Презентация на тему "Лучевая диагностика кишечной непроходимости"

Содержание

• 
  Слайд 1

  лучевая диагностика кишечной непроходимости

  1

• 
  Слайд 2
  

  2 Методы исследования Рентгенография органов грудной клетки Рентгенография брюшной полости (вертикальное и горизонтальное положение на левом боку) УЗИ Контрастное исследование жкт Водорастворимые контрастные вещества КТ

• 
  Слайд 3
  

  3 Классификация острой кишечной непроходимости Механическая Функциональная Тонкокишечная Толстокишечная Обтурационная Перитонит Почечная колика Нарушении брыжеечного кровотока Странгуляционная

• 
  Слайд 4
  

  4 Механическая непроходимость составляет 90% всех случаев кишечной непроходимости, которая у 2/3 является тонкокишечной Наиболее часто механическую тонкокишечную непроходимость вызывают спайки и грыжи (обычно наружные)

• 
  Слайд 5
  

  5 Петля кишки совместно с брыжейкой

• 
  Слайд 6
  

  6 Причины странгуляционной непроходимости: ущемления петли спайками, внутренними и наружными грыжами, заворотом, инвагинацией Патогенез странгуляционной непроходимости нарушение кровоснабжения и раздражение нервного аппарата вследствие вовлечения в процесс брыжейки с развитием ишемии, некроза стенки кишки и возникновению перитонита Гангрена кишки сопровождается выбросом эндо- и экзотоксинов, что приводит к токсическому шоку

• 
  Слайд 7
  

  7 Причиныобтурационной непроходимости спайки рубцовые стриктуры опухоли Кровоснабжение кишки в случае обтурационной непроходимости не страдает Клинические проявленияобтурационной непроходимости менее выражены. По мере растяжения проксимальных отделов возникает рвота, усугубляющая потерю жидкости Без лечения развиваетсягиповолемический шок с высокой смертностью

• 
  Слайд 8
  

  8 Основные рентгенологические симптомы механической кишечной непроходимости 1.Чаши Клойбера 2.Арки 3.Переливание жидкости из одной кишки в другую 4.Постстенотическое спадение кишки

• 
  Слайд 9
  

  9 Косвенные признаки деформация и смещение желудка и толстой кишки петлями тонкой, содержащими газ и жидкость наличие жидкости в брюшной полости, обнаруживаемое при УЗИ  

• 
  Слайд 10
  

  10 На основании обзорных Р-грамм необходимо ответить на вопросы: есть или нет признаки ОКН? являются ли обнаруженные изменения признаками тонкокишечной или толстокишечной непроходимости?

• 
  Слайд 11
  

  11 Р-картина тонкокишечной непроходимости уровни жидкости и газ образуют характерные арки горизонтальные уровни широкие с невысоким газовым пузырем характерен симптом переливания жидкости из одной петли в другую отсутствие газа в толстой кишке

• 
  Слайд 12
  

  12 Острая обтурационная тонкокишечная непроходимость

• 
  Слайд 13

  Тонкокишечная непроходимость,обтурация тонкой кишкижелчным камнем

  13

• 
  Слайд 14
  

  14 Тонкокишечная непроходимость

• 
  Слайд 15
  

  15 Характерные рентгенологические признаки обтурационной непроходимости тонкой кишки удается определить только у половины больных В.И.Петров

• 
  Слайд 16
  

  16 Странгуляционная тонкокишечная непроходимость Рентгенологически стадии развития СТК различают по степени вздутия кишки, форме пузыря, их размерам и расположению

• 
  Слайд 17
  

  17 1стадия – изолированное вздутие кишки без горизонтальных уровней 2стадия – р - признаки нарастают, происходит увеличение вздутия кишки с появлением горизонтальных уровней жидкости перемещение жидкости из одной петли в другую с изменением расположения уровней 3стадия– резкое вздутие тонкой кишки, множественные горизонтальные уровни

