Презентация на тему "Синдром нарушения кровообращения.Омертвения."

Содержание

• 
  Слайд 1

  Синдром нарушения кровообращения.Омертвения.

• 
  Слайд 2

  Цель занятия:

  Сформировать понятие о заболеваниях связанных с нарушением кровообращения

• 
  Слайд 3

  Студент должен знать:

  Основные причины, симптомы, диагностику и принципы лечения расширенных вен нижних конечностей Заболевания периферических артерий Что такое некроз, гангрена, пролежни основные методы профилактики и лечения

• 
  Слайд 4

  НЕКРОЗ

  Некрозомназывают гибель тканей, целых органов или их частей в живом организме. По этиологии некрозы делят на: Прямые Непрямые

• 
  Слайд 5
  

  Прямые некрозы возникают непосредственно в области воздействия внешнего фактора: а) механический фактор: сдавление, разрывы, раны, переломы; б) термический фактор: ожоги, обморожения, электротравма; в) химический фактор: действие кислот, щелочей; г) лучевое поражение, радиоактивное облучение.

• 
  Слайд 6

  Непрямой некроз -циркуляторный

  Причина возникновения циркуляторного некроза –нарушение питания клеток и тканей в живом организме

• 
  Слайд 7

  классификация

  Основные причины развития циркуляторных некрозов: Нарушение артериальной проходимости, Нарушение венозного оттока, Нарушение микроциркуляции, Нарушение лимфообращения, Нарушение иннервации. Указанные причины могут развиваться: Остро, Постепенно .

• 
  Слайд 8
  

  Острые нарушения артериальной проходимости Основные причины: Повреждение магистрального сосуда, Тромбоз, Эмболия.

• 
  Слайд 9

  Клиника ОНАК

  Сильнейшие боли в конечности, Кожные покровы приобретают мраморную окраску (бледные с синюшными пятнами), Становятся холодными, Нарушение чувствительности, Ишемическая мышечная контрактура, Парастезии.

• 
  Слайд 10

  Классификация стадий острой ишемии

  1-я стадия Функциональных нарушений Продолжается несколько часов. Отмечаются резкие боли, похолодание и побледнение конечности. При восстановлении кровотока функция полностью нормализуется

• 
  Слайд 11

  Стадия органических изменений

  2- стадия Продолжительность ишемии до 12- 24часов. Присоединяется : Нарушение тактильной чувствительности Нарушение болевой чувствительности Ограничение движений, вследствие мышечной контрактуры. Восстановление кровотока позволяет сохранить конечность, но отмечается ограничение функции.

• 
  Слайд 12

  Некротическая стадия

  3-я стадия Наступает через 24- 48 часов. Развивается картина некроза конечности с самых дистальных ее отделов. Наступают необратимые изменения, создается угроза жизни пациента, поэтому основными методами лечения являются некрэктомия и ампутация

• 
  Слайд 13

  Диагностика

  Определение пульсации на переферических артериях, Реовазография, Допплерография Ангиография.

• 
  Слайд 14

  Повреждение магистрального сосуда

  При травме – пересечение артерии, сдавление её костными отломками, Наложение жгута на длительный срок Случайная интраоперационная перевязка артерии.

• 
  Слайд 15

  Тромбоз-

  Это закрытие магистральной артерии тромбом. Клиническая картина симптомов острой ишемии.

• 
  Слайд 16

  Эмболия –закупорка сосуда принесенным током крови тромбом

  Существуют типичные места тромбэмболий. Эмбол почти всегда застревает в месте дифуркации или сужения сосуда.

• 
  Слайд 17

  Клиника и лечение

  Внезапное появление симптомов острой ишемии. Это связано с перекрытием эмболой неизмененные магистральные артерии. Лечение - эмболэктомия

• 
  Слайд 18
  

  Хронические нарушения артериальной проходимости Постепенное уменьшение диаметра артерии, вплоть до полной закупорки развивается при так называемых облитерирующих заболеваниях.

