Презентация на тему "Международный казахско-турецкий университет им.Х.А.Ясави"

Содержание

• 
  Слайд 1

  Международный казахско-турецкий университет им.Х.А.Ясави

  СРС Тема: «Художественное моделирование и реставрация зубов» Выполнил: РаджабовНур Группа: стр-410 Приняла: Ускенбаева А.

• 
  Слайд 2

  План лекции:

  Актуальность реставрации зубов. Противопоказания к реставрации. Показания к реставрации. Условия работы с композитами. Этапы стандартной техники работы с композитами. Методы контроля знаний и навыков: вопросы по теме лекции.

• 
  Слайд 3

  Актуальность

  Реставрация – это процесс восстановления и коррекции эстетических и функциональных параметров утраченных тканей зуба непосредственно в полости рта в одно посещение композиционными материалами, иммитирующими дентин и эмаль, их прозрачность и цветовую гамму, что сочетает в себе элементы лечебной и художественной работы.

• 
  Слайд 4

  Художественная реставрация зубов

  Художественная реставрация зубов это комплекс мер и стоматологических манипуляций направленных на улучшение внешнего вида зубов, и приведение их в состояние максимально приближенное к физиологическому. Выполняется посредством применения пломбировочных материалов или виниров.

• 
  Слайд 5

  Пломбирование зубов

  . . отличается от реставрации тем, чтоявляется лечебной процедурой, при которой происходит восстановление функциональных характеристик зуба.

• 
  Слайд 6

  Противопоказания к реставрации:

  1. Наличие у пациента стимулятора сердечного ритма, так называемого “Pass - Maker”, когда фотополимеризатор может нарушить частоту импульсов аппарата, что может привести к остановке сердца.

• 
  Слайд 7
  

  2. Аллергическая реакция пациента на элементы адгезивной системы или самого композита (что случается крайне редко).

• 
  Слайд 8
  

  3. Невозможность изоляции рабочего поля.

• 
  Слайд 9
  

  4. Отсутствие фиксированной высоты прикуса (сочетание патологической стираемости и прямого прикуса; глубокое резцовое перекрытие, сочетающееся с плотным контактом между верхними и нижними резцами. Противопоказано проведение сложных реставрационных работ, таких как восстановление коронки зуба на основе корня без применения анкерного штифта).

• 
  Слайд 10

  При проведении реставрации следует учитывать :

  - пригодность зубов или корней для восстановления, т.е. восстановлению подлежит практически любой корень с качественно запломбированным корневым каналом.

• 
  Слайд 11
  

  - состояние тканей пародонта, обязательным условием является сохраненная круговая связка зуба. 

• 
  Слайд 12
  

  - гигиенические навыки пациента. При нерегулярной чистке зубов отмечается краевая пигментация и потеря блеска поверхности реставрации;

• 
  Слайд 13
  

  - правильный выбор композиционного материала и адгезивной системы, обеспечивающих достаточную адгезию к тканям зуба, способных выдержать жевательную нагрузку и обладающих хорошими эстетическими характеристиками.

• 
  Слайд 14

  Показания к реставрации:

  кариес зубов на всех этапах разрушения зуба;

• 
  Слайд 15
  

  некариозные поражения (эрозии эмали, истирание шеек и окклюзионной поверхности зубов, гипоплазия эмали, флюороз зубов);

• 
  Слайд 16

  Реставрационным способом могут быть выполнены:

  пломбы коронки вкладки способ); мостовидные конструкции искусственные зубы

• 
  Слайд 17

  Работа с композитами проводится в “четыре руки”

  Обязанности помощника стоматолога: - проводит очистку зубов до реставрации; - участвует в идентификации цвета и оттенков; - участвует в наложении коффердама; - следит за состоянием пациента; - обеспечивает сухость рабочего поля; - ассистирует при построении реставрации; - проводит полимеризацию композита лампой; - контролирует чистоту рабочего поля; - полирует реставрированные зубы.