• 
  Слайд 18
  

  18 4 стадия – наступает некроз всех слоев ущемленной части кишки, тонус ее резко снижается - это проявляется уменьшением высоты газового пузыря, а длина уровней жидкости резко увеличивается, они располагаются на одной линии. Газ в толстой кишке не определяется При 1 и 2 стадиях допустимы динамическое наблюдение за развитием процесса и контрастное исследование При выявлении 3 и 4 стадии болезни необходимо провести лишь однократное рентгенологическое исследование, показана срочная операция

• 
  Слайд 19
  

  19 Увеличение вздутия тонкой кишки, уменьшение газа в толстой кишке, увеличение количества горизонтальных уровней жидкости,несмотря на кажущееся улучшение клинической симптоматики от проведенной консервативной терапии, свидетельствуют о наличии механической КН и являются важными критериями при определенийпоказаний к оперативному вмешательству

• 
  Слайд 20
  

  20

• 
  Слайд 21
  

  21 Острая спаечная тонкокишечная непроходимость. Лечение консервативное

• 
  Слайд 22
  

  22 Острая спаечная тонкокишечная непроходимость. Лечение консервативное

• 
  Слайд 23
  

  23 То же наблюдение, через 3 часа после приема 50,0 омнипака, контраст заполнил начальные отделы толстой кишки

• 
  Слайд 24
  

  24 Ранняя (на 4-е сутки) спаечная тонкокишечная непроходимость, 25.12.02- повторная релапаротомия - рассечение спаек

• 
  Слайд 25
  

  25 Р-картина толстокишечной непроходимости ширина чаш Клойбера меньше высоты газового пузыря над ними значительное вздутие толстой кишки и скопление каловых масс выше препятствия при медленно развивающейся толстокишечной непроходимости особенно в ее правых отделах, развиваются признаки тонкокишечной непроходимости Решающее значение в установлении правильного диагноза имеет определение стойкой задержки контрастного вещества над препятствием с сохранением уровне жидкости в тонкой кишке

• 
  Слайд 26
  

  26 Толстокишечная непроходимость На операции - опухоль сигмовидной кишки

• 
  Слайд 27
  

  27 Толстокишечная непроходимость На операции: опухоль нисходящего отдела толстой кишки

• 
  Слайд 28
  

  28 Толстокишечная непроходимость СИМПТОМ «ВОРОТНИЧКОВОЙ ИНВАГИНАЦИИ» Операция: опухоль сигмовидного отдела толстой кишки

• 
  Слайд 29
  

  29 Кишечная непроходимость, рак нисходящего отдела толстой кишки, инфильтративная форма

• 
  Слайд 30
  

  30 Толстокишечная непроходимость, опухоль сигмовидной кишки

• 
  Слайд 31
  

  31

• 
  Слайд 32
  

  32 Толстокишечная непроходимость Опухоль селезеночного угла

• 
  Слайд 33
  

  33 Толстокишечная непроходимость mts печень, ПЖ, забрюшинные л/у. Асцит

• 
  Слайд 34
  

  34 Толстокишечная непроходимость операция: опухоль ректосигмоидного отдела толстой кишки

• 
  Слайд 35
  

  35 Рак нисходящего отдела тостой кишки с распадом и абсцедированием

• 
  Слайд 36
  

  36 Заворот сигмовидной кишки наиболее частый вид странгуляционной непроходимости толстой кишки Основной Р-признак – резкое удлинение и расширение сигмовидной кишки, превращение ее в «автомобильную шину» или «двустволку» при завертывании кишки вокруг оси

• 
  Слайд 37
  

  37 Заворот сигмовидной кишки Классические симптомы выражены только в разгар болезни. При небольшом скоплении газа в сигмовидной кишке и значительно большем содержании в других отделах толстой кишки, рентгенологическая картина не характерна. Решающую роль в диагностике играет контрастное исследование – ирригоскопия. Контрастная масса туго заполняет ампулу прямой кишки и дистальную часть сигмы до места перекрута, где выявляется сужение в виде «клюва».

