Содержание
-
Острые и хронические заболевания глотки и гортани
-
Цель
Формирование компетенций, необходимых медицинской сестре при уходе за больными с заболеваниями горла, гортани, пищевода и трахеи .
-
Задачи: изучение
причин заболеваний горла; основных клинических проявлений ангины, хронического тонзиллита, аденоидов фарингита, ларингита; характерных осложнений; основных методов диагностики; основных принципов лечения и ухода за пациентами.
-
5 компонентов воспалительной реакции
Гиперемия Местное повышение температуры Отёк Боль Экссудация СИМПТОМЫ ИНТОКСИКАЦИИ Лихорадка Снижение аппетита Слабость, вялость..………..
-
Ангина
Ангина –заболевание, проявляющееся острым местным поражением лимфоаденоиднойткани, общее острое инфекционно-аллергическое воспаление глоточного кольца. Банальные ангины: катаральная, фолликулярная, лакунарная, смешанная. Атипичные ангины:
-
Симоновского-Венсана, герпетическая, флегмонозная, грибковая, смешанная. Ангины при инфекционных заболеваниях: дифтеритическая; скарлатинозная; коревая; сифилитическая; ангина при ВИЧ-инфекции. Ангины при заболеваниях крови: ангина при лейкозахи т.д
-
Диагностика
Банальные ангины: Катаральная ангина. Заболевание начинается остро: проявляется ощущением жжения в горле; першение; боли при глотании; температура тела поднимается до 380С. При осмотре: нёбные миндалины гиперемированы; гнойных налётов нет; слизистая оболочка отёчная; сосуды инъецированы; язык сухой, обложен налётом; наблюдается незначительное увеличение регионарных лимфатических узлов.
-
Фолликулярная ангина Болезнь начинается остро: повышение температуры тела до 38-390С; резкая боль в горле при глотании, часто иррадиирующая в ухо; головная боль; общая слабость; озноб; иногда боли в суставах. При осмотре: отёчность и инфильтрация нёбных миндалин, распространяющаяся на мягкое нёбо и дужки; на нёбных миндалинах видны многочисленные округлые желтовато-белые точки величиной 1-3 мм; регионарные лимфатические узлы увеличены и болезненны при пальпации.
-
Лакунарная ангина Начало заболевания и клиническое течение - как и при фолликулярной форме. Протекает более тяжело, с явлениями общей интоксикации. При осмотре: На гиперемированной поверхности слизистой оболочки миндалин в области устьев лакун наблюдают участки некроза и слущивания эпителия в виде островков желтовато-белого фиброзного налёта. Участки налёта сливаются и покрывают большую часть миндалины, не выходя за её пределы. Налёт легко снимают шпателем без повреждения подлежащего слоя. Увеличены и болезненны при пальпации регионарные лимфатические узлы. Смешанная ангина Встречается крайне редко. Характерно сочетание признаков, присущих различным вышеописанным формам.
-
Флегмонозная ангина (интратонзиллярный абсцесс) Встречается редко. Связана с гнойным расплавлением участка миндалины, чаще одностороннего характера. Наряду с банальными формами ангин, приводящих к абсцессу внутренних отделов миндалин, причинным фактором может быть травма твёрдыми частицами пищи. Повышение температуры тела; Острые боли при глотании, иногда с иррадиацией в ухо. При осмотре: Миндалина гиперемирована, увеличена в размерах, поверхность её напряжена.
-
АНГИНА ГОРТАННАЯ
острое воспаление лимфоаденоидной ткани гортани, расположенной в желудочках гортани, в толще черпалонадгортанных складок, на дне грушевидных синусов, на язычной поверхности надгортанника. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ Диагностируют редко: клиника гортанной ангины сходна с некоторыми формами острого ларингита.