• 
  Слайд 18

  Оснащение рабочего места врача

  - стоматологическая установка должна иметь безмаслянный компрессор, пылесос и слюноотсос. Препарирование тканей зуба производится турбинным наконечником с обязательной подачей воды, обеспечивающей защиту зуба от перегрева; - кресло должно раскладываться; - температурный режим в кабинете 21 - 23ОС. При более низкой температуре композитные материалы теряют пластичность, при более высокой - становятся текучими, вязкими и плохо поддаются пластической обработке; - наличие коффердама, ретракционных нитей, изолирующих вестибулярных матриц в комбинации с межзубными клиньями; - фотополимеризатор с длиной волны 450 - 500 нанометров. Загрязнение выводной поверхности световода приводит к уменьшению мощности лампы до 30%; - при работе фотополимеризатором необходимо защищать глаза врача, ассистента и пациента специальными очками со стеклами оранжевого спектра или оранжевым плексигласовым щитком, так как прямое воздействие лучей крайне вредно для зрения. 

• 
  Слайд 19

  Исходная позиция, цель, конечный результат

• 
  Слайд 20

  Перед реставрацией необходимо провести:

  психологическую подготовку пациента к процедуре реставрации; обсудить с пациентом с зеркалом в руках цвет и форму зубов; выяснить, чего он ждет от врача-реставратора; научить пациента правильно чистить зубы; предупредить пациента, что залогом успеха реставрации является регулярная гигиена полости рта; при необходимости провести лечение пародонта.

• 
  Слайд 21

  Стандартная техника работы с композитами

  Несмотря на некоторые различия в использовании композитов разных фирм, существуют общие принципы в работе. Главным требованием при восстановлении зубов светоотверждаемыми композиционными материалами является точное и методичное соблюдение инструкции. Только при выполнении всех технологических этапов будет достигнута необходимая адгезия композита к тканям зуба и получен хороший косметический результат.

• 
  Слайд 22

  ЭТАПЫ РЕСТАВРАЦИИ

  1 этап - подготовка к реставрации 2 этап – препарирование 3 этап - наложение прокладки 4 этап - протравливание эмали и дентина 5 этап – нанесение адгезива на поверхность эмали и дентина 6 этап - внесение порции композита и ее пластическое моделирование 7 этап - полимеризация порции композита 8 этап - коррекция реставрации 9 этап –шлифование и полирование

• 
  Слайд 23

  1 этап - подготовка к реставрации

  Профессиональная гигиена полости рта для удаления зубного налета с поверхности зуба , исключающего прямой контакт кислотного геля и компонентов адгезивной системы с эмалью. Для удаления налета из межзубных промежутков можно использовать флоссы, лавсановые штрипсы, а затем хэнди-бластер, удаляющий налет с помощью абразивного порошка (на основе соды), подаваемого на поверхности зуба с водой под давлением. Критерием качества является получение блестящей эмали, свободной от загрязнений на всех поверхностях реставрируемого зуба.

• 
  Слайд 24
  

  По показаниям проводится анестезия. Изоляция зуба от слюны с применением коффердама, предохраняет пациента от попадания в дыхательные пути частиц зубного налета, заглатывания инструментов. Изоляция зуба от слюны с применением ретракционных нитей, вестибулярных контурных матриц и клиньев. Без изоляции зуба от слюны происходит нарушение краевого прилегания пломбы (вторичный кариес).

• 
  Слайд 25

  2 этап - препарирование

  Препарирование должно быть щадящим, для того чтобы максимально сохранить здоровые ткани. (При препарировании эмали необходимо удалять декальцинированную и измененную в цвете эмаль. При препарировании дентина следует удалять некротизированный размягченный и пигментированный дентин. На эмали выполняется фальц для вертикального раскрытия призм. Он служит для увеличения адгезии и маскировки линии перехода “эмаль - композит”).

