Содержание
-
Судорожный синдром Валерий Валерьевич Самойленко ФГБОУ СПО Санкт-Петербургскиймедико-техническийколледжФедеральногомедико-биологическогоагентства Цикл Дифференциальная диагностика
-
Определение
Одышка клинический синдром, который характеризуется приступами непроизвольных сокращений поперечно-полосатых мышц различного характера. Судорожный синдром органического происхождения обязательно сопровождается выраженными нарушениями крово- и лимфообращенияи нарушениями биоэлектрической активности головного мозга. Могут быть обусловлены сосудистыми, воспалительными процессами, опухолями, травматическими, метаболическими нарушениями, острыми и хроническими интоксикациями, отравлениями и другими факторами.
-
-
Причины
Судорожный синдром вызывают следующие заболевания : неврологические (эпилепсия, воспалительные заболевания головного мозга, внутричерепные опухоли, сосудистые заболевания головного мозга, травмы ЦНС, паразитарные заболевания головного мозга и др.); соматические (заболевания легких, сердца, патология крупных сосудов, заболевания крови, а также такие состояния, как уремия, гипогликемия, отравления нейротропными препаратами и фосфорорганическими соединениями, гипопаратиреоз и др.); инфекционные заболевания (столбняк, бешенство, холера); акушерская патология (эклампсия); судороги у детей при органических заболеваниях ЦНС, метаболических нарушениях, энцефалопатическая реакция; психические заболевания (алкоголизм, невроз).
-
Причины судорог в разных возрастных группах
-
О
-
-
-
Классификация
По характеру мышечного сокращения припадки делятся на клонические, тонические, тонико-клонические, атонические и миоклонические
-
По распространенности выделяют: фокальные (имеется очаг эпилептической активности и локальные судороги в одной мышце или группах мышц) и генерализованные приступы (выявляется диффузная эпилептическая активность и общие судороги).
-
По состоянию сознания выделяют простые и сложные парциальные припадки; при простых парциальных приступах, в отличие от сложных, сознание не нарушается
-
По локализации судороги могут возникать в мышцах лица, конечностей, диафрагмы, икроножных мышцах и др.
-
Генерализованные судороги
Охватывают всю скелетную мускулатуру; Жизнеопасны, т. к. могут привести к остановке дыхания в результате тонического сокращения межреберных мышц и диафрагмы. Причинами служат повреждения и заболевания мозга, гипоксия и отек головного мозга, нейроинфекции, интоксикации судорожными ядами. К гипоксии мозга ведут острая сердечная недостаточность, острая дыхательная недостаточность, острое нарушение мозгового кровообращения, в т. ч. обморок, ишемический и геморрагический инсульт.
-
возникновение в положении сидя или лежа; возникновение во сне; могут начинаться с ауры (неприятные ощущения в эпигастральной области, непроизвольные движения головы, зрительные, слуховые и обонятельные галлюцинации и др.); начальный вскрик; потеря сознания; падение на пол (при падении часто наблюдаются повреждения); расширенные, не чувствительные к свету зрачки; тонические судороги в течение 10-30 с, сопровождающиеся остановкой дыхания, затем клонические судороги (1-5 мин) с ритмическими подергиваниями рук и ног;
-
возможна очаговая неврологическая симптоматика (подразумевает очаговое поражение головного мозга); гиперемия или цианоз лица в начале приступа; характерно прикусывание языка по бокам; в некоторых случаях непроизвольное мочеиспускание; в некоторых случаях пена вокруг рта; после припадка - спутанность сознания, завершающий глубокий сон, нередко головная и мышечная боль; больной о припадке не помнит. Парциальные(частичные или местные) судороги характеризуются непроизвольными сокращениями мышц одной анатомической области, отдельной мышцы или отдельных мышечных волокон.
-
возможна очаговая неврологическая симптоматика (подразумевает очаговое поражение головного мозга); гиперемия или цианоз лица в начале приступа; характерно прикусывание языка по бокам; в некоторых случаях непроизвольное мочеиспускание; в некоторых случаях пена вокруг рта; после припадка - спутанность сознания, завершающий глубокий сон, нередко головная и мышечная боль; больной о припадке не помнит.
