Презентация на тему "Головокружение"

Содержание

• 
  Слайд 1

  Головокружение

• 
  Слайд 2
  

  Головокружение – одна из самых частых жалоб 5% пациентов в общей практике 10% – в практике неврологов не всегда правильно диагностируется (40% случаев) часто трудно поддается лечению полипрагмазия

• 
  Слайд 3

  Что такое головокружение?

• 
  Слайд 4

  Под головокружением понимаются разные ощущения

  «Дурнота», слабость, потемнение в глазах, предобморочное состояние (липотимия) – снижение мозгового кровотока или снабжения его кислородом и глюкозой: Ортостатическая гипотензия Гипогликемия Кардиозаболевания (аортальный стеноз, СССУ, тахиаритмии) Неустойчивость: Поражение мозжечка Периферическая нейропатия (СД) Заболевания спинного мозга Неопределенные ощущения (тяжесть, опьянение, головокружение внутри головы) Психогенное головокружение (депрессии, фобии, тревога)

• 
  Слайд 5

  Истинное головокружение - вертиго

  Иллюзия движения окружающих людей или предметов вокруг человека или человека вокруг людей или предметов

• 
  Слайд 6
  

  Истинное головокружение (вертиго) – вестибулярное(связанное с вестибулярным аппаратом)

  Внутреннее ухо /лабиринт/ Периферические нейроны Вестибулярный нерв Ствол мозга

• 
  Слайд 7

  Периферическая часть ВА – внутреннее ухо (лабиринт)

• 
  Слайд 8

  Строение внутреннего уха

• 
  Слайд 9
  
• 
  Слайд 10
  

  Рецепторы вестибулярного анализатора воспринимают информацию об изменениях положения головы в гравитационном поле и прямолинейные ускорения.

• 
  Слайд 11

  Вестибулярные рецепторы

  Ампульные гребешки (купула) кинетические рецепторы, угловые ускорения – вращательные движения Отолитовые органы (макула) статические рецепторы, линейные ускорения – прямолинейные движения, позиция

• 
  Слайд 12
  
• 
  Слайд 13

  Центральная часть вестибулярного анализатора - вестибулярные ядра

• 
  Слайд 14

  Передача нервного импульса

• 
  Слайд 15

  Нервные связи вестибулярного аппарата

  кора большого мозга средний мозг мозжечок VIII пара ЧМН - кохлеовестибулярный нерв полукружные каналы, отолитовые органы спинной мозг Ретикулярная формация вестибулярное ядро

• 
  Слайд 16
  

  Основные функции вестибулярного аппарата 1… 2… 3…

• 
  Слайд 17
  

  стабилизация изображения поддержание равновесия ориентация в пространстве интерпретация обучение адаптация компенсация ЦНС лабиринты зрение рецепторы гравитации слух соматосенсорная афферентация давление на подошву стопы автономные процессы АД ЧСС Частота дыхания

• 
  Слайд 18

  Ориентация в пространстве

  При патологии лабиринтов – сниженная способность отличитьсобственное движение от движения окружающего пространства Функции вестибулярного аппарата

• 
  Слайд 19

  Поддержание позы (равновесия)

  Точка опоры Центр Тяжести Тела Функции вестибулярного аппарата

• 
  Слайд 20
  

  Функция вестибулярного аппарата: регуляция тонуса мышц относительно силы тяжести поддержание центра тяжести тела в пределах площади опоры Лабиринтыиграют важную роль - в поддержании равновесия при медленных движениях - в заучивании двигательных актовавтоматизация Функции вестибулярного аппарата

• 
  Слайд 21

  Равновесие обеспечивается3-мя основными системами

  Функции вестибулярного аппарата

• 
  Слайд 22

  Функциональная значимость зрения для поддержания равновесия

  постоянные движения глаз при ходьбе частое визуальное наблюдение позволяет определить пространственное положение патология вестибулярного аппарата в значительной степени компенсируется зрением

• 
  Слайд 23

  Стабилизация взгляда –динамическая острота зрения

  Функции вестибулярного аппарата

• 
  Слайд 24
  

  c средний мозг кора мост мозжечок Вестибулярные ядра Ядро глазодвигательного нерва Вестибуло-окулярный рефлекс: 8мсек Оптокинетический рефлекси Следящие движения глаз: >75 мсек таламус Функции вестибулярного аппарата

• 
  Слайд 25

  Нистагм

  Ритмические колебательные непроизвольные движения глазных яблок Спонтанный и индуцированный Установочный (физиологический) Вертикальный, горизонтальный, ротаторный… Медленный и быстрый компонент Направление определяется по быстрому компоненту

• 
  Слайд 26

  Нарушение вестибулярной функции и их последствия

• 
  Слайд 27

  Почему человек ощущает головокружение?