• 
  Слайд 26
  

  Боры, применяемые для препарирования и обработки поверхности реставрации, делятся на две группы: - - карбидные, имеющие различное количество лопастей, --- алмазные боры разных размеров. Боры только для препарирования имеют черную, синюю и зеленую полосу на ножке. Финишные боры с красной полосой используют для грубой обработки поверхности и удаления излишков материала, с желтой - для шлифования поверхности реставрации, с белой полосой - для создания идеальной поверхности, готовой к полированию пластиковыми головками и пастами. В зависимости от клинической необходимости проводится фиксация штифтов в каналах.

• 
  Слайд 27

  Подбор цвета композита должно проводиться по правилам:

  1. Дневное освещении. 2. В кабинете не должно быть предметов, окрашенных в яркие цвета и искажающих цветовосприятие. 3. На лице пациента не должно быть яркой косметики. 4. Не следует фиксировать взгляд на одном цвете больше 1 -2 минут, так как снижается способность воспринимать оттенки. 5. Цветоощущение восстанавливается при взгляде на зеленые и серо голубые тона. Следует помнить, что: Перед определением цвета зуб нельзя пересушивать, иначе цвет будет определен неправильно. При полимеризации микрофилы светлеют, а гибриды темнеют. Каждый зуб можно поделить на три вертикальных и три горизонтальных цветовых сектора и выделить оттенки шейки, средней части коронки (так называемые «тела»), режущего края, мамеллонов и скатов контактных поверхностей. Любая конструкция состоит из опака и композита эмалевой прозрачности. Опак располагается только там, где в норме находится дентин. Выбранный опак по цвету должен быть близок к цвету дентина. Для получения более естественного оттенка в некоторых случаях следует получать ее сложением двух оттенков (Например: А2=А3,5+В1).

• 
  Слайд 28

  3 этап - наложение прокладки

  Цель - защита пульпы от неблагоприятного воздействия со стороны композита. Прокладки могут быть 2-х видов: лечебная и изолирующая. Лечебная прокладка накладывается на проблемное место пуговчатым зондом при глубоком кариесе для оказания противовоспалительного действия на пульпу и стимуляции функции одонтобластов по отложению заместительного дентина (“Dycal” (Dentsply), “Life” (Kerr), “Calcimol” (Voko)).

• 
  Слайд 29

  Изолирующая прокладка

  Изолирующая прокладка может быть двух видов: линейная и объемная. Линейная прокладка выполняет только изолирующую функцию, а объемная – восстанавливает объем, утраченный после препарирования дентина (техника “Сэндвич”). Изолирующая прокладка из стеклоиономерного цемента полностью изолирует дентинные трубочики, образовывает прочную связь с дентином, эмалью, цементом и композитом. Стеклоиономеры были изобретены A.D. Wilson в 1971г. Они бывают химического и светового отверждения. Эти материалы надежны, безвредны для тканей зуба, способы их фторировать (кариеспрофилактическое воздействие). Для прокладок и основ в технологии «сэндвич» следует использовать «Fuji II», «BaseLine», «Aqualonobond».

• 
  Слайд 30

  4 этап - протравливание эмали и дентина

  Цель: провести очищение поверхности полости (удалить смазанный слой) и улучшить адгезию композита с твердыми тканями зуба.

• 
  Слайд 31

  Смазанный слой

  - образуется в процессе препарирования; - состоит из обломков дентинных трубочек, клеток микрофлоры; - закупоривает поверхность дентинных трубочек; - снижает проницаемость дентина; - служит резервуаром для развития микроорганизмов; - ухудшает адгезию композита (препятствует образованию гибридной зоны); - способствует возникновению вторичного кариеса.

