Презентация на тему "Невынашивание беременности. Преждевременные роды.Клиника. Диагностика."

Содержание

• 
  Слайд 1

  Невынашивание беременности. Преждевременные роды.Клиника. Диагностика.

  Выполнила: студентка 517 группы леч. ф-та Григорьева М.

• 
  Слайд 2

  Клинические варианты ранних потерь беременности

  Угрожающий выкидыш Начавшийся самопроизвольный выкидыш Аборт в ходу Неполный аборт Полный аборт Септический (инфицированный) выкидыш Неразвивающаяся беременность

• 
  Слайд 3

  Угрожающий выкидыш

  Кровянистые выделения из матки до 22 нед. беременности. Тянущие боли внизу живота и в поясничной области. Скудные кровяные выделения из половых путей. Гинекологическое исследование: Размеры матки соответствуют сроку беременности. Тонус матки повышен. Структурных изменений ш.м. нет. Кровянистых выделений из половых путей нет (могут быть скудные).

• 
  Слайд 4

  Начавшийся самопроизвольный выкидыш

  Схваткообразные боли внизу живота и кровяные выделения из влагалища. Гинекологическое исследование: Тело матки при пальпации становится плотным, соответствует сроку задержки менструации (плодное яйцо отслаивается на незначительном участке). Шейка матки может быть укорочена, цервикальный канал приоткрыт.

• 
  Слайд 5
  

  а — угрожающий выкидыш; б — начавшийся выкидыш 1 — тело матки, 2 — шейка матки, 3 — плодное яйцо, 4 — гематома

• 
  Слайд 6

  Аборт в ходу

  Схваткообразные боли внизу живота, кровянистые выделения (чаще обильные). Гинекологическое исследование: Тело матки, как правило, меньше предполагаемого срока беременности. Определяются регулярные схваткообразные сокращения миометрия. Возможно подтекание околоплодных вод в более поздние сроки беременности (при ИЦН чаще начинается с ПИОВ). Внутренний и наружный зевы раскрыты. Элементы плодного яйца находятся в канале ш.м., нижний его полюс может выступать во влагалище.

• 
  Слайд 7
  

  1 — тело матки, 2 — шейка матки, 3 — плодное яйцо, 4 — гематома.

• 
  Слайд 8

  Неполный аборт

  Беременность прервалась, но в полости матки имеются задержавшиеся элементы плодного яйца. Отсутствие полноценного сокращения матки и смыкания ее полости приводит к продолжающемуся кровотечению. Чаще встречается с 12 нед. беременности, когда выкидыш начинается с излития околоплодных вод. Гинекологическое исследование: матка меньше предполагаемого сроком беременности, мягкой консистенции. Канал ш.м. раскрыт, обильные кровяные выделения из цервикального канала.

• 
  Слайд 9
  

  Неполный выкидыш.а — в матке все оболочки; б — в матке остатки плодного яйца.

• 
  Слайд 10

  Полный аборт

  Плодное яйцо полностью изгоняется из полости матки. Матка сокращается, кровотечение прекращается.

• 
  Слайд 11

  Септический аборт

  Прерывание беременности, сопровождающееся лихорадкой, ознобом, недомоганием, болями внизу живота, кровяными, иногда гноевидными выделениями из половых путей. Физикальное обследование: тахикардия, тахипноэ, дефанс мышц ПБС. Гинекологическое исследование: болезненная матка мягкой консистенции. Воспалительный процесс чаще всего вызван золотистым стафилококком, Гр- МО, Гр+ кокками. При отсутствии лечения возможна генерализация инфекции в виде сальпингита, локального/разлитого перитонита, септицемии.

