Презентация на тему "Гнойные заболевания костей и суставов"

Содержание

• 
  Слайд 1

  Лекция №26

  Гнойные заболевания костей и суставов. ГОУ ВПО СОГМА Росздрава Кафедра общей хирургии

• 
  Слайд 2

  Остеомиелит

  - гнойно-воспалительное заболевание, поражающее все элементы кости как органа: костный мозг, собственно кость и надкостницу. ОСТЕОМИЕЛИТ Гематогенный Травматический

• 
  Слайд 3

  ГЕМАТОГЕННЫЙ ОСТЕОМИЕЛИТ

  Этиология – золотистый стафилококк, реже – стрептококк, пневмококк и кишечная палочка. Характерна моноинфекция Чаще поражаются метафизы длинных трубчатых костей, наиболее часто – метафизы, прилежащие к коленному суставу. Диафизные поражения наблюдаются втрое реже. Из плоских костей чаще поражаются кости таза.

• 
  Слайд 4

  Стадии развития:

  а) абсцесс костного мозга – небольшой гнойник, образовав-шийся в метафизе, вызывает омертвение костных балок и тромбоз сосудов, происходит гнойное расплавление костного мозга; б) субпериостальный гнойник – через систему гаверсовых каналов гной распространяется под надкостницу, отслаивая ее от кости; в) межмышечная флегмона – гной, расплавляя надкостницу, прорывается в мягкие ткани; г) образование свища – гной прорывается наружу

• 
  Слайд 5

  Клиника:

  Заболеванию нередко предшествует ангина, местный гнойный процесс или ушиб конечности. Болезнь начинается внезапно с подъема температуры до 39-400С, озноба, резкого ухудшения самочувствия. Местно – сильные распирающие боли в конечности, усиливающиеся при движении. Внешний вид конечности не изменен. Характерны мышечная контрактура в близлежащих суставах, локальная болезненность, боли при нагрузке конечности по оси. После прорыва гной в мягкие ткани боль ослабевает, появляются симптомы флегмоны. В дальнейшем гной может прорваться наружу с образованием свища. Лабораторные данные: лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышенное СОЭ) R – данные: первые 2 недели патологические изменения отсутствуют. Затем появляются признаки периостита, зоны разрежения и смазывания структуры губчатой кости.

• 
  Слайд 6

  Хронический гематогенный остеомиелит

  - заболевание, характеризующееся наличием длительно существующего гнойно-некротического очага в кости, не склонного к самозаживлению. Хроническому остеомиелиту предшествует острая стадия. Характеризуется образованием секвестров (за счет деятельности эндоста и надкостницы, вокруг некротических тканей, формируется капсула из новообразованной кости с грануляционной выстилкой внутри). Гной выделяется через свищи, способные периодически закрываться, что приводит к задержке гноя и новой вспышке активности процесса. Длится годами, ведет к тяжелым изменениям паренхиматозных органов. Характеризуется скудной симптоматикой: ноющие боли в области очага, наличие гнойных свищей. R-данные: утолщение кости, секвестры, остеосклероз, сужение костномозгового канала, утолщение надкостницы. Для диагностики используются фистулография, сцинтиграфия, томография.

• 
  Слайд 7

  Осложнения хронического остеомиелита:

  Деформация длинных трубчатых костей Анкилозы суставов Патологические переломы, ложные суставы, несросшиеся переломы, дефекты костей Малигнизация стенок остеомиелических свищей Амилоидоз внутренних органов

• 
  Слайд 8

  Посттравматический остеомиелит

  Собственно посттравматический остеомиелит Огнестрельный остеомиелит Послеоперационный остеомиелит

• 
  Слайд 9

  Хронический остеомиелит костей предплечья

• 
  Слайд 10

  Лечение

  Общее: Антибиотикотерапия Дезинтоксикационная терапия Иммунокоррекция и симптоматическая терапия Местное: Иммобилизация больной конечности При запущенный процессах с развитием межмышечной флегмоны, а также при неэффективности консервативной терапии в течение нескольких суток – хирургическое лечение

• 
  Слайд 11

  Хирургическое лечение

  На ранних стадиях (до прорыва гной в мягкие ткани) – формирование фрезевых отверстий через кость к полости абсцесса, установка дренажей для проточно-промывного дренирования.

