Презентация на тему "Лазерное лечение глаукомы"

Содержание

• 
  Слайд 1

  Лазерное лечение глаукомы

  Выполнили: Таскина Е.С. Просекин И.Б.

• 
  Слайд 2
  

  "LASER - Light Amplification by Stimulated Emission of Radiation« (усиление света путем стимулированной эмиссии радиации). Первой отраслью медицины, в которой нашли применение лазеры, была офтальмология. Лазерное излучение характеризуется когерентностью и монохроматичностью, позволяющее с его помощью избирательно и локально воздействовать на различные биологические ткани. Выделяют следующие основные механизмы воздействия лазерного излучения на ткани глаза: - фотохимический, заключающийся в ускорении химических реакций; - термический, обеспечивающий коагуляцию белков; - фотомеханический, вызывающий эффект вскипания воды.

• 
  Слайд 3

  Классификация лазерных установок

  1) По Области спектра: ультрафиолетовый (325-400 нм), видимый (400-750 нм), инфракрасный (750-1800 нм) спектры. 2) По длине волны: эксимерный лазер (с длиной волны 193-351 нм); аргоновый – сине-зеленый (488 нм и 514 нм); криптоновый – желто-красный (568 нм и 647 нм); гелий-неоновый лазер (630 нм); диодный (810 нм); Nd:YAG-лазер с удвоением частоты (532 нм), а также генерирующий на длине волны 1,06 мкм; 10-углекислотный лазер (10,6 мкм).

• 
  Слайд 4

  направления использования лазеров в офтальмологии

  1. Лазеркоагуляция(аргоновый, криптоновый и полупроводниковый диодный лазер). Используют термическое воздействие лазерного излучения при сосудистой патологии глаза: лазеркоагуляция сосудов роговицы, радужки, сетчатки, трабекулопластика, а также воздействие на роговицу ИК-излучением (1,54-2,9 мкм), которое поглощается стромой роговицы, с целью изменения рефракции.

• 
  Слайд 5
  

  Лазеркоагуляты

• 
  Слайд 6

  Инфракрасный диодный лазер

• 
  Слайд 7
  

  2. Фотодеструкция (фотодисцизия) - YAG-лазер. Благодаря высокой пиковой мощности под действием лазерного излучения происходит рассечение тканей. Вследствие высвобождения большого количества энергии в ограниченном объеме образуется плазма, которая приводит к созданию ударной волны и микроразрыву ткани. Область применения: рассекание спаек радужки или разрушения спаек стекловидного тела, капсулотомия хрусталика глаза по поводу вторичной катаракты или иридотомия.

• 
  Слайд 8

  YAG-лазер

• 
  Слайд 9
  

  3. Фотоиспарение и фотоинцизия (СО2-лазер). Эффект заключается в длительном тепловом воздействии с испарением ткани. Используется для удаления поверхностных образований конъюнктивы и век. 4. Фотоабляция(Эксимерные лазеры). Заключается в дозированном удалении биологических тканей. Область использования: рефракционная хирургия, лечение дистрофических изменении роговицы с помутнениями, воспалительные заболевания роговицы, оперативное лечение птеригиума и глаукомы.

• 
  Слайд 10

  Эксимерный лазер

• 
  Слайд 11
  

  5. Лазерстимуляция(He-Ne-лазеры). При взаимодействии низкоинтенсивного красного излучения с различными тканями в результате сложных фотохимических процессов проявляются противовоспалительный, десенсибилизирующий, рассасывающий эффекты, а также стимулирующее влияние на процессы репарации и трофики. Применяется в комплексном лечении увеитов, склеритов, кератитов, экссудативных процессов в передней камере глаза, гемофтальмов, помутнений стекловидного тела, преретинальных кровоизлияний, амблиопий, после операционных вмешательств ожогов, эрозий роговицы, некоторых видах ретино- и макулопатии Противопоказаниями являются увеиты туберкулезной этиологии, гипертоническая болезнь в стадии обострения, кровоизлияния сроком давности менее 6 дней.

• 
  Слайд 12
  

  Лазерное лечение глаукомы направлено на устранение блоков, препятствующих оттоку внутриглазной жидкости в глазу. В настоящее время с этой целью применяют лазеры-коагуляторы, действие которых основано на нанесении на зону трабекулы локального ожога с последующей атрофией и рубцеванием ее ткани (аргоновые лазеры, полупроводниковые (диодные) лазеры) или лазеры-деструкторы (неодимовыеИАГ-лазеры).

