Презентация на тему "Нарушения венозного оттока"

Содержание

• 
  Слайд 1

  Нарушения венозного оттока

  Этиопатогенез

• 
  Слайд 2

  Классификация

  Острые нарушения венозного оттока (острый тромбофлебит глубоких и поверхностных вен нижних конечностей). Хронические нарушения венозного оттока (варикозное расширение вен нижних конечностей – варикозная болезнь).

• 
  Слайд 3

  Патогенез

  Нарушение венозного оттока уменьшает приток кислорода и питательных веществ к тканям. Изменение питания (трофики) тканей приводит к трофическим расстройствам кожи и п/к клетчатки: отмечается уплотнение тканей (индурация), изменение цвета на коричневый (пигментация), появление трофических язв в области медиальной лодыжки, развитие некроза при остром тромбозе глубоких вен таза и нижних конечностей.

• 
  Слайд 4

  Варикозная болезнь

  Варикозное расширение вен (ВРВ) нижних конечностей – это заболевание, сопровождающееся увеличением длины и образованием змеевидной извитости подкожных вен, мешковидным расширением их просвета.

• 
  Слайд 5

  Причины ВРВ

  Врождённое отсутствие или недоразвитие венозных клапанов. Наследственная слабость стенки вен. Ослабление тонуса венозной стенки на фоне гормональной перестройки: беременность, менопауза, период полового созревания. Длительное пребывание на ногах. Сдавление вен опухолями таза.

• 
  Слайд 6
  
• 
  Слайд 7

  Патогенез ВРВ

  Расширение глубоких вен и недостаточность клапанов коммуникантных вен приводят к патологическому (обратному) сбросу крови из глубоких в поверхностные вены. Поверхностные вены под влиянием гипертензии расширяются с образованием узлов. Развивается ХВН, которая приводит к нарушению питания тканей и трофическим расстройствам (дерматит, язвы).

• 
  Слайд 8
  
• 
  Слайд 9

  Симптомы стадии компенсации

  Наличие расширенных вен голени и бедра, причиняющих косметические неудобства. Пальпаторно – вены мягкие, легко спадаются, кожа над ними не изменена.

• 
  Слайд 10

  Симптомы стадии субкомпенсации

  Непостоянные боли в области голени. Отёки ног после длительного стояния, исчезающие в горизонтальном положении.

• 
  Слайд 11

  Симптомы стадии декомпенсации

  Жалобы на быструю утомляемость, судороги в икроножных мышцах, парестезии. Расширенные вены в виде узлов, напряжены, спаяны с кожей. Отёки голеней и стоп, возникающие к вечеру и исчезающие к утру. Пигментация кожи, индурация тканей голени. Дерматит с мокнущей экземой и мучительным зудом.

• 
  Слайд 12
  
• 
  Слайд 13

  Классификация ХВН российских флебологов

  Степень 0. Симптомы ХВН отсутствуют. Степень 1.Пациентов беспокоят боли в ногах, чувство тяжести, преходящие отёки, ночные судороги. Степень 2.Отёки становятся стойкими. Визуально отмечается гиперпигментация, явления липодерматосклероза, сухая или мокнущая экзема. Степень 3. Характеризуется наличием открытой или зажившей трофической язвы.

• 
  Слайд 14

  I степень хронической венозной недостаточности 

  -Отечность стоп к вечеру- Предболевые ощущения (распирание, жжение) - Синдром «тяжелых ног»- Незначительные сосудистые звездочки или одиночные вены длиной до 5 смСимптомы снимаются применением лечебных мазей, массажем голеней, специальными гимнастическими упражнениями, ношением компрессионного трикотажа и приемом венотоников и ангиопротекторов. Малые оперативные вмешательства (лазеротерапия, склеротерапия) проходят с положительным эффектом.

• 
  Слайд 15
  

  I степень хронической венозной недостаточности 

• 
  Слайд 16

  II степень хронической венозной недостаточности

  -Выраженные варикозные узлы или множественные вены длиной более 5 см- Стойкий отёк- Гиперпигментация- Экзема Симптомы снимаются приемом венотоников и ангиопротекторов, специальными гимнастическими упражнениями, ношением компрессионного трикотажа , за счет различных оперативных вмешательств (по рекомендации лечащего врача).Положительный эффект дают только комплексные меры лечения заболевания, в том числе изменение образа жизни.

