Презентация на тему "Основы объективного обследования больного"

Содержание

• 
  Слайд 1

  Основы объективного обследования больного

  Лекцию подготовила студентка 4 курса ФФМ МГУ Куколева Вера Игоревна (лечебное дело) Московский государственный университет имени М. В. Ломоносова Факультет фундаментальной медицины

• 
  Слайд 2
  
• 
  Слайд 3

  Принцип работы врача

  Симптом - отдельный признак болезни, выявляемый самим больным или врачом, обследующим пациента. Синдром – симптомы, объединенные общим патогенезом. Диагноз – нозологическая форма, объединяет несколько синдромов. Симптомы Синдромы Диагноз

• 
  Слайд 4

  I. Симптомы

  Отдельный признак болезни, выявляемый самим больным или врачом, обследующим пациента. Примеры боль, кашель, рвота, тошнота Бледность кожных покровов, асимметричность формы грудной клетки, «барабанные палочки», «часовые стекла» сухие/влажныехрипы, изменение тонов сердца, изменение перкуторного звука и т.д. На основании симптомов диагноз не ставится!

• 
  Слайд 5

  Выявление симптомов болезни

  1) Расспрос 2) Объективное обследование 2.1. Общий осмотр 2.2. Обследование различных органов и систем Жалобы Осмотр Пальпация Перкуссия Аускультация 3) Данных ЛИМО (лабораторно-инструментальных методов обследования)

• 
  Слайд 6

  I. Расспрос пациента

  1) сбор жалоб – детализация!!! Что болит? Где болит? Как именно болит? Как сильно болит? Куда иррадиирует? Как боль меняется со временем? Когда начало болеть? Как часто болит? Как проходит? 2) История настоящего заболевания – anamnesis morbi С какого времени пациент считает себя больным? Как протекала болезнь? Какие обследования проводились? Какие лекарства принимает и с каким результатом? Как наступило настоящее ухудшение? 3) История жизни – anamnesis vitae Краткие биографические данные. Место работы. Питание. Вредные привычки. Перенесенные заболевания. Наследственность.

• 
  Слайд 7

  Пациент Иван Иванович Иванов, 65 лет – результаты расспроса

  интенсивная боль за грудиной, сдавливающего характера, сопровождается чувством жжения, иррадиирует в левую руку, левую половину шеи и под левую лопатку, длится 5-10 минут, возникает при подъеме пешком на третий этаж, проходит в покое или после приема таблетки нитроглицерина) Впервые боли появились три года назад, возникали при значительной физической нагрузке (занятиях спортом), исчезали в покое. Работает военнослужащим. Ест много жирной пищи, в рационе мало овощей. Вредные привычки: курение. Отягощенная наследственность: отец, брат умерли от инфаркта миокарда.

• 
  Слайд 8

  II. Общий осмотр

  общее состояние больного: удовлетворительное, средней тяжести, тяжелое Сознание – ясное, ступор, сопор, кома

• 
  Слайд 9
  

  3) Положение больного (активное, пассивное, вынужденное) 4) Телосложение – нормостеническое, астеническое, гиперстеническое 5) Температура тела

• 
  Слайд 10
  

  6) Осмотр лица:faciesBasedovica, faciesHippocratica, faciesmitralis, faciesnephritica… 7) Кожа: бледность, гиперемия, цианоз, желтуха

• 
  Слайд 11
  

  8) Ногти: часовые стекла, барабанные палочки 9) Подкожная жировая клетчатка: отеки 10) Мышцы, кости, суставы

• 
  Слайд 12

  Иван Иванович, 65 лет

  Общий осмотр: Состояние на момент осмотра удовлетворительное, сознание ясное. Кожные покровы бледные, умеренно влажные. Отеков нет.

• 
  Слайд 13

  III. Исследование органов и систем

  Жалобы Осмотр Пальпация Перкуссия Аускультация

• 
  Слайд 14

  Дыхательная система

• 
  Слайд 15

  Дыхательная система: жалобы

  Боль в грудной клетке (dolor) Кашель (tussis): продуктивный, непродуктивный, малопродуктивный Кровохарканье (haemoptoe) Одышка (dispnoe): инспираторная (трудно вдохнуть), экспираторная (трудно выдохнуть), смешанная Удушье (apnoe)

• 
  Слайд 16

  Осмотр

  Симметричность грудной клетки Дыхание , частота и глубина дыхания Вынужденное положение Изменение формы грудной клетки

• 
  Слайд 17

  Пальпация

  1) определение болезненности грудной клетки 2) определение эластичности грудной клетки 3) Определение голосового дрожания

• 
  Слайд 18

  Перкуссия

  Тимпанический звук - над полостью с воздухом Ясный легочный звук – выслушивается в норме над легкими Коробочный звук Притупленный Тупой перкуторный звук

• 
  Слайд 19

  Аускультация

  1) Основные дыхательные шумы: Везикулярное дыхание (ослабленное, усиленное, жесткое - Фффф, саккадированное): в норме выслушивается над легкими - Фьььььь Ларинготрахеальное дыхание Хххххххх Смешанное Выслушиваем мембраной, плотно прижимаем!!