-
Парциальные судороги
(частичные или местные) судороги характеризуются непроизвольными сокращениями мышц одной анатомической области, отдельной мышцы или отдельных мышечных волокон.
-
сокращение отдельных мышечных групп, в некоторых случаях только с одной стороны; судорожная активность может постепенно вовлекать новые участки тела (джексоновская эпилепсия); нарушение чувствительности отдельных областей тела; автоматизмы (мелкие движения кистей, чавканье, нечленораздельные звуки и т. д.); сознание чаще сохранено (нарушается при сложных парциальных припадках); пациент на 1-2 мин теряет контакт с окружающими (не понимает речь и иногда активно сопротивляется оказываемой помощи); спутанность сознания обычно продолжается 1 -2 мин после завершения припадка; могут предшествовать генерализованным припадкам (кожевниковская эпилепсия); в случае нарушения сознания больной о припадке не помнит.
-
Клонические судороги
возникают при раздражении преимущественно коры головного мозга, где формируется эпилептический очаг; представляют собой кратковременные сокращения и расслабления мышц, быстро сменяющие друг друга и приводящие к более или менее ритмичным подергиваниям конечностей или аксиальных мышечных групп на фоне ясного сознания; наиболее часто наблюдаются ритмичные сгибательные движения конечностей;
-
могут протекать без марша (ограничиваются одной областью тела: палец, угол рта или глаза, кисть, стопа, нога и т. д.) и с маршем (так называемые джексоновские приступы, при которых наблюдается распространение судорожных подергиваний на соседние участки тела: палец, кисть, рука, лицо и др.); приступ прекращается, и судороги исчезают в обратном порядке; генерализованныеклонические судороги характеризуются повторными двусторонними подергиваниями конечностей и нарушением сознания.
-
Тонические судороги
возникают при раздражении подкорковых образований мозга; представляют собой длительное спастическое сокращение мышц, приводящее к появлению фиксированной позы головы, глаз, конечностей и/или туловища; фаза расслабления кратковременна, зрительно не улавливается; вовлекаются мышцы туловища, нередко мышцы шеи, жевательные, мимические мышцы, мышцы живота (это приводит к нарушению дыхания); при генерализованных тонических судорогах происходит сгибание (или разгибание) рук в локтевых суставах, пронация предплечий, сгибание кистей и пальцев, тоническое сгибание или разгибание ног; при этом больной может упасть.
-
Атонические судороги
внезапное снижение мышечного тонуса во всем теле или отдельных его частях, что проявляется падением головы вперед, опусканием нижней челюсти, общим падением и т. д.
-
Тетанические судороги
болезненное тоническое сокращение мышц, что приводит к специфическому положению конечностей (кисть по типу «руки акушера», нога по типу «конской стопы»; «ноги балерины», лица по типу «сардонической улыбки», «рыбий рот» ИТ. д.) Симптом Труссо
-
Тонико-клонические судороги
внезапно, без предвестников; чередуются тоническая и клоническая фазы; в начале приступа больной внезапно падает «как подкошенный». Затем наступает тоническая фаза, которая длится 15-30 с; возникает выраженное тоническое напряжение мышц грудной клетки и живота, что завершается резчайшим выдохом и апноэ (остановкой дыхания), которое может длиться всю тоническую фазу припадка. Одновременно тонически напрягаются мышцы-сгибатели, что выражается в сгибании конечностей
-
Короткая сгибательная фаза сменяется тоническим напряжением мышц-разгибателей, туловище принимает положение опистотонуса, на ногах отмечается разгибание больших пальцев по типу симптома Бабинского, тоническое напряжение жевательных мышц приводит к прикусу языка.
-
Затем возникает клоническая фаза длительностью 1-2 мин. Она характеризуется короткими «вибрирующими» сокращениями мышц-сгибателей и туловища, которые чередуются с их очень кратковременным расслаблением. Постепенно частота сокращений уменьшается до их исчезновения, шумное и прерывистое дыхание нормализуется, и больной «засыпает». В тонической фазе наблюдается резкое побледнение кожи и слизистых оболочек, в клонической - их гиперемия и цианоз.
