Презентация на тему "Методология диагноза"

Содержание

• 
  Слайд 1

  Методология диагноза

  лекция

• 
  Слайд 2
  

  "Кто хорошо диагностирует, тот хорошо лечит " "Тот, кто правильно формулирует диагноз, тот правильно и диагностирует" "... нозологическую номенклатуру около 10 тыс. болезней и около 100 тыс. симптомов" (Чазов Е.И., 1988)

• 
  Слайд 3
  

  диагностика - раздел клинической медицины, включающий методы и средства распознавания болезней и состояния больного для принятия соответствующих лечебных и профилактических мер

• 
  Слайд 4

  Определение диагноза

  Диагноз - заключение о существе обьекта обследования, выраженное в терминах, регламентированных номенклатурами и классификациями отрасли деятельности, к которой обследуемый объект относится.

• 
  Слайд 5

  Дефиниции в диагностике болезней

  Диагноз — врачебное лаконичное описание заболевания в виде перечня нозологических форм. Диагноз - это главная, сердцевинная сущность клинической медицины. Диагноз в клинической медицине - это краткое заключение о сущности заболевания и состояния больного.

• 
  Слайд 6

  Виды медицинского диагноза

  популяционный (относящийся к некоторой исследуемой популяции): эпидемия гриппа, холеры, др. индивидуальный (относящийся к конкретному индивиду) клинический, патологоанатомический, судебно-медицинский

• 
  Слайд 7

  Клинический диагноз

  выраженное в терминах медицинских терминологий и классификаций внутренне непротиворечивое формализованное заключение о состоянии здоровья пациента, данное на момент его обследования

• 
  Слайд 8

  Дефиниции в диагностике болезней

  Заболевание (син.: патологическое состояние) — комплекс внешне видимых изменений организма, субъективных ощущений и (или) физикальных, лабораторных, инструментальных признаков, которые расцениваются врачом как отклонение от нормы.

• 
  Слайд 9
  

  Нозологическая форма (син.: болезнь) — выделенный в классификации болезней под лаконичным названием некоторый набор клинических и (или) лабораторно-инструментальных признаков (симптомов) заболевания, обнаружение которого у больного позволяет врачу назначить рекомендуемое лечение с гарантированным эффектом.

• 
  Слайд 10

  Нозологический диагноз

  определяет название заболевания является частью клинического диагноза сфера применения ограничивается задачами статистической отчетности И.В. Давыдовский"Нозологические заключения лишь в общей форме отражают реальную действительность; они правдоподобны, но не отражают всей правды, т.е. всей полноты события индивидуального значения".

• 
  Слайд 11
  

  МЕЖДУНАРОДНАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ БОЛЕЗНЕЙ10-го пересмотра, принята 43-ей Всемирной Ассамблеей Здравоохранения

  ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ (B15-B19) Исключено: герпесвирусный [herpessimplex] гепатит (B00.8) последствия вирусного гепатита (B94.2) цитомегаловирусный гепатит (B25.1) B15 Острый гепатит A B15.0 Гепатит A с печеночной комой B15.9 Гепатит A без печеночной комы B16 Острый гепатит B B16.0 Острый гепатит B с дельта-агентом (коинфекция) и печеночной комой B16.1 Острый гепатит B с дельта-агентом (коинфекция) без печеночной комы B16.2 Острый гепатит B без дельта-агента с печеночной комой B16.9 Острый гепатит B без дельта-агента и без печеночной комы B17 Другие острые вирусные гепатиты B17.0 Острая дельта-(супер)-инфекция вирусоносителя гепатита B B17.1 Острый гепатит C B17.2 Острый гепатит E B17.8 Другие уточненные острые вирусные гепатиты B18 Хронический вирусный гепатит B18.0 Хронический вирусный гепатит B с дельта-агентом B18.1 Хронический вирусный гепатит B без дельта-агента B18.2 Хронический вирусный гепатит C B18.8 Другой хронический вирусный гепатит B18.9 Хронический вирусный гепатит неуточнённый B19 Вирусный гепатит неуточнённый B19.0 Неуточнённый вирусный гепатит с комой B19.9 Неуточнённый вирусный гепатит без печеночной комы

• 
  Слайд 12

  Дефиниции в диагностике болезней

  Диагностическая гипотеза (концепция) — предполагаемая врачом нозологическая форма (комплекс нозологических форм) заболевания.