• 
  Слайд 28

  Нормальное равновесие

  Вестибулярное головокружение

• 
  Слайд 29

  Центральная вестибулярная компенсация

  Со временем мозг может компенсировать неадекватные нервные импульсы Вестибулярная реабилитация стимулирует нормальные адаптивные процессы У пациентов отсутствует способность к адаптации, если повреждены центральные компенсирующие механизмы Бетасерк ускоряет вестибулярную компенсацию

• 
  Слайд 30

  Заболевания, проявляющиеся головокружением

• 
  Слайд 31

  Головокружение – симптом

  Более 80 заболеваний и патологических состояний вызывают головокружение

• 
  Слайд 32

  Головокружение:традиционная классификация

  ПЕРИФЕРИЧЕСКОЕ поражение лабиринта ЦЕНТРАЛЬНОЕ возникает в ЦНС ВЕСТИБУЛЯРНОЕ (Истинное, вертиго, системное) связано с вестибулярным аппаратом НЕВЕСТИБУЛЯРНОЕ (Несистемное) возникает за пределами вестибулярного аппарата ГОЛОВОКРУЖЕНИЕ

• 
  Слайд 33

  Центральное головокружение

  Сосудистые нарушения: Острая ишемия в области ствола головного мозга (инсульт, ТИА) Вертебрально-базилярная недостаточность (ВБН) Хроническое нарушение мозгового кровообращения (ХНМК) Цервикальный спондилез, остеохондроз Хлыстовая травма шеи Травмы головного мозга Опухоль головного мозга

• 
  Слайд 34

  Сосудистые нарушения – одна из самых частых причин головокружения

  Базилярная артерия Вертебральная артерия Артерия лабиринта

• 
  Слайд 35

  Сосудистые нарушения

  Чаще всего приводят к центральному типу вестибулярного головокружения (вертиго) Ухудшение кровоснабжения вестибулярных ядер Реже – периферический тип Снижение кровотока в лабиринте Сосудистые заболевания могут быть причиной и невестибулярных головокружений «Голодание» мозга

• 
  Слайд 36

  Периферическое головокружение

  Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ) Воспаление вестибулярного нерва (вестибулярный нейронит) Болезнь Меньера Лабиринтиты Вестибулярная мигрень Травмы головы (перелом пирамиды височной кости) и хирургические травмы Опухоли нерва Ототоксические препараты, т.е. неомицин салицилаты некоторые диуретики

• 
  Слайд 37

  Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ)

  Самая частая причина вестибулярного головокружения Короткие (не более 1 мин.) приступы системного головокружения, возникающие только при определенном положении головы (чаще в положении лёжа) Единичный приступ либо череда приступов при малейшем движении головы Отсутствуют неврологические и какие-либо другие симптомы При повторной провокации приступов уменьшается их тяжесть, исчезает нистагм

• 
  Слайд 38

  Причины ДППГ

  Купулолитиаз Каналолитиаз Наличие свободно перемещающихся в полукружных каналах частиц (дегенерировавшие отоконии) На купуле – купулолитиаз Свободно плавающие в эндолфе – каналолитиаз

• 
  Слайд 39

  Диагностика – тест Холлпайка

• 
  Слайд 40

  Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ)

  Лечение – специальные упражнения (приемы Эпли или Лемперта) Медикаментозное лечение – обычно не требуется, но можно использовать при частых приступах

• 
  Слайд 41

  Маневр Эпли

• 
  Слайд 42

  Болезнь Меньера

  Редкое заболевание (~ 40-200 на 100000) Обычно начинается в возрасте 25-45 лет Чаще встречается у мужчин Диагностические критерии: Приступы сильного вестибулярного головокружения, продолжительностью до нескольких часов Шум в ухе Ощущение заложенности и распирания в ухе Флюктуирующее снижение слуха