• 
  Слайд 13

  Методики лазерных операций в лечении глаукомы:

  Лазерная иридэктомия Лазерная трабекулопластика Лазерная транссклеральнаяциклофотокоагуляция (контактная и бесконтактная) Лазерная гониопластика Лазерная десцеметогониопунктура

• 
  Слайд 14

  Преимущества:

  Восстановление оттока внутриглазной жидкости по естественным путям; Не требуется проведение общего обезболивания (достаточно закапывания местного анестетика); Операция может быть проведена в амбулаторных условиях; Минимальный период реабилитации; Отсутствуют осложнения традиционной хирургии глаукомы; Невысокая стоимость.

• 
  Слайд 15

  Недостатки:

  Ограниченность эффекта операции, которая снижается по мере увеличения срока, прошедшего с постановки диагноза глаукома; Возникновение реактивного синдрома, характеризующегося повышением внутриглазного давления в первые часы после лазерного вмешательства и развитием воспалительного процесса в дальнейшем; Возможность повреждения клеток заднего эпителия роговицы, капсулы хрусталика и сосудов радужки; Образование синехий в области воздействия (угол передней камеры, зона иридотомии).

• 
  Слайд 16

  Предоперационная подготовка больных перед лазерными операциями

  3-х кратная инстилляция нестероидных противовоспалительных препаратов в течение часа до операции; Инстилляция препаратов миотического действия за 30 минут до операции; Инстилляции местных анестетиков перед операцией; Ретробульбарная анестезия при выраженном болевом синдроме перед операцией.

• 
  Слайд 17

  Послеоперационная терапия

  Инстилляция нестероидных противовоспалительных препаратов 3 - 4 раза в день в течении 5-7 дней и/или пероральное их применение в течении 3 - 5 дней; Ингибиторы карбоангидразы (в инстилляциях 7-10 дней или перорально 3 дня с 3-х дневным перерывом в течение 3 - 9 дней) ; Гипотензивная терапия под контролем ВГД. Примечание: При отсутствии компенсации глаукомного процесса на фоне лазерных вмешательств решается вопрос о хирургическом лечении.

• 
  Слайд 18

  Лазерная иридэктомия (иридотомия)

  заключается в формировании небольшого отверстия в периферическом отделе радужки. Техника проведения: Операцию проводят под местной анестезией (закапывание раствора лидокаина, инокаина и др.). На глаз устанавливается специальная гониолинза, позволяющая сфокусировать лазерное излучение на выбранный участок радужки. Иридотомия проводится в зоне от 10 до 2 часов с целью избежания светорассеяния после операции. Следует выбирать максимально тонкий участок (крипты) радужки и избегать видимых сосудов. При перфорации радужки визуализируется ток жидкости с пигментом в передней камере. Оптимальный размер иридэктомии 200-300 мкм. Используемые линзы: линза Абрахама линза Вайса

• 
  Слайд 19
  
• 
  Слайд 20

  Линза Абрахама

• 
  Слайд 21
  
• 
  Слайд 22
  
• 
  Слайд 23
  
• 
  Слайд 24
  

  Показания к проведению лазерной иридэктомии: Профилактика острых приступов глаукомы на парном глазу при положительных нагрузочных пробах и пробе Форбса ; Узкоугольная и закрытоугольная глаукома со зрачковым блоком; Плоская радужка; Иридовитреальный блок; Подвижность иридохрусталиковой диафрагмы при компрессии контактной линзой во время гониоскопии. Противопоказания к проведению лазерной иридэктомии: Врождённые или приобретённые помутнения роговицы; Выраженный отек роговицы ; Щелевидная передняя камера; Паралитический мидриаз.

• 
  Слайд 25

  Иридотомия с помощью моноимпульсного неодимового YAG - лазера

  Параметры лазерного вмешательства: Мощность = 1,0 - 5,0 мДж Количество импульсов = 3 - 10 Примечание: Необходима точная фокусировка лазерного луча на строме радужки и проведение вмешательства с использованием минимальной энергии. Существует повышенная опасность возникновения микрогеморрагий из зоны воздействия, которые рассасываются в течение суток.

• 
  Слайд 26

  Поэтапная аргон - лазерная иридэктомия

  Параметры лазерного вмешательства: 1 этап: диаметр пятна = 200 - 300 мкм; Время экспозиции = 0,05 - 0,3 сек; Мощность = 200 - 600 мВт. Примечание: необходимо контролировать точность фокусировки, чтобы не допустить расширения зоны коагуляции. 2 этап (вскрытие пигментного листка): Диаметр пятна уменьшается до 50 мкм; Время экспозиции = 0,02 - 0,05 сек.

• 
  Слайд 27

  Инфракрасная диодная иридэктомия

  Параметры лазерного вмешательства: Диаметр пятна = 75 - 100 - 125 мкм; Время экспозиции = 0,2 - 0,5 сек; Мощность = 500 - 1500 мВт. Примечание: в послеоперационном периоде существует риск заращения перфорационного отверстия, поэтому предпочтительно при наличии соответствующего оборудования всегда выполнять комбинированную иридэктомию.

