Содержание
-
Механическая кишечная непроходимость
Выполнила: студентка МЛ 402 Яхяева Г.Т.
-
Механическая непроходимость кишечника - частичная или полная закупорка кишечника. Закупорка может возникнуть в любой точке в тонкой или толстой кишке. Непроходимость кишечника чаще встречается в тонкой кишке. Когда кишечник заблокирован, по нему не может пройти пища и жидкость. Со временем продукты питания, жидкость и газы накапливаются в области выше места закупорки.
-
Причины Механической кишечной непроходимости:
Большинство блокировок тонкой кишки возникает из-за спаек. Спайка - рубцовая ткань, посредством которой происходит сращение кишки с брюшной стенкой или другими органами. Большая часть непроходимостей толстой кишки вызвана опухолями. Некоторые причины кишечной непроходимости:
-
Грыжа; Опухоли; Воспаление или опухание кишки; Посторонние вещества в кишечнике; Желчные конкременты; Заворот кишок (скручивание кишечника); Инвагинации кишечника; Рубцовая ткань от предыдущей операции на брюшной полости или операции в области таза, особенно после гинекологических или желудочно-кишечных операций.
-
Факторы риска МКН
Факторы риска для непроходимости кишечника включают в себя все, что может вызвать нарастание рубцовой ткани или его блокировку: Язва; Предыдущая операция желудочно-кишечного тракта и гинекологическая операция; Дивертикулит; Болезнь Крона; Болезнь Гиршпрунга (у детей); Рак желудочно-кишечного тракта.
-
Симптомы МКН
Симптомы механической кишечной непроходимости могут включать: Боль в животе; Вздутие живота; Спазмы в животе; Тошнота; Рвота; Понос; Тяжелые запоры, непрохождение газов или стула; Вспучивание живота; Лихорадка; Учащенный пульс; Неприятный запах дыхания
-
Виды МКН
. 1. Обтурационная ОКН - когда имеет место механическое перекрытие просвета кишки без вовлечения в патологический процесс брыжейки, т.е. кровоснабжение кишки не нарушено. Обтурация может быть обусловлена патологическим процессом (опухоль, туберкулез, болезнь Крона и др.), исходящим из стенки кишки и стенозирующим ее просвет. Другим вариантом является перекрытие просвета кишки сдавлением ее из вне объемным и (опухоль печени, брыжейки, забрюшинного пространства, увеличенная селезенка и др.) спайками или воспалительным процессом (фиброз, вторичный стенозирующийпериректит -синдром Kuss). И совсем редко обтурация возникает вследствие закупорки просвета кишки желчным камнем, мигрировавшим из желчных путей, клубком аскарид и вообще любым инородным телом. Этот вариант обтурации чаще возникает на уровне тонкой кишки, а предыдущие два - на уровне ободочной
-
2. Странгуляционная ОКН - когда на уровне препятствия в патологический процесс вовлекается не только кишка, но обязательно и ее брыжейка. К этой форме непроходимости относятся: заворот, узлообразование, сдавление и ущемлениеИменно из-за сдавления брыжейки клиника странгуляционной непроходимости более яркая, чем обтурационной, боли более интенсивные и не исчезают полностью вне приступа. Из-за сдавления брыжейки развивается острая ишемия кишечной стенки с исходом в гангрену (кишка сообщается с внешней средой). 3. Смешанная или сочетанная ОКН - когда развивается одновременно странгуляция и обтурация . К ней относятся инвагинация, ущемленные обтурацией просвета кишки имеет место нарушение кровоснабжения. На первый взгляд, особой разницы между смешанной и странгуляционной кишечной непроходимостью нет, в обеих случаях имеет место как перекрытие просвета кишечной трубки, так и сдавление брыжейки. Различие состоит в том, что при странгуляционной кишечной непроходимости механическое перекрытие просвета кишки обусловлено степенью сдавления брыжейки и оба процесса составляют как бы единое целое, а при смешанной кишечной непроходимости механическое перекрытие просвета кишки происходит как при истинной обтурации и не зависит от сдавления брыжейки, а оба эти компонента - обтурация и странгуляция -являются как бы параллельными явлениями, не зависящими одно от другого
-
Диагностика МКН
Необходимо спросит о симптомах и истории болезни, выполнит физический осмотр. Также надо использует стетоскоп для прослушивания звуков кишечника. Если нормальные звуки кишечника отсутствуют, или слышен высокий, звенящий звук, то это может быть признаком кишечной непроходимости. Дальнейшие тесты могут включать: Анализы крови; Анализы мочи; Рентген брюшной полости; Бариевая клизма - анализ, для которого кишечник заполняют раствором соли бария, и делают рентгеновский снимок толстой кишки; Эндоскопия - через прямую кишку вводится тонкая трубка для изучения кишечника; Компьютерная томография брюшной полости. многочисленные уровни жидкости в кишечнике, «чаши Клойбера» (скопления воздуха темного цвета над жидкостью с горизонтальным уровнем светлого цвета.
-
позволяет обнаружить её задержку, сужение просвета кишки, наличие дефекта наполнения и т. д. У здорового человека контрастное вещество достигает слепой кишки через 2-3 часа. Задержка его до 4 часов и более даёт основание заподозрить кишечную непроходимость.
-
Лечение
когда диагноз острой механической кишечной непроходимости установлен или предполагается, больной должен быть экстренно госпитализирован в хирургический стационар. Экстренное хирургическое вмешательство после кратковременной предоперационной подготовки (2-4 часа) показано только при наличии перитонита, в остальных случаях лечение начинают с консервативных и диагностических (если диагноз окончательно не подтвержден) мероприятий. Мероприятия направлены на борьбу с болью, гиперперистальтикой, интоксикацией и нарушениями гомеостаза, освобождение верхних отделов пищеварительного тракта от застойного содержимого посредством постановки желудочного зонда, сифонные клизмы. При отсутствии эффекта от консервативного лечения показано оперативное лечение. Консервативное лечение эффективно лишь в случаях исчезновения боли в животе, вздутия живота, прекращения рвоты, тошноты, адекватного отхождения газов и кала, исчезновения или резкого уменьшения шума плеска и синдрома Валя, значительно уменьшения количества горизонтальных уровней на рентгенограммах, а также явного продвижения бариевой контрастной массы по тонкой кишке и появления её в толстой через 4-6 часов от начала исследования наряду с разрешением явлений копростаза на фоне проводимых клизм.
-
Хирургическое лечение
После выполнения лапаротомии осуществляют ревизию брюшной полости, перед началом которой рекомендуется произвести новокаиновую блокаду брыжейки тонкой и толстой кишок. Ревизия начинается от дуоденоеюнального перехода, постепенно приближаясь к илеоцекальному углу. Ориентирование производится по петлям кишечника, раздутых газом, которые располагаются выше места препятствия. При раздутии всего тонкого кишечника возникает предположение о локализации непроходимости в толстом кишечнике. При ревизии определяют жизнеспособность кишки, этиологию непроходимости. Особое внимание обращают на «типичные» места: угловые сегменты (печеночный и селезеночный углы ободочной кишки), места возникновения внутренних грыж (внутренние паховые и бедренные кольца, запирательные отверстия, карманы связки Трейца, Винслового отверстия, отверстия диафрагмы). Правила определения жизнеспособности кишки универсальны: После согревания кишки салфетками, смоченными в «горячем» изотоническом растворе натрия хлорида, в течение 10-15 мин, а также после введения 20-40 мл теплого 0,25 % раствора новокаина в брыжейку
-
Главной задачей оперативного вмешательства является восстановление пассажа по кишечнику: рассечение спаек, расправление заворота, узлов петель, дезинвагинация, удаление опухоли). Имеется несколько правил: Чем тяжелее состояние больного и выраженнее интоксикация, тем менее радикальной должна быть операция. «Радикальность не в ущерб больному». Резекция кишки при непроходимости производится по универсальным принципам: 30-40 см выше места препятствия, то есть приводящего отдела (обычно раздутого газами) и 15-20 см ниже места препятствия, то есть отводящего отдела (обычно спавшиеся отделы кишки); Выполняют анастомоз «бок в бок» или «конец в конец» (последний тип применяется только при незначительных различиях в диаметре приводящего и отводящего отделов кишки, при отсутствии декомпенсированной непроходимости);
-
-
-
Часто этапом операции при кишечной непроходимости, является декомпрессия желудочно-кишечного тракта (интубация кишечника) эластическим зондом (толщина 8-9 мм) с многочисленными отверстиями (2-2,5 мм диаметром). Цели декомпрессии: уменьшение интоксикации стимуляция моторики кишечника предупреждение развития несостоятельности анастомозов каркасная функция Чаще употребляется назогастральная декомпрессия, реже — ретроградная (от аборального к оральному отделу кишечника), через гастростому, цекостому, аппендикостому и другие. Зонды удаляются обычно на 3-6 сутки (при выраженном спаечном процессе — на 7-10 сутки). Длительно пребывание зонда может предрасполагать к развитию пролежней кишки.
-
Нет комментариев для данной презентации
Помогите другим пользователям — будьте первым, кто поделится своим мнением об этой презентации.