Презентация на тему "Переломы пяточной кости"

Содержание

• 
  Слайд 1

  Переломы пяточной кости

  Выполнила Губина Анастасия Борисовна 415 группа

• 
  Слайд 2

  Клиническая анатомия

• 
  Слайд 3

  Механогенез повреждения

  При данных повреждениях важную роль играют такие силы:- Осевая нагрузка: падения с высоты является одной из причин внутрисуставных повреждений. Это происходит при давлении таранной кости на пяточную кость, которая содержит тонкий кортикальный слой, окружающий спонгиозную часть кости. При автодорожных травмах на мотоциклах перелом пяточной кости происходит при сдавлении пяточной части стопы педалью.- Скручивающие усилия, при действии которых развиваются внесуставные повреждения, особенно переломы переднего и медиального отростков. У пациентов с сахарным диабетом данные повреждения усложняются отрывным переломом задней бугристости с ахилловым сухожилием.

• 
  Слайд 4

  Рентгенологическая диагностика

• 
  Слайд 5
  
• 
  Слайд 6
  
• 
  Слайд 7

  Компьютерная томография

• 
  Слайд 8

  Анатомическая классификация переломов

• 
  Слайд 9
  
• 
  Слайд 10

  Консервативное лечение

  Суть консервативного леченияНаложение поддерживающей повязки, которая способствует рассасыванию первичной гематомы с переходом на ортез для стопы и голеностопного сустава в нейтральном положении для предупреждения эквинусной контрактуры. Также используется эластичное бинтование для уменьшения посттравматического отека. Проводятся ранняя разработка движений в подтаранном и голеностопном суставах в пределах возможного. Ограничение осевой нагрузки проводится приблизительно на 10-12 недель до рентгенологического подтверждения процессов сращения.

• 
  Слайд 11
  
• 
  Слайд 12

  Оперативное лечение

• 
  Слайд 13
  
• 
  Слайд 14
  

  Послеоперационное ведение- Ранние упражнения с движениями в подтаранном суставе.- Ограничение осевой нагрузки на конечность в течение 8-12 недель.- Полная осевая нагрузка через 3 месяца.

• 
  Слайд 15

  Внутрисуставные переломы

• 
  Слайд 16

  Внутрисуставной перелом

• 
  Слайд 17

  Переломы таранной кости

• 
  Слайд 18

  Рис. 1. Таранная кость Рис. 2. Кровоснабжение таранной кости

• 
  Слайд 19

  Механизм травмы таранной кости

• 
  Слайд 20

  Перелом

• 
  Слайд 21

  Рентгенография стопы в 3-х проекциях. Перелом таранной кости

• 
  Слайд 22

  Схема выполнения рентгенографии

• 
  Слайд 23

  Рентгенограмма в проекции Canale

• 
  Слайд 24

  Примеры КТ-картины переломов таранной кости

• 
  Слайд 25

  Классификация переломов шейки таранной кости Hawkins-Canale

• 
  Слайд 26

  Перелом Hawkins I .Перелом HawkinsII. Перелом Hawkins III

• 
  Слайд 27

  Рентгенограмма. Перелом Hawkins-Canale IV

• 
  Слайд 28

  Остеохондральные переломы

• 
  Слайд 29

  Фронтальные, Сагиттальные, Горизонтальные переломы

• 
  Слайд 30

  Заднего .Латерального. Раздробленные переломы

• 
  Слайд 31

  Механизм возникновения

• 
  Слайд 32

  Схема подтаранного вывиха

• 
  Слайд 33

  Передний изолированный вывих

• 
  Слайд 34

  Задний изолированный вывих

• 
  Слайд 35

  Схема изолированного вывиха

• 
  Слайд 36

  Рентгенограмма тотального вывиха

• 
  Слайд 37

  Частота возникновения асептического некроза (AVN)

• 
  Слайд 38

  Передневнутренний доступ

• 
  Слайд 39
  
• 
  Слайд 40

  Варианты последующей фиксации

• 
  Слайд 41

  Передненаружный доступ

• 
  Слайд 42
  
• 
  Слайд 43

  Фиксация отломков стягивающими винтами

• 
  Слайд 44

  Установка

• 
  Слайд 45

  Фиксация таранной кости

• 
  Слайд 46
  
• 
  Слайд 47
  

  Послеоперационное лечение базируется на двух постулатах: ранние движения в суставе (после 7 дней иммобилизации) и поздняя нагрузка (не ранее 3-хмесяцев!!!) на конечность.

• 
  Слайд 48
  

  Таким образом можно сформулировать следующие рекомендации: • Большинство переломов таранной кости требует оперативного лечения • Ургентное вправление вывихов или грубых смещений обязательно • При оперативном лечении используйте комбинированные доступы • Выполняйте анатомическую репозицию и стабильную фиксацию • Ранние движения и поздняя нагрузка (после сращения) определяет качество лечения.

• 
  Слайд 49

  Переломы ладьевидной кости стопы

• 
  Слайд 50
  

  Виды переломов ладьевидной кости. а — компрессионный перелом; б — отрыв горизонтальной пластинки; в — перелом в сагиттальном направлении; г — дополнительная наружная большеберцовая косточка у внутреннего края ладьевидной кости; д — отрыв фрагмента бугристости ладьевидной кости в области прикрепления большеберцовой мышцы. 

• 
  Слайд 51
  

  Продолжительность иммобилизации до 8 нед. Дозированная нагрузка на стопу разрешается через 3—4 нед. В процессе лечения необходим периодический рентгенологический контроль. 

• 
  Слайд 52
  

  Методика репозиции заключается в следующем. Один ассистент держит пятку, другой тянет за пальцы вперед, сгибает стопу и делает эверсию. 

• 
  Слайд 53
  

  В случае отрыва бугристости ладьевидной кости нужно придать стопе максимально супинированное положение, чтобы приблизить бугристость вместе с сухожилием к своему месту. В гипсовой повязке, наложенной в таком положении, нагрузка не разрешается в течение 2 нед, снимают гипсовую повязку через 6—8 нед.

• 
  Слайд 54
  
• 
  Слайд 55
  

  После операции на 3 мес накладывают глухую гипсовую повязку до коленного сустава с металлическим супинатором. Нагружать больную конечность в такой повязке начинают через 5—6 нед. После снятия гипсовой повязки назначают лечебную физкультуру, массаж, плавание в бассейне или ванночки. В дальнейшем больные должны носить ортопедическую обувь не менее 6—8 мес или стельки-супинаторы в течение года и более. 

• 
  Слайд 56
  

  Схема перелома медиальной клиновидной кости с вывихом I, II, III плюсневых костей в суставе Лисфранка. 

• 
  Слайд 57

  Наиболее часто встречающиеся переломы кубовидной кости. 

• 
  Слайд 58

  Спасибо за внимание!