-
После припадка наступает выраженное расслабление мышц конечностей, туловища и сфинктеров, что приводит к испусканию мочи (реже - кала). Наступает постприпадочный сон длительностью от нескольких минут до нескольких часов или спутанность сознания
-
Судороги при неврологических заболеваниях
Генуинная эпилепсия чаще начинается в юношеском и молодом возрасте. характерна предсудорожная аура в виде предвестников приступа (смена настроения, чувство голода, парестезии, видение пламени, звуковые галлюцинации, потливость, подергивание мышц и пр.). При большом судорожном припадке больной издает громкий бессмысленный крик, падает, теряет сознание; вся мускулатура приходит в состояние сильнейшего тонического напряжения; лицо искажается гримасой; челюсти сжаты, зрачки расширены, на свет не реагируют; затем останавливается дыхание, лицо синеет.
-
Генуинная эпилепсия Спустя несколько секунд начинаются клонические судороги; дыхание восстанавливается, становится шумным и хриплым; изо рта выделяется слюна в виде пены, иногда - с кровью; цианоз исчезает; в мышцах лица, туловища, конечностей проходят короткие, неритмичные, очень сильные толчки. Припадок длится в среднем 2-3 мин. Судорожные толчки становятся редкими, затем прекращаются, и больной впадает в сопорозное состояние. После припадка иногда сохраняется спутанное сознание. Придя в себя, больной не сохраняет воспоминаний о припадке. Во время припадка больной часто прикусывает себе язык; нередко происходит непроизвольное выделение мочи, кала.
-
Эпилептический статус фиксированное эпилептическое состояние длительностью более 3 мин или серию припадков, повторяющихся через короткие промежутки времени. Наиболее частые причины эпилептического статуса: прекращение или нерегулярный прием противосудорожных средств; алкогольный абстинентный синдром; инсульт; аноксия или метаболические нарушения; инфекции ЦНС; опухоль головного мозга; ЧМТ; передозировка лекарственных средств, стимулирующих ЦНС (в частности, кокаина).
-
Эпилептический статус возникает спонтанно или в результате быстрой отмены противосудорожных препаратов; судорожные припадки следуют друг за другом, сознание полностью не восстанавливается; у пациентов в коматозном состоянии объективные симптомы припадка могут быть стерты, необходимо обратить внимание на подергивания конечностей, рта и глаз; нередко заканчивается смертельным исходом, прогноз ухудшается с удлинением припадка более 1 ч и у пожилых пациентов.
-
Симптоматическая эпилепсия возникает на фоне органических поражений головного мозга (опухоль, абсцесс, сосудистые нарушения, травмы, менингит, энцефалит, сифилис). Приступы судорог часто напоминают таковые при генуинной эпилепсии. Иногда они отличаются асимметричностью и даже односторонностью по типу гемитетании соответственно локализации патологического очага. Диагноз может быть поставлен после тщательного неврологического обследования.
-
Джексоновская эпилепсия (иначе - корковая эпилепсия) является вариантом симптоматической эпилепсии, встречается при опухолях, кровоизлияниях, прежде всего - при посттравматических гематомах или рубцовых изменениях, расположенных в двигательной зоне коры больших полушарий. Приступы тонико-клонических судорог обычно односторонние. Если они начинаются с лица, то распространяются последовательно на руку и ногу той же стороны. Сознание не нарушается.
-
Судороги при воспалительных и паразитарных заболеваниях головного мозга. Приступы возникают на фоне усиления односторонней или фокальной головной боли и характеризуются клоническими, клонико-тоническими, а иногда тоническими судорогами в определенных группах мышц или отдельных частях тела (рука, нога) или мышцах всей половины тела. Особенностями приступов являются: наличие и усиление метеозависимых головных болей во время припадка; отсутствие ритма приступов; нестабильность фокального начала припадка; первые приступы начинаются с ноги, а последующие - с руки, либо наоборот, что косвенно указывает на наличие менингита.
-
Внутричерепные опухоли. Отмечаются разнообразные формы эпилептических пароксизмов (в зависимости от локализации и гистологической структуры опухоли), однако преобладают парциальные (чаще джексоновские) или вторично генерализованные припадки, а также их сочетание с преходящими или стойкими неврологическими симптомами. Тенденция к судорожным проявлениям уже на ранних стадиях болезни в виде серийных припадков и эпилептического статуса. С появлением гипертензионного синдрома припадки обычно прекращаются. Тонические и тонико-клонические судороги характеризуются кратковременностью - до 1-2 мин, клонические судороги во многих случаях отличаются значительной длительностью: от 2 до 30 мин и более. Значительная частота сохранности сознания не только в межприступном периоде, но и во время припадка, в т. ч. в случаях развития эпилептического статуса.