• 
  Слайд 12
  
• 
  Слайд 13

  Хирургическое лечение

  При развитии межмышечной флегмоны – вскрытие широким разрезом, рассечение надкостницы, тщательная ревизия подлежащей кости. При наличии костной полости – трепанация кости и наложение постоянного проточно-промывного дренирования

• 
  Слайд 14
  

  а — полость в кости после некрэктомии; б — УЗ-кавитация костной полости; в — костная полость, заполненная коллагеновой губкой с антисептиками; г — вакуумное дренирование через микроирригатор.

• 
  Слайд 15

  Собственно посттравматический остеомиелит

  Причины: микробное загрязнение раны, неадекватность оперативного вмешательства и последующего лечения. Клиника: кратковременное повышение температуры тела, лейкоцитоз, свищи, патологическая подвижность конечности, укорочение ее, угловая деформация. R-данные: остеопороз в области перелома, «изъеденность» концов кости, мелкие очаги деструкции с секвестрами. Лечение: тщательная санация и адекватное дренирование раны с обязательной антибиотикотерапией и дополнительной иммобилизацией. При формировании несросшегося перелома – санация тканей + внеочаговый остеосинтез. При хронизации процесса – иссечение свищей, трепанация костной полотси, удаление секвестров и проведение проточно-промцвного дренирования.

• 
  Слайд 16

  Огнестрельный остеомиелит

  - следствие инфицирования кости при огнестрельном ранении Патогенетические факторы: наличие омертвевших тканей, микробной флоры и костной полости. Клиника: вялое течение, свищи с омозолелыми стенками, рубцовые и трофические изменения окружающих тканей. Отделяемое скудное, зловонное, мышцы конечности атрофичны. R-данные: более выраженный остеосклероз, значительные периостальные наслоения, сужение костномозгового канала, наличие костных полостей. Лечение: аналогично другим формам.

• 
  Слайд 17

  Послеоперационный остеомиелит

  - гнойно-некротический процесс в месте бывшей операции. Клиника: при ограниченном остеонекрозе – течение вялое, без выраженной общей реакции. В области послеоперационной раны образуется свищ с умеренным гнойным отделяемым. При обширном поражении – острое начало с выраженным болевым синдромом, повышение температуры тела до 390С, значительным лейкоцитозом. В области раны – нагноение с обильным гнойным отделяемым. R-данные: вокруг металлических конструкций остеопороз, очаги деструкции, секвестры. Лечение: местная санация гнойной раны на фоне антибиотикотерапии. При развитии хронического остеомиелита – удаление свищей, металлоконструкций, санация кости, дренирование.

• 
  Слайд 18

  Острый гнойный артрит

  - острое гнойное воспаление сустава. Патогенез: при первичном артрите инфекция проникает в сустав при ранении, при вторичном – гемтогенным или лимфогенным путем из очага воспаления. Начинается с воспаления синовиальных оболочек – острый синовит. В суставе накапливается сначала серозный, затем серозно-фибринозный и гнойный экссудат. Когда гнойный процесс распространяется на капсулу сустава, начинается артрит. При поражении суставных поверхностей – остеоартрит. При вовлечении окружающих тканей – параартикулярная флегмона. Чаще поражается коленный сустав (гонит), реже – тазобедренный (коксит) и плечевой (омартрит).

• 
  Слайд 19

  Клиника

  Интоксикационный синдром. Боли, усиливающиеся при движении. Активные движения в суставе прекращаются, конечность приобретает вынужденное положение. Сустав увеличен в объеме, контуры сглажены, кожа гиперемирована. Пальпация сустава болезненна, при гоните – баллотирование надколенника. R-данные: расширение суставной щели, при остеоартрите – очаги деструкции в костях. Большое диагностическое значение имеет пункция сустава и бактериологическое исследование полученного экссудата.

• 
  Слайд 20

  Лечение

  Консервативное: Пункция сустава с промыванием его полости антисептиками и введением антибиотиков; Иммобилизация конечности; Физиотерапия (кварцевание, УВЧ, электрофорез с антибиотиками, ферментами); Общая антибактериальная терапия. Оперативное: Артротомия Ревизия суставных поверхностей, санация и дренирование полости сустава с налаживанием проточно-промывного дренирования.

• 
  Слайд 21

  Параартикулярная флегмона