Презентация на тему "Нарушения спинального кровообращения"

Содержание

• 
  Слайд 1

  Нарушения спинального кровообращения

• 
  Слайд 2

  Кровоснабжение спинного мозга:

  Кровоснабжение спинного мозга по протяжению осуществляется передней и парными задними спинальными артериями, а также корешково­спинальными артериями. Расположенная на передней поверхности спинного мозга передняя артерия начинается от двух отходящих от внутричерепной части позвоночных артерий и ветвей (именуемых спинальными артериями), которые вскоре сливаются и образуют общий ствол, идущий вниз вдоль передней борозды вентральной поверхности спинного мозга. Две задние спинальные артерии, начинающиеся от позвоночных артерий, идут вдоль дорсальной поверхности спинного мозга непосредственно у задних корешков.

• 
  Слайд 3

  Кровоснабжение спинного мозга:

  Несколько верхних шейных сегментов спинного мозга снабжают кровью передняя и задняя спинальные артерии, отходящие от позвоночных артерий. Сегменты, расположенные ниже сегментов CIII–CIV, получают кровь по радикуломедуллярным артериям. Каждая такая артерия, подойдя к поверхности спинного мозга, делится дихотомически на восходящую и нисходящую ветви, которые соединяются с аналогичными ветвями выше­ и нижерасположенных радикуломедуллярных артерий и формируют вдоль спинного мозга передний и два задних артериальных анастомотических тракта (переднюю и заднюю спинальные артерии).

• 
  Слайд 4

  Кровоснабжение спинного мозга:

  В число радикуломедуллярных артерий входит от 2 до 27 (чаще 4–8) передних артерий и от 6 до 28 (чаще 15–20) задних. Передняя корешково­спинальная артерия отходит от межреберной, которая является ветвью аорты. Нижняя грудная, поясничная и крестцовая части спинного мозга снабжаются 1–3 артериями. Наиболее крупная из них артерия Адамкевича. Артерия Адамкевича входит в спинномозговой канал обычно с одним из корешков ThX, ThXI или ThXII. В некоторых случаях кроме артерии Адамкевича обнаруживаются небольшие артерии, входящие с ThVII, ThVIII или ThIX корешком, и артерия, входящая с LV или SI корешком, снабжающая конус и эпиконус спинного мозга. Это артерия Депрож­Готтерона. Задних радикулярных артерий насчитывается около 20; они меньшего калибра, чем передние.

• 
  Слайд 5
  

  Таким образом, различают три критических уровня кровоснабжения спинного мозга по протяжению: ThII–ThIII; ThVIII–ThX; LV–SI.

• 
  Слайд 6
  

  От передней спинальной артерии под прямым углом отходит большое количество «центральных» артерий (a.a.centralis), которые проходят по передней спинальной борозде и вблизи передней серой спайки входят в вещество спинного мозга, то в правую, то в левую его половину. Центральные артерии питают передние рога, основание задних рогов, столбы Кларка, передние столбы и большую часть боковых столбов спинного мозга. Таким образом, передняя спинальная артерия снабжает примерно 4/5 поперечника спинного мозга.

• 
  Слайд 7
  

  Ветви задних спинальных артерий вступают в область задних рогов и питают, кроме них, почти целиком задние столбы и небольшую часть боковых столбов. Таким образом, задняя спинальная артерия снабжает примерно 1/5 поперечника спинного мозга. Обе задние спинальные артерии соединяются между собой и с передней спинальной артерией с помощью горизонтального артериального ствола, идут по поверхности спинного мозга и образуют вокруг него сосудистое кольцо — vasacorona. Перпендикулярно от этого кольца отходят множественные стволики, входящие в спинной мозг. Внутри спинного мозга между сосудами соседних сегментов, а также между сосудами правой и левой стороны существуют обильные анастомозы.

• 
  Слайд 8

  Поражения сосудов спинного мозга:

  1. Заболевания и патологические состояния, приводящие к нарушению спинального кровообращения: 1) поражения сосудов (врожденные и приобретенные мальформации(аневризмы), гипоплазии, телеангиоэктазии); 2) токсические поражения сосудов спинного мозга: экзогенные и эндогенные;

• 
  Слайд 9
  

  3) компрессионные поражения сосудов спинного мозга при: А) вертебральных процессах: остохондроз, спондилоартроз, травматические переломы, подвывихи, спондилиты, опухоли; Б) экстрамедуллярные опухоли, оболочечные процессы, экстравертебральные опухоли, беременность; В) врачебные вмешательства( ламинэктомия, торакотомия) и манипуляции( эпидуральная блокада, люмбальная пункция);

• 
  Слайд 10
  

  2. Нарушения общей и регионарной гемодинамики: инфаркт миокарда, гипертоническая и гипотоническая болезнь, острая сердечно-сосудистая недостаточность, ВСД); 3. Болезни крови и изменения ее физико-химических свойств.