-
ДИАГНОСТИКА Анамнез и физикальное обследование Клиническая картина гортанной ангины аналогична инфильтративной форме острого ларингита. Ларингоскопическая – острому воспалению гортани. ЛЕЧЕНИЕ Лечение проводят в условиях стационара, оно состоит в применении антибиотиков широкого спектра действия, антигистаминных препаратов НПВП. При появлении признаков затруднения дыхания применяют глюкокортикоиды. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ Срочная трахеотомия показана при развитии клиники острого стеноза гортани с явлениями дыхательной недостаточности. ПРОГНОЗ Обычно благоприятный.
-
Дополнительные методы исследования
Мазки из зева на BL, стрептококковую инфекцию и т.д Анализы крови ( реакция Вассермана, ВИЧ и т.д.) Различные исследования в зависимости от причины ангины.
-
Лечение
Банальные ангины антибактериальная терапия; антигистаминная терапия; местно назначают ингаляционный антибиотик; полоскание отварами трав (ромашка, шалфей, календула); жаропонижающие (парацетамол и др.); витаминотепапия…
-
Флегмозная ангина хирургическое лечение (широкое вскрытие абсцесса); антибактериальная терапия; антигистаминная терапия; ингаляционный антибиотик; полоскание отварами трав (ромашка, шалфей, календула). Грибковая ангина антимикотическиесредства (флуконазол, кетоконазол, интраконазол); витаминотерапия; местно миндалины смазывают растворами натамицина, тербинафина.
-
Атипичные ангины Язвенно-некротическая ангина уход за полостью рта, санация зубов; очищение язвы миндалины от некроза и обработка антисептиком; антибиотики пенициллинового ряда; витаминотерапия. Герпетическая ангина противовирусные препараты (ацикловир); витаминотерапия; полоскание отварами ромашки, шалфея; обработка пузырьков раствором бриллиантового зелёного.
-
Ангины при инфекционных заболеваниях Дифтеритическая ангина – лечение в стационаре противодифтерийная, антитоксическая сыворотка; дезинтоксикационная, симптоматическая, антигистаминная терапия; для профилактики вторичных осложнений – антибактериальная терапия. Скарлатинозная ангина при тяжёлом течении заболевания или при осложнениях рекомендована госпитализация в инфекционную больницу; антибактериальная терапия антибиотиками пенициллиновой группы; антигистаминные препараты; анальгетики; местно - полоскание полости рта и глотки растворами антисептиков. Коревая ангина уход и полноценное питание больного; витаминотерапия; иногда для профилактики вторичных осложнений – антибактериальная терапия; местно - полоскание полости рта и глотки растворами антисептиков.
-
Хирургическое лечение
Рассечение и санация абсцессов ротоглотки.
-
Сроки временной нетрудоспособности
Банальные ангины – 10-12 дней. Язвенно-некротическая ангина – 1-3 мес.
-
Аденоиды
-
Определение
Аденоиды — патологически увеличенная глоточная (носоглоточная) миндалина.
-
Толчок к гипертрофии аденоидной ткани дают заболевания, протекающие с воспалением слизистой носа, носоглотки, ОРЗ, корь, коклюш, скарлатина, дифтерия, грипп и др. Три степени размеров аденоидов: малые; средние; большие. .
-
Степени развития аденоидов:
1 степень -разросшаяся глоточная миндалина закрывает лишь верхнюю часть сошникаили высоты носовых ходов. 2 степень - увеличенная глоточная миндалина закрывает 2/3 сошника или высоты носовых ходов. 3 степень - увеличенная глоточная миндалина закрывает почти весь сошник.
-
Симптомы
Закладывание носа, выделение слизи Приоткрытый рот Храп Апатия, вялость Ухудшение слуха Ухудшение памяти Гнусавость
-
“Аденоидное лицо”: Клинообразная челюсть Высокое твердое “готическое” небо “Толпящиеся зубы” Седловидный нос
-
Клиническая картина
Аденоидит проявляется повышением температуры и резким нарушением носового дыхания. Возможны слизистые и гнойные выделения из носа, хронический сухой кашель.
