Презентация на тему "ОСНОВНЫЕ ОПЕРАТИВНЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА В АКУШЕРСТВЕ"

Содержание

• 
  Слайд 1

  ОСНОВНЫЕ ОПЕРАТИВНЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА В АКУШЕРСТВЕ

  Выполнила студентка 4 курса 1МФ 11 грАрзуманян София

• 
  Слайд 2

  Виды операций в акушерстве

  • операции по сохранению беременности;• операции по прерыванию беременности;• операции по подготовке родовых путей;• операции по коррекции положения плода;• операции по извлечению плода;• операции по удалению последа, его частей, по обследованию полости матки;• плодоразрушающие операции;• операции по зашиванию разрывов мягких родовых путей и др.

• 
  Слайд 3

  Искусственный аборт

  Искусственный аборт - прерывание беременности по желанию женщины - разрешен до 12 нед беременности. В более поздние сроки беременности (с 13 до 22 нед) так называемые поздние аборты осуществляются только по медицинским или социальным показаниям.

• 
  Слайд 4
  

  Противопоказаниями к искусственному аборту являются острые и подострые воспалительные заболевания половых органов (воспаление придатков матки, гнойный кольпит, эндоцервицит и др.), воспалительные процессы экстрагенитальной локализации (фурункулез, пародонтоз, острый аппендицит, туберкулезный менингит, милиарный туберкулез и др.), острые инфекционные заболевания гениталий. Вопрос о прерывании беременности решает врач в зависимости от результатов лечения вышеперечисленных заболеваний и срока беременности.

• 
  Слайд 5

  Прерывание беременности до 12 нед.

  Во время операции женщина находится на гинекологическом кресле. Перед операцией удаляют волосы на лобке, опорожняют мочевой пузырь и кишечник. Прерывание беременности в сроки до 5 нед - мини-аборт - можно провести путем вакуум-аспирации содержимого полости матки в условиях женской консультации или стационара одного дня. Шейку матки не расширяют, а используют металлические или полиэтиленовые канюли диаметром 4-6 мм. После мини-аборта следует выполнить ультразвуковой контроль, чтобы определить не остались ли в матке элементы плодного яйца.

• 
  Слайд 6
  

  В ранние сроки беременности (до 6 нед) можно сделать медикаментозный аборт с помощью аналогов простагландинов, а также введения Ru-486. Ru-486 - стероидный гормон, который связывается с рецепторами прогестерона. После установления беременности пациентка принимает три таблетки (600 мг) Ru-486. Через 48 ч от начала приема препарата вводят внутримышечно 0,5 мг сульпростона (аналог простагландина Е2). Через 4-6 ч у 96% пациенток происходит выкидыш. Противопоказания к приему Ru-486: длительная терапия кортикостероидами, нарушения в системе гемостаза, хроническая недостаточность надпочечников.

• 
  Слайд 7
  

  Удаление плодного яйца кюреткой состоит из трех этапов: зондирования матки; расширения канала шейки матки; удаление плодного яйца кюреткой. Используют влагалищные зеркала, пулевые щипцы, маточный зонд, расширители Гегара, петлевые кюретки, абортцанг. Все инструменты раскладывают на операционном столике в порядке их применения.

• 
  Слайд 8
  

  После обработки наружных половых органов дезинфицирующим раствором во влагалище вводят зеркала и обрабатывают влагалищную часть шейки матки. После этого шейку захватывают пулевыми щипцами за переднюю губу. Переднее зеркало удаляют, заднее передают ассистенту, сидящему слева, который удерживает зеркало, способствуя расширению влагалища. Для выпрямления шеечного канала шейку подтягивают книзу и кзади (при положении матки в anteflexio) и кпереди (при положении матки в retroflexio). Затем в полость матки вводят маточный зонд для уточнения положения матки и измерения длины ее полости. Направление движения зонда определяет направление вводимого в последующем расширителя Гегара. Расширители Гегара № 11-12 вводят последовательно, несколько дальше внутреннего зева.

