПЭ
А – airway- дыхательные пути (обычно проблем нет); В – breathing– дыхание: Повышение частоты дыхания может быть ранним признаком отека легких; Аускультация грудной клетки для исключения отека легких;
-
C – circulation– кровообращение: Положение на левом боку; Определение АД, пульса, сатурации (при возможности) – (затем не менее 4-х раз в сутки); Катетеризация периферической вены, при невозможности – катетеризация центральной вены; Анализ крови: тромбоциты (<100 Х 109/л); мочевая кислота; креатинин; АЛТ и АСТ; свертываемость, группа крови; Катетеризация мочевого пузыря, анализ на содержания белка в моче (белок в суточной моче); контроль диуреза; контроль выпитой жидкости;
-
D – disability– расстройства сознания; Спросить о наличии головной боли, нечеткого зрение или судорог; Определение рефлексов (прежде всего коленных). Тщательная регистрация жизненных показателей – ведение карты интенсивного наблюдения.
-
Мониторинг состояния плода
При поступлении: КТГ продолжительно, до стабилизации АД (далее ежедневно или чаще по показаниям); УЗИ: фетометрия, амниотический индекс, плацентометрия (далее 1 раз в неделю); допплерометрияв пупочных артериях (дополнительно по показаниям); Беременность пролонгируют до тех пор, пока сохраняется компенсированное состояние плода без опасности для здоровья матери; Лечение проводится акушером-гинекологом и анестезиологом-реаниматологом, лучше в специализированном отделении интенсивной терапии.
-
Интенсивная терапия тяжелой преэклампсии
Противосудорожная; Антигипертензивная; Инфузионная (см. ниже) Трансфузионная - в особых случаях, по заключению консилиума Родоразрешение является единственным эффективным методом лечения ПЭ
-
Цели лечения ПЭ: Предотвращение судорог (прогрессирование патологии до эклампсии); Контроль артериального давления (АД). Целью является стабилизация АД между САД = 140-150 мм рт. ст. и ДАД = 90-105 мм рт. ст.; Тщательный мониторинг состояния беременной и плода и профилактика осложнений.
-
Противосудорожная терапия MgSO4 - препарат выбора для профилактики судорог; Противосудорожная терапия показана при тяжелой ПЭ; При умеренной ПЭ – в особых случаях по решению консилиума, так как повышает риск КС и имеет побочные эффекты; Бензодиазепины и фенитоин не должны использоваться для профилактики судорог кроме случаев неэффективности MgSO4;
-
Режим дозирования MgSO4 - только внутривенно, желательно с использованием помпы: Нагрузочная доза – 4-6 г сухого вещества (возможная схема – 20 мл 25% р-ра – 5 г сухого вещества) в течение 5-10 минут; поддерживающая доза – 1-2 г сухого вещества в час. Симптомы передозировки MgSO4: артериальная гипотония, аритмия; покраснение лица; тошнота, рвота; дремота, невнятная речь, двоение в глазах; угнетение дыхания - ЧДД < 16 в минуту; снижение или исчезновение коленного рефлекса; олигурия< менее 30 мл/ч. При передозировке — прекратить введение препарата и ввести 10 мл 10% раствора глюконата Са в/в в течение 10 мин.
