Презентация на тему "Клиническое обследование новорожденного"

Содержание

• 
  Слайд 1

  Клиническое обследование новорожденного

  доцент КГП и неонатологии СГМУ Бочкова Лариса Геннадьевна Лекция

• 
  Слайд 2

  Стандартизация условий осмотра

  Адекватная температура помещения Освещение места осмотра Положение новорожденного Время кормления новорожденного Позитивный настрой исследователя

• 
  Слайд 3

  Адекватная температура помещения:

  Осмотр осуществляется при оптимальной температуре около 24 - 26ºС после 1 – 2-х минутной адаптации ребенка в развернутом виде. При низкой температуре более вероятно получит реакцию повышенного мышечного тонуса и тремор, а при высокой – мышечную гипотонию.

• 
  Слайд 4

  Освещение места осмотра:

  Освещение должно быть симметричным по отношению к новорожденному, поскольку свет, падающий с одной стороны, вызывает сужение зрачка и глазной щели на стороне освещения и, нередко, создает впечатление несимметричности лица и позы новорожденного.

• 
  Слайд 5

  Положение новорожденного:

  При осмотре врач должен находиться у ног ребенка. Голова ребенка должна находиться в сагиттальной плоскости, так как в силу асимметричного шейно-тонического рефлекса на стороне поворота головы отмечается снижение мышечного тонуса, а на противоположной стороне – повышение.

• 
  Слайд 6

  Время кормления новорожденного:

  Необходимо учитывать время, прошедшее с момента последнего кормления, так как после насыщения ребенок расслаблен. Перед кормлением новорожденный может находиться в состоянии относительной гопогликемии, ведущей к беспокойству, тремору, повышению мышечного тонуса.

• 
  Слайд 7

  Позитивный настрой исследователя:

  Умение вступить в контакт с самим новорожденным и его близкими в значительной степени определяет качество осмотра, объем получаемой информации и заключение о состоянии ребенка.

• 
  Слайд 8

  При осмотре оцениваются следующие показатели:

  Поведение новорожденного Коммуникабельность новорожденного Спонтанная двигательная активность Мимика Крик Тремор Мышечный тонус Врожденная рефлекторная активность

• 
  Слайд 9

  Поведение новорождённого:

  Различают следующие типы поведения новорожденного: а) глаза закрыты, дыхание ритмичное, движений нет. б) глаза закрыты, дыхание неритмичное, значительных движений нет в) глаза открыты, значительных движений нет г) глаза открыты, постоянные движения, крика нет д) глаза открыты или закрыты, крик или возбужденное состояние е) любое другое состояние

• 
  Слайд 10

  Коммуникабельность новорожденного:

  реакции неудовольствия (насильственное пробуждение, голод, мокрые пеленки и т.д.), скорости успокоения при устранении раздражающих факторов, ответ на позитивные стимулы (ласковая речь, поглаживание, взятие на руки).

• 
  Слайд 11
  
• 
  Слайд 12

  Мимика:

  в норме может отмечаться кратковременный горизонтальный нистагм и сходящееся косоглазие. при быстром перемещении головы в пространстве между веком и радужкой появляется белая полоса склеры (симптом Грефе).

• 
  Слайд 13

  Крик

  Для здорового новорожденного характерен громкий, хорошо модулированный, эмоциональный крик. Слабый крик отмечается при всех заболеваниях (энцефалопатии, сепсис, пневмония и др.), сопровождающихся угнетением ЦНС. Раздраженный крик характерен для всех заболеваний (энцефалопатия, дисметаболические синдромы и др.), сопровождающихся повышением нервно-рефлекторной возбудимостью или повышением внутричерепного давления. Монотонный («мозговой») крик может свидетельствовать о гидроцефалии, билирубиновой энцефалопатии. «Гнусавый» крик возникает при поражении каудальной группы краниальных нервов.

• 
  Слайд 14
  
• 
  Слайд 15

  Мышечный тонус

  Активный – поза ребёнка на спине, вентральная поза. Пассивный – подвижность конечностей

• 
  Слайд 16

  Врождённая рефлекторная активность

  Врождённые рефлексы оцениваются на основании 3-х кратной проверки каждого рефлекса. При сохранении рефлекса во всех пробах рефлекс считается нормальным. При низком уровне во всех пробах и прогрессивном его снижении рефлекс считается сниженным. Нормальнй рефлекс при первом тестировании и последующее его снижение свидетельствуют об его истощаемости. Спонтанное возникновение рефлекса и его возникновение на неадекватную стимуляцию называется экзальтацией рефлекса.