-
Сосудистые заболевания головного мозга Судорожный синдром может развиваться при различных сосудистых поражениях головного мозга (артериовенозные мальформации, артериальные аневризмы, стенозы и окклюзии мозговых сосудов). Провоцирующими факторами в развитии судорожного синдрома могут быть перегревание, психогенные факторы, физическое напряжение или ЧМТ. Характерно сочетание приступов с симптомами преходящей церебральной сосудистой недостаточности, которые предшествуют припадку, сопровождают его, наблюдаются в послеприпадочном периоде или изолированно в межприступном периоде. Это такие явления, как пульсирующая головная боль, тошнота, головокружение, рвота, транзиторные симптомы выпадения. Может встречаться внутричерепной сосудистый шум, синхронный с пульсом, экзофтальм на стороне сосудистой мальформации. Иногда бывают парезы и расстройства чувствительности.
-
-
-
Транзиторные ишемические атаки и мигренозные приступы преходящие нарушения функций ЦНС (обычно без потери сознания), могут быть ошибочно приняты за фокальные эпилептические припадки. Неврологическая дисфункция, обусловленная ишемией (транзиторной ишемической атакой или мигренью), часто дает негативную симптоматику, т. е. симптомы выпадения (например, потеря чувствительности, онемение, ограничение полей зрения, паралич), тогда как дефекты, связанные с очаговой эпилептической активностью, обычно носят позитивный характер (судорожные подергивания, парестезии, искажения зрительных ощущений и галлюцинации). Кратковременные стереотипные эпизоды, свидетельствующие о дисфункции в отдельной области кровоснабжения мозга у пациента с сосудистым заболеванием, патологией сердца или факторами риска сосудистого поражения (диабет, артериальная гипертензия), более характерны для транзиторной ишемической атаки.
-
Травматические повреждения ЦНС. При наличии у пострадавших клонико-тоническихсгибательных и разгибательных конрактур, вплоть до опистотонуса, на фоне потери сознания причиной судорожного синдрома считается ЧМТ. Диагноз подтверждают анализ травматогенеза и внешние признаки повреждений черепа, туловища и конечностей. Внешние признаки повреждений черепа при закрытой ЧМТ могут отсутствовать. Судорожный синдром в остром периоде ЧМТ может возникнуть сразу же вслед за причинением повреждения, что обычно указывает на ушиб мозга. Возникновение судорожного синдрома через несколько часов после травмы характерно для сдавления мозга. В острый период травмы чаще развиваются генерализованные судороги, свидетельствующие об отеке мозга. Парциальные припадки могут возникать после периода «молчания» (от 1 нед. до 3 лет) после травмы, в течение которого формируется эпилептический очаг. Риск развития посттравматической эпилепсии прямо связан с тяжестью травмы.
-
Судороги при соматических заболеваниях
К соматическим заболеваниям относятся заболевания легких, сердца, крови, почек, патология магистральных сосудов, гипогликемия, гипопаратиреоз, отравления нейротропными препаратами и фосфорорганическими соединениями.
-
Судорожные обмороки. редкие состояния, сопровождающиеся потерей сознания вследствие внезапного снижения мозгового кровотока и судорожными проявлениями Чаще всего кардиогенного происхождения. Судороги проявляются слабыми миоклоническими подергиваниями, которые носят неритмичный характер. Очень редко во время глубоких обмороков наблюдаются ритмичные клонические или тонико-клонические отдельные подергивания и непроизвольное мочеиспускание. Предобморочный период длится от нескольких секунд до 1-2 мин, в течение которых у больных появляется ощущение дурноты, дискомфорта, потемнения в глазах, звона в ушах, головокружения, возникает бледность кожных покровов, ощущение неминуемого падения и потеря сознания, проступает холодный пот.