• 
  Слайд 9
  

  Последовательное введение расширителей обеспечивает расширение мускулатуры шейки. Попытка форсированного введения расширителей может привести к разрывам или перфорации шейки и тела матки. Каждый расширитель удерживают тремя пальцами, чтобы с большей осторожностью проходить внутренний зев и прекращать движение его сразу же после преодоления сопротивления. Если возникает трудность во введении расширителя Гегара последующего номера, следует вернуться к предыдущему, захватить пулевыми щипцами заднюю губу шейки и удержать некоторое время расширитель в шейке, надавливая кзади.

• 
  Слайд 10
  

  После расширения шейки разрушение и удаление плодного яйца производят с помощью кюреток и абортцанга

• 
  Слайд 11
  

  При отслойке плодного яйца возникает кровотечение, но кровопотеря обычно не превышает 50-75 мл. Если плодное яйцо удалено полностью, то появляется ощущение "хруста", матка хорошо сокращается и кровотечение останавливается. Опорожнение матки от элементов плодного яйца целесообразно, особенно у нерожавших контролировать с помощью УЗИ. Инструментальное удаление плодного яйца в сроки беременности до 9-10 нед можно производить посредством вакуум-экскохлеации. Вакуум-экскохлеатор представляет собой металлическую трубку с закругленным концом и отверстием сбоку, имеющим сверху и острые края несущая функцию металлической кюретки. Трубка соединена с отсосом. По мере разрушения кюреткой плодного яйца содержимое матки удаляется с помощью электроотсоса. Вакуум-аспирация считается более бережным методом, чем кюретаж, и сопровождается меньшей кровопотерей.

• 
  Слайд 12

  Прерывание беременности в поздние сроки.

  При этом используют: инфузию в амниотическую полость гипертонического раствора, которую осуществляют только по строгим показаниям со стороны матери или при пороках развития плода; введение в шеечный канал ламинариев (палочек, состоящих из водорослей) - число ламинариев увеличивается, по мере расширения шеечного канала (ламинарии, находясь в шейке матки набухают, увеличиваются в диаметре, что способствует расширению шейки и сокращению матки); внутримышечное введение окситоцина, простагландина для усиления сократительной деятельности матки; малое кесарево сечение.

• 
  Слайд 13
  

  Осложнения во время и после прерывания беременности в ранние и поздние сроки: перфорация матки с возможным кровотечением в брюшную полость и ранением соседних органов (кишечник, сальник, мочевой пузырь); кровотечения из матки; оставление части плодного яйца в матке; ранение шейки матки с образованием в последующем шеечно-влагалищного или шеечно-мочевого свища.

• 
  Слайд 14
  
• 
  Слайд 15
  

  ОПЕРАЦИИ, ИСПРАВЛЯЮЩИЕ НЕПРАВИЛЬНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ ПЛОДА (АКУШЕРСКИЙ ПОВОРОТ)

  Различают наружный поворот и комбинированный наружно-внутренний поворот, который в свою очередь делится на поворот на ножку при полном раскрытии шейки матки - классический и поворот на ножку при неполном раскрытии шейки матки - поворот по Брекстон-Гиксу.

• 
  Слайд 16
  

  Наружный акушерский поворот плода производится при поперечном или косом его положении на головку или тазовый конец. При тазовом предлежании поворот производится на головку. Операцию производят двумя руками. Одну руку располагают на тазовом конце, вторую - на головке  При первой позиции плода тазовый конец отводят влево, при второй позиции - вправо. Планомерно, осторожно и постепенно тазовый конец плода смещают по направлению к спинке, спинку - по направлению к головке, а головку - ко входу в таз. После успешного поворота в 80% случаев происходят роды в головном предлежании, у остальных сохраняется тазовое предлежание.

• 
  Слайд 17
  
• 
  Слайд 18
  

  Классический комбинированный (наружно-внутренний) поворот плода на ножку  предполагает действие двух рук, из которых одна вводится в полость матки, вторая способствует повороту снаружи. Классический поворот плода на ножку с последующим извлечением жизнеспособного плода производится крайне редко, даже когда это второй плод из двойни

• 
  Слайд 19
  

  Показанием является косое или поперечное положение 2-го плода при двойне. Условия: полное раскрытие маточного зева; подвижность плода в матке (плодный пузырь либо цел, либо только что произошло его вскрытие); соответствие размеров плода и таза матери. Противопоказания к классическому повороту плода на ножку: потеря подвижности плода вследствие излития околоплодных вод - запущенное поперечное положение плода; рубцовые изменения на матке; несоразмерность родовых путей и головки. Операцию поворота плода на ножку производят только под общим обезболиванием, который обеспечивает расслабление мышц матки и передней брюшной стенки.