-
Антигипертензивная терапия Обязательно назначение антигипертензивных препаратов при АД > 160/110 мм рт. ст. (тяжелая гипертензия). Цель терапии – уровень АД < 150/80-100 мм рт. ст. ; При АД в пределах 150-160/100-110 мм рт. ст. (умеренная гипертензия) решение о назначении антигипертензивной терапии принимается в индивидуальном порядке;
-
Антигипертензивные препараты быстрого действия
Нифедипин: начальная доза 10 мг (сублингвально), повторно через 30 мин. трехкратно (максимальная суточная доза 60 мг, в особых случаях -при стойкой АГ- возможно повышение до 80 мг в сутки). Не рекомендовано сублингвальноеприменение, с осторожностью применять одновременно с сульфатом магния Клонидин: 0,075 – 0,15 мг внутрь (возможно в/в введение). При рефрактерной терапии АГ: 0,075 мг 3 раза в сутки, максимальная разовая доза - 0,15 мг, максимальная суточная доза - 0,6 мг
-
Нитроглицерин: в/в капельно 10-20 мг в 100-200 мл 5% раствора глюкозы, 1-2 мг/час, 1-2 мин, препарат выбора при развитии отека легких. Нитропруссид натрия: в/в капельно, в 250 мл 5% р-ра глюкозы, начинать с 0,25 мкг/кг/мин, максимально до 5 мкг/кг/мин; используется, если нет эффекта от других средств
-
Антигипертензивные препараты более медленного действия
Метилдопа: начальная доза 250 мг/сут, каждые 2 дня дозу увеличивают на 250 мг/сут. Максимальная суточная доза — 2 г.;
-
Интенсивная терапия тяжелой преэклампсии
Инфузионнаятерапия:при тяжелой ПЭ - не более 80 мл/час при сохраненном диурезе (не < 50 мл/час) с учетом принятой внутрь жидкости. Тромбопрофилактика может быть назначена при ПЭ, сопровождающейся высоким риском тромбоэмолии (тромбофилия, ожирение, возраст > 35 лет, постельный режим и т.д.)
-
Родоразрешение до 34 недель
При тяжелой ПЭ перевод в учреждение III уровня для стабилизации состояния женщины, проведения курса профилактики РДС плода. Показания для отказа от консервативной тактики: Нестабильное состояние матери (неэффективная антигипертензивная и противосудорожная терапия); Ухудшение состояния плода; При умеренной ПЭ – консервативное ведение в условиях стационара (не ниже II уровня) или амбулаторно (при обеспечении круглосуточной доступности экстренной помощи.
-
Родоразрешение в 34-37 нед
При тяжелой ПЭ показано родоразрешение в течение 3-4-х часов - в учреждении III уровня после стабилизации состояния женщины; При умеренной ПЭ при стабильном состоянии плода - консервативная тактика. При сроке гестацииболее 37 нед – родоразрешение в течение 24-48 часов.
-
Методы родоразрешения
Возможность родов через естественные родовые пути должна быть рассмотрена во всех случаях ПЭ при отсутствии абсолютных показаний к КС и удовлетворительном состоянии плода; Окончательный выбор метода родоразрешения должен основываться на анализе клинической ситуации, состояния матери и плода, возможностей учреждения, опыта врачебной бригады учреждения, предпочтений пациентки; N.B. Индукция при тяжелой ПЭ может занимать больше времени и иметь больший процент неудач при сравнении с беременностями, не осложненными ПЭ.
-
Место родоразрешения пациенток с ПЭ
Умеренная ПЭ - в учреждениях II или III уровней; Тяжелая ПЭ – в учреждении III уровня.
-
Алгоритм ведения родов
При поступлении в родовой блок: Проинформировать ответственного дежурного врача-акушера-гинеколога, анестезиолога, неонатолога; Оформить карту интенсивного наблюдения; обеспечить в/в доступ – катетеризация локтевой вены (по показаниям – 2-х); Контроль АД: При умеренной гипертензии - не реже 1 раза в час; При тяжелой гипертензии - постоянный мониторинг;
-
Продолжить антигипертензивную и противосудорожную терапию (если проводилась ранее) в прежних дозировках. В дальнейшем - корректировка по показаниям. Обеспечить адекватное обезболивание родов (по показаниям - медикаментозное) Не ограничивать продолжительность второго периода родов при стабильном состоянии матери и плода
-
Обезболивание родов и кесарево сечение
При тяжелой ПЭ требуется предродовая (предоперационная) подготовка (если нет показаний, угрожающих жизни пациентов, для срочного родоразрешения) в течение 6-24 ч; Выбор метода анестезии должен зависеть от опыта и предпочтений лечащего врача-анестезиолога-реаниматолога; Определение количества тромбоцитов должно быть проведено всем пациенткам с ПЭ, если не проведено ранее (С-3)103;
-
Региональная анальгезия или анестезия - предпочтительный метод обезболивания для пациенток с ПЭ при уровне тромбоцитов > 75×109/л при отсутствии коагулопатии, быстрого снижения количества тромбоцитов, на фоне одновременного применения антикоагулянтов; Проведение региональной анестезии возможно после перерыва после введения профилактической (12 часов) или терапевтической (24 часа) доз низкомолекулярного гепарина; Рекомендовано раннее введение эпидуральногокатетера;
-
При анестезии во время КС спинальная анестезия более предпочтительна, чем общая анестезия(кроме случаев срочного родоразрешения, так как может потребовать больше времени) Спинальная и эпидуральная эффективны и одинаково безопасны у пациенток с тяжелой преэклампсией/эклампсией Общая анестезия должна проводиться при противопоказаниях к регионарной; необходима готовность к трудностям обеспечения проходимости дыхательных путей;
-
Важно не прекращать введение магнезии во время родоразрешения. Непосредственно после операции начинается/продолжается введение магния сульфата в дозе 2 г/ч для достижения противосудорожного эффекта; Для профилактики послеродового кровотечения у женщин с тяжелой преэклампсией и эклампсией может использоваться только окситоцин, а препараты алколоидов спорыньи абсолютно противопоказаны.