• 
  Слайд 32

  Протравливание вызывает:

  -растворение смазанного слоя, - раскрытие дентинных трубочек и срезанных эмалевых призм , - увеличение проницаемости дентина для адгезивных систем. Кристаллы гидроксиапатита растворяются и дентин превращается в структуру, состоящую из переплетающихся коллагеновых волокон, лишенных своей неорганической основы.

• 
  Слайд 33

  Преимущества протравливания:

  происходит очищение поверхности полости от “смазанного” слоя, состоящего из обломков дентина, микроорганизмов и слущенныхэпителиоцитов; хорошая маргинальная адаптация; достаточная адгезия композита к эмали; укрепление бугров, лишенных дентина в результате препарирования.

• 
  Слайд 34

  Протравливание дентина

  Протравливание дентина проводится при работе без наложения изолирующей прокладки. Работать без прокладки можно только композитными материалами, адгезивная система которых имеет праймер. Праймер - это подслой, дентинный герметик, способный образовывать связь как с дентином, так и с адгезивом. Протравливание дентина в случае отсутствия праймера неоправданно.

• 
  Слайд 35

  Технология протравливания

  На эмаль наносится 37% ортофосфорная кислота на 15 сек., после чего кислота наносится и на дентин на 15 сек. (для эмали будет 30 сек). Затем вся кислота смывается обильным количеством воды в течение 30 сек. Потом эмаль и дентин высушиваются легкой струей воздуха, направленной на эмаль. Нельзя пересушивать дентин, так как произойдет удаление дентинной жидкости из дентинных трубочек, дезориентация коллагеновых волокон, что может привести к развитию послеоперационной чувствительности и ухудшить адгезию. Протравленный дентин не должен иметь на поверхности свободные капли воды, но должен быть влажным (“искрящийся дентин”), а эмаль после травления и высушивания выглядит матовой.

• 
  Слайд 36

  5 этап - нанесение адгезива на поверхность эмали и дентина

  Адгезив - компонент бондинговой системы - обеспечивает соединение дентина и протравленной эмали с композитным материалом. Слой адгезива должен составлять около 30 мк. Визуально это выглядит как слегка увлажненная поверхность. В настоящее время используются бондинговые системы 5 поколения (Праймэнд Бонд 2.1 и Праймэнд Бонд Эн-Ти фирмы “Dentsply”) в одной бутылочке. Эта универсальная связующая система для эмали и дентина в своем составе имеет фосфорный эфир типа ПЕНТА, который непосредственно соединяется с кальцием зуба. Гидрофильные свойства этих систем обеспечивают хорошее проникновение в дентин (не менее чем на 100 мкм) и образование гибридного слоя из смолы и дентина с последующей их полимеризацией, что позволяет отказаться от изолирующих прокладок. Ацетон, входящий в состав систем, является носителем полимерной матрицы и лучшим переносчиком гидрофильных частиц. Методика. Нанести адгезив на эмаль и дентин кисточкой на 30 сек. для проникновения его в дентинные канальцы. Затем производится удаление (высушивание) избытка ацетона, содержащегося в адгезивной системе, струей воздуха из воздушного пистолета и полимеризация в течение 10 сек. Сила соединения адгезива и дентина по своим свойствам выше механической прочности дентина на разрыв.

• 
  Слайд 37

  6 этап - внесение порции композита и ее пластическое моделирование

  Внесение композита осуществляется порциями толщиной не более 2-3 мм инструментом с тефлоновым или титановым покрытием, чаще гладилкой со штопфером. Послойная полимеризация позволяет: купировать усадку, так как микрослои дают значительно меньшую суммарную усадку, чем один более толстый слой композита; получать более полную полимеризацию (максимальный % полимеризации составляет 70 - 80%). Чем больше процент полимеризации, тем меньше “не зашитых” в цепь молекул мономера, способных оказать токсическое воздействие на пульпу зуба; оценить правильность выбора цветовой гаммы и своевременно скорректировать ее при необходимости.

