Презентация на тему "Гнойные заболевания костей и суставов."

Содержание

• 
  Слайд 1

  Гнойные заболевания костей и суставов.

• 
  Слайд 2

  Определение

  Остеомиелит – воспаление костного мозга с вовлечением в гнойный процесс всех зон кости – костного мозга, компактного слоя кости и надкостницы. Остеомиелит (от греческих слов: osteo от osteon - «кость»; myelo - «мозг»; -itis - «воспаление») — гнойно-некротический процесс, развивающийся в кости и костном мозге, а также в окружающих их мягких тканях, вызываемый пиогеннымибактериями или микобактериями.

• 
  Слайд 3

  Этиология

  Возбудители – чаще всего золотистый стафилококк, стрептококк, энтеробактерии, смешанная микрофлора.

• 
  Слайд 4

  Особенности строения длинной трубчатой кости

  Метафизна границе с эпифизом имеет обширную капиллярной сеть с замедленным кровотоком. Сосудистая сеть метафиза не сообщается с сосудистой сетью эпифиза. Воспаление чаще развивается в длинных трубчатых костях, возникает в основном в ростковых зонах – метафизе.

• 
  Слайд 5

  Особенности строения плоской кости

  В губчатой кости имеются нежные костные балки, легко расплавляемые гноем, хорошо кровоснабжаемая надкостница рыхло связанная с костью.

• 
  Слайд 6

  Пути проникновения инфекции.

  При открытых повреждениях микробы попадают в костный мозг экзогенным путем. Эндогенный путь – из соседних или отдаленных гнойных очагов.

• 
  Слайд 7

  Патологоанатомическая картина.

  Попадание микробов в кость серозное воспаление тканевой некроз развитие гнойного восспаления гнойная инфекция по гаверсовым каналам проникает в компактный слой кости гнойная инфильтрация надкостницы с образованием поднадкостничных абсцессов разрушение кости в области ее кортикального слоя вследствие нарушений кровообращения образование секвестров. Костный секвестр окружен грануляционной тканью и находится в секвестральной полости.

• 
  Слайд 8

  Классификацияостеомиелитов.

  1. Острыйостеомиелит. -острыйгематогенныйостеомиелит. -острыйтравматическийостеомиелит. 2. Хроническийостеомиелит. -первичныйхроническийостеомиелит: а)абсцессБроди. б)альбуминозныйостеомиелитОллье. в) склерозирующийостеомиелитГарре. -вторичныйхроническийостеомиелит.

• 
  Слайд 9

  Острыйгематогенныйостеомиелит.

  Клиника. Заболевают чаще дети и подростки. Заболевание начинается остро, высокая температура (39-40оС),общие симптомы интоксикации. Местно – боли четко локализуются при присоединении местного тканевого отека, функция конечности ограничена, при флегмоне мягких тканей кожа над очагом гиперемирована, появляется инфильтрация, затем флюктуация. Чаще локализуется в длинных трубчатых костях (бедренной, плечевой и большеберцовой). Среди плоских костей чаще поражаются кости таза.

• 
  Слайд 10
  

  В первые две недели при рентгенологическом исследовании изменений в костях обычно не выявляют. Их определяют начиная с 3 недели в виде периостальных утолщений, серповидного отслоения кортикального слоя, зазубренности контуров в очаге воспаления, воспалительного остеопороза.

• 
  Слайд 11
  

  Местное лечение: Покой, иммобилизация пораженной конечности. Метод микроперфорации кости с введением микроирригаторов. Трепанация кости

• 
  Слайд 12
  

  Орошение раны растворами антибиотиков и антисептиков. В запущенных случаях при наличии флегмоны мягких тканей – вскрытие поднадкостничного абсцесса, трепанируют костномозговой канал и широко дренируют гнойную полость. Радикальное вмешательство проводят в более поздние сроки, когда происходит отграничение секвестров.

• 
  Слайд 13
  

  Общее лечение. Антибиотикотерапия (полусинтетические пенициллины, линкомицин, цефалоспорины. Эффективен эндолимфатический путь введения. Дезинтоксикационная терапия – корпоральная, экстракорпоральная. Иммунокоррекция и симптоматическая терапия.

• 
  Слайд 14

  Острый травматический остеомиелит.

  Причина – обширные ранения, комбинирующиеся с поражением костей. Инфекция попадает из внешней среды.

• 
  Слайд 15

  Острый травматический остеомиелит, клиника

  Вначале скрытое, малозаметное течение. В ране обнаруживаются вялые грануляции, отек, возможны свищи, перемежающийся флебит и лимфангит. Общее состояние постепенно ухудшается, развивается анемия, повышается температура. Образуются костные секвестры.

• 
  Слайд 16

  Острый травматический остеомиелит

  Рентгенологически обнаруживаются костные полости, содержащие секвестры, внутрикостный склероз и утолщение надкостницы. Исход – образование ложных суставов, анкилозов и контрактур. Гнойные осложнения в дальнейшем могут приводить к гангрене конечности, сепсису и амилоидной дегенерации внутренних органов. Огнестрельное ранение плечевой кости, Секвестр в мягких тканях

• 
  Слайд 17

  Острый травматический остеомиелит, лечение

  Режим покоя. Иммобилизация конечности. Антибиотики, сульфаниламиды, нитрофураны. Переливание плазмы и кровезаменителей Стимулирующая терапия Вскрытие всех затеков Иссечение некротических тканей

• 
  Слайд 18
  

  Удаление костных осколков Санация раны по принципу лечения гнойной раны. Ампутация конечности – при обширном поражении мягких тканей. Профилактика: своевременная и правильная ПХО ран.