• 
  Слайд 43
  

  Основной морфологический признак: эндолимфатическая водянка (растяжение стенок и увеличение объема эндолимфатического пространства) Возможные причины: Генетическая Аллергическая Иммунная Инфекционная

• 
  Слайд 44

  Лечение - диета

• 
  Слайд 45

  Лечение - медикаменты

• 
  Слайд 46

  Диагностика головокружений

• 
  Слайд 47

  Анамнез

  Характер головокружения Продолжительность головокружения Сопутствующие симптомы Провоцирующие факторы

• 
  Слайд 48

  Обследование

• 
  Слайд 49

  Исследование нистагма

• 
  Слайд 50

  Лечение головокружения

• 
  Слайд 51

  Головокружение может быть очень тяжелым симптомом

  Вертиго могут сопровождать: Повышенное потоотделение Бледность Тошнота/рвота Обмороки Чувство страха, тревоги Боязнь смерти

• 
  Слайд 52

  Препараты, используемые для лечения головокружения (ATX)

  Препараты для устранения головокружения (специфические вертиголитики) Бетагистин Циннаризин (Стугерон, Циннаризин) ? Психостимуляторы и ноотропы Пирацетам (Ноотропил, Луцетам) Винпоцетин (Кавинтон, Винпоцетин) Препараты для лечения деменции Гингко Билоба (Танакан) Анксиолитики: Диазепам (Реланиум, Седуксен) Комбинированные препараты Пирацетам + Циннаризин (Фезам, Омарон)

• 
  Слайд 53

  Бетагистин – аналог гистамина

  Гистамин Биологические эффекты связывались с действием на 2 типа гистаминовых рецепторов  H1и H2 H1рецепторы: Бронхоконстрикция Сокращение мышц ЖКТ Увеличение проницаемости капилляров Вазодилятация H2рецепторы: Стимуляция секреции ЖКТ Тахикардия Вазодилятация

• 
  Слайд 54
  

  Гистамин Arrang et al 1983 кора головного мозга крыс H3-рецептор – пресинаптический ауторецептор Высокий уровень гистамина вызывает отрицательную обратную связь снижение высвобождения гистамина

• 
  Слайд 55
  

  Гистамин Рецепторы к гистамину расположены как в ЦНС, так и в вестибулярном аппарате Вестибулярные ядра богаты рецепторами к гистамину

• 
  Слайд 56

  Гистамин

  эффективен в лечении головокружения и болезни Меньера НО должен вводиться внутривенно для обеспечения эффективности вызывает побочные эффекты, такие как головная боль, приливы, ухудшение зрения, рвота, диарея, сердцебиение. CH2CH2NH2 N N H

• 
  Слайд 57

  Бетагистин

  Walter 1941 1-й синтез Horton & Van Leden 1962Исследование бетагистина в лечении кластерной головной боли Elia 1965Пилотное исследование при вертиго Бетагистин: активен при пероральном приеме безопасен оказывает эффект у пациентов 1970 1-я регистрация в Европе

• 
  Слайд 58
  

  Структурное сходство бетагистина и гистамина

• 
  Слайд 59
  

  Гистаминовые рецепторы: H1слабый агонист H2нет афинности H3мощный антагонист Нет афинности к другим рецепторам Профиль афинности к рецепторам

• 
  Слайд 60

  Эффект Бетасерка наН3-рецепторы в головном мозге

• 
  Слайд 61

  Бетагистин

  Увеличение кохлеарного/вестибулярного кровотока Отсутствие влияния на кровоток системный Снижение патологической импульсации с ампулярных рецепторов Периферические эффекты бетагистина Botta et al. 1998

• 
  Слайд 62
  

  +100 +50 0 -100 -50 % изменений в сравнении с исходными данными 2.5 5.0 15 30 Минуты Системное АД Кровоток в лабиринте Suga & Snow 1969: i.v. administration of Betahistine (0.2 mg/kg )

• 
  Слайд 63
  

  Центральные эффекты бетагистина Ингибирование импульсации в вестибулярных ядрах Kawabata et al. 1991 Ускорение вестибулярной компенсации В эксперименте - 22 vs. 37 дней Tighilet & Lacour 1995

• 
  Слайд 64
  
• 
  Слайд 65

  Основные исследования по Бетасерку

• 
  Слайд 66

  Влияние Бетасерка