Содержание
-
Судорожный синдром
-
, Слово эпилепсия придумал Гиппократ. Эпилепсию можно перевести как неожиданное падение. Гиппократ написал книгу «О святой болезни» в 430 году до Рождества Христова. Там впервые используется слово эпилепсия. Гиппократ очень точно описал эпилептические приступы. Гален (Galenos), Клавдий, после Гиппократа знаменитейший врач древности, 131-201 г. н. э., работал в Александрии и Риме. Ввел в медицинскую терминологию слово «аура» (лат. «бриз», греч. «воздух»).
-
Снаружи — на порядок больше ионов натрия, кальция и хлора, внутри — ионов калия и отрицательно заряженных белковых молекул, аминокислот, органических кислот, фосфатов, сульфатов В нервной ткани потенциал действия, как правило, возникает при деполяризации — если деполяризация мембраны нейрона достигает некоторого порогового уровня или превышает его, клетка возбуждается, и от её тела к аксонам и дендритам распространяется волна электрического сигнала.
-
-
Мозг человека состоит из более чем 20 миллиардов нервных клеток Каждый нейрон производит электрические импульсы. При нормальной активности импульсы короткие. Нормальная активность головного мозга характеризуется кажущейся беспорядочностью. Если бы можно было отобразить короткие нервные импульсы слабыми вспышками света, то головной мозг мерцал бы почти равномерно во всех областях. В норме нервные импульсы необходимы для ощущений, мышления и также для сознания человека.
-
Эпилептический приступ основывается на длинных нервных импульсах (эпилептическая деполяризация, отмечено красным), которые возникают в клеточных телах. Длинные импульсы превращаются в клеточных отростках в максимально частые короткие импульсы напряжения. Отсюда возникают, к примеру, в мускулатуре эпилептические вздрагивания мышцы. Эпилептические импульсы нейронов нарушают функции головного мозга. Если они распространяются на весь мозг, то ощущения, мышление и сознание прерваны.
-
Эпилептический (судорожный) припадок — неспецифическая реакция головного мозга на нарушения различной природы В основе судорожного припадка лежат инфекционные, токсические или водно-электролитные нарушения, преимущественно в головном мозге. Бесспорным фактором патогенеза также является ишемия или гипоксия головного мозга. ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ
-
Этиология судорог Судороги развиваются вследствие нарушения функции ЦНС, обусловленных: 1. Неврологические заболевания: - эпилепсия, в том числе может быть генетическая предрасположенность - объемные процессы в головном мозге - ОНМК - гипертонический криз (гипертоническая энцефалопатия) - острые и хронические нейроинфекции - ЧМТ и их последствия 2. Инфекционные заболевания: - бешенство - столбняк - детские инфекции с резким повышением температуры тела 3. Токсические процессы: - уремия – терминальная стадия почечной недостаточности отравления: алкоголь, стрихнин, ФОС, бытовая химия, угарный газ, снотворные, барбитураты 4. Метаболические нарушения: - гипогликемия - гипокальциемия 5. Нарушения водно-солевого обмена: - эклампсия - тепловой удар 6. Истерия 7. ИБС с развитием полной атриовентрикулярной блокады, синдрома МорганьиАдамса-Стокса (возникает ишемия головного мозга).
-
Судороги проявляются непроизвольными сокращениями поперечнополосатой мускулатуры.
-
Парциальный припадок (фокальный, локальный) обусловлен аномальной активностью нейронов на ограниченном участке головного мозга. Процесс чрезмерной активации затрагивает лишь отдельные нервные клетки и не распространяется на остальную часть мозга. Первично генерализованный припадок возникает, если аномальная электрическая активность нейронов моментально охватывает весь мозг. Во время припадка наблюдается утрата сознания. Вторичногенерализованныйприпадок случается, когдаэлектрическаяактивностьнейроновповышаетсявлокальныхобластях, азатемраспространяетсянавесьмозг, вызываягенерализованныйприпадок. Эпилептические (судорожные) припадки
-
-
Генерализованный общий судорожный припадок (grand mal- большой судорожный припадок)
-
I фаза тоническая (длится 20-30 сек., реже 1 мин.): больные падают, чаще на спину, и нередко получают значительные повреждения головы. Одновременно издают громкий протяжный крик, обусловленный сочетанной судорогой дыхательных мышц и мышц гортани. Дыхание останавливается, быстро нарастает цианоз, набухание шейных вен, глаза широко раскрыты, радужки заведены вверх. Челюсти сжаты туловище и конечности напряжены, голова запрокинута, Больной лежит на спине, нередко в позе опистотонуса, с дугообразно выгнутой спиной, касаясь пола затылком и пятками.