• 
  Слайд 19
  

  Недостаточность кровообращения в ногах Облитерирующие заболевания поражают различные магистральные сосуды, но в хирургии особое значение имеет поражение сосудов нижних конечностей , вызывающие развитие некрозов.

• 
  Слайд 20
  

  Облитерирующий эндартериит (тромбангиит) это системное хроническое воспалительное заболевание, при котором происходит поражение мелких артерий конечностей. Мужчины болеют в 10 раз чаще женщин. Средний возраст, при котором появляется болезнь 30-40 лет. 

• 
  Слайд 21
  
• 
  Слайд 22
  
• 
  Слайд 23
  
• 
  Слайд 24
  
• 
  Слайд 25
  

  Основные жалобы 1. Ведущей жалобой при закупорке артерий является перемежающаяся хромота, проявляющаяся болями в икроножных мышцах, которые появляются при ходьбе и исчезают после кратковременного отдыха. Расстояние безболевой ходьбы постепенно или быстро уменьшается. При поражении крупных сосудов (брюшной аорты и подвздошных артерий) боли локализуются не только в голенях, но и в ягодичных мышцах, поясничной области и мышцах бедер. Перемежающаяся хромота усиливается при подъеме по лестнице или в гору. В запущенных случаях боль возникает в покое, заставляет пациента постоянно опускать ногу и лишает его сна.

• 
  Слайд 26
  

  2. Часто отмечается зябкость, повышенная чувствительность нижних конечностей к холоду, иногда чувство онемения в стопах. Отмечается резкое похолодание пораженной стопы и пальцев, по сравнению с противоположной ногой. 3. Одним из проявлений закупорки аорты является импотенция, обусловленная нарушением кровообращения в системе внутренних подвздошных артерий. Указанный симптом встречается у 50% больных.

• 
  Слайд 27
  

  Видимые симптомы Кожные покровы ног в начальных стадиях заболевания становятся бледными. В более поздних стадиях кожа стоп и пальцев приобретает багрово синюшную окраску. Нарушение питания кожи ведет к выпадению волос, нарушению роста ногтей. В запущенных случаях  появляются трофические язвы на стопах и пальцах, пальцы могут почернеть и начать разлагаться - присоединяется гангрена стопы. нижних сегментов пораженной ноги, сопровождающиеся отеком и багровой окраской стоп.

• 
  Слайд 28
  
• 
  Слайд 29
  
• 
  Слайд 30
  
• 
  Слайд 31
  
• 
  Слайд 32

  Лечение

  Консервативные методы: Спазмолитики (но-шпа, никошпан, никотиновая кислота) Дезагреганты (аспирин, курантил, трентал) Антигоагулянты (гепарин, фенилин) Ангиопротекторы (агапурин, трентал) Препараты простогландина Е (вазопростан) Препараты, повышающие устойчивость тканей к кислородному голоданию (солклсерил, актовегин)

• 
  Слайд 33

  Лечение

  Хирургические методы: Поясничная симпатэктомия Интимотроэктомия – удаление атеросклеротической бляшки Протезирование и шунтирование Методы эндоваскулярной хирургии

• 
  Слайд 34
  

  Аортобедренноедифуркационное шунтирование синтетическим протезом

• 
  Слайд 35
  
• 
  Слайд 36
  

  Бедренноподколенное шунтирование аутовеной интимотромбэктомия

• 
  Слайд 37
  

  Варикозное расширение вен Это заболевание, характеризующееся неравномерным увеличением просвета и длины вен, их извитостью, образованием узлов, истончением венозной стенки

• 
  Слайд 38
  
• 
  Слайд 39
  

  Варикозом страдает почти 40% взрослого населения России. Таким образом, варикозное расширение вен считается самым распространенным заболеванием Варикозно расширенные вены встречаются, примерно, у 25 % женщин и 15 % мужчин. Чаще варикозные расширенные вены появляются на голенях, но иногда поражают нижние конечности на всем протяжении.

• 
  Слайд 40
  

  Венозная сеть нижних конечностей обеспечивает ток крови снизу вверх. Она состоит из поверхностных, глубоких и соединяющих их коммуникативных вен.