-
-
-
Судорожные обмороки. возникновение в положении сидя или лежа - редко; во сне не возникает; предвестники: типичны головокружение, потемнение перед глазами, потоотделение, слюнотечение, ощущение шума в ушах, зевание; очаговая неврологическая симптоматика отсутствует; тонико-клонические движения могут возникать после 30 с обморока (вторичные аноксические судороги); цвет кожи лица: бледность в начале или после судорог; прикусывание языка бывает редко; непроизвольное мочеиспускание не характерно; повреждения при падении не характерны; спутанность сознания после приступа не характерна; боли в конечностях отсутствуют; частичная амнезия.
-
Кардиогенные обмороки. возникают при нарушениях ритма сердца и проводимости, могут провоцироваться физической нагрузкой или возникать без видимых причин в любом положении (сидя, лежа, стоя). Потеря сознания часто происходит внезапно, без предвестников, что может привести к травматизации больного. Потеря сознания более длительна, цианоз кожных покровов сохраняется во время и после утраты сознания, часто развиваются судороги, неподвижность зрачков, прикус языка и недержание мочи. Кардиогенное синкопе (приступы Морганьи - Адамса - Стокса) возникает обычно на фоне полной атриовентрикулярной блокады.
-
Кардиогенные обмороки. возможно возникновение в положении сидя или лежа; возможно возникновение во сне; предвестники часто отсутствуют (при тахиаритмиях обмороку может предшествовать учащенное сердцебиение); очаговая неврологическая симптоматика отсутствует; тонико-клонические движения могут возникать после 30 с обморока (вторичные аноксические судороги); цвет кожи лица: бледность в начале, гиперемия после восстановления; прикусывание языка бывает редко; возможно непроизвольное мочеиспускание; возможны повреждения при падении; спутанность сознания после приступа не характерна; боли в конечностях отсутствуют; частичная амнезия.
-
Эпилептиформный вариант гипертонического криза встречается при злокачественной форме гипертонической болезни. Гипертонический криз протекает с потерей сознания и развитием тонических и клонических судорог. АД резко повышено. Присоединяющийся отек мозга длится от нескольких часов до 2-3 сут. После окончания приступа больные остаются в бессознательном состоянии или дезориентированы. Кризы провоцируются избыточным потреблением соли и воды, психоэмоциональными воздействиями. Диагностика основывается на связи судорожного синдрома со злокачественно протекающей артериальной гипертензией. Утрата сознания входе генерализации судорожного припадка, свежий кровоточащий прикус наводят на мысль о судорожной форме гипертонического криза. Диагноз подтверждается преморбидным анамнезом.
-
Судороги при заболеваниях почек Встречаются при тяжелых поражениях почек с исходом в уремию. Генерализованныетонико-клонические и миоклонические судороги развиваются из-за нарушения соотношения калия и кальция в крови. Чем сильнее нарушение, тем выше риск развития судорог. При хронической почечной недостаточности чаще развиваются миоклонические судороги, а появление генерализованных судорог на фоне уремии является показанием для применения гемодиализа.
-
Сахарный диабет генерализованные тонические судороги, а уровень сознания при несвоевременно оказанной помощи снижается до сопора и комы. Важно указание на наличие у больного в анамнезе сахарного диабета 1 -го типа и нарушение режима питания..
-
Сахарный диабет генерализованные тонические судороги, а уровень сознания при несвоевременно оказанной помощи снижается до сопора и комы. Важно указание на наличие у больного в анамнезе сахарного диабета 1 -го типа и нарушение режима питания.
-
Гипервентиляционный синдром характеризуется приступообразным развитием страха, тревоги, ощущением нехватки воздуха, препятствия вдыхательных путях, сопровождается одышкой, частым поверхностным дыханием, тахикардией, ознобом и другими вегетативными симптомами. Может развиться липотимия (предобморочное состояние). Психогенный гипервентиляционный синдром диагностируется при исключении соматических заболеваний (легочных), наличии психовегетативного синдрома, психогенного анамнеза, положительной гипервентиляционной пробе (глубокое и частое дыхание в течение 3-5 мин воспроизводит большую часть имеющихся у больного симптомов)
-
Тепловые судороги часто возникают в результате потери натрия и последующего приема гипотонической жидкости в жару при физической нагрузке у неакклиматизированных лиц. Судорожные припадки могут быть связаны с различными экзо- и эндогенными интоксикациями. Судороги встречаются при отравлениях фтором, солями щавелевой кислоты, адреналином, кофеином, морфином, при интоксикации инсектицидами, кокаином, атропином, ядовитыми грибами и т. д. Диагноз ставится с учетом данных анамнеза и клинических признаков отравления.