-
II фаза клоническая (длится 2-3-5 минут): клонические судороги (толчкообразные движения) захватывают мышцы лица, туловища, конечностей. Зрачки расширены, на свет не реагируют. Изо рта выделяется густая пенистая слюна с кровью (прикус языка или слизистойщеки). Клонические судороги, по мере стихания припадка, сменяются редкими сокращениями мышц. В конце припадка: наблюдается резко выраженная аритмия дыхания (вначале оно прерывистое, поверхностное, с увеличенными судорожными вдохами), затем становится глубоким и ритмичным. Уменьшается и исчезает цианоз и одутловатость лица. Наступает расслабление сфинктеров, возможны непроизвольное мочеиспускание, отхождение газов и кала.
-
Тонический приступ При тоническом приступе происходят судороги одной или нескольких конечностей, без появления вздрагиваний. Больной застывает в судорожно напряженной позе, причем иногда это сопровождается голосом.
-
АБСАНС - (фр. absence – отсутствие) малый припадок, petit mal Кратковременное (от 2 до 20 с) угнетение или выключение сознания споследующей амнезией. Характеризуется внезапным кратковременным отключением сознания. При этом больной на внешние раздражители не реагирует. Во время абсанса больной на вопросы не отвечает, его речь обрывается. Через несколько секунд нормальная психическая деятельность восстанавливается. Воспоминание об абсансе отсутствует, а потому для больного он остаётся незамеченным; больной продолжает прерванное движение.
-
Диагностические критерии простых абсансов: Длятся секунды. Человек внезапно, без каких-либо предварительных предвестников (ауры), перестаёт двигаться, как бы каменеет. Взгляд устремлён перед собой, выражение лица не меняется. Отсутствуют реакции на внешние раздражители в бессознательном состоянии. Больной не замечает того, что перенёс типичный абсанс. По его мнению, ничего не произошло, и он все время находился в сознании.
-
Сложные абсансы — это такие состояния, при которых на фоне отключения сознания отмечаются характерные и одинаковые для данного больного феномены. Абсанс автоматизма - характерны автоматизированные действия (непроизвольные движения губ или языка, стереотипные жесты потирания рук или приведения в порядок одежды, прически и т.п.). Абсанс атонический - сложный абсанс, характеризующийся утратой мышечного тонуса и медленным падением туловища.
-
Парциальные припадки могут быть простыми (без нарушения сознания)
-
Парциальные сложные припадки характеризуются различными клиническими признаками простых парциальных припадков, сочетающихся с нарушением сознания. Чаще встречаются парциальные сложные припадки с разнообразными моторными нарушениями в сочетании с сумеречными расстройствами сознания различной глубины (психомоторные). Вторично генерализованные припадки - которым предшествует аура (предвестник) - моторные, сенсорные, вегетативные или психические феномены, с которых начинается припадок, и о которых сохраняет воспоминание больной.
-
Эпилептический статус Судорожные припадки следуют друг за другом, сознание полностью не восстанавливается. НАИБОЛЕЕ ЧАСТЫЕ ПРИЧИНЫ ЭПИЛЕПТИЧЕСКОГО СТАТУСА: прекращение или нерегулярный приём антиконвульсантов, алкогольный абстинентный синдром, инсульт, аноксия или метаболические нарушения, инфекции цнс, опухоль головного мозга, ЧМТ, передозировка ЛС, стимулирующих ЦНС (в частности, кокаина).
-
Частота генерализованных клонико-тонических судорог при эпилептическом статусе бывает от 4 до 20 в час и более, продолжительность от 15—20 с до 11/2—2 мин. Паузы между приступами сокращаются от 30 мин до 20—30 с. Судороги повторяются с резким тоническим напряжением всех мышц, спазмом дыхательной мускулатуры и апноэ до 15—30 с, нарастающим цианозом и тахикардией. Рефлексы со слизистой оболочки глотки, гортани и бронхов угнетаются, механизм кашлевого рефлекса нарушается, в дыхательных путях скапливается мокрота, возможны аспирация содержимого глотки желудка в дыхательные пути и асфиксия.
-
У пациентов в коматозном состоянии объективные симптомы припадка могут быть стёрты, необходимо обратить внимание на подёргивания конечностей, рта и глаз. Температура тела повышается до 39 °С, артериальное давление снижается. Появляется рвота цвета кофейной гущи. Нарастает мышечная гипотония, уменьшаются выраженность и длительность судорог. Дыхание становится поверхностным, а затем периодическим по типу Чейна- Стокса. Судороги прекращаются, наблюдается мышечная атония, нарастают ацидоз, отек мозга. Наступают остановка дыхания и смерть.