• 
  Слайд 20
  
• 
  Слайд 21
  

  2) Побочные дыхательные шумы Хрипы (сухие – басовые и дискантовые, влажные – мелко-крупно пузырчатые) Крепитация Шум трения плевры

• 
  Слайд 22

  Иван Иванович, 65 лет

  Жалобы: на сухой малопродуктивный кашель, появившийся в возрасте 50 лет, ежедневный, по утрам, сопровождается выделением небольшого количества слизистой мокроты; на одышку при физической нагрузке. Объективное обследование: грудная клетка безболезненна, симметрична. При перкуссии: ясный легочный звук. При аускультации: жесткое дыхание; сухие свистящие хрипы над нижними долями легких.

• 
  Слайд 23

  Сердечно-сосудистая система

• 
  Слайд 24

  Сердечный цикл

  Сокращение желудочков (систола) – кровь из желудочков поступает в аорту (артериальная кровь из левого желудочка) и в легочный ствол (венозная кровь из правого желудочка). Расслабление желудочков (диастола) – кровь поступает в желудочки из предсердий (желудочки наполняются) 2 основных тона сердца – I и II

• 
  Слайд 25
  

  1) Систола желудочков Асинхронное сокращение желудочков Изоволюметрическое сокращение желудочков – I тон сердца Изгнание крови 2) Диастола желудочков Протодиастолический интервал (закрытие полулунных клапанов) – II тон сердца Фаза изоволюметрического расслабления – до открытия атриовентрикулярных клапанов Фаза быстрого наполнения желудочков – за счет разницы давлений в предсердиях и желудочках Фаза медленного наполнения желудочков – за счет выравнивания давлений в предсердиях и желудочках Фаза систолы предсердий

• 
  Слайд 26

  Жалобы

  1) Боль в области сердца – стенокардия (коронарная природа) и кардиоалгии (некоронарная природа) 2) Одышка, удушье, кашель (усиливаются лежа), отеки – признаки сердечной недостаточности. 3) Головокружение, обмороки, трудности при глотании (дисфагия), головные боли, мушки перед глазами…

• 
  Слайд 27

  Осмотр

  Цианоз Отеки (начинаются с ног, появляются к вечеру) Асцит Набухание шейных вен Мраморность кожи

• 
  Слайд 28

  Пальпация

  Цели: определить гипертрофию и дилатацию камер сердца Верхушечный толчок Сердечный толчок Эпигастральная пульсация Пульсация на аорте Пульсация на легочной артерии

• 
  Слайд 29

  Перкуссия сердца

  Цель – определение границ сердца (и, следовательно, его дилатации)

• 
  Слайд 30
  
• 
  Слайд 31

  Аускультация сердца

• 
  Слайд 32
  

  2 основных тона – I (совпадает с пульсацией сонной артерии), II 2 дополнительных тона – III, IV Шум регургитации (обратного тока крови): систолический, диастолический, систоло-диастолический) Шум трения перикарда ВДОХ, ВЫДОХ, НЕ ДЫШАТЬ!

• 
  Слайд 33
  

  1 точка: АНАЛИЗИРУЕМ I ТОН! I тон громче II, дополнительные тоны и шумы отсутствуют. 2 и 3 точки: АНАЛИЗИРУЕМ II ТОН! II тон нормальной громкости, не расщеплен. Доп.тоны и шумы отсутствуют. Сравнить 2 и 3 точки: акцент II тона на аорте\легочной артерии. 4 точка: I тон нормальной громкости. Доп.тоны и шумы отсутствуют.

• 
  Слайд 34

  Иван Иванович, 65 лет:

  Видимые пульсации в области сердца отсутствуют. Верхушечный толчок в V межреберье по среднеключичной линии, не усилен, не разлитой. Сердечный толчок не пальпируется. Пульсации не магистральных артериях не выявлено. При перкусии: расширения зоны ОТС не выявлено (правая совпадает с верхушечным толчком, правая – по правому краю грудины, верхняя – III межреберье) Аускультация: Тоны сердца не ослаблены, ритмичные. 1 точка: I тон громче II, дополнительные тоны и шумы отсутствуют. 2 и 3 точки: II тон нормальной громкости, не расщеплен. Доп.тоны и шумы отсутствуют. Сравнить 2 и 3 точки: акцент II тона на аорте\легочной артерии. 4 точка: I тон нормальной громкости. Доп.тоны и шумы отсутствуют.

• 
  Слайд 35

  ЛИМО

  1) общеклинический анализ крови 2) биохимический анализ крови 3) общеклинический анализ мочи 4) анализ мочи по Нечипоренко, анализ мочи по Зимницкому, проба Реберга-Тареева 5) ЭКГ 6) Rg 7) …..

• 
  Слайд 36
  
• 
  Слайд 37
  
• 
  Слайд 38

  ЭКГ

• 
  Слайд 39
  
• 
  Слайд 40
  
• 
  Слайд 41

  СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!