-
Аденоиды при патологии увеличиваются из-за наличия в бухтах и складках обильной бактериальной флоры, становятся очагом хронического воспаления, вызывая множественные функциональные нарушения: слуха, голоса, кровообращения в полости черепа, ночное недержание мочи и др.. Выраженные в детском возрасте, после 16 лет аденоиды атрофируются.
-
Диагностика
Пальцевое исследование носоглотки — наименее информативный метод, но дающий представление о консистенции аденоидов.
-
Эндоскопический метод — «золотой стандарт» в диагностике аденоидов, проводится как через нос — «эндоскопическая риноскопия», так и через полость рта — «эндоскопическая эпифарингоскопия».
-
Задняя риноскопия - "классический" метод осмотра через рот при помощи специального зеркала, иногда трудно выполним у детей младшего возраста.
-
Рентгенография носоглотки — более информативный метод , но связан с лучевым воздействием на пациента.
-
Компьютерная томография — более информативный метод, чем предыдущий, но более дорогостоящий.
-
Лечение
Аденоиды лечатся консервативно или удаляются хирургическим путём (аденотомия).
-
при небольших размерах аденоидов (1-2 степень) - местно применяют раствор колларгола; 3 степень подлежит хирургическому лечению - аденотомии. Операция - кратковременная, малоболезненная, может проводиться в амбулаторных условиях. Прогноз благоприятный.
-
Хронический тонзиллит
Тонзиллит хронический - хроническое воспаление нёбных миндалин. Возникает в результате повторных ангин или острых инфекционных заболеваний, протекающих с поражением лимфоидной ткани глотки (скарлатина, корь, дифтерия и др.). В настоящее время подтверждена наследственная этиология в развитии заболевания.
-
Различают: компенсированную форму декомпенсированную форму (с наличием осложнений - поражение почек, сердца, суставов, хроническая интоксикация)
-
Симптомы
жалобы на частые ангины; субфебрилитет; общая интоксикация; вялость; головная боль; увеличение шейных лимфоузлов.
-
Лечение
При компенсированной форме- консервативное: полоскания растворами лекарств с противовоспалительным и бактерицидным действием; отварами трав; промывание лакун миндалин; физиотерапия ( интротонзиллярно - электрофорез ЛС, УВЧ и СВЧ, ультразвук); биогенные стимуляторы (алоэ, прополис и др.); поливитамины; криотерапия; гомеопатическое лечение.
-
При декомпенсированной форме лечение - оперативное.
Тонзиллэктомия
-
Противопоказания к тонзилэктомии: 1) гемофилия; 2) атаки тонзиллита каждые 2 недели; 3) эпидемия полиомиелита; 4) активная форма лёгочного туберкулёза; 6) анемия.
-
Осложнения
инфекционно-аллергические миокардиты; пиелонефриты; нефропатии; артриты; абсцессы миндалин.
-
Прогноз- благоприятный. Часто болеющие ангинами и хроническим тонзиллитом подлежат диспансерному наблюдению и систематическому лечению ( профилактика бициллином).
-
Фарингит
Фарингит - воспаление слизистой оболочки глотки.
-
Причины возникновения: частые воспаления горла и носа; нарушение обмена веществ; диабет; болезни желудка , сердца, легких, печени, кишечника, почек вредные факторы - сухость воздуха, пыль, химические вещества, дым, алкоголь и т.д.
-
Острый фарингит: сухость, лёгкая болезненность или напряжение в глотке; кашель, чувство саднения; пустой глоток (глотание слюны) более неприятен, чем при приёме пищи, сопровождается иррадиацией боли в ухо.
-
Хронический фарингит: простой; гипертрофический; атрофический.
-
Симптомы
боли в горле при глотании; сухость или обильное слизистое отделяемое; покашливание; отхаркивание слизи; тошнота по утрам, иногда рвота;
-
При осмотре: гиперемия слизистой глотки, она покрыта слизисто-гнойным налетом, на задней стенке видны выступающие фолликулы в виде красных зерен. общее состояние страдает мало, температура невысокая.