• 
  Слайд 13
  

  Симптом — элементарное проявление болезни, которое ощущается или замечается больным или выявляется при опросе, осмотре, физикальном обследовании врачом или обнаруживается лабораторными, инструментальными методами.

• 
  Слайд 14

  Бехтерева симптом (II), Бехтерева скуловой симптом

  Описание: Бехтерева с. - признак раздражения мозговых оболочек; перкуссия по скуловой дуге вызывает боль в голове и сокращение мышц лица.

• 
  Слайд 15

  Дефиниции в диагностике болезней

  Диагностический симптом (признак, критерий) свойствен единственной нозологической форме. Специфический симптом (признак) встречается при ограниченном круге нозологических форм Неспецифический симптом встречается при широком круге нозологических форм, в том числе и при предполагаемой болезни.

• 
  Слайд 16

  Розенберга симптом

  Описание: Розенберга с. - типичная, по данным автора, для гриппа болезненная точка расположенная на 1 см латеральнее края длинных мышц спины на линии, соединяющей сзади гребни подвздошных костей.

• 
  Слайд 17

  Дефиниции в диагностике болезней

  Симптомокомплекс — сочетание симптомов, объединенных некоторым единым принципом.

• 
  Слайд 18
  

  Синдром — симптомокомплекс, специфичный для определенной нозологической формы, имеющий единое обозначение (название, наименование) в соответствии с медицинской терминологией.

• 
  Слайд 19

  Розенберга синдром

  Описание: Розенберга с. – утрата вкуса со снижением обоняния, "туманность взгляда", появление "блестящих скотом", помрачение сознания, алгии; по мнению автора, как наиболее ранние признаки гриппа.

• 
  Слайд 20

  Дабина – Джонсона синдром

   Описание: Дабина – Джонсона с. – своеообразная форма конституциональной гипербилирубинемии (аутосомно-рецессивное наследование): болезнь обычно начинается в детстве; рецидивирующая желтуха без зуда, незначительно увеличенная печень, цвет кала нормальный. В крови – гипербилирубинемия; осмотическая резистентность эритроцитов нормальна. Во время желтухи – билирубинурия. Клинические явления обусловлены генным дефектом, проявляющимся в неспособности печени экскретивовать определенные вещества, преимущественно связанный билирубин и другие пигменты.

• 
  Слайд 21

  Гепатолиенальный синдром,

  syndromumhepatolienale, синдром печеночно-селезеночный  Гепатолиенальный с. – сочетанное увеличение печени и селезенки; наблюдается при циррозах печени, инфекционных болезнях, лейкозах и др.

• 
  Слайд 22

  Рейтера синдром

  Описание: Рейтера с. – аллергическое заболевание: триада сиптомов – уретрит, конъюнктивит, полиартрит; в анамнезе – выльгарный энтерит или дизентерия; ухудшение самочувствия; анорексия, исхудание, тошнота; обычно высокая температура; признаки раздражения различных слизистых оболочек; ринит, стоматит, фарингит, бронхит, вульвит, баланит, цистопиелит, энтерит, колит. Нередко в процесс вовлекаются серозные оболочки (плеврит, менингит, паротит, орхит, лимфаденопатия). Одновременно с конъюнктивитом наблюдаются кератит, ирит, иридоциклит. Часто пустулезно-паракератозная экзантема, уртикарные дерматозы, пурпура (редко), герпес губ; дистрофия ногтей, кровоизлияния в основание ногтя. Полиартрит обычно с неблагоприятным течением. Рентгенологически – изменения структуры костей вплоть до разрушения их; анкилозы или контрактура наблюдаются редко. Страдают преимущественно мужчины в возрасте 20 – 40 лет. Течение хроническое с частыми рецидивами. Синдром Рейтера - воспалительное поражение суставов, развивающееся на фоне мочеполовой (чаще хламидии ) или кишечной (иерсении , сальмонеллы и др.) Различают две формы синдрома Рейтера : спорадическую и эпидемическую.

