Презентация на тему "Первичная глаукома"

Содержание

• 
  Слайд 1

  Первичная глаукома

  Выполнила: студентка 5 курса, педиатрического факультета 1 гр. Турыгина А.В.

• 
  Слайд 2
  

  Глаукома - это хроническое заболевание глаза, при котором повышается внутриглазное давление (ВГД) и поражается зрительный нерв. При этом зрение снижается, вплоть до наступления слепоты. Слепота, порожденная глаукомой, носит необратимый характер, так как погибает зрительный нерв. Первичная глаукома- одна из самых частых причин необратимой слепоты

• 
  Слайд 3
  
• 
  Слайд 4

  Классификация:

  Формы глаукомы: Закрытоугольная, открытоугольная, смешанная Стадия: Начальная, развитая, далекозашедшая, терминальная Состояние внутриглазного давления: нормальное, умеренно повышенное, высокое, острый приступ закрытоугольной глаукомы Динамика зрительных функций: стабилизированная, нестабилизированная

• 
  Слайд 5

  Стадии

  Начальная-периферическое поле зрения нормальное, имеются дефекты в центральном поле зрения. Экскавация диска зрительного нерва расширена, но не доходит до его края Развитая-поле зрения сужено с носовой стороны более чем на 10 0, наблюдаются парацентральные скотомы, экскивация в том или ином секторе доходит до края диска зрительного нерва Далекозашедшая- периферическое поле зрения концентрически сужено, краевая субтотальнаяэкскивация ДЗН Терминальная-полная потеря зрения или сохранение светоощущения с неправильной проекцией света

• 
  Слайд 6

  Уровень внутриглазного давления

  А-ВГД в пределах нормальных значений(Ро ‹ 22 мм.рт.ст) В-умеренно повышенное ВГД (Ро ‹ 33мм.рт.ст) С-высокое ВГД (Ро › 32мм.рт.ст)

• 
  Слайд 7

  Динамика глаукомного процесса

  Стабилизированная- не обнаруживаются ухудшения в состоянии поля зрения и ДЗН Нестабилизированная- такие изменения регистрируются при повторных исследованиях

• 
  Слайд 8

  Острый приступ глаукомы

  Возникает под влиянием эмоциональных факторов, при длительном пребывании в темноте, при медикаментозном расширении зрачка Жалобы:боли в глазу и надбровной дуге, затуманивание зрения, появление радужных кругов при взгляде на источник света При резко выраженном приступе:тошнота,рвота При осмотре:застойная инъекция, отёк роговицы, мелкая передняя камера, расширенный зрачок и закрытый УПК.

• 
  Слайд 9
  

  В результате странгуляции части сосудов развиваются явления очагового или секторального некроза стромы радужки с последующим асептическим воспалением, образованием задних синехий по краю зрачка, гониосинехий, деформацией и смещением зрачка

• 
  Слайд 10

  Открытоугольная глаукома

  После 40-летнего возраста Факторы риска: пожилой возраст, наследственность, раса, СД, артериальная гипотензия, миопическая рефракция, ранняя пресбиопсия Патогенез включает патофизиологические этапы: ухудшение оттока водянистой влаги, вызванного дистрофическими нарушениями в трабекулярном аппарате и повышение ВГД.

• 
  Слайд 11

  Первичная глаукома

• 
  Слайд 12
  

  Повышение ВГД обуславливает снижение перфузионного кровяного давления и интенсивности внутриглазного кровообращения , а также деформацию трабекулярной диафрагмы в дренажной системе глаза и решётчатой пластинки склеры Смещение кнаружи трабекулярной диафрагмы приводит к сужениюб и частичной блокаде шлемова канала, а прогиб и деформация решетчатой пластинки склеры вызывает ущемление волокон зрительного нерва.

• 
  Слайд 13

  Разновидности

  Простая- дистрофические процессы в переднем отделе глаза выражены слабее и соответствуют обычным возрастным изменениям. Затруднение оттока связано с блокадой шлеммова канала Псевдоэксфолиативная- связана с интенсивными дистрофическими изменениями в радужке, ресничном теле и трабекуле с образованием специфических отложений серого цвета Пигментная- интенсивные отложения пигмента УПК, строме радужки, на задней поверхности роговицы

• 
  Слайд 14

  Клиника

  Жалобы : радужные круги при взгляде на свет, затуманивание зрения Передний отдел глаза: при осмотре –сосудистые и трофические изменения. Изменения микрососудовконъюнктивы-неравномерное сужение артериол и расширении венул, образование микроаневризм, повышение проницаемости капилляров. Трофические изменения в радужке- диффузная атрофия зрачкового пояса с деструкцией пигментной каймы. В поздних стадиях- ишемические зоны в радужке, изменения калибра сосудов и микроаневризмы.

