Содержание
-
Прикладные аспекты вестибулярной патологии
-
-
-
-
Связи ядерного вестибулярного комплекса
спинальные глазодвигательные вегетативные мозжечковые ретикулярные корковые
-
Уровни поражения
Периферический: - внутреннее ухо - вестибулярный узел - вестибулярный нерв Центральный: вестибулярные ядра центральные вестибулярные пути (вестибулоглазодвигательные, -вегетативные, -спинальные) - кора
-
Виды нарушений при поражении вестибулярного анализатора
Нистагм Парез или паралич взора Отклонение туловища и рук Вегетативные реакции Головокружение
-
Нистагм
Характеристики: 1) Направление 2) Амплитуда 3) Степень 4) Ритм 5) Характер чередования фаз 6) Бинокулярность 7) Преобладание в определённых направлениях
-
Методики регистрации нистагма
Электронистагмография Видеоокулография Инфракрасная видеоокулография
-
-
Направление нистагма определяется направлением быстрой фазы Вертикальный Горизонтальный Диагональный Роторный Конвергирующий
-
Направление нистагма определяется направлением быстрой фазы Вертикальный Горизонтальный Диагональный Роторный Конвергирующий
-
Направление нистагма определяется направлением быстрой фазы Вертикальный Горизонтальный Диагональный Роторный Конвергирующий
-
Направление нистагма определяется направлением быстрой фазы Вертикальный Горизонтальный Диагональный Роторный Конвергирующий
-
Направление нистагма определяется направлением быстрой фазы Вертикальный Горизонтальный Диагональный Роторный Конвергирующий
-
Характер и направление периферического нистагма
Только горизонтальный и роторный Не меняет направления при взгляде в сторону Ослабевает при фиксации взора Направлен в сторону преобладания
-
Характер центрального нистагма в зависимости от локализации поражения
Вертикальный и диагональный - верхняя часть ромбовидной ямки Горизонтальный- медиальная часть ромбовидной ямки Роторный- нижняя часть ромбовидной ямки Конвергирующий- средний мозг Множественный нистагм- весь мост
-
Амплитуда- максимальное отклонение
Степень зависит от появления нистагма при направлении взора I при взгляде в сторону быстрой фазы IIпри взгляде прямо III при взгляде в сторону медленной фазы
-
Фазность
Маятникообразный Оптический нистагм (близорукость 6 дптр и более) Первичное стволовое поражение (опухоли моста, инсульты, стволовые энцефалиты) 2) Клонический (1:3, 1:5)- высокая скорость медленной фазы Компенсация центрального вестибулярного синдрома Переферический ВС Калоричиский нистагм у здоровых 3) Тонический (1:10 и более)- запаздывающий импульс быстрой фазы - Центральное поражение в острой фазе (инсульт в ост. фазе, ЧМТ средняя и тяжелая, декомп. гипертензионного синдрома)
-
Маятникообразный Оптический нистагм (близорукость 6 дптр и более) Первичное стволовое поражение (опухоли моста, инсульты, стволовые энцефалиты) 2) Клонический (1:3, 1:5)- высокая скорость медленной фазы Компенсация центрального вестибулярного синдрома Переферический ВС Калоричиский нистагм у здоровых 3) Тонический (1:10 и более)- запаздывающий импульс быстрой фазы - Центральное поражение в острой фазе (инсульт в ост. фазе, ЧМТ средняя и тяжелая, декомп. гипертензионного синдрома)
-
Маятникообразный Оптический нистагм (близорукость 6 дптр и более) Первичное стволовое поражение (опухоли моста, инсульты, стволовые энцефалиты) 2) Клонический (1:3, 1:5)- высокая скорость медленной фазы Компенсация центрального вестибулярного синдрома Переферический ВС Калоричиский нистагм у здоровых 3) Тонический (1:10 и более)- запаздывающий импульс быстрой фазы - Центральное поражение в острой фазе (инсульт в ост. фазе, ЧМТ средняя и тяжелая, декомп. гипертензионного синдрома)
-
Парезы и параличи взора
Поражение путей из коры поражение коркового отдела → паралич взора в сторону противоположную стороне поражения (глаз смотрит в сторону очага поражения) Поражены вестибулярные ядра или кортикальные пути взора в мосту → паралич взора в сторону поражения (глаз смотрит в противоположную)
-
Отклонение туловища и рук
При поражении вестибулярной системы- двусторонняя реакция При поражении мозжечка- односторонняя После вращения и калоризации- чёткая связь с ВС
-
Имеется взаимосвязь направления отклонения туловища от положения головы и направления нистагма: отклонение всегда в сторону медленной фазы, при повороте головы отклонение в ту же сторону, куда будет направлена медленная фаза.