• 
  Слайд 20
  

  Техника операции. При выполнении классического поворота на ножку различают три этапа: выбор руки и ее введение в полость матки; нахождение и захват ножки; собственно поворот. Первый этап. Чаще в полость матки вводят правую руку, хотя существует правило, по которому рука выбирается соответственно позиции: при первой - левая, при второй - правая. Пальцы руки вытянуты и соединены друг с другом - "рука акушера"

• 
  Слайд 21
  

  Третий этап предусматривает поворот плода за ножку внутренней рукой и отведением головки к дну матки наружной. Поворот считается законченным после появления из половой щели подколенной ямки .

• 
  Слайд 22
  

  Кожно-головные щипцы (Уилт-Иванова-Гаусса)  используются для подтягивания головки плода к выходу из половых путей при неполном раскрытии шейки с целью ускорения родов и попытки прижатия головкой низко расположенной плаценты. Показания к операции: необходимость ускорения родов при мертвом или нежизнеспособном плоде; попытка головкой мертвого плода прижать отслаивающуюся низко расположенную плаценту.

• 
  Слайд 23
  

  Метрейриз - операция, направленная на ускорение раскрытия шейки матки введенным за внутренний зев резиновым баллоном (метрейритнер). Операция в настоящее время применяется крайне редко в связи с опасностью инфицирования матки.

• 
  Слайд 24

  КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ

  Кесарево сечение (caesareansection) - хирургическая операция, при которой рассекают беременную матку и извлекают плод и послед.

• 
  Слайд 25
  

  Показания со стороны матери: 1. Анатомически узкий таз III и IV степени сужения 2. Клинически узкий таз. 3. Центральное предлежание плаценты. 4. Частичное предлежание плаценты с выраженным кровотечением и отсутствием условий для немедленного родоразрешения через естественные родовые пути. 5. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты и отсутствие условий для естественного родоразрешения. 6. Разрыв матки угрожающий или начавшийся. 7. Два и более рубцов на матке. 8. Несостоятельность рубца на матке. 9. Рубец на матке после корпорального кесарева сечения. 10. Рубцовые деформации шейки матки и влагалища.

• 
  Слайд 26
  

  11. Аномалии родовой деятельности, не поддающиеся медикаментозной коррекции. 12. Выраженное варикозное расширение вен шейки матки, влагалища и вульвы 13. Пороки развития матки и влагалища, которые препятствуют рождению ребенка. 14. Состояние после разрыва промежности III степени и пластических операций на промежности. 15. Состояние после хирургического лечения пузырно-влагалищных и кишечно-влагалищных свищей. 16. Опухоли органов малого таза, которые препятствуют рождению ребенка. 17. Рак шейки матки. 18. Отсутствие эффекта от лечения тяжелых форм позднего гестоза при невозможности немедленного родоразрешения через естественные родовые пути. 19. Травматические повреждения таза и позвоночника. 20. Экстрагенитальная патология при наличии записи профильного специалиста. 21. Острая форма генитального герпеса в течение 3-х недель перед родами.

• 
  Слайд 27
  

  Показания со стороны плода: 1. Острая гипоксия плода, подтвержденная объективными методами обследования при отсутствии условий для срочного родоразрешения через естественные родовые пути. 2. Тазовое предлежание плода при предполагаемой массе более 3700 г. 3. Выпадение пульсирующих петель пуповины. 4. Неправильное положение плода после излития околоплодных вод. 5. Высокое прямое стояние стреловидного шва. 6. Разгибательные вставления головки плода (лобное, передний вид лицевого). 7. Беременность, наступившая вследствие применения лечебных программ вспомогательных репродуктивных технологий или после длительного лечения бесплодия. 8. Состояние агонии или клинической смерти матери при живом плоде. 9. Многоплодная беременность при тазовом предлежании I плода. 10. Гипоксия или тазовое предлежание плода, масса плода больше 4000 г при сахарном диабете у матери

• 
  Слайд 28
  

  В зависимости от локализации разреза на матке в настоящее время различают: - корпоральное кесарево сечение - разрез по средней линии в теле матки; - истмико-корпоральное - разрез по средней линии матки частично в нижнем сегменте, частично в теле матки; - в нижнем сегменте матки поперечным разрезом с отслойкой мочевого пузыря; - в нижнем сегменте матки поперечным разрезом без отслойки мочевого пузыря.