• 
  Слайд 15
  

  Угол передней камеры: всегда открыт. Гидродинамика глаза: ВГД постепенно повышается Задний отдел глаза: сетчатка-сглаженность и истончение слоя нервных волокон в перипапиллярной зоне. Глаукоматозная атрофия зрительного нерва начинается с побледнения дна физиологической экскавации и её расширения.

• 
  Слайд 16

  Лечение

  Глаукома с повышенным ВГД-монотерапия препаратом первого выбора(латанопрост, травопрост, тимолол); комбинация с препаратами первого и второго ряда( бетаксолол, пилокарпин);лазерное лечение(лазерная трабекулопластика); хирургическое лечение Глаукома с нормальным давлением- простагландины( латанопрост), комбинация простагландинов и ᵦ-адреноблокаторы (травопрост и тимолол), раннее хирургическое лечение

• 
  Слайд 17

  Закрытоугольная глаукома

  Факторы риска :анатомическое предрасположение, возрастные изменения, индивидуальные особенности обменных процессов Патогенез: основное звено- внутренний блок шлеммова канала- закрытие УПК корнем радужки

• 
  Слайд 18

  Формы ЗУГ

  ЗУГ со зрачковым блоком ЗУГ с плоской радужкой ЗУГ с укорочением УПК («ползучая» глаукома) ЗУГ с витреохрусталиковым блоком (злокачественная глаукома) Клиническое течение ЗУГ: -латентная -подострый приступ -острый приступ -хронический

• 
  Слайд 19
  

  Зрачковый блок вызывается повышением ВГД в задней камере, корень радужки смещается кпереди, формируя бомбаж радужки. Соприкосновение радужной оболочки с задней поверхностью роговицы, трабекулой, кольцом Швальбе вызывает блокаду УПК с последующим повышение ВГД При УЗГ с плоской радужкой блокада УПК происходит постепенно, развивается нарушение оттока водянистой влаги из передней камеры, сопровождающееся повышением ВГД и уплощением радужной оболочки.

• 
  Слайд 20
  

  В патогенезе « ползучей глаукомы»-» наползание» радужной оболочки на область трабекулярной ткани, формирование передних синехий, что приводит к повышению ВГД

• 
  Слайд 21

  Клиника

  Глаукома со зрачковым блоком. Болеют женщины. Проявляется в виде острого или подострого приступа. ВГД в норме. 1 фаза(пусковая)-блокада УПК корнем радужки, закрытие УПК в тех сегментах, где он был открыт 2 фаза(компрессии)-из-за усиления бомбожа прикорневой радужки бухта угла становится недоступной для проникновения в неё камерной влаги. Влага оттекает через шлеммов канал. Повышается ВГД.

• 
  Слайд 22
  

  Быстро прогрессирует одностороннее ухудшение зрения, боли в глазу и вокруг глаз, радужные круги при взгляде на свет. Осмотр: лимбальная и конъюнктивальная инъекция, отёк эпителия и стромы роговицы 3 фаза(реактивная)-усиление симптомов. Отёк радужной оболочки 4 фаза( странгуляции)-атрофия радужки, расширение и дислокация зрачка 5 фаза(обратного развития)-угнетение продукции камерной влаги, снижение давления в задней камере, уменьшение бомбажа радужки, частичному открытию УПК

• 
  Слайд 23
  

  ЗУГ с плоской радужкой- закрытый УПК, нормальная глубина передней камеры, отсутствием бомбажа передней радужки ЗУГ с укороченным углом- радужка чаще отходит от склеральной шпоры или трабекулы , формируя гониосинехии УЗГ с витреохрусталиковымблоком-мелкая передняя камера, закрытый УПК, высокое ВГД, зрачковый блок

• 
  Слайд 24

  Лечение

  Немедикаментозноелечение-горячие ножные ванны, солевое слабительное, гирудотерапия, горчичники на область затылка Медикаментозное лечение- при хроническом течение местно- пилокарпин 1-2% по 1 капле до 4 раза в день; ᵦ-блокаторы- тимолол 0,25%-0,5 % по 1 капле 2 раза в день, бетаксолол 0,5 % по 1 капле 2 раза; ингибиторы карбоангидраз- бринзоламид 1% по 1 капле 2 раза, дорзоламид 1% по 1 капле 3 раза

• 
  Слайд 25
  

  Комбинированные препараты- фотил по 1 капле 2 раза, фотил форте по 1 капле 2 раза Для купирования острого приступа-местно- ᵦ-блокаторы, ингибиторы карбоангидраз, пилокарпин 1%. В течение первых двух часов препараты закапывают каждые 15 минут, в течение следующих 2 часов- каждые 30 минут, в течение последующих двух часов-каждый час. Далее препарат закапывают 3-6 раза. Системно-маннитол 20% 1-2 г/кг в/в

• 
  Слайд 26
  

  Лазерное лечение Хирургическое лечение(синустрабекулэктомия)

• 
  Слайд 27

  Спасибо за внимание!