-
1 — дыхание Грокка; 2 — дыхание Чейна—Стокса; 3 — дыхание Биота; 4 — дыхание Куссмауля.
-
Не каждые судороги являются эпилепсией!!!
-
-
-
-
Эпилептические реакции и синдромы. Судорожные припадки, провоцируются эндогенными, экзогенными, токсическими поражениями нервной системы, а также острыми органическими заболеваниями головного мозга. Возникают на фоне врожденной повышенной судорожной готовности, но могут возникнуть при воздействии мощного экзогенного воздействия, пробуждающего судорожный стереотип и в организме с несниженным пароксизмальным порогом, т. е. в здоровом гол. мозге. Данные судороги обычно носят редкий, чаще однократный характер и не возникают при отсутствии провоцирующего фактора. Основные диагностические критерии – наличие симптомов основного заболевания: - признаки общей инфекции, - симптомы отравления, - неврологическая симптоматика, - нарушения сердечного ритма и гемодинамики. 5. Не наблюдается эпилептическое изменение характера.
-
-
Эпилептические синдромы при острых активно текущих церебральных процессах
-
Эпилептические реакции фебрильные судороги Типичные фебрильные судороги у детей: наблюдаются в возрасте от 3 мес. до 5 лет на фоне подъёма температуры тела без признаков поражения мозга продолжительность от 1 до 10 мин единичные эпизоды генерализованные тонико-клонические пароксизмы (потеря сознания, вытягивание и напряжение конечностей, их симметричное подергивание)
-
Сложные фебрильные судороги характеризуются следующими признаками: повторяемость в течение 24 часов продолжительность более 15 мин фокальный (очаговый) характер — отведение взора вверх или в сторону, подергивание одной конечности или части конечности, остановка взора и т.д.
-
Спазмофилия (синоним детская тетания) Возраст - до 1 года. Фон - характер вскармливания - «искусственное. Время года - весна, если не проводится профилактика рахита витамином «D» с одновременной дачей препаратов кальция. Клиника - наличие триады симптомов: карпопедальный спазм («рука акушера», клонус стоп). ларингоспазм («петушиный крик»). тетания (генерализованные клонико-тонические судороги). Сознание сохранено.
-
Аффективно-респираторные судороги характерны для детей в возрасте от 6 мес до 3 лет с повышенной аффективной возбудимостью возникают при плаче ребенка провоцируются испугом, гневом, недовольством на высоте плача развивается апноэ клонические или клонико-тонические судороги
-
Синдром Морганьи–Адамса–Стокса (синдром МАС) Клинические проявления Внезапное головокружение, слабость Бледность Потеря сознания Тонико-клонические судороги (при асистолии желудочков длительностью более 15 с) Артериальная гипотензия Пульс не определяется или он крайне редкий, мягкий и пустой Резкая брадикардия или тахикардия
-
Столбняк тонические судороги жевательных мышц (тризм), затем судорожные сокращения распространяются на мышцы лица (сардоническая улыбка), затылка (голова запрокинута), живота и спины опистотонус тонические судороги могут чередоваться с клоническими в период между судорогами расслабления мышц не происходит больные обильно потеют больные в сознании, испытывают страх, скрежещут зубами, кричат и стонут от боли.
-
Бешенство Припадкам судорог при бешенстве предшествуют двигательное возбуждение, слюнотечение, галлюцинации. Развиваются судороги дыхательной и глотательной мускулатуры, иногда общие судороги. При бешенстве в отличие от столбняка общие судороги возникают от малейшего движения воздуха, от одного вида и звуков льющейся воды на фоне резкого психического и двигательного возбуждения. Весьма характерна обильная саливация (чего не бывает при столбняке).
-
судорожные формы обморока В анамнезе: ВСД, ортостатическая гипотония, синокаротидный обморок при резком движении головой. Никтурический обморок (обычно у мужчин). Беталепсия (при приступе кашля). Начало постепенное: потемнение в глазах, общая слабость, онемение пальцев, «ватные ноги», шум в голове. При этой форме чаще сначала происходит потеря сознания и расслабление мышц, за которыми следуют судороги; при эпилепсии же расслабления мышц не происходит, а после потери сознания сразу следует судорожный синдром. Кроме того, при обмороке наблюдается падение артериального давления, что проявляется бледностью больного, в отличие от покраснения лица при эпилепсии.
-
Прикусывание языка бывает редко. Непроизвольное мочеиспускание не характерно. Повреждения при падении не характерны. Спутанность сознания после приступа не характерна. Боли в конечностях отсутствуют. Частичная амнезия.
-
-
Нет комментариев для данной презентации
Помогите другим пользователям — будьте первым, кто поделится своим мнением об этой презентации.