• 
  Слайд 11
  

  Характер и локализация поражений сосудов спинного мозга: 1) характер патологии сосудов: мальформации, аневризмы, закупорка или стеноз просвета, компрессия, разрыв стенок; 2) локализация патологии: а) аорта и ее ветви (позвоночные, подключичные, межреберные, поясничные, крестцовые артерии; б) радикуло-медуллярные артерии ( передние, задние), в том числе большая радикуло-медуллярная артерия Адамкевича и дополнительная радикуло-медуллярная артерия Депрож-Готтерона; в) передние и задние спинальные артерии, перимедуллярные артерии, вазокорона; г) интрамедуллярные артерии; д) венозная система.

• 
  Слайд 12

  Нарушения спинального кровообращения:

  Острые НСК -приходящие НСК -спинальный инсульт Хроническая миелоишемия

• 
  Слайд 13

  Приходящие нарушения спинального кровообращения:

  Синдром «падающей капли»(drop attack)- внезапные параличи верхних и нижних конечностей, возникающие при поворотах головы и шеи, с восстановлением силы в короткий временной промежуток (3 мин), без потери сознания. Этиология: дегенеративно-дистрофические поражения шейного отдела позвоночника. Синдром Унтерхарншейдта- внезапные параличи верхних и нижних конечностей с потерей сознания на несколько секунд( до1 мин), возникающие при поворотах головы, с восстановлением движений в короткий временной промежуток (2-3 мин). Этиология: ишемия шейного утолщения и мозгового ствола.

• 
  Слайд 14
  

  Миелогенная перемежающаяся хромота: Слабость, онемение в ногах, императивные позывы к мочеиспусканию и дефекации, возникающие при длительной ходьбе и проходящие после короткого отдыха; сдавление грыжей одной из нижних КСА на фоне люмбаго или люмбоишалгии. Каудогенная перемежающаяся хромота: выраженная боль в ногах, возникающая при длительной ходьбе и переходящая в слабость и проходящая после короткого отдыха ; прямое сдавление корешков конского хвоста и нарушение кровообращения в корешковых артериях.

• 
  Слайд 15

  Ишемический спинальный инсульт:

  В течении болезни можно выделить несколько стадий: 1) стадию предвестников (дальних и близких); 2) стадию развития инсульта; 3) стадию обратного развития; 4) стадию резидуальных явлений (если не наступило полного выздоровления). «Грозные» предвестники ишемического спинального инсульта (В.А. Шустин): — синдром «падающей капли»; —синдром Унтерхарнштейдта; — пароксизмы преходящих спинномозговых расстройств (миелогенная, каудогенная или сочетанная перемежающаяся хромота).

• 
  Слайд 16

  Спинальный инсульт:

  Острое нарушение спинального кровообращения в бассейне передней спинальной артерии (синдром Преображенского) подразумевает под собой полное размягчение спинного мозга, возникающее вследствие острого нарушения кровообращения в бассейне передней спинальной артерии. Проявляется пара­ или тетраплегией, диссоциированными нарушения чувствительности: глубокая чувствительность, в отличии от поверхностной, не нарушена, нарушениями ФТО. Начинается заболевание с резкой боли в шее с иррадиацией в руки, кратковременной потери сознания, позже отсутствуют движения в руках, ногах, нарушение мочеиспускания.

• 
  Слайд 17
  

  При односторонней закупорке артерии ишемия возникает в соответствующей половине (правой или левой) поперечника спинного мозга, развивается ишемический синдром Броун­Секара. В отличие от синдрома Броун­Секара компрессионного или травматического генеза при ишемическом сосудистом поражении отсутствуют расстройства глубокой чувствительности на стороне паралича, так как задние канатики снабжаются кровью из системы задних радикуломедуллярных артерий.

• 
  Слайд 18
  
• 
  Слайд 19

  Спинальный инсульт:

  Выключение передней спинальной артерии на уровне шейного утолщения (радикуломедуллярной артерии шейного утолщения) проявляется: вялой верхней параплегией (парапарезом) и спастической нижней параплегией, сегментарно­проводниковойпараанестезией, нарушением функции тазовых органов по центральному типу.

• 
  Слайд 20
  
• 
  Слайд 21

  Спинальный инсульт:

  При выключении передней спинальной артерии на уровне поясничного утолщения или большой передней радикуломедуллярной артерии Адамкевича клиническая картина характеризуется: нижней вялой параплегией с арефлексией, сегментарно­проводниковойдиссоциированнойпараанестезией, нарушением функции тазовых органов (синдром Станиловского — Танона).

• 
  Слайд 22
  
• 
  Слайд 23

  Спинальный инсульт:

  Поражение в бассейне нижней дополнительной радикуломедуллярной артерии, которая обычно сопровождает корешки LV–SI и подвергается компрессии при грыжах нижнепоясничных межпозвоночных дисков. При этом развивается ишемия как корешков спинномозговых нервов, образующих конский хвост, так и пояснично­крестцовых сегментов спинного мозга. Клинически это проявляется вялым параличом ряда нижнепоясничныхмиотомов с исчезновением ахиллова рефлекса, проводниковой парагипестезией с верхней границей на дерматомах LI–LIII или ниже, недержанием мочи и кала, сменяющимся их задержкой. После развития паралича и анестезии корешковая боль, которая предшествовала сосудистым нарушениям, обычно исчезает почти полностью.

