Содержание
-
Особенности клинического осмотра хирургического пациента
ГБОУ СПО МО Пушкинский медицинский колледж ПМ 01. Диагностическая деятельность Преподаватель: Чагаева О.И.
-
Особенностью осмотра хирургического пациента является принятие решения о: необходимости оперативного вмешательства сроках проведения объеме вмешательства оперативном доступе
-
Хирургическая операция (хирурги́ческоевмеша́тельство или операти́вноевмеша́тельство) — комплекс воздействий на ткани или органы человека с помощью различных способов разъединения, перемещения и соединения тканей Виды операции по цели: диагностические лечебные Виды операций по возможности излечения: радикальные паллиативные симптоматические Метод лечения без разъединения тканей называется консервативным
-
Виды операций
Радикальная операция: удаление желчного пузыря при желчекаменной болезни Паллиативная операция: стентирование общего желчного протока при раке головки поджелудочной железы
-
Симптоматическая операция при раке мочевого пузыря: цистостома Симптоматическая операция у ребенка с тяжелым неврологическим расстройством: гастростома
-
При проведении диагностической или лечебной пункции полости в названии термина используется «-центез» , например: лапароцентез (пункция брюшной полости) торакоцентез (пункция грудной полости) Амниоцентез (пункция амниона у беременной) Лапароцентез при асците Амниоцентез
-
Виды оперативных вмешательств
-
Показания к операции
абсолютные – не проведение операции приведет к тяжелым осложнениям и смерти больного относительные – не проведение операции может привести к осложнениям Ножевое ранение живота Пупочная грыжа
-
внематочная беременность по мере роста эмбриона приведет к разрыву маточной трубы и кровотечению в брюшную полость, что может закончиться гибелью пациентки. Пример №1. При УЗИ матки у пациентки выявлена внематочная беременность, срок 4 недели. Пациент жалоб не предъявляет. Пример №2. При УЗИ органов брюшной полости у пациента выявлена желчекаменная болезнь. Пациент жалоб не предъявляет. ЖКБ может привести к развитию приступа желчной колики, закупорке желчного пузыря и развитию острого гнойного холецистита с перитонитом. Простое удаление камней из органа всегда приводит к рецидиву, поэтому всем пациентам рекомендуют удаление желчного пузыря (холецистэктомию)
-
Примеры выбора сроков проведения оперативного вмешательства
-
-
Объем оперативного вмешательства
- это объем удаляемых тканей: фрагмент органа (образование), орган целиком, орган с прилежащими тканями термины: резекция - удаление части органа, эктомия – удаление органа, тотальная эктомия – полное удаление органа, субтотальнаяэктомия – почти полное удаление органа
-
От чего зависит объем оперативного вмешательства?
определяется состоянием пациента, тяжестью патологии, особенностями патологического процесса, а также возможностями стационара (профильность ЛПУ, степень сложности операции - операция стандартная, сложная, высокотехнологичная) В ряде случает состояние указанных факторов может привести к отказу от оперативного вмешательства, т.к. оперативное вмешательство потребует проведения наркоза и возможностей организма для заживления оперативной раны и восстановления органа. Тяжелая степень анемии – противопоказание к операции
-
Объем операции при раке легкого
резекция легкого лобэктомия легкого пневмонэктомия
-
Противопоказания к операции
абсолютные – пациент погибнет при проведении операции относительные – существует риск осложнений и смерти при проведении операции Терминальная стадия ХСН. Ортопноэ. Желтуха гемолитическая
-
Состояние пациента и операция
возраст – чем больше возраст, тем выше риск осложнений (противопоказание относительное) функциональное состояние органов – наличие тяжелой степени недостаточности внутренних органов (дыхательной, сердечной, печеночной, почечной) является противопоказанием (относительным, абсолютным) агональное состояние – абсолютное противопоказание к проведению операции, агония – стадия умирания сопутствующая патология – анемия тяжелой степени, иммуннодефицит, геморрагический синдром, очаги гнойной инфекции, хронические заболевания внутренних органов (вопрос о противопоказаниях решается индивидуально)
-
Доступ оперативного вмешательства