-
Головокружение
системное (вестибулярное) несистемное (невестибулярное)
-
кажущееся движение окружающих предметов, или кажущееся движение собственного тела, либо одновременным сочетанием кажущегося движения предметов и собственного тела вокруг одной из трёх осей трёхмерного пространства, а также чувство прямолинейного движения, «падения в пропасть», «качания на волнах». Головокружение - одна из самых частых причин обращений к врачу –5-30% Головокружение вестибулярное (vertigo)
-
Невестибулярное головокружение
Вестибулярный аппарат ни как не задействован: - чувство «лёгкого опьянения» - неустойчивость - чувство дурноты - потемнение в глазах - общая слабость двоение в глазах «шум в ушах» и т.д.
-
Причины учащения vertigo
сосудистая патология и адинамия шейного отдела позвоночника рост травматизма интоксикаций антибиотиками снижение летальности от внутричерепных осложнений при ЛОР-патологии - инволюционные изменения вестибулярной функции
-
Классификация головокружений по уровням поражения
лабиринтный уровень поражения корешковый уровень - в пирамиде височной кости - мосто-мозжечковый угол центральный уровень (ствол, кора)
-
Вестибуло-вегетативные реакции
4 степени вегетативных реакций после вестибулярного раздражения: 0 степень — отсутствие реакции на вестибулярное раздражение; I степень — появление ощущения подташнивания; II степень —поташнивание, бледность, появление пота; III степень — рвота при наличии симптомов I и II степени.
-
Функциональные пробы
-
Калорическая проба
1) Введение холодной воды в правое, затем в левое ухо 2) Введение тёплой воды в правое, затем в левое ухо 3) Интерпритация
-
Интерпретация
При калоризации тёплой водой со стороны преобладания и холодной с противоположной стороны нистагм будет направлен в сторону преобладания, будет более длителным.
-
Калорическая реакция при поражении правого лабиринта (или преддверного нерва) с характером выпадения.
-
Вращательная проба
1) вращение в кресле Барани;
-
2) пороговая купулометрия — строго дозированное пороговое раздражение вестибулярного аппарата на электровращающихся стендах с электронным управлением 3) надпороговая купулометрия с различными надпороговыми раздражениями Выявляестяассиметриянистагма, мерцающий , изменение направления в зависимости от скорости при ассиметричных образованиях в головном мозге 4) качательно-маятникообразное синусоидальное раздражение вестибулярного аппарата (пендулярный тест) - периферическое поражение- нистагм регулярный - центральное- нистагм беспорядчочный, с мелкими и большими колебаниями
-
5) установка для выявления шейного нистагма. Происходит вращение шейного отдела позвоночника с поворотом туловища при неподвижном положении головы, которая фиксируется; 6) стенды для исследования отолитового и купулярного раздражений с эксцентрическим расположением больного.
-
-
-
Интерпретация полученных данных
Роторный нистагм указывает на доброкачественные пароксизмальные позиционные (постуральные) головокружения по причине вертикального полукружного канала (обычно заднего канала в нижней части уха) Горизонтальный нистагм является указанием на доброкачественные пароксизмальные позиционные (постуральные) головокружения по причине латерального полукружного канала.
-
Тональная аудиометрия
Определение слуховой чувствительности на звуки различной частоты. На частотах от 125 до 8000 Гц определяется минимальная интенсивность звука, которая вызывает слуховое ощущение. Позволяет объективно судить о степени тугоухости и диференцироватькондуктивную и нейросенсорную тугоухость.
-
-
Аудиограмма больных с нейросенсорной тугоухостью. По вертикали — степень потери слуха в децибелах (дБ), по горизонтали — частота передаваемого пациенту тона в герцах (Гц). Сплошная линия — кривая воздушного, а пунктирная — костного проведения звуков. Аудиограмма больных с кондуктивной тугоухостью. По вертикали — степень потери слуха в децибелах (дБ), по горизонтали — частота передаваемого пациенту тона в герцах (Гц). Сплошная линия — кривая воздушного, а пунктирная — костного проведения звуков.