• 
  Слайд 41
  
• 
  Слайд 42
  

  КАК РАБОТАЮТ НАШИ ВЕНЫ В норме при сокращении мышечного массива голени происходит выталкивание крови из глубоких вен по направлению к сердцу. При повышении давления в сосуде нижележащий клапан закрывается, а вышележащий открывается.

• 
  Слайд 43
  

  При нормальном состоянии вен клапаны в них препятствуют обратному току крови При первичном варикозе клапанная система поверхностных вен поражена При вторичном варикозе вены более не закрываются

• 
  Слайд 44
  
• 
  Слайд 45

  ПРИЧИНЫ ВАРИКОЗНОГО РАСШИРЕНИЯ ВЕН

  врожденная или приобретенная недостаточность клапанов вен; врожденная или приобретенная слабость венозной стенки; профессиональная заболеваемость, связанная с длительным вынужденным нахождением человека в стоячем или сидячем положении; интоксикации, травмы, чрезмерная физическая нагрузка, повторные беременности, ожирение и старческий возраст; прием гормональных противозачаточных препаратов.

• 
  Слайд 46

  Формы визуальных изменений вен

  Варикозное расширение вен магистрального типа – изменение отдельных участков большой и малой подкожных вен, Варикозное расширение вен ретикулярного калибра – расширение и удлинение мелких поверхностных вен, Телеангиэктазия –расширение внутрикожных вен («сосудистые звездочки»).

• 
  Слайд 47
  

  варикоз вен

• 
  Слайд 48

  Стадии варикозной болезни

  Стадия компенсации –незначительное или умеренное варикозное расширение вен, Стадия субкомпенсации– наличие отека, пастозности в области голеностопного сустава на фоне варикозного расширения вен, Стадия декомпенсации – трофические нарушения в виде очагов пигментации, экземы, трофических язв в нижней трети голени.

• 
  Слайд 49
  
• 
  Слайд 50

  Степени ХВН

  Степень 0 –отсутствие симптомов; Степень 1 – синдром «тяжелых ног», преходящий отек; Степень 2 – стойкий отек, гипер –или гипопигментация, липодермасклероз, экзема; Степень 3 – венозная трофическая язва.

• 
  Слайд 51

  Клинические проявления

  Снижение толерантности к статическим нагрузкам с нарастающим чувством усталости в икроножных мышцах; Чувство тяжести, распирания, жара и боли в икроножных мышцах; Парестезии различной степени выраженности (беганье мурашек, ощущение жара); Тупые боли или жжение по ходу вен; Судороги в икроножных мышцах, преимущественно по ночам.

• 
  Слайд 52

  Осложнения варикозного расширения вен

  Трофические язвы Тромбофлебиты Кровотечения из варикозных узлов

• 
  Слайд 53
  
• 
  Слайд 54
  

  тромбофлебит поверхностных вен

• 
  Слайд 55
  

  Обширные трофические язвы обеих голеней

• 
  Слайд 56
  
• 
  Слайд 57
  

  Выраженные трофические изменения кожи голеней и стоп (отек, пигментация, изъязвления) при тромбофлебите.

• 
  Слайд 58

  диагностика

  Сбор анамнеза ; Осмотр ног производят стоя от стопы до паховой зоны с двух сторон; Тест Тренделенбурга; Инструментальное обследование – ультразвуковая допплерография;

• 
  Слайд 59
  

  Тест Тренделенбурга, который помогает поставить диагноз первичного или вторичного варикоза

• 
  Слайд 60

  Лечение

  Хирургический способ; Консервативный способ: -фармакотерапия, -немекдиаментозные методы, -социальная реабилитация.