- это действия хирурга, которые обеспечивают обнажение пораженного патологическим процессом или поврежденного органа доступ должен располагаться над проекцией органа и может иметь разное направление вскрытие полостей для доступа к органу называют с использованием корня «-томия» (разрез): лапаротомия, торакотомия. Такие операции называют полостными при выборе доступа руководствуются в том числе косметическими соображениями в настоящее время выделяют миниинвазивные вмешательства, когда доступ к органу получают с помощью эндоскопической техники: лапароскопия, торакоскопия
-
Операция на сердце
Срединная стернотомия, стандартный доступ Стернотомия в форме «Z», малоинвазивный доступ Миниинвазивный доступ к сердцу (в межреберье)
-
Принципы классификации хирургической патологии
Общая/местная Виды общей патологии: хирургическая инфекция нарушения периферического кровообращения (некроз, пролежень, язва, заболевания артерий, заболевания вен) Виды частной хирургии: хир.заб. головы, лица, полости рта хир.заб. шеи, трахеи, пищевода хир.заб. органов грудной клетки хир.заб. органов брюшной полости хир.заб. прямой кишки хир.заб. мочеполовых органов
-
Симптомы и синдромы в хирургии
Синдромы: шок, сепсис (системная воспалительная реакция), геморрагический, болевой, в т.ч. острый живот (острая боль в животе), перитонит, острая кишечная непроходимость, асфиксия Шок – реакция организма на действие чрезвычайного фактора Виды: травматический, гиповолемический (геморрагический, ожоговый, дегидратационный), септический (ИТШ) Критерии шока: длительность более 30 мин, САД менее 90 мм рт.ст, признаки нарушения периферического кровообращения
-
Падение САД связано с одним или двумя механизмами: с уменьшением ОЦК – объема циркулирующей крови из-за кровопотери или плазмопотери снижением ОПСС (общее периферическое сопротивление сосудов), что приводит к расширению просвета сосудов и возникает относительная недостаточность ОЦК Падение ОЦК приводит к централизации кровообращения, т.е. концентрации крови в жизненно важных органах (мозг, почки, легкие). Периферия (конечности) испытывает резкое малокровие, что проявляется признаками нарушения периферического кровообрщения (холодные влажные белые конечности, мраморный рисунок кожи) Временной критерий условен и введен для дифференциальной диагностики с коллапсами . Коллапсы также проявляются резким падением САД, но они имеют другую этиологию по сравнению с шоками и медикаментозно устранимы. Причиной коллапса чаще всего является прием гипотензивных препаратов
-
Степени тяжести шока
Для оценки тяжести травматического и геморрагического шока используется индекс Альговера (ИА) ИА – это соотношение между пульсом и САД
-
Сепсис
Тяжелое состояние, вызываемое попаданием в кровь и ткани возбудителей инфекции и продуктов их жизнедеятельности Возбудители: стрептококки, стафилококки, пневмококки, кишечная палочка. Как правило, сепсис осложнение воспалительного или раневого процесса. Хирургический сепсис связан с хирургической инфекцией (карбункул, панариций, флегмона) Клиническая картина: повышение температуры, интоксикация, гипотензией, возможно появление гнойных очагов во внутренних органах
-
Боль в животе
Смотри лекцию по синдромной патологии жкт
-
Перитонит
- это воспаление брюшины, что сопровождается местными и общими симптомами заболевания, значительными нарушениями функций внутренних органов. Может протекать с сепсисом и без. Этиология: о. аппендицит, о. холецистит, о.панкреатит, прободная язва желудка, перфорация кишечника, ОКН, ущемленная грыжа, внематочная беременность, апоплексия яичника, Смотри результат поверхностной пальпации живота в лекции по пропедевтике жкт Выделяют стадии: реактивную (1 сутки), токсическую (2-3 сутки)терминальную (более 3 уток)
-
Симптомы аппендицита
Различают: катаральный, флегмонозный, гангренозный (вид воспаления соответствует степени тяжести аппендицита) Рвота, субфебрильная температура с-мКохера-Волковича(миграция боли из пупка в правую подвздошую область) с-мРовзинга(сдавливаем сигму, усиливается боль в правой подвздошной области) с-мСитковского (боль в правой подвздошной области усиливается в положении лежа на левом боку) с-м Воскресенского (с-м рубашки) (натянуть рубашку и произвести по ней скользящее движение сверху вниз от реберной дуги до паховой складки слева и справа, боль усилится справа) При флегмонозной форме – «+» симптом Щеткина-Блюмберга
Нет комментариев для данной презентации
Помогите другим пользователям — будьте первым, кто поделится своим мнением об этой презентации.