• 
  Слайд 28

  Комбинированная одномоментная диодная и YAG-лазерная иридэктомия

  1 этап – диодная иритотомия: Диаметр пятна = 50 - 125 мкм; Время экспозиции = 0,1 - 0,5 сек; Мощность для «зеленого» лазера = 200 - 600 мВт; Мощность для инфракрасного лазера = 500 - 1500 мВт; Количество импульсов = 10 – 40. Примечание: инфракрасный диодный лазер предпочтителен для карих радужных оболочек. «Зеленый» лазер - при пигментированных радужных оболочках может приводить к образованию струпа в поверхностных слоях, препятствующему дальнейшему лазерному воздействию. 2 этап -Nd:YAG-лазер с удвоением частоты излучения Используется линза Абрахама; Мощность = 1,0 - 2,0 мДж. Примечание: одномоментная комбинированная методика позволяет снизить энергетическую нагрузку на глаз, получить иридэктомическое отверстие с ровными краями и снизить риск заращения отверстия в радужной оболочке.

• 
  Слайд 29

  Осложнения лазерной иридэктомии

  Кровотечение из зоны вмешательства (купируется компрессией линзы на роговицу); Реактивная гипертензия; Ирит; Повреждение заднего эпителия роговицы; Очаговые помутнения хрусталика. Примечание: при адекватной технике - осложнения минимальны и легко купируются.

• 
  Слайд 30

  Лазерная трабекулопластика (ЛТП)

  Лазерная трабекулопластика заключается в нанесении серии ожогов на внутреннюю поверхность трабекулы. Это воздействие улучшает проницаемость трабекулярной диафрагмы для водянистой влаги, уменьшает опасность блокады шлеммова канала. Механизм действия операции заключается в натяжении и укорочении трабекулярной диафрагмы за счет сморщивания ткани в местах ожогов, а также в расширении трабекулярных щелей, расположенных в зоне между ожогами.

• 
  Слайд 31
  
• 
  Слайд 32
  
• 
  Слайд 33
  
• 
  Слайд 34

  Лазерная трабекулопластика

  Техника проведения ЛТП: Манипуляция выполняется под местной анестезией. На глаз устанавливается специальная гониолинза. Коагуляты наносятся равномерно в передней или средней трети трабекулы на протяжении 120-180-270-300 градусов окружности трабекулы (исключая верхний сектор) за 1-3 сеанса. При необходимости повторного вмешательства коагуляты наносятся в необработанной зоне. Линзы, используемые для проведения ЛТП: 3-х зеркальная линза Гольдмана; Трабекулопластическая линза Рича; Гониолинза для селективной ЛТП; ГониолинзаМагна.

• 
  Слайд 35

  ГониолинзаМагна

• 
  Слайд 36

  Показания к проведению лазерной трабекулопластики:

  Первичная открытоугольная глаукома; Недостаточный эффект от гипотензивной медикаментозной терапии; Применение более 2-х гипотензивных препаратов для достижения толерантного ВГД; Неудовлетворительные результаты хирургического лечения; Наличие противопоказаний к применению гипотензивных препаратов; Потенциальное несоблюдение медикаментозного режима

• 
  Слайд 37

  Аргоновая (514 нм) и неодимовая(Nd:YAGlaser 532 нм) ЛТП:

  Параметры лазерного вмешательства: Диаметр пятна = 50 - 100 мкм; Время экспозиции = 0,1 - 0,2 сек; Мощность = 500 - 1200 мВт; Количество коагулятов = 80 – 110. Во время проведения процедуры необходимо добиваться сокращения, побледнения ткани трабекулы или образования небольшого пузырька газа.

• 
  Слайд 38

  Диодная инфракрасная ЛТП (810 нм)

  Параметры лазерного вмешательства: Диаметр пятна = 75 - 100 мкм; Время экспозиции = 0,1 - 0,5 сек; Мощность = 500 - 1500 мВт; Количество коагулятов = 100 – 130. При тестировании мощность увеличивается до появления эффекта микровзрыва и затем уменьшается на 100 мВ.

• 
  Слайд 39
  

  Селективная ЛТП (неодимовый YAG-лазер с модулируемой добротностью, удвоением частоты 532 нм).

  Параметры лазерного воздействия: Диаметр пятна = 400 мкм; Экспозиция = 0,3 нс.; Мощность = 0,5 - 1,0 мДж; Количество коагулятов = 70 – 130. Коагуляты наносятся вплотную, без перекрытия. При эффекте микровзрыва мощность уменьшается. В случаях недостаточного снижения уровня ВГД через 2-6 месяцев возможно повторное проведение СЛТ. Ее результаты аналогичны ЛТП при меньшем разрушающем воздействии на гематоофтальмический барьер. Главные различия между этими методами: более высокая мощность лазерного воздействия, посткоагуляционный ожог менее выражен.

