Презентация на тему "Клинический разбор больного"

Содержание

• 
  Слайд 1

  Клинический разбор больного

  Исполнители Микаяираклийгурамович Боровков роман Юрьевич МАЛКОВА А.С. Уральский государственный медицинский университет Финальная версия презентации редакция от 15.10.2013 М.И,Г.

• 
  Слайд 2

  Цели и задачи

  Цель выяснить этиологию и патогенез заболеваний у больной, хронологию возникновения заболеваний Задачи полное клиническое исследование больной, узнать, взаимосвязь между ними. возможное лечение

• 
  Слайд 3

  Anamnesis morbi

  Малкова Августа Сергеевна Дата рождения: 17 ноября 1938 По словам пациентки боли в животе начались примерно год назад болив грудной клетке Обращение в 23 больницу Проведено ЭКГ Направлена в кардиоцентр ДИАГНОЗ СТЕНОКАРДИЯ Была доставлена бригадой скорой помощи в 7 городскую больницу с болью в эпигастральной области .

• 
  Слайд 4

  ЭКГ

• 
  Слайд 5

  Выявленные диагнозы.

  Стенокардия Остеоартроз Сахарный диабет II типа Жкб: хронический калькулезный холецистит, холедохолитиаз, холангит, механическая желтуха 1 2 3 1 ХРОНОЛОГИЯ

• 
  Слайд 6

  Anamnesis vitae

  Родилась 17 ноября 1938 года. Был перелом левой большеберцовой кости в раннем детстве. Операций не было. Контакт с больными туберкулезом, гепатитом, ВИЧ-инфицированными отрицает. В детстве была ангина, инфекционными заболеваниями болела не чаще 4 раза в год. Употребление наркотических средств, алкогольных напитков отрицает. Курение отрицает. ). Аллергологический анамнез свободный, непереносимости лекарственных средств не отмечает. Страховой анамнез: пенсионер. Проживает одна, в отдельной квартире. Питается удовлетворительно, на свежем воздухе бывает часто.

• 
  Слайд 7

  Анализы и исследования

  Данные Ультразвукового исследования Печень: Контур диафрагмы четкий, ровный Размер правой доли 140мм Структура ткани однородная, не изменена Желчный пузырь: Размеры 118 х 43 Толщина до 3мм Содержание негомогенное - Протоки Диаметр холедоха13мм - В\печеночные желчные протоки 3-4мм Поджелудочная железа Контуры ровные Размеры Головка 26-28мм Тело до 17мм Ткань однородная Диаметр вирсунгова протока 2мм Сосуды: Диаметр верзней портальной вены до 12мм Диаметр верхней селезеночной вены до 7мм Почки Не деформированы.  

• 
  Слайд 8

  Анализы

  Общий анализ крови – Нейтрофильный лейкоцитоз повышенаяСОЭ КОАГУЛОГРАММА ПТИ 83,6% ФИБРИНОГЕН 4,39 Время рекалцификации МНО -1,13 ТЭГ R Ca 360 ТЭГ R Каолинином 190-100-27 Биохимический анализ – биллирубин 49,2 – 32,4 – 16,8; мочевина 6,08; + сахар 12,3; + общий белок 67,7 амилаза 109,7 + АЛТ 52,6 + АСТ 49,3 +

• 
  Слайд 9

  ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

  Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки Дифференциальный диагноз между язвенной болезнью желудка и желчнокаменной болезнью Дифференциальный диагноз между бескаменным хроническим холециститом и желчнокаменной болезнью Дифференциальная диагностика между опухолью желчного пузыря и желчнокаменной болезнью Дифференциальная диагностика между острым аппендецитом и желчнокаменной болезнью. Дифференциальная диагностика между почечной колике и желчнокаменной болезнью. ?

• 
  Слайд 10
  

  Холецистокардиальный синдром наличие клинической симптоматики со стороны сердечно-сосудистой системы при наличии патологии желчного пузыря и желчных протоков. Считают, что появление боли в области сердца у пациентов, страдающих ЖКБ, может быть связано с рядом причин: • иррадиацией боли из правого подреберья в левое подреберье и область сердца (чаще при холецистопанкреатите);• рефлекторной стенокардией, сопровождающей желчную колику и острый холецистит и купирующейся после удаления желчного пузыря и устранения причин желчной гипертензии;• сопутствующей стенокардией без связи с заболеваниями желчевыводящих протоков

• 
  Слайд 11

  Полагают, что в патогенезе ХКС принимает участие несколько механизмов

  • рефлекторное влияние: афферентная патологическая импульсация, исходящая из экстра- и интрамуральных нервных сплетений желчевыводящих протоков при спазме сфинктеров Люткенса, Мириззи, Одди и расширении желчных протоков при билиарной гипертензии, может посредством симпатических и парасимпатических нервных волокон оказывать влияние на работу сердечной мышцы (спазм коронарных сосудов, нарушение ритма и т.п.);• изменение метаболизма сердечной мышцы: при длительном течении ЖКБ с частыми приступами билиарной колики, хронического рецидивирующего холецистита и сопутствующими нарушениями функции печени, поджелудочной железы развиваются дистрофические изменения в миокарде в связи со сложными расстройствами электролитного, энзимного и углеводного баланса (так называемые осложненные формы ЖКБ);• инфекционно-токсическое воздействие на сердечную мышцу при остром воспалительном процессе в желчевыводящих протоках (остром холецистите, гнойном холангите, механической желтухе) с известными нарушениями в системе гомеостаза и развитием острой дистрофии миокарда, которая является источником повышенной возбудимости, нарушений проводимости и сократительных свойств сердца.

• 
  Слайд 12

  Оперативное лечение

  Трансректальнаялапаротомия. Желчный пузырь 10*3 см не напряжен стенка утолщена. Пузырный проток 4мм впадение низкое. Общий печеночный проток до 12 мм, стенка утолщена и уплотнена пальпируется конкремент. Электрохирургическая холецистэктомия комбинированным способом. Продольная гепатикотомия, удален одиночный камень 2*1см. Рана протока ушита. Установлен дренаж по ХОЛСТЕДУ (В дренаже)

• 
  Слайд 13

  Благодарим за внимание!

  vk.com/bor1993 vk.com/geracl mail: n@nutberry.org