• 
  Слайд 29
  

  Для производства КС используются три вида вскрытия передней брюшной стенки: - нижнесрединный разрез; - разрез по Пфанненштилю; - разрез по Джоэл-Кохену 

• 
  Слайд 30
  
• 
  Слайд 31
  
• 
  Слайд 32

  АМНИОТОМИЯ

  Показания к разрыву оболочек плодного пузыря во время родов: • многоводие; • плотные плодные оболочки, которые не вскрываются при полном раскрытии шейки матки; • краевое предлежание плаценты, не сопровождающееся кровотечением.

• 
  Слайд 33
  

  Плодный пузырь вскрывают либо пальцем, либо, что более бережно, браншей пулевых щипцов. При использовании бранши пулевых щипцов необходимо два пальца правой руки ввести во влагалище и подвести острый крючок к плодным оболочкам, а затем рассечь их под контролем пальцев. Во время излития околоплодных вод руки акушера должны оставаться во влагалище с целью контроля за возможным выпадением пуповины или мелких частей плода (ручки, ножки).

• 
  Слайд 34
  
• 
  Слайд 35

  АКУШЕРСКИЕ ЩИПЦЫ

  Акушерские щипцы (forceps obstetrician) предназначены для извлечения живого доношенного или почти доношенного плода за головку при необходимости срочно закончить второй период родов.

• 
  Слайд 36
  

   А - Щипцы Симпсона- Феноменова. Б - Ветвь щипцов Симпсона - Феноменова. 1 - ложка; 2 - часть замка; 3 - крючок Буша;  4 - рукоятка

• 
  Слайд 37
  
• 
  Слайд 38

  ВАКУУМ-ЭКСТРАКЦИЯ ПЛОДА

  Вакуум-экстракция плода (лат. vacuum - пустота; extrahere - вытягивать) - извлечение живого плода во время родов с помощью вакуум-экстрактора, чашечка которого присасывается к предлежащей части плода (головке) в результате разрежения воздуха - создание вакуума.

• 
  Слайд 39
  

  Вакуум-экстрактор Kiwi

• 
  Слайд 40
  

  Техника вакуум-экстракции плода. Левой рукой раздвигают малые половые губы, чашечку боковой поверхностью (плотная) или в сложенном виде (мягкая) правой рукой сначала вводят во влагалище. Затем чашечку размещают на головке, в области ведущей точки (при затылочном предлежании -малого родничка) Включают электронасос или механическим путем создают разрежение (500-550 мм рт. ст.), после чего приступают к тракциям, которые соответствуют потугам. Во время паузы тракции не осуществляются. Направление тракций соответствует форме родового канала. Если головка располагается в широкой части полости малого таза, то сначала тракции проводят косо кзади, затем вниз (на себя) и после того, как подзатылочная ямка подойдет под лоно, - кпереди. После прорезывания головки отрицательное давление ликвидируется, чашечки снимаются, и головка выводится из половой щели - рождается 

• 
  Слайд 41
  
• 
  Слайд 42

  ПЛОДОРАЗРУШАЮЩИЕ ОПЕРАЦИИ

  Типичные плодоразрушающие операции - краниотомия предлежащей и последующей головки - рассечение черепа с целью уменьшения его размера; - декапитация - отделение головки от туловища; - клейдотомия - пересечение ключиц; - эвисцерация - удаление внутренних органов; - спондилотомия - рассечение позвоночника

• 
  Слайд 43
  

  Краниоклазия Перфорация предлежащей головки

• 
  Слайд 44
  

  Клейдотомия Перфорация последующей головки

• 
  Слайд 45
  

  Декапитация