-
Судороги при инфекционных заболеваниях
Столбняк инкубационный период чаще всего составляет 5-14 сут. В анамнезе имеются указания на инфицированные раны кожи и слизистых Clostridiumtetani. Одним из первых и характерных признаков болезни является тризм, обусловленный тоническим напряжением жевательных мышц. Наблюдается сокращение мышц затылка, мимических мышц (возникает «сардоническая улыбка»).
-
Столбняк Напряжение длинных мышц спины приводит к опистотонусу. Приступообразное нарастание судорожных сокращений ведет к перегибу суставов и скрежетанию зубами. Затем напряжение охватывает мышцы живота и конечностей. Тоническому напряжению подвергаются только крупные мышцы конечностей по направлению сверху вниз. Мышцы стоп и кистей свободны от напряжения. На фоне постоянного мышечного гипертонуса появляются общие тетанические судороги длительностью от нескольких секунд до минуты и более с частотой от единичных в течение суток до 3-5 в мин. Длительный приступ приводит к асфиксии в результате тонического напряжения межреберных мышц и диафрагмы. Сознание больного сохранено.
-
Бешенство возникает после инкубационного периода, который в среднем длится 30-40 дней, но может колебаться в пределах от 2 нед. до 6 мес. после укуса больного животного. Длительность инкубационного периода, среди других факторов, определяется локализацией укуса. Инкубационный период короче при повреждениях головы и верхних отделов туловища, длиннее - при укусах нижней половины туловища и нижних конечностей.
-
Бешенство Характерным проявлением бешенства является водобоязнь, т. е. судороги и спазмы провоцируются видом и звуками льющейся воды. Судорожный синдром при бешенстве развивается после периода предвестников. Этот период длится 1-2 дня. Предвестниками служат психическая подавленность, плохой сон, незначительная боль в месте укуса с проксимальной иррадиацией по ходу нервных стволов. Через 1-2 дня наступает стадия возбуждения с гидрофобией, фотофобией, немотивированным страхом, одышкой, сердцебиением, профузным холодным потом. Вид и звуки льющейся воды провоцируют тонические судороги с ларингоспазмом и дисфагией. Сознание сохраняется до 4-6-го дня заболевания, когда наступают коллапс, кома и смерть.
-
Холера При тяжелой форме холеры с резко выраженными признаками эксикоза больных беспокоят судороги мышц конечностей (икроножных, пальцев рук), мышц живота. Типичен энтеритический синдром с обильным водянистым стулом до 10 раз в сутки в виде «рисового отвара». Понос сопровождается рвотой, обезвоживанием, гипотермией.
-
Дифференциальная диагностика заболеваний с судорожнымсиндромом на фоне сохранения сознания
-
-
Судороги при акушерских заболеваниях
Судороги при гестозах связаны с наступающим при токсикозе отёком мозга. Гестоз с судорожным синдромом появляется обычно в последние 3 мес. беременности. Ему предшествует преэклампсия: на фоне обычной триады симптомов гестоза (отеки, гипертензия, протеинурия) развиваются признаки нарушения мозгового кровообращения
-
признаки нарушения мозгового кровообращения (головокружение, головная боль, чувство тяжести в области лба и затылка, нарушение зрения в виде тумана или «мушек» перед глазами, вялость или, наоборот, возбуждение, бессонница, эйфория, шум в ушах). У некоторых больных возникают боли в эпигастрии, тошнота, рвота с примесью крови. Внезапное или постепенное появление указанных симптомов на фоне гестоза свидетельствует о наличии судорожной готовности у беременной. Эклампсию провоцируют какие- либо раздражители - яркий свет, громкий звук, боль, страх, обида и неприятные жизненные ситуации.