• 
  Слайд 17

  Поисковый рефлекс:

  при поглаживании кожи в области рта возникает поворот головки в сторону раздражителя

• 
  Слайд 18

  Хоботковый рефлекс:

  при легком прикосновении к губам отмечается их вытягивание

• 
  Слайд 19

  Сосательный рефлекс:

  при вкладывании соски в рот возникают сосательные движения

• 
  Слайд 20

  Ладонно-ротовой рефлекс:

  при надавливании на область тенара ребенок открывает рот, наклоняет голову, сгибает плечи и предплечья

• 
  Слайд 21

  Верхний хватательный рефлекс:

  при вкладывании пальцев исследователя в ладонь новорожденного возникает захват пальцев

• 
  Слайд 22

  Рефлекс Моро:

  может возникать на звуковые (хлопок), вестибулярные (перемещение тела ребенка в пространстве) раздражители. В ответ возникает отведение рук новорожденного в стороны с раскрытием кистей рук (I фаза), затем руки возвращаются в исходное положение (II фаза).

• 
  Слайд 23

  Рефлекс Галанта:

  при раздражении кожи спины вдоль позвоночника новорожденный изгибает тело в сторону раздражения

• 
  Слайд 24

  Рефлекс опоры:

  Ребенок, поднятый в вертикальном положении и поставленный на опору, стоит на полусогнутых ножках.

• 
  Слайд 25

  Шаговый рефлекс:

  Вызывается рефлекс опоры, и ребенок слегка наклоняется вперед. При этом он делает шаговые движения.

• 
  Слайд 26

  РЕФЛЕКС ПОЛЗАНИЯ Бауэра:

  в положении ребенка на животе исследователь создает своими ладонями опору его стопам. При этом возникает рефлекторное отталкивание и ползание.

• 
  Слайд 27

  Нижний хватательный рефлекс Веркома

  При надавливании на подушечку стопы в области II-III пальца возникает подошвенное сгибание.

• 
  Слайд 28

  Рефлекс Бабинского:

  при штриховом раздражении подошвы возникает ее разгибание с веерообразным расхождением пальцев.

• 
  Слайд 29

  Симметричный шейно-тонический рефлекс

  При наклоне головы новорожденного, лежащего на спине, повышается флексорный мышечный тонус в верхних конечностях, а экстензорный – в нижних конечностях

• 
  Слайд 30

  аСимметричный шейно-тонический рефлекс

  При повороте головы в сторону происходит разгибание конечностей на стороне поворота и сгибание на противоположной стороне

• 
  Слайд 31

  Пропорции тела новорожденного:

  относительно большая голова с преобладанием мозгового отдела над лицевым, короткая шея и грудь, суженная в верхнем отделе и расширенная в нижней части, длинный живот, короткие нижние конечности

• 
  Слайд 32

  Физиологические состояния кожи новорождённого

  Простая эритема – связана с тактильным, температурным воздействиеми с колонизацией кожи микрофлорой Токсическая эритема возникает при аллергозах у матери

• 
  Слайд 33

  Транзиторные состояния кожи новорождённого

  Милия Миллиария

• 
  Слайд 34
  

  Телеангиоэктазии («пятна аиста») Монгольские пятна

• 
  Слайд 35

  Пуповинный остаток и пупочная ранка

• 
  Слайд 36

  Осмотр головы:

  Большой родничок Швы и роднички

• 
  Слайд 37
  

  Родовая опухоль Кефалогематома

• 
  Слайд 38

  Осмотр глаз:

  Гнойный конъюнктивит Кровоизлияние в склеру

• 
  Слайд 39

  Осмотр груди и живота

  Здоровый новорождённый Синдром «сливового живота»

• 
  Слайд 40

  Осмотр половых органов

  Вирильность у девочек Макрогенитосомия у мальчиков

• 
  Слайд 41
  

  В результате обследования должно быть констатировано состояние ребёнка (удовлетворительное, средне-тяжелое или тяжёлое) и поставлен клинический диагноз.

• 
  Слайд 42

  Желаем успехов!