• 
  Слайд 23
  

  От симптома к синдрому, от синдрома к диагнозу.

• 
  Слайд 24

  Диагноз по интуиции

  Первой формой диагностического мышления была интуиция. Интуиция появляется по мере накопления практического опыта. Она, безусловно, играет определенную роль в диагностическом процессе, но лишь на начальном, подготовительном этапе и ни в коем случае не при завершении диагностического процесса.

• 
  Слайд 25

  Диагноз по аналогии

  Своего рода промежуточное звено между врачебной интуицией и дедуктивным умозаключением. Этот метод в определенных ситуациях используется до сих пор, однако должен выполнять лишь вспомогательную роль в диагностическом процессе. Он исходит из того, что сходство симптомов не случайно, хотя диагноз в этом случае может носить лишь более или менее вероятностный характер, а степень вероятности зависит от количества сходных признаков. Корни живучести данного метода диагностики лежат в господстве эмпиризма, который не может выйти за пределы мышления по аналогии

• 
  Слайд 26

  Диагноз по индукции

  Сводит все виды врачебного мышления к индуктивной способности выявить сходство и различие признаков болезни. Индуктивный метод в диагностике несостоятелен, так как логика познания носит дедуктивный характер. Определение симптома не указывает на наличие болезни и ее причину.

• 
  Слайд 27

  Дедуктивный метод диагностического процесса.

  Дедуктивное умозаключение — ведущий метод формальной логики. Суть метода заключается в нахождении известного в неизвестном. По признакам определенного класса болезней, известных врачу, устанавливается конкретное заболевание у данного больного. Формирование диагноза связано с построением сложной цепи условно-разделительных умозаключений. Преимущество данного метода перед остальными состоит в наибольшей достоверности.

• 
  Слайд 28

  Диагностический поиск

  Донозологическая диагностика — опрос, осмотр и (или) инструментально-лабораторное обследование, направленные на выявление специфических и диагностических признаков какой-либо из всех известных врачу нозологических форм. Нозологическая диагностика (син.: диагностика болезни или нозологической формы) — опрос, осмотр и (или) инструментально-лабораторное обследование, направленные на выявление специфических и диагностических признаков предполагаемой болезни.

• 
  Слайд 29
  

  Клиническое мышление - это специфическая мыслительная сознательная и подсознательная деятельность врача, дающая возможность наиболее эффективно использовать данные науки, логики и опыта для решения диагностических и терапевтических задач в отношении конкретного больного. Основные формы клинического мышления осуществляются через анализ и синтез.

• 
  Слайд 30

  Этапы диагностического поиска (В.И. Маколкин )

  первый завершается сбором жалоб, второй включает историю заболевания, третий—историю жизни, четвертый—данные осмотра, пятый —лабораторно-инструментальное обследование

• 
  Слайд 31

  Логическая структура постановки клинического диагноза

  Первый этап (первая степень абстракции): выяснение анатомического субстрата болезни, то есть ее локализации в организме.  Второй этап (вторая степень абстракции): выяснение патологоанатомической и патофизиологической природы патологического процесса.  Третий этап (высшая степень абстракции): формирование рабочей диагностической (нозологической, реже синдромной) гипотезы.  Четвертый этап: выяснение степени вероятности диагностической гипотезы путем дифференциальной диагностики.  Пятый этап (синтетический, возвращение от абстрактного диагноза к конкретному): выяснение этиологии и патогенеза, формулирование клинического диагноза с учетом всех особенностей данного заболевания, составление плана лечения, определение прогноза болезни, последующая проверка диагностической гипотезы в процессе обследования, наблюдения и лечения больного.