• 
  Слайд 38

  Адгезивная техника

  - это построение реставрации зуба путем склеивания фрагментов композита с использованием поверхностного слоя, ингибированного кислородом, который образуется в результате полимеризационной усадки композита и по составу напоминает ненаполненнуюадгезивную систему, получается блестящей, “влажной” и легко снимается инструментом или перчаткой. При внесении порции композита созданное давление локально удаляет слой, ингибированный кислородом, и порция композита приклеивается к подготовленной поверхности, оторвавшись от инструмента.

• 
  Слайд 39

  7 этап - полимеризация порции композита

  При отверждении любых композитных материалов возникает усадка. У композитов химического отверждения усадка направлена в сторону наибольшей температуры, т. е. к пульпе. Усадка композитов светового отверждения направлена к источнику света, т.е. к лампе. Начальное отверждение порции композита проводят в заданном направлении (получение направленной усадки с возможностью ее дальнейшей компенсации) в течение 10 сек. Проверяя зондом, нужно убедиться в том, что она твердая. После основной усадки полимеризуемой порции композита проводят облучение, располагая световод на минимально возможном расстоянии и по перпендикуляру к поверхности. В результате полимеризации на внешней поверхности образуется слой, ингибированный кислородом и, таким образом, создаются условия для внесения новой порции композита.

• 
  Слайд 40

  Техника отсвечивания композита

  При пломбировании полостей первого класса материал нужно накладывать косыми слоями: первый - от середины дна полости до края жевательной поверхности. Отсвечивание вначале проводится через эмаль с вестибулярной или оральной стороны, затем - перпендикулярно поверхности композита. Следующий косой слой накладывается в другом направлении, и отсвечивание производится с противоположенной стороны. Таким образом, достигается хорошее краевое прилегание и предотвращается отрыв композита от эмали из-за усадки.

• 
  Слайд 41

  8 этап - коррекция реставрации

  Окончательная обработка реставрации состоит из: а) моделирования формы реставрационной поверхности; б) формирования поверхности реставрации.  Выполненная реставрация осматривается врачом при естественном дневном и искусственном освещении. Обращается внимание на форму зуба, цвет, прозрачность и качество поверхности. На ней не должно быть видимых трещин или воздушных пор. При обнаружении каких - либо дефектов, их необходимо устранить, повторив этапы стандартной техники реставрации с травления (если дефект граничит с эмалью) или с нанесения адгезива, если дефект находится только в композите. При обнаружении оптической границы пломбы в виде видимой трещины ее лучше “расшить” бором и снова выполнить все этапы работы.

• 
  Слайд 42

  9 этап –шлифование и полирование

  Полирование производится пастами и резиновыми головками: а) 30 сек. каждую поверхность без воды; б) 30 сек. каждую поверхность, с добавлением по каплям воды. После соблюдения времени полировки пасту смыть водой и поверхность реставрации высушить. Уже на этом этапе должен быть блеск реставрированной поверхности (“сухой” блеск). Контактные поверхности полируются с использованием штрипс и флоссов.

• 
  Слайд 43

  Критерии оценки качества реставрации

  1. Соответствие анатомической форме, соответствие по анатомии симметричному зубу, выраженность контактного пункта и плотность прилегания пломбировочного материала. 2. Цветовое соответствие реставрации твердым тканям зуба. 3. Моделирование рельефа поверхности реставрации (бороздки, валики, микротрещины). 4. Хорошее краевое прилегание (отсутствие нависающих краев). 5. Плавный переход цвета с реставрации на ткани зуба. 6. Отсутствие пор в материале. 7. Отсутствие «белой линии». 8. Количество использования цветовых оттенков. 9. Соответствие прозрачности и опаковости (воспроизведение в реставрации мамелон и зон прозрачности). 10. Имитация трещин, прокрашиваниефиссур. 11. Правильное моделирование окклюзионных поверхностей. 12. Качество полирования (наличие сухого блеска реставрации).