• 
  Слайд 17
  

  II степень хронической венозной недостаточности

• 
  Слайд 18

  III степень хронической венозной недостаточности

  -Венозная трофическая язва- Осложнения ХВН (кровотечение из варикозно расширенных вен, тромбофлебит — воспаление вен)- Лимфатические отекиПоложительный эффект дают только комплексные меры лечения заболевания, в том числе изменение образа жизни. Симптомы снимаются за счет различных оперативных вмешательств (по рекомендации лечащего врача), ношением компрессионного трикотажа , приемом венотоников и ангиопротекторов, комплексом местных лечебных мероприятий.

• 
  Слайд 19
  

  III степень хронической венозной недостаточности: закрытая и открытая трофическая язва

• 
  Слайд 20

  Осложнения ВРВ

  Трофические язвы в зоне внутренней лодыжки. Острый тромбофлебит. Кровотечение из варикозных узлов.

• 
  Слайд 21

  Алгоритм оказания неотложной помощи

  Наложение давящей повязки при венозном кровотечении из варикозного узла. Туалет и перевязка трофической язвы. Наложение эластичного бинта на конечность. Направление в х/о ЛПУ.

• 
  Слайд 22

  Диагностическая программа

  Флеботензиометрия: измерение венозного давления в глубоких венах голени для выявления проходимости глубоких вен. Флебография выявляет функцию клапанов магистральных и коммуникантных вен. УЗИ органов малого таза, ректальное исследование у мужчин, вагинальное исследование у женщин для исключения внутритазовых опухолей как причин ВРВ.

• 
  Слайд 23
  

  Проба Троянова-Тренделенбурга для выявления недостаточности клапанов поверхностных вен

   Больной, находящейся в положении лежа с приподнятой конечностью, накладывают жгут, сдавливающий поверхностные вены. Венозная сеть не заполнена. Быстрое заполнение периферических вен сверху вниз после снятия жгута свидетельствует о недостаточности венозных клапанов поверхностных вен.

• 
  Слайд 24
  
• 
  Слайд 25
  

  Маршевая проба Дельбе-Пертеса для определения проходимости глубоких вен

  Больному в положении стоя на с/3 бедра накладывают жгут, сдавливающий только поверхностные вены. Затем пациент ходит или марширует на месте в течение 5-10 минут. Глубокие вены проходимы, если поверхностные вены спадаются.

• 
  Слайд 26
  

  Трехжгутовая проба Шейниса для выявления несостоятельности клапанов коммуникантных вен

  В горизонтальном положении приподнимается исследуемая конечность для опорожнения подкожных вен. Накладывается три резиновых жгута: в верхней трети бедра, над коленным суставом и ниже его. Больной встает. Быстрое заполнение вен кровью говорит о наличии в этом месте коммуникантных вен с недостаточными клапанами.

• 
  Слайд 27
  
• 
  Слайд 28

  Лечебная программа

  Способы лечения: *консервативные (показаны беременным женщинам, при отказе от операции, при облитерации артерий); *склерозирующие (применяются для облитерации мелких вен и отдельных узлов); *оперативные (радикальные операции).

• 
  Слайд 29

  Консервативное лечение

  Бинтование пораженной конечности эластичным бинтом утром, не вставая с постели, начиная от кончиков пальцев до паховой складки. Ношение удобной обуви с жёсткой подошвой на невысоком каблуке. При длительной работе сидя через каждые 1,5 часа походить или 15 раз подняться на носки. Назначают флебопротекторы: танакан, эсцин, венорутон, троксевазин.

• 
  Слайд 30

  лечебные свойства VENOTEKS® THERAPY

  Уникальные лечебные свойства VENOTEKS® THERAPY основаны на том, что каждое изделие равномерно по всей окружности ноги оказывает давление (компрессию) на мягкие ткани и далее на стенки вен. Компрессия точно рассчитана, дозирована и измерена в миллиметрах ртутного столба ( mmHg ).