-
Ведение послеродового периода
Наблюдение в течение не менее суток или до стабилизации состояния в условиях ПИТ (РАнО); Мониторинг АД (не менее 4-х раз в сутки); Продолжить прием антигипертензивных препаратов до снижения АД < 140/90 мм рт. ст. Наиболее изучены: метилдопа, нифедипин, лабеталол, эналаприл, каптоприл; Тромбопрофилактика при длительном постельном режиме или после КС; Контрольный анализ крови, включая: тромбоциты, креатинин сыворотки, АЛТ и АСТ;
-
Обеспечить диспансерное наблюдение за пациенткой терапевтом и акушером-гинекологом, проконсультировать по вопросам здорового питания, планирования семьи. Контрольный осмотр через 2 нед. (при отсутствии экстренных показаний), повторить анализ крови при отклонении от нормы в результатах предыдущего анализа (тромбоциты, креатинин сыворотки, АЛТ и АСТ); При гипертензии, сохраняющейся дольше 2 нед. послеродового периода, - консультация терапевта; При протеинурии – консультация нефролога
-
Эклампсия
появление одной или более судорог, не имеющих отношения к другим проявлениям мозговых нарушений (эпилепсия или инсульт) у больных с ПЭ. Судороги могут возникнуть во время беременности, родов, в послеродовом периоде. Если причина судорог не определена, ведите женщину, как в случае эклампсии и продолжайте выяснение истинной причины судорог
-
Помощь во время судорог
НЕ ОСТАВЛЯЙТЕ ЖЕНЩИНУ ОДНУ; Защитите пациентку от повреждений, но не удерживайте ее активно; Подготовьте оборудование (воздуховоды, отсос, маску и мешок, кислород) и дайте кислород со скоростью 4-6 л в минуту; Уложите женщину на левый бок для уменьшения риска аспирации желудочного содержимого, рвотных масс и крови; После судорог при необходимости очистите отсосом ротовую полость и гортань;
-
После приступа немедленно начать магнезиальную терапию: начальная доза — 4-6 г сухого вещества (20 мл 25% раствора) в/в в течение 5—10 мин; если судороги повторились — ввести 2 г в/в в течение 5 мин; поддерживающая доза — 1-2 г/ч в/в (предпочтительнее инфузоматом) или в/в капельно.
-
Показания для ИВЛ: отсутствие адекватного самостоятельного дыхания (экламптический статус, экламптическая кома, отек легких, снижение сатурации ниже 80%). Экстубация отсроченная. Акушерская тактика: родоразрешение после предоперационной подготовки путем операции КС
-
Эклампсия является абсолютным показанием к родоразрешению, однако СНАЧАЛА НЕОБХОДИМО СТАБИЛИЗИРОВАТЬ СОСТОЯНИЕ пациентки.
Нет комментариев для данной презентации
Помогите другим пользователям — будьте первым, кто поделится своим мнением об этой презентации.