• 
  Слайд 24
  
• 
  Слайд 25
  
• 
  Слайд 26

  Спинальный инсульт:

  При поражении задней спинальной артерии инфаркт захватывает задние канатики, верхушки задних рогов, задние отделы боковых канатиков (где находится пирамидный тракт спинного мозга). Клиническая картина складывается из сенситивной атаксии с утратой глубокой чувствительности, умеренного спастического пареза нижних конечностей (синдром Вильямсона).

• 
  Слайд 27

  Геморрагический спинальный инсульт:

  Геморрагический спинальный инсульт возникает вследствие разрыва артериовенозной или артериальной аневризмы или травмы позвоночника и спинного мозга. При нарушении венозного кровообращения (тромбоз вен, сдавление корешковой вены) возможно развитие геморрагического инфаркта спинного мозга. Клиника: острые кинжальные боли в пояснице и конечностях, парестезии, позже общемозговые и менингеальные симптомы.

• 
  Слайд 28

  Диагностика:

  МРТ Спинальная селективная ангиография (для определения бассейна)

• 
  Слайд 29
  
• 
  Слайд 30

  Этиотропное лечение:

  1. Хирургическое вмешательство — при объемных образованиях, расслоении или аневризме аорты, ангиомах. 2. Эмболизация ангиом. 3. Антибактериальная терапия при специфических инфекциях (сифилис, туберкулез). 4. Иммуносупрессивная терапия при васкулитах.

• 
  Слайд 31

  Патогенетическое лечение:

  1. Коррекция артериального давления (по тем же принципам, что и при ишемии головного мозга). 2. Лечение заболеваний сердца, прежде всего сердечной недостаточности. 3. Дексаметазон 50 мг в/в (при ишемии спинного мозга эффективность не доказана). 4. Противоотечная терапия (L­лизинаэсцинат, лазикс, осмодиуретики). 5. Антиагреганты, антикоагулянты. 6. Средства, улучшающие коллатеральное кровообращение и микроциркуляцию (эуфиллин, кавинтони др.). 7. Нейротрофические и метаболические препараты (церебролизин, цераксон и др.). 8. Антиоксиданты (мексидол, аскорбиновая кислота, тиоктовая кислота). 9. Тщательный уход за больным, профилактика пролежней и дыхательная гимнастика. 10. Профилактика тромбозов: антикоагулянты, бинтование ног. 11. Лечебная физкультура. 12. Лечение тазовых нарушений (катетеризация, тренинг мочевого пузыря, нормализация стула).

• 
  Слайд 32

  Прогноз:

  Прогноз при острой миелоишемии зависит от вызвавшей ее причины и метода лечения. Практическое выздоровление или значительное улучшение при адекватном лечении наступает почти у 2/3 больных. Примерно у 20 % больных сохраняется стойкий неврологический дефицит.

• 
  Слайд 33

  Спасибо за внимание!

• 
  Слайд 34

  Список литературы:

  1. Сосудистые заболевания спинного мозга / А.А. Скоромец, Т.П. Тиссен, А.И. Панюшкин, Т.А. Скоромец. — СПб.: Сотис, 1998. — 528 с. 2. Герман Д.Г. Ишемические нарушения спинального кровообращения. — Кишинев: Штиинца, 1972. — 268 с.3. Леманн-Хорн Ф. Лечение заболеваний нервной системы. — М.: МЕДпресс-информ, 2005. — 528 с.4. Лазорт Г., Гуазе А., Джинджиани Р. Васкуляризация и гемодинамика спинного мозга — М.: Медицина, 1977. — 255 с.5. Дуус П. Топический диагноз в неврологии. — М.: ИПЦ «Вазар-Ферро», 1997. — С. 200-246.6. Скоромец А.А., Скоромец Т.А. Топическая диагностика заболеваний нервной системы: Руководство для врачей. — 2-е изд. — СПб.: Политехника, 1996. — С. 47-65.7. Анохин П.К. Очерки по физиологии функциональных систем. — М.: Медицина, 1975. — 260 с.8. Михеев В.В., Иргер И.М., Коломайцева И.П. и др. Поражения спинного мозга при заболеваниях позвоночника. — М.: Медицина, 1972. — 431 с.9. Виленский Б.С. Неотложные состояния в неврологии: Рук-во для врачей. — СПб.: ООО «Изд-во Фолиант», 2004. — 512 с.10. Нетер Ф. Атлас анатоміїлюдини. — Львів: Наутіліус, 2004. — 592 с.11. Дифференциальная диагностика нервных болезней: Рук-во для врачей / Под ред. Г.А. Акимова, М.М. Одинака. — СПб.: Гиппократ, 2000. — 664 с.