Презентация на тему "ФИЗИКАЛЬНЫЙ МОНИТОРИНГ ТЯЖЕЛЫХ И АГОНИРУЮЩИХ БОЛЬНЫХ"

Содержание

• 
  Слайд 1

  ФИЗИКАЛЬНЫЙ МОНИТОРИНГ ТЯЖЕЛЫХ И АГОНИРУЮЩИХ БОЛЬНЫХ

  «СЕВЕРО-ОСЕТИНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ» КАФЕДРА ПРОПЕДЕВТИКИ ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ Д.м.н., профессор Еналдиева Р.В.

• 
  Слайд 2
  

  Терминальные состояния Состояния, пограничные между жизнью и смертью, носят общее название - терминальные (лат. terminalis- конечный). Процесс умирания включает в себя несколько стадий. 1. Предагональное состояние или крайне тяжёлое 2. Агональное состояние или агония (греч. agonia- борьба), - этап процесса умирания, предшествующий наступлению клинической смерти, продолжительностью от нескольких секунд до нескольких минут.

• 
  Слайд 3
  

  3. Клиническая смерть. Состояние клинической смерти - обратимый этап умирания со средней продолжительностью 5-6 мин. У больного в состоянии клинической смерти отсутствуют видимые признаки жизни (сердечная деятельность, дыхание), угасают функции ЦНС, но ещё продолжаются обменные процессы в тканях. При клинической смерти сохраняется возможность эффективного проведения реанимационных мероприятий, т.е. возможность оживления человека.

• 
  Слайд 4
  

  ДЛЯ ОЦЕНКИ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ СОСТОЯНИЯ БОЛЬНОГО НЕОБХОДИМО МОНИТОРИРОВАНИЕ : СОСТОЯНИЯ СОЗНАНИЯ РЕЧЬ ПОЛОЖЕНИЕ/ДВИЖЕНИЯ (у здоровых лиц движения свободные непринужденные) ЖИЗНЕННО ВАЖНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ Контроль жизненно важных показателей: ЧДД Температуры тела ЧСС (пульс, дефицит пульса) АД мед. персонал осуществляет при мониторировании

• 
  Слайд 5
  

  Проходимости дыхательных путей Функции дыхания Показателей гемодинамики (пульс, АД, ЧСС) Термометрии тела

• 
  Слайд 6

  ПРИЗНАКИ ТЯЖЕЛОГО СОСТОЯНИЯ

  Сознание угнетенное Речь и/или понимание нарушены Положение пассивное или вынужденное Пульс 90/мин Систолическое АД180 мм рт.ст. Диастолическое АД 25/мин. 7. Кожные покровы: Бледные; Серые; Желтушные; Синюшные; Влажные

• 
  Слайд 7
  

  Шкала «ранней тревоги» высокого риска летального исхода

• 
  Слайд 8
  

  Признаки клинической смерти следующие. 1. Отсутствие сознания - потеря сознания обычно происходит через 10-15 с после остановки кровообращения. 2. Отсутствие реакции на внешние раздражители. 3. Отсутствие реакции зрачков на свет (при открывании врачом века пациента зрачок остаётся широким, «заполняет» практически всю радужную оболочку); расширение зрачков с утратой реакции на свет начинается через 40-60 с после остановки кровообращения, максимальное расширение - через 90-100 с. 4.  Остановка дыхания или редкое поверхностное дыхание (дыханиеКуссмауля) - урежение ЧДД до 5-8 в минуту.

• 
  Слайд 9
  

  5.  Отсутствие пульса на лучевых, сонных, бедренных артериях. 6.  Появление цианоза губ, кончиков пальцев, мочек ушей. 7. Побледнение кожных покровов с развитием синюшной мраморности. Реанимационные мероприятия необходимо начинать немедленно в том помещении, где наступила клиническая смерть; при этом тело больного следует быстро и бережно уложить на жёсткую поверхность (на пол).

• 
  Слайд 10
  

  Реанимационные мероприятия при оказании первой доврачебной помощи Восстановление проходимости дыхательных Путей (противопоказано при подозрении на травму шейного отдела позвоночника).

• 
  Слайд 11
  

  Европейский совет по реанимационным мероприятиям (UK ResuscitationCouncil, 2001) рекомендуют 100 сжатий в минуту. Если его проводят параллельно с искусственным дыханием (т.е. два человека), то на один искусственный вдох необходимо делать пять сдавлений грудной клетки, т.е. «соотношение реанимации» (вдох : массаж сердца) должно составлять 1:5. Если непрямой массаж сердца и искусственное дыхание осуществляет один человек, то после 15 сдавлений грудной клетки он должен провести подряд два искусственных вдоха - соотношение реанимации 2:15.

• 
  Слайд 12
  

  Американские кардиологи (1997 г.) считают, что сразу после остановки сердца (т.е. в начале проведения реанимационных мероприятий) искусственное дыхание не столь важно. Прекращение непрямого массажа сердца для проведения двух вдуваний (если реанимирует один человек) лишь уменьшает эффективность реанимации. Также считают, что если сразу после остановки сердца начать непрямой массаж сердца, то само восстановление кровообращения дыхательного центра «запускает» самостоятельное дыхание реанимируемого. Критерии эффективности непрямого массажа сердца - синхронная с массажными толчками пульсация сонных артерий, порозовение кожных покровов, сужение зрачков. При неэффективности реанимационных мероприятий развиваются необратимые изменения в органах и тканях, т.е. наступает биологическая смерть, когда восстановление жизненных функций различных органов (прежде всего коры головного мозга) уже невозможно.

• 
  Слайд 13
  

  Биологическую смерть устанавливает врач на основании совокупности следующих признаков:1. Отсутствие спонтанных движений.2. Прекращение дыхания и сердцебиения.3. Максимальное расширение зрачков, отсутствие их реакции на свет.4. Снижение температуры тела (до уровня температуры окружающей среды).5. Появление трупных пятен.6. Появление мышечного окоченения.

• 
  Слайд 14
  

  Окончательными (решающими) признаками биологической смерти выступают снижение температуры тела до температуры окружающей среды, появление трупных пятен и мышечного окоченения (трупное окоченение). Время наступления биологической смерти: 5-6 мин от остановки кровообращения + 30 мин неэффективных реанимационных мероприятий.