• 
  Слайд 31
  

  Параметры компрессии медицинских трикотажных изделий заложены в сложной современной технологии их изготовления. Наиболее существенным отличием VENOTEKS® THERAPY от любого поддерживающего трикотажа является то, что компрессия физиологически распределена по ноге (лодыжка 100%, середина икры 80%, колено 50-60%, бедро 20-40%). Воздействие медицинского компрессионного трикотажа нормализует работу естественного мышечно-венозного «насоса» ноги. Давление трикотажа на вены сужает их просвет, поддерживает клапаны вен, увеличивает скорость потока венозной крови к сердцу, предотвращает обратный ток крови по венам и препятствует образованию тромбов. 

• 
  Слайд 32
  

  При подборе размера гольфов, чулок и колгот руководствуйтесь нижеприведенными таблицами. Измерения нужно проводить утром до появления отеков на ногах. Т - окружность талииH - окружность бедерg - окружность бедра (на 5 см ниже ягодичной складки)f - окружность середины бедраd - окружность под коленной чашечкой (на два пальца ниже коленного сустава) c - окружность икрыa - размер стопыb - окружность надлодыжечной области (самая тонкая часть ноги)A-F - длина от точки f до пяткиA-D - длина от точки d до пяткиA-G - длина от точки g до пятки

• 
  Слайд 33
  
• 
  Слайд 34
  
• 
  Слайд 35

  Склерозирующая терапия

  В варикозные узлы или расширенные вены в вертикальном положении больного вводят 2-4 мл варикоцида, после чего быстро накладывают давящую повязку эластичным бинтом.

• 
  Слайд 36
  
• 
  Слайд 37

  Оперативное лечение

  Перевязка основного ствола большой подкожной вены у места впадения в бедренную вену и ей добавочных ветвей (операция Троянова-Тренделенбурга). Удаление большой подкожной вены на всём протяжении с помощью зонда (метод Бебкока). Субфасциальная перевязка прободающих вен из разреза по внутренней поверхности голени (по Линтону).

• 
  Слайд 38
  
• 
  Слайд 39

  Послеоперационный уход

  Больной находится в постели первый день после операции с приподнятой ногой на шине Белера. Со 2 дня на голень накладывают эластичный бинт и разрешают ходить. Швы снимают на 7-8 сутки и выписывают на амбулаторное лечение. Рекомендуют в течение 3 месяцев ношение эластичного бинта, избегать сидения с опущенными ногами, лучше лежать или ходить.

• 
  Слайд 40

  Язвы

  Язва – это дефект кожи или слизистой оболочки с малой тенденцией к заживлению.

• 
  Слайд 41

  Виды язв по локализации

  Трофическая язва - это дефект покровных тканей, существующий более 2 месяцев. Общими для всех трофических язв являются нарушение питания (трофики) тканей и их распад (некроз). По локализации различают язвы наружные и внутренние. Внутренняя язва желудка. Наружная лучевая язва кисти.

• 
  Слайд 42
  

  Внутренние язвы желудка при ФГДС Наружная лучевая язва кисти

• 
  Слайд 43

  Виды язв по этиологии

  Ишемические. Венозные. Нейротрофические. Бластомотозные. Пептические. Вульгарные. Рубцовотрофические. Сифилитические.

• 
  Слайд 44

  Атеросклеротическая язва

  Возникает при нарушении артериального кровотока. Клинические признаки: *язва располагается в области большого пальца или тыла стопы, края и дно её покрыты грязно-серым налётом, грануляции отсутствуют. *выражена перемежающаяся хромота. *отсутствует пульс артерий стопы.

• 
  Слайд 45

  Венозная язва

  Возникает при хронической венозной недостаточности. Симптомы: *язва расположена около внутренней лодыжки, края её синюшные, дно белесоватого цвета. *имеется индурация и пигментация кожи, варикоз вен голени.

• 
  Слайд 46

  Рубцово- трофическая язва

  Возникает в рубцовой ткани при ожогах, скальпированных ранах. Признаки: *язва на месте травмы, края её плотные, грануляции вялые и бледные. *вокруг язвы рубцовая ткань.

• 
  Слайд 47

  Нейротрофическая язва

  Возникает при повреждении седалищного нерва. Симптомы: *язва расположена на подошвенной поверхности стопы в области пятки или плюсневых костей, имеет кратер, стенки серые нежизнеспособные; *имеются параличи мышц стопы и голени, утрата чувствительности.