• 
  Слайд 12

  Неразвивающаяся беременность

  Гибель эмбриона (до 9 недель) или плода на сроке до 22 недель беременности при отсутствии экспульсии продуктов зачатия из полости матки. Отставание размера матки от гестационного срока. Низкий уровень β-ХГЧ. Неразвивающаяся беременность по типу гибели эмбриона. УЗИ

• 
  Слайд 13

  Диагностика

  Оценка состояния пациентки и DSставится на основе анализа жалоб, физикального осмотра и дополнительных клинических исследований. УЗИ должно быть выполнено как можно быстрее. Жалобы: на кровяные выделения из половых путей, боли внизу живота и поясничной области, возникшие на фоне задержки менструации. Тщательный сбор анамнеза Физикальное обследование: Температура, ЧСС, ЧДД, АД; обследование области живота Влагалищное исследование: Осмотр при помощи зеркал: источник и объем кровотечения, наличие продуктов зачатия в цервикальном канале; Бимануальное исследование: консистенция и длина ш.м., состояние цервикального канала и внутреннего зева ш.м, величина матки, состояние и болезненность придатков, сводов влагалища.

• 
  Слайд 14

  УЗИ

  ТВС является «золотым стандартом»

• 
  Слайд 15
  
• 
  Слайд 16
  

  Укорочение шейки матки (УЗИ) Беременность 7 недель. Ретрохориальная гематома (УЗИ)

• 
  Слайд 17
  

  Неполный аборт. Картина УЗИ (а) с цветным допплеровским картированием (б)

• 
  Слайд 18

  Определение уровня β-ХГЧ

  Определение уровня β-ХГЧ в сыворотке крови (становится положительным в первые 9 дней после зачатия)

• 
  Слайд 19
  

  Критерии Общества Радиологов по ранней УЗИ-диагностике невынашивания в первом триместре беременности

  Признаки неразвивающейся беременности: КТР 7 мм или больше, сердцебиения нет, внутренний диаметр плодного яйца 25мм или более, эмбриона нет; Отсутствие сердцебиения эмбриона через 2 недели или более после сканирования, которое выявило наличие плодного яйца без желточного мешка; Отсутствие сердцебиения эмбриона через 11 или более дней после того, как сканирование выявило плодное яйцо с желточным мешком.

• 
  Слайд 20

  Диагностика преждевременных родов

  Специфическая симптоматика отсутствует. Диагноз начала преждевременных родов может быть уточнен с помощью ТВС с измерением длины ш.м или определение фибронектина плода в шеечно-влагалищном секрете. Экспресс-тест-системы для определения фосфорилированного протеина-1, связывающего ИПФР для определения риска преждевременных родов. Для диагностики активных преждевременных родов важны 2 показателя: Регулярные схватки (не менее 4 за 20 мин. наблюдения) Динамические изменения ш.м. – укорачивание и сглаживание. Степень раскрытия ш.м. - индикатор прогноза эффективности токолиза.

• 
  Слайд 21

  Прогнозирование начала наступления преждевременных родов

  Определение длины ш.м. с помощью гинекологического исследования и УЗИ (

• 
  Слайд 22

  Уровень прогестерона

  Уровень прогестерона в сыворотке крови ниже 25 нмоль/л является предиктором нежизнеспособности беременности. Уровень выше 25 нмоль/л, вероятно, будет указывать на жизнеспособность беременности. Уровень выше 60 нмоль/л надежно свидетельствует о нормальном течении беременности.

• 
  Слайд 23

  ДИОВ

  ДИОВ встречается в 30% случаев преждевременных родов. 3 основные причины неонатальной смертности связаны с ДИОВ: недоношенность, сепсис, гипоплазия легких.

• 
  Слайд 24

  Диагностика ДИОВ

  Во многих случаях, диагноз очевиден в связи с внезапно хлынувшей из влагалища прозрачной жидкости с характерным запахом, впоследствии – продолжающимися небольшими ее выделениями.Возможно проведение следующих диагностических тестов: предложить пациентке чистую прокладку и оценить характер и количество выделений через 1 час. произвести осмотр на гинекологическом кресле стерильными зеркалами – жидкость, вытекающая из цервикального канала или находящаяся в заднем своде влагалища подтверждает диагноз. Провести «цитологический тест» («симптом папоротника») использовать одноразовые тест-системы, основанные на определении нефосфорилированной формы протеина-1, связанного с ИПФР или плацентарного а-микроглобулина-1, для обнаружения околоплодных вод во влагалищном отделяемом;

• 
  Слайд 25
  

  Провести УЗИ - олигогидрамнион в сочетании с указанием на истечение жидкости из влагалища подтверждает диагноз ДИВ

• 
  Слайд 26
  
• 
  Слайд 27