-
Собственно судорожный припадок начинается с фибрилляций мышц лица, затем мышц верхних конечностей. Через 20-30 с развивается тоническое судорожное сокращение всей скелетной мускулатуры с временным прекращением дыхания, цианозом, потерей сознания. Тоническая стадия эклампсического судорожного припадка длится 10-20 с, а затем сменяется клоническими судорогами туловища и конечностей. Период клонических судорог длится 1,5-2 мин. В этот период дыхание беременной нерегулярное, хриплое, аритмичное, цианоз обычно, но не всегда, исчезает, изо рта в результате прикуса языка выделяется кровавая пена. Беременные женщины гибнут во время судорожного припадка или вскоре после его окончания от удушья в результате асфиксии или отека легких или от кровоизлияния в мозг, а плод погибает от гипоксии. Диагноз основывается на наличии гестоза в сочетании с артериальной гипертензией. Часто в анамнезе имеются указания на заболевания почек или гипертонию.
-
Судороги при психических заболеваниях
Абстинентные припадки могут возникать спустя 12-48 ч (реже - 96 ч) после прекращения приема веществ с преимущественно наркотическим действием или уменьшения привычной дозы алкоголя.
-
Обычно они непродолжительны, имеют тонико-клонический характер и не повторяются более 1-2 раз. Вне периода абстиненции судороги не развиваются. У многих больных позже развивается делирий. Прием алкоголя может провоцировать развитие судорог, которые обычно имеют фокальный характер и свидетельствуют о фокальном поражении ЦНС, что требует комплексного обследования и иногда специфического хирургического лечения. Необходимо дифференцировать абстинентные припадки и приступы, провоцирующиеся алкоголем, с пароксизмами, возникающими в результате субдуральных гематом и менингитов. При остром отравлении лекарственными препаратами, угнетающими ЦНС, также могут наблюдаться кратковременные генерализованные судороги, предшествующие коме.
-
Дифференциально-диагностические критерии при единичных и серийных судорожных эпилептических припадках
-
-
Психогенные припадки
возможно возникновение в положении сидя или лежа; во сне не возникает; предвестники вариабельны; очаговая неврологическая симптоматика отсутствует; тонико-клонические движения асинхронные, движения тазом и головой из стороны в сторону, глаза плотно закрыты, противодействие пассивным движениям; цвет кожи лица не меняется, или отмечается покраснение лица; прикусывания языка нет, или прикусывание посередине; непроизвольное мочеиспускание отсутствует; повреждения при падении отсутствуют; спутанность сознания после приступа отсутствует либо носит демонстративный характер; боли в конечностях: жалобы различные; амнезия отсутствует.
-
Дифференциальная диагностика судорожного состояния при эпилепсии, обмороке и психогенном припадке
-
-
Истероидные припадки
возникают тонические спазмы, приводящие к причудливым позам (истерическая «дуга», ознобоподобный тремор) с последующим раскачиванием головы из стороны в сторону, гримасничаньем, стонами, брыканием, педалированием, ритмичными координированными движениями, нелепыми жестами, изображением мнимой смерти, которые отражают определенную ситуацию: экстаз, ужас, скорбь и т. д. Обращают на себя внимание необычность, вычурность и нелогичность двигательных актов, больные рвут на себе одежду, кусаются. Зрачки могут быть немного расширены, но зрачковые реакции на свет не нарушаются, и роговичный рефлекс сохраняется, в отличие от эпилептического приступа.
-
Истерические приступы характеризуются нефизиологическим ходом событий. Например, мышечные подергивания распространяются с одной руки на другую без перехода на мышцы лица и ноги с той же стороны, судорожные сокращения мышц всех конечностей не сопровождаются потерей сознания (или больной симулирует потерю сознания). Больной старается избежать травматизации, для чего в момент судорожных сокращений удаляется от стены или отодвигается от края кровати; при падении больные никогда не разбиваются. В случае изменения сознания во время припадка при истерии больной отчетливо реагирует на незначительные раздражения защитными движениями. Приступы имеют ряд особенностей: они резистентны к противосудорожным препаратам, могут самопроизвольно исчезать, появляются при эмоционально значимой ситуации и в присутствии свидетелей, имеют постепенное начало, склонны к изменчивости (нет стереотипности).
Нет комментариев для данной презентации
Помогите другим пользователям — будьте первым, кто поделится своим мнением об этой презентации.