• 
  Слайд 48

  Ангиопатическая язва

  Формируется при диабетической ангиопатии. Симптомы: *язва возникает на тыле и по латеральному краю стопы, на кончиках пальцев; безболевая. *сохранён пульс на артериях стопы, отсутствует перемежающаяся хромота.

• 
  Слайд 49

  Бластоматозная язва

  Возникает при распаде раковой опухоли. Признаки: *язва располагается на плотном, несмещаемом инфильтрате; имеет бугристые неровные края, дно покрыто некротическими тканями; имеются участки разрастаний по краям язвы.

• 
  Слайд 50

  Пептическая язва

  Образуется в желудке и ДПК при высокой кислотности желудочного сока. Вид язвы при ФГДС: *язва имеет овальную или округлую форму; края чёткие; дно гладкое , покрыто серым налётом; при кровотечении видны тромбированные сосуды в виде «спичечных головок».

• 
  Слайд 51

  Сифилитические язвы

  Располагаются на фаллосе, языке, голени; края утолщены, плотны, обрублены; дно покрыто сальным налётом с неприятным запахом.

• 
  Слайд 52

  Местное лечение трофических язв

  1.Очищение язвы от некротических тканей: *мытьё язвы ватно-марлевым тампоном с мылом; *промывание язвы 3% раствором H2O2; *накладывание на язву повязки с раствором антисептика (гибитан, фурацилин). 2.После очищения язвы применяют гелевые повязки актовегин, солкосерил, апполо-ПАК.

• 
  Слайд 53

  Общее лечение при трофических язвах

  Ангиопротекторы: пармидин, ангинин. Дезагреганты: аспирин, курантил, трентал. Флебопротекторы: троксевазин, танакан. Гемокорректоры: реополиглюкин.

• 
  Слайд 54

  Хирургическое лечение

  Направлено на ликвидацию причин заболевания: *венэктомия при варикозной болезни; *невролиз, нейроррафия при разрыве седалищного нерва; * резекция желудка при хирургических осложнениях язвенной болезни желудка, ДПК.

• 
  Слайд 55

  Свищи

  Свищ или фистула – это отсутствующий в норме узкий канал, выстланный эпителием или грануляциями и соединяющий болезненный очаг с наружной поверхностью тела или один внутренний орган с другим.

• 
  Слайд 56

  Классификация свищей по происхождению

  1.Врождённые свищи при аномалиях развития: *экстрофия мочевого пузыря; свищи шеи, пупка; пищеводно-трахеальные.

• 
  Слайд 57
  

  2.Приобретённые свищи: *патологические при травмах, опухолях, лигатурах, воспалительных процессах.

• 
  Слайд 58
  

  2.Приобретённые свищи: *искусственные (анастомозы и стомы: гастродуоденоанастомоз, гастроеюноанастомоз, колостома).

• 
  Слайд 59

  Свищи накладывают

  Постоянно гастростому при неоперабельном раке пищевода Временно цистостому после цистолитотомии

• 
  Слайд 60

  Классификация свищей по характеру отделяемого

  Свищи: *гнойные *мочевые *каловые *ликворные *слюнные *желчные Свищ при хроническом остеомиелите

• 
  Слайд 61

  Клиника

  Наличие раны с патологическим отделяемым: гной, моча, желчь, кал. Дерматит вокруг свища. Свищ при хроническом остеомиелите

• 
  Слайд 62

  Исследования

  Зондирование свища. Фистулография с контрастным веществом.

• 
  Слайд 63

  Хирургическое лечение для устранения причины свища

  Пластика уретры при её разрыве и ранее наложенной цистостоме. Удаление лигатуры из раны. Аденомэктомия при наложенной цистостоме по поводу ОЗМ. Удаление секвестра кости при остеомиелите с гнойным свищом.

• 
  Слайд 64

  Литература

  1.Учебник. Барыкина Н.В., Зарянская В.Г. Хирургия для фельдшеров. 2003. с 203-211, 457-469 2. Учебник. Барыкина Н.В., Зарянская В.Г. Сестринское дело в хирургии. 2003. с 164-173, 419-424 3.Рубан Э.Д. Хирургия. 2010. с 556-562