• 
  Слайд 32
  

  Выявление всех симптомов заболевания, включая и отрицательные симптомы, при клиническом и лабораторном обследовании. Это фаза сбора сведений о заболеваемости у конкретного больного.  Осмысливание обнаруженных симптомов, "сортировка" их, оценка по степени важности и характерности и сопоставление с симптомами известных заболеваний. Это фаза анализа и дифференциации. Формулирование диагноза заболевания на основе выявленных признаков, объединения их в логическое целое - фаза интеграции и синтеза.

• 
  Слайд 33
  

  Уровень I Оценка состояния здоровья обратившегося («болен — здоров») по общим (нелокальным) неспецифическим признакам болезни (слабость, похудание, повышение температуры тела, увеличение СОЭ и т. п.). Уровень II Определение локализации патологического процесса по местным неспецифическим симптомам (заболевание поджелудочной железы, серд нервной системы и т. п.). Уровень III Собственно диагностика болезни в пределах: III.A. Подгруппы болезней пораженного органа или системы(инсулиновая недостаточность, гепатит, порок сердца и т. п.). III.Б. Нозологической формы (сахарный диабет, хронический активный гепатит, ревматический порок сердца и т. п.). III.В. Варианта нозологической формы (инсулинзависимый сахарный диабет, средней тяжести, декомпенсированный и т.д.).]

• 
  Слайд 34
  

  Р. Хегглин"Каждый диагноз, который ставит врач, является в конечном счете дифференциальным диагнозом, т.е. взвешиванием каждого отдельного симптома, оценкой и дифференцированием его".

• 
  Слайд 35

  Этапы лечебно-диагностического процесса

  Диагностика Оценка симптомов Постановка предварительного диагноза Дифференциальная диагностика Постановка клинического диагноза Анализ причинно-следственного отношения Лечение Клиническое прогнозирование Оценка эффективности и рентабельности лечения Оценка безопасности лечения Выбор тактики лечения Проведение лечебных мероприятий Анализ результата лечения Взаимоотношение врача и больного

• 
  Слайд 36

  Диагностические ошибки

  для выявления диагностических ошибок (истинности клинического диагноза) используют следующие два метода:  изучение степени совпадения диагнозов одних медицинских учреждений (поликлиник) с диагнозом других учреждений (стационарных отделений больниц) - опосредованная проверка истинности диагноза;  сличение клинических и патологоанатомических диагнозов по ряду параметров, определенных соответствующими методическими разработками - непосредственная проверка истинности диагноза.

• 
  Слайд 37

  Факторы, которые могут вести к неправильным диагнозам

  а) Незнание.   б) Недостаточное обследование вследствие: 1) плохих привычек; 2) недостаточных возможностей; 3) неподходящих больных; 4) плохой техники; 5) недостатка времени.   в) Ошибки в суждении вследствие: 1) недостаточно конструктивного мышления; 2) установки на безошибочность своего диагноза; 3) предвзятости мнения; 4) самолюбия и тщеславия; 5) нелогичности выводов; 6) нерешительности характера; 7) стремления ставить особо «интересные диагнозы»; 8) других черт характера исследователя, таких, как склонность к пессимизму или излишний оптимизм.

• 
  Слайд 38

  Методология диагноза

  Предварительный диагноз   Дифференциальная диагностика Клинический диагноз Основное заболевание Осложнения Сопутствующие заболевания   Обоснование клинического диагноза

• 
  Слайд 39

  Клинический диагноз в лечебно-диагностическом процессе

  Диагноз направившего учреждения Диагноз при поступлении Клинический диагноз Этапный диагноз Диагноз при выписке и/или смерти больного