-
Лечение
при острой форме такое же, как при ангине при хронических в зависимости от состояния слизистой. При гипертрофии: частые полоскания, орошения раствором соды, поваренной соли (слабый раствор), буры, проти-вовоспалительными травами. Смазывание растворами колларгола, протаргола, нитрата серебра, йодинола, Люголя. Гранулы лимфоидной ткани прижигают трихлоруксусной кислотой, обрабатывают жидким азотом, облучают лазером. Назначают физиолечение (ингаляции с гидрокортизоном, УВЧ, ультразвук, фонофорез с прополисом и др.). При атрофии слизистая не восстанавливается, проводится симптоматическое лечение.
-
ЗАБОЛЕВАНИЯ ГОРТАНИ
Хрящи: щитовидный; перстневидный; два черпаловидных. Функции гортани: дыхательная; голосообразовательная; защитная
-
Острый ларингит
Причины: нисходящее воспаление носоглотки; проявление гриппа, ОРЗ, кори, коклюша и т.д.; проявление аллергической реакции; злоупотребление спиртным, табаком.
-
Основные симптомы : осиплость голоса; сухость, жжение в горле; Осмотр: гиперемия, утолщение голосовых связок, гиперемия надгортанника . Осложнения: стеноз гортани. Основные принципы лечения: щадящий голосовой режим; щадящая диета, тёплое, витаминизированное питьё;-
-
масляные капли в нос; сульфаниламидные препараты 5 дней; антибиотики; согревающий компресс на ухо; физиотерапия (УВЧ и т.д.). Основные причиныхронического ларингита: вредные привычки; профессии, связанные с напряжением голосовых связок; профессии, связанные с систематическими охлаждениями (работы на улице).
-
Основные принципы лечения антибактериальная терапия; антигистаминные препараты; гормональная терапия; бронхолитическиесредтва; инфузионная терапия с целью дезинтоксикации; местное лечение; 2-3 стадии-трахеотомия.
-
СТЕНОЗ ГОРТАНИ
СТЕПЕНИ: 1-компенсации: укорочение фазы между вдохом и выдохом; 2-субкомпенсации: развитие дыхательной недостаточности инспираторная одышка ; 3- декомпенсации: выраженная слабость, холодный пот, цианоз губ, беспокойство, частый пульс, холодный пот, втяжение межрёберных промежутков, под-инаключичныхямок,тахикардия; 4- асфиксия и далее --смерть от удушья.
-
Методы исследования гортани и трахеи: ларингоскопия; трахеобронхоскопию
-
Уход за пациентом после трахеотомии Необходимо регулярно следить за проходимость трубки: через каждые 2-3 часа вливать в трубку по 2-3 капли стерильного растительного масла. В первые дни после операции внутреннюю трубку вынимают 2-3 раза в день, очищают её ватой, навёрнутой на зонд с нарезками, и кипятят . После кипячения трубку высушивают, смазывают вазелиновым маслом и вкладывают в наружную трубку. Если трубка забита густым, вязким секретом, то в трахею закапывают по каплям 10-25 мл трипсина или химотрипсина в 5мл изотонического раствора NaCl ( это вызывает раздражение и значительно облегчает отхаркивание мокроты).
-
Необходимо следить за тем, чтобы мокрота пациента не мацерировала и не раздражала кожу шеи под трубкой. Для этого кожу вокруг трубки смазывают вазелином или пастой Лассара. Под трубку необходимо подвести марлевую повязку, а поверх неё кладут клеёнчатый фартук, который завязывают на шее. По мере загрязнения повязку меняют. Наружную трахеотомическую трубку может извлекать только врач!
-
При слишком большом разрезе трахеи и плотно зашитом кожном шве при кашле может развиться подкожная эмфизема (определяется припухлость тканей шеи и характерный треск вследствие передвижения и лопания пузырьков воздуха при обследовании поражённых участков). Необходимо срочно вызвать врача, доложить ему о изменениях.
-
Спасибо за внимание!
Нет комментариев для данной презентации
Помогите другим пользователям — будьте первым, кто поделится своим мнением об этой презентации.