-
Головокружение и вегетативные реакции при опухолях различной локализации
При опухолях задней черепной ямки не выражены/нет вегетативных реакций и головокружений Исключения: при опухолях IV желудочка с исходным ростом в области нижних отделов его дна (ядра X нерва) и бокового выворота (вестибулярные ядра). далеко зашедшие опухоли задней черепной ямки
-
опухоли ствола- отсутствует опухоли мозжечка- слабо выражено Исключения: -кистозные опухоли мозжечка
-
Больные с супратенториальными опухолями- сильнейшее головокружение. После функциональных проб-чувство падения в сторону медленной фазы нистагма, сопровождающееся бурной защитной реакцией
-
Головокружения после калоризации, особенно после вращения при поражении подкорково-диэнцефальных отделов мозга интенсивное, длительное, продолжаясь намного дольше нистагма, иногда при его отсутствии. В редких случаях реактивные несколько дней после вестибулярных проб. При асимметричном подкорковом поражении асимметрия вестибулярных проб выражена только асимметрией головокружений, экспериментальный нистагм проявляется равномерно в обе стороны.
-
Вестибулососудистыереакции
Регистрируют вестибулососудистые реакции методом реоэнцефалографии. Периферические вестибулярные реакции возникают сразу после калоризации Церебральный вестибулососудистый ответ происходит не сразу после калоризации, а через 20—30 с и длится 2—3 мин и больше. Особенно важно при коматозном состоянии.
-
Дифференцировка уровня поражения по данным клинического обследования
-
-
-
-
-
Примеры заболеваний
-
Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение
Клиническая картина Кратковременные приступы головокружения, сопровождаемые нистагмом и провоцируемые переменой положения головы. Причина заболевания Каналолитиаз, который вызывает нарушение тока лимфы в одном из полукружных каналов. Развивается у пожилых, чаще с сопутствующими нарушениями обмена веществ (мочекаменная болезнь, желчнокаменная болезнь, дислипидемия) или после черепно–мозговой травмы. Диагностика анамнез результаты позиционной пробы Дикса – Холпайка
-
Болезнь Меньера
заболевание внутреннего уха, характеризующееся увеличением объёма эндолимфыи повышением внутрилабиринтного давления с последующим разрушением чувствительных клеток. Согласно официальным данным, заболеваемость колеблется от 8,2 человек на 100 000 населения в Италии до 157 человек на 100 000 населения в Великобритании.
-
Классификация болезни Меньера
Классическая форма болезни Меньера — одновременное нарушение слуховой и вестибулярной функций (приблизительно 30% случаев) Кохлеарная форма болезни Меньера — заболевание начинается со слуховых расстройств (50% случаев) Вестибулярная форма болезни Меньера — заболевание начинается с вестибулярных расстройств (15—20% случаев).
-
Этиология
Нарушения водно-солевого обмена Аллергические заболевания Эндокринные заболевания Сосудистые заболевания Вирусные заболевания Сифилис Нарушение функции эндолимфатического протока и эндолимфатического мешка Деформация клапана Баста Закупорка водопровода преддверия Снижение воздушности височной кости.
-
Клиника
Приступообразное течение (в межприступный период признаки заболевания обычно отсутствуют, за исключением снижения слуха). Постепенное снижение слуха, преимущественно низкочастотное на ранних стадиях заболевания; периодические ухудшения и внезапные улучшения слуха Головокружение — спонтанные приступы продолжительностью от 20 минут до нескольких часов Шум в ушах
-
Вертебро–базилярная недостаточность
Головокружение начинается остро, продолжается несколько минут, сопровождается нарушением равновесия, тошнотой и рвотой. Должно сопровождаться другими симптомами поражения ствола мозга и мозжечка: нарушение координации, походки, двоение, дизартрия, дисфония, слабость и онемение в конечностях.
-
Принципы лечения головокружения
-
Образ жизни
Ограничение потребления поваренной соли до 1-2 г в день. Ограничение количества потребляемой жидкости. Исключение алкоголя. Исключение кофеиносодержащихпродуктов. Исключение или ограничение потребления никотина. Шум в ушах и головокружение могут усиливаться при передозировке аспирина.
-
Фармакотерапия при головокружении
Винпоцетин Бингкобилоба Бетагистин Циннаризин Мексидол Актовегин Вертигохель
-
Упражнения для вестибулярной тренировки
-
-
-
Спасибо за внимание
Нет комментариев для данной презентации
Помогите другим пользователям — будьте первым, кто поделится своим мнением об этой презентации.