• 
  Слайд 40

  Осложнения лазерной трабекулопластики:

  Реактивная гипертензия; Ирит; Точечная кератопатия. При адекватной предоперационной подготовке, отборе пациентов, технике выполнения процедуры и послеоперационного лечения осложнения минимальны или быстро купируются.

• 
  Слайд 41

  Транссклеральнаяциклофотокоагуляция (ТЦФК)

  В результате коагуляции секретирующего ресничного эпителия, происходит уменьшение продукции водянистой влаги, что приводит к понижению внутриглазного давления. Техника проведения ТЦФК: 20-30 коагулятов наносятся на расстоянии 1,5 - 3 мм от лимба в зоне проекции отростков цилиарного тела. Примечание: в случаях недостаточного снижения ВГД после ТЦФК возможно повторное ее проведение через 2 - 4 недели, а при «болящей» терминальной глаукоме - через 1 - 2 недели. Параметры лазерного воздействия: Диодный лазер (810 нм), Nd:YAG-лазер (1064 нм); Экспозиция = 1 - 5 сек; Мощность = 0,8 - 2,0 Вт;

• 
  Слайд 42
  
• 
  Слайд 43

  Показания и противопоказания к ТЦФК:

  Показания: Терминальная болящая первичная и вторичная глаукома с высоким ВГД; Неподдающаяся традиционным способам лечения некомпенсированная первичная глаукома, преимущественно в далекозашедших стадиях; Длительно существующий реактивный синдром после ранее перенесённых лазерных операций. Противопоказания: Наличие у пациента хрусталика и хорошее зрение; Выраженный увеит.

• 
  Слайд 44

  Осложнения ТЦФК:

  Хроническая гипотония; Болевой синдром; Рубеоз радужки; Застойная иньекция; Кератопатия.

• 
  Слайд 45
  

  Одномоментная комбинированная транссклеральнаяциклофотокоагуляция и лазерная трабекулопластика.

  Параметры лазерного воздействия для ЛТП (см. раздел ЛТП). Параметры лазерного воздействия ТЦФК: Экспозиция – 1 сек. Мощность – 1,5-2,0 Вт Количество коагулятов - 24-30 Зона воздействия 360 градусов окружности лимба; ТЦФК проводится через 10 минут после ЛТП. Показание: некомпенсированная первичная открытоугольная глаукома 3 стадии с ВГД более 35 мм рт.ст. на максимальном миотическом режиме.

• 
  Слайд 46

  Лазерная гониопластика

  Вмешательство проводится в прикорневой зоне радужки по всей окружности (360 градусов), оставляя между коагулятами по 2 диаметра пятна и избегая видимых радиальных сосудов. Примечание: самостоятельно используется крайне редко, чаще в сочетании с лазерной иридэктомией и лазерной трабекулопластикой. Параметры лазерного вмешательства: Аргоновый лазер (514 нм), неодимовыйNd:YAG-лазер (532 нм), диодный лазер (810 нм); Диаметр пятна = 100 - 300 мкм; Время экспозиции = 0,2 сек; Мощность = 200 - 500 мВт; Количество коагулятов = 20 – 30.

• 
  Слайд 47

  Показания к проведению лазерной гониопластики:

  Узкоугольная и закрытоугольная глаукома - для расширения профиля угла передней камеры в результате ретракции корня радужной оболочки от трабекулярной зоны; Подготовка к лазерной трабекулопластике с целью расширения профиля угла передней камеры для лучшей визуализации трабекулярной зоны; Синдром «плоской» радужки.

• 
  Слайд 48

  Осложнения лазерной гониопластики:

  Ирит; Повреждение эндотелия роговицы; Повышение ВГД; Стойкий мидриаз.

• 
  Слайд 49

  Лазерная десцеметогониопунктура

  Проводится пациентам с некомпенсированным уровнем ВГД после проведенной непроникающей глубокой склерэктомии (НГСЭ) с целью создание микрофистул в соответственно проекции послеоперационной интрасклеральной полости кпереди от трабекулы и переднего пограничного кольца Швальбе. Техника вмешательства: Моноимпульсный Nd:YAG – лазер; Используемые линзы: 3-х зеркальная линза Гольдмана, гониолинзаМагна(оптимальный вариант). Параметры лазерного вмешательства: Мощность = 5 - 8 мДж; Количество коагулятов = 2 – 15.

• 
  Слайд 50

  Осложнения лазерной десцеметогониопунктуры

  Кровотечение из сосудов корня радужки; Микрогеморрагии в зоне воздействия; Отслойка сосудистой оболочки,

• 
  Слайд 51