• 
  Слайд 61
  

  Запущеныйварикозбольшой подкожной вены После минифлебэктомии

• 
  Слайд 62
  

  Запущеныйварикоз вен  После лечения варикоза лазером (EVLT)

• 
  Слайд 63
  
• 
  Слайд 64
  
• 
  Слайд 65
  
• 
  Слайд 66
  
• 
  Слайд 67
  
• 
  Слайд 68
  

  склеротерапия

• 
  Слайд 69
  

  4. Склеротерапия - введение жидкого склерозирующего вещества в вену с последующим исчезновением симптомов и самих вен. Результаты лечения варикоза

• 
  Слайд 70

  Немедикаментозные методы

  Эластическая компрессия нижних конечностей, Рациональная организация труда и отдыха, ЛФК, Рациональное питание.

• 
  Слайд 71
  
• 
  Слайд 72
  
• 
  Слайд 73
  
• 
  Слайд 74
  

  ГАНГРЕНА - разновидность некроза, для которого характерно гнойное расплавление тканей.

• 
  Слайд 75
  

  Различают:1. Коагуляционный некроз - омертвение тканей с обезвоживанием их - сухая гангрена2. Колликвационный некроз - омертвение тканей с отеком их – влажная гангрена

• 
  Слайд 76
  

  СУХАЯ ГАНГРЕНА- развивается у больных при медленном прогрессировании нарушения кровообращения: при облитерирующем эндартериите, атеросклерозе. Недостаток кровообращения приводит к обезвоживанию тканей и их мумификации.

• 
  Слайд 77
  

  ВЛАЖНАЯ ГАНГРЕНА - развивается у больных при остром нарушении кровообращения (тромбозы, эмболии артерий, повреждения и сдавления крупных сосудов). Развивается отек тканей, некротизированные ткани не успевают высохнуть, становятся хорошей питательной средой для инфекции.

• 
  Слайд 78
  
• 
  Слайд 79
  
• 
  Слайд 80
  
• 
  Слайд 81
  
• 
  Слайд 82
  
• 
  Слайд 83
  

  ПРОЛЕЖНИ - некроз тканей на месте сдавления

• 
  Слайд 84
  

  Пролежни развиваются незаметно: вначале появляется покраснение кожи, затем цианоз, затем некроз кожи и подлежащих тканей.

• 
  Слайд 85
  
• 
  Слайд 86
  

  ЯЗВЫ - это дефект кожи или слизистой оболочки, сохраняющийся в течении длительного времени.

• 
  Слайд 87
  

  У данного пациента наблюдается ишемическая язва нижней конечности. В результате критического сужения артерий, произошло омертвение тканей с обнажением сухожилий

• 
  Слайд 88
  
• 
  Слайд 89
  

  Этиология язв:1) Наиболее частой причиной трофических язв является хроническая венозная недостаточность. 2) Трофические язвы нередко образуются при недостаточности притока артериальной крови: облитерирующем атеросклерозе, эндартериите. 3) Специфические язвы: при сифилисе, актиномикозе, эпидермофитии.

• 
  Слайд 90
  

  4) При нарушении обмена веществ: так, при сахарном диабете могут образоваться язвы от малейшей царапины, и длительно не заживают. 5) Посттравматические язвы - обычно после обширных инфицированных ран. 6) Нейротрофические - при нарушении иннервации конечностей.

• 
  Слайд 91
  

  Диабетической стопой называется омертвение или нагноение мягких тканей стопы и пальцев на фоне сосудистых и нервных поражений, связанных с сахарным диабетом.

• 
  Слайд 92
  

  Диабетическая гангрена (тяжелая форма диабетической стопы)

• 
  Слайд 93
  

  Исходом атеросклероза и других артериальных заболеваний нередко является омертвение пальцев или стопы

• 
  Слайд 94
  

  На фото представлен тот же пациент, что и на верхнем снимке. После восстановления кровообращения в ноге выполнена ампутация омертвевших пальцев и пластическое закрытие раны собственной кожи. На фотографии вид стопы на 3 день после операции. Пересаженная кожа полностью прижилась. Опорную функцию стопы удалось сохранить.

• 
  Слайд 95
  
• 
  Слайд 96
  
• 
  Слайд 97
  
• 
  Слайд 98
  

  Спасибо за внимание , будьте здоровы!