• 
  Слайд 19

  Первичный хронический остеомиелит.

  Абсцесс Броди – образуется в губчатом слое кости и представляет собой разновидность ограниченного гематогенного остеомиелита. Вблизи сустава образуется округлая полость, содержащая гной со слабовирулентными микробами. Снаружи абсцесс заключен в плотную капсулу.

• 
  Слайд 20
  

  Жалобы относительно скудны – тупые боли в конечности, усиливающиеся по ночам. На рентгенограмме – округлая полость в кости. Лечение – оперативное. Производят трепанацию, эвакуируют гной, полость пломбируют (только при больших полостях). Антибиотикотерапия.

• 
  Слайд 21

  Первичный хронический остеомиелит

  Альбуминозный остеомиелит Оллье– располагается в кортикальном слое кости. Образуется сливкообразный экссудат, который отслаивает надкостницу. Процесс протекает подостро. Характеризуется болями в конечности, субфебрильной температурой и местным отеком. В ходе воспаления образуются небольшие костные секвестры. Лечение – оперативное, гнойный очаг вскрывают, грануляции выскабливают.

• 
  Слайд 22
  

  Склерозирующий остеомиелит Гарре – сопровождается выраженным склерозом кости и периостальными наслоениями. Обычно поражаются длинные трубчатые кости. Течение процесса благоприятное, секвестрообразования не наблюдается. Флегмон и свещей также почти не бывает. Рентгенологически на фоне склероза определяются очаги деструкции кости. Лечение – физиопроцедуры, грязевые аппликации, ванны.

• 
  Слайд 23

  Вторичный хронический остеомиелит.

  Является в основном следствием острого процесса. Характерно образование костных секвестров, свищей, через которые отделяется гной и костные фрагменты. Болезнь носит рецидивирующий характер. Ремиссии могут длиться годами. Причиной рецидива может явиться травма, охлаждение, ослабление организма.

• 
  Слайд 24
  

  При обострении возникает острая местная болезненность, повышается температура, развивается флегмона мягких тканей, открываются свищи. После отхождения гноя состояние улучшатся. При повторении обострений развивается атрофия соответствующих мышц и кожи в районе воспаления, кожа спаивается с подлежащей костью, возникают незаживающие свищи и язвы, тугоподвижность в суставах, развивается амилоидная дегенерация внутренних органов.

• 
  Слайд 25
  

  рентгенологическое исследование – костные полости с секвестрами различной величины и формы, периостальная реакция, склероз компактного слоя кости. Фистулография

• 
  Слайд 26

  Вторичный хронический остеомиелит. Лечение

  В период обострения такая же терапия как и при остром остеомиелите. Антибиотикотерапия. Вскрытие поднадкостничных абсцессов и абсцессов мягких тканей В хронической стадии – при наличии костного секвестра – радикальная операция – секвестрэктомия. Трепанируют кость, вскрывают гнойную полость санируют, удаляют секвестр. Иногда применяется тампонада костной полости, физиопроцедуры (УВЧ, парафиновые аппликации), водные и серные ванны, грязелечение.

• 
  Слайд 27

  Гнойный артрит

  Возбутели – чаще стафилококк, реже – стрепто- и пневмококки, энтеробактерии, иногда специфическая инфекция. Инфекция может проникать прямым путем, из рядом расположенного очага и гематогенным путем.

• 
  Слайд 28

  Патологоанатомическая картина гнойного артрита

  Различают серозный, фибринозный и гнойный артрит. В суставной сумке быстро накапливается экссудат, появляется гиперемия, отек, инфильтрация тканей. Обычно процесс не ограничивается воспалением синовиальных оболочек (синовит), а захватывает всю суставную сумку – развивается флегмона суставной капсулы. Процесс распространяется и на окружающие ткани. В запущенных случаях происходит полное нарушение структур сустава, возникают обширные гнойные затеки и нагноительный процесс переходит на костные поверхности сустава.

• 
  Слайд 29

  Клиника гнойного артрита

  Чаще поражается коленный (гонит), тазобедренный (коксит), плечевой (омартрит) и голеностопный суставы.

• 
  Слайд 30
  

  Боли в суставе, движения резко ограничены и болезненны. Конечность полусогнута, область сустава увеличена в объемевыражен отек, повышена температура конечности, определяется флюктуация, баллотация надколенника (при гонитах) , суставные контуры сглажены, В случае прорыва гноя из суставной капсулы возникает околосуставная флегмона. При разрушении суставных связок и хрящей появляются патологические движения в суставе и крепитация суставных поверхностей костей. Ограничивается подвижность в суставе и возникает анкилоз. Последствия гнойного артрита – подвывихи или полные вывихи, деформирующие артрозы, анкилозы суставов.

• 
  Слайд 31

  Лечение гнойного артрита

  Местное лечение при экссудативном артрите Иммобилизация конечности. Тепловые процедуры, обезболивающие средства. Пункция сустава и введение в его полость антибиотиков. При гнойном артрите: Вскрытие полости сустава и промывание антисептиками (проточное). Антибиотикотерапия, переливание крови и кровезаменителей. Оксигенотерапия, полноценное питание.

• 
  Слайд 32
  

  Спасибо за внимание