• 
  Слайд 38
  

  38 Заворот сигмы

• 
  Слайд 39
  

  39

• 
  Слайд 40
  

  40 Функциональная (динамическая) кишечная непроходимость Причины гнойно-воспалительных процессах в брюшной полости (перитоните) отравлениях вследствие нарушения кровообращения в брыжейке поражениях рефлексогенных зон забрюшинного пространства (почечная колика, травма забрюшинного пространства и пр.)

• 
  Слайд 41
  

  41 Функциональные изменения. Парез кишечника. Равномерное расширение петель

• 
  Слайд 42
  

  42 Перитонит гнойное или иное воспаление брюшины в ответ на ее непосредственное раздражение Причины ишемические, воспалительные инфекционные поражения Специфических и несомненных рентгенологических признаков перитонита не существует

• 
  Слайд 43
  

  43 Обзорная рентгенография живота Перитонит сопровождается реактивной паралитической кишечной непроходимостью, при этом газ в просвете кишки с удлиненными горизонтальными уровнями увеличивается диаметр тонкой кишки до 4-5см и более складки слизистой в тонкой кишке чаще нечетко дифференцируются, в отдельных петлях могут быть утолщенными, неравномерное расширение и затемнение промежутков между петлями (поражениебрюшины и наличие жидкости в брюшной полости)

• 
  Слайд 44
  

  44 Рентгенограмма. Перитонит. Расширены петли тонкой кишки, утолщены складки и стенки

• 
  Слайд 45
  

  45 Рентгенограмма. Расширены петли тонкой кишки, утолщены складки и стенки неравномерное расширение и затемнение промежутков между петлями.Перитонит.

• 
  Слайд 46
  

  46 Расширенные петли тонкой кишки с неравномерно утолщенными стенками. Перитонит.

• 
  Слайд 47
  

  47 Паритонеография

• 
  Слайд 48
  

  48 Методика перитонеографии В качестве контрастного вещества используют 30% раствор водорастворимого контрастного вещества (урографин 76%), который вводят в брюшную полость через дренажную трубку в количестве 50,0. Первую рентгенограмму выполняют сразу после завершения введения, контрольные – через 30мин, 60мин. и 120мин. -  сразу после введения обращает на себя внимание характер его распределения в брюшной полости -        через 30мин, если нет перитонита, на рентгенограмме остаются следы контраста или он вовсе не определяется, а наблюдается его выделение МВП -         через 60мин. при отсутствии перитонита следов контраста в брюшной полости не определяется. -    при перитоните на контрольных рентгенограммах картина не измениться

• 
  Слайд 49
  

  49 Ультразвуковые признаки перитонита диагностического значения не имеют; к ним относят: заполненные жидкостью петель кишок, свободную жидкость в брюшной полости, которая может скапливаться в отдельных участках (в околоободочном, околопеченочном, околоселе зеночном пространстве, мориссоновой сумке и малом тазу.

• 
  Слайд 50
  

  50 ИМЕЮЩИЙСЯ ВЫПОТ В БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ В КОЛИЧЕСТВЕ ДО 100мл ПРИ ПРОВЕДЕНИИ УЗИ НЕ ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ УЛЬТРАЗВУК НЕ МОЖЕТ РАЗЛИЧИТЬ АСЦИТ, КРОВЬ, ЖЕЛЧЬ, ГНОЙ И МОЧУ

• 
  Слайд 51
  

  51 В практике предлагается определять количество свободной жидкости по трем градациям : -незначительное (небольшое) количество которому соответствует объем до 200мл, при этом жидкость визуализируется вблизи источника перитонита и в межпетельных пространтсвах; -умеренное количество, что соответствует объему 200-500мл, эксудат определяется в отлогих местах брюшной полости (поддиафрагмально, в малом тазу, боковых каналах); сонографическое определение -значительного количества выпота более 500мл констатируется в случаях, когда петли кишечника «плавают» в жидкости.

• 
  Слайд 52
  

  52 Свободная жидкость под левым куполом Диафрагмы. УЗИ

• 
  Слайд 53
  

  53 Наибольшую информацию о состоянии кишечника УЗ-методом можно получить при выявлении симптома внутрипросветного депонирования жидкости

• 
  Слайд 54
  

  54 При скоплении жидкости в просвете кишки можно определить следующие эхографические параметры: диаметр кишки, толщину ее стенки, структуру стенки и внутреннего содержимого кишки, характер перистальтики, скопление жидкости в межпетельном пространстве и в брюшной полости Совокупность данных изменений трактуется как ультразвуковой синдром кишечной недостаточности (СКН)

• 
  Слайд 55
  

  55 УЗ признаками структурных изменений тонкой кишки является: расширение просвета петель более 2,5см в диаметре утолщение стенок более 1-2мм.

• 
  Слайд 56
  

  56 Функциональные изменения тонкой кишки характеризуются: замедлением или полным прекращением перистальтических сокращений, уменьшением плотности и постепенным исчезновением эхогенных включений в просвете расширеной кишки, накоплением жидкости в просвете кишки.

• 
  Слайд 57
  

  57 Наивысшей степенью структурных и функциональных изменений тонкой кишки или «синдрома кишечной недостаточности» является : расширение просвета до 4-4,5см и более, заполнение ее жидкостью, не содержащей эхогенных включений, ограничение подвижности петель, окруженных слоем жидкости. может быть реактивный выпот в плевральных полостях.

• 
  Слайд 58
  

  58 Динамическое УЗ наблюдение позволяет определить критерии оценки прогрессирования перитонита: динамику количества свободной жидкости в брюшной полости динамику структурных и функциональных изменений тонкой кишки выявление абсцессов органной или внеорганной локализации -

• 
  Слайд 59
  

  59 Разрешение перитонита характеризуется : уменьшением количества свободной жидкости в брюшной полости уменьшение диаметра и постепенное восстановление подвижности кишечника появлением эхогенных включений в петлях тонкой кишки и постепенное увеличение их плотности -

• 
  Слайд 60
  

  60 УЗИ. Расширен просвет тонкой кишки, утолщены стенки

• 
  Слайд 61
  

  61 Резко расширен просвет тонкой кишки, утолщены складки

• 
  Слайд 62
  

  62 Функциональные изменения толстой кишки при травме селезенки

• 
  Слайд 63
  

  63 Аппендикулярный абсцесс Функциональные изменения тонкой и слепой кишок

• 
  Слайд 64
  

  64 Функциональные изменения поперечной ободочной кишки у больного с нагноившимися кистами поджелудочной железы

• 
  Слайд 65
  

  65 Компьютерная томография КТ признаками перитонита являются асцит, инфильтрация сальника, брыжейки и утолщение париетальной брюшины. Эти симптомы неспецифичны и их интерпртируют в зависимости от клинической картины. Аналогичные признаки выявляются при карциноматозеи миксоматозе брюшины, при которых клиническая симптоматика менее выражена.

• 
  Слайд 66
  

  66 Точность методов лучевой диагностики В выявлении разлитого перитонита: КТ- 95%, УЗИ – 94% рентгенологическое исследование –41%, При отграниченном перитоните соответственно : КТ – 93% , УЗИ – 86%, рентгенологическое исследование – 57%.

• 
  Слайд 67
  

  67 Анализируя достоинства и недостатки методов инструментальной диагностики острых хирургических заболеваний брюшной полости и их осложнений, можно сделать вывод, что ни один из методов не является абсолютно точным. Наилучшие результаты диагностики достигаются при их комплексном использовании в определенной последовательности.  

• 
  Слайд 68
  

  68 Нарушение мезентериального кровообращения Спектр клинических проявлений оклюзии брыжеечной артерии или вены широк - от небольшого дискомфорта (брюшная жаба) до угрожающего жизни инфаркта кишечника.

• 
  Слайд 69
  

  69 Источник артериальной эмболии тромбы, образующиеся в постинфарктной аневризме левого желудочка, тромбы в левом предсердии у больных с митральным стенозом или недостаточностью мерцательная аритмия Тромбоз брыжеечной вены может быть идиопатическим или возникнуть патологии: портальной гипертензии, сепсисе, различных коагулопатиях, травмах, паранеоплас тических процессах, эритремии

• 
  Слайд 70
  

  70 В клинике различают три стадии: начальную, латентную и терминальную Начальная стадия эмболии брыжеечной артерии характерно острое возникновение боли, мучительной, без четкой локализации типично несоответствие между выраженностью боли и мягкой брюшной стенкой вначале появляется диарея без крови, рвота, усиление перистальтики, позднее в кале появляется кровь прогрессируют симптомы шока

• 
  Слайд 71
  

  71 Латентная стадия Боль наступает через 6-12 часов, ослабевает В просвете кишки накапливается газ и возникает чувство переполнения Перистальтика отсутствует или ослаблена При пальпации болезненность и мышечное напряжение Терминальная стадия развивается через 12-48 часов от начала болей и проявляется классической картиной острого живота с признаками разлитого перитонита

• 
  Слайд 72
  

  72 Обзорная рентгенография живота Исследование проводят в положении лежа на спине, на левом боку и стоя Косвенные признаки мезентериального тромбоза 1) симптом «безгазового живота» -когда в тонкой и толстой кишке газа нет или очень мало и диффузное матовое затемнение    

• 
  Слайд 73
  

  73 Обзорная рентгенография живота 2) изолированное растяжение тонкой кишки (у2/3),которое иначе называют ложной тонкокишечной непроходимостью Оно обусловлено растяжением кишки газами, образующимися из-за активации микрофлоры при ишемии стенки кишки Наблюдается в латентной стадии    

• 
  Слайд 74
  

  74 Прямые признаки нарушения мезентериального кровообращения утолщение стенки кишки (из-за ее отека и кровоизлияний) Оно почти всегда сопровождается расширением кишки, при этом просвет ее сужен, а петли отдалены друг от друга Кишечная стенка становится ригидной

• 
  Слайд 75
  

  75 при рентгенографии лежа на спине и на левом боку положение петель не меняется характерный прямой признак терминальной стадии - пузырьки газа в стенке кишки и в сосудах,которые почти всегда сочетаются с расширение тонкой и толстой кишки

• 
  Слайд 76
  

  76 АМТ, расширены петли тонкой кишки и толстой до селезеночного угла, газ в стенках тонкой кишки

• 
  Слайд 77
  

  77 Мезентериальный тромбоз (венозный)

• 
  Слайд 78
  

  78

• 
  Слайд 79
  

  79

• 
  Слайд 80
  

  80 Соногрфия утолщение кишечной стенки сопутствующий асцит Эти признаки не специфичны, и отличить ишемию от воспалительной инфильтрации не возможно Наличие газа в стенке кишки или в воротной вене – симптом специфичный, но его трудно выявить из-за эффекта реверберации Визуализировать оклюзию брыжеечной артерии можно при цветном дуплексном сканировании

• 
  Слайд 81
  

  81 Компьютерная томография Расширение петель тонкой кишки и утолщение ее стенок, асцит и инфильтрация брыжейки, которые характерны для перитонита хорошо видны на КТ Иногда визуализируется тромб в артерии или вене Очень хорошо виден газ в сосудах и в стенке кишки Если некроз значительный, газ обнаруживается по всему корню брыжейки, воротной вене и ее ветвях Окончательный диагноз нарушения мезентериального кровообращения ставят с помощью ангиографии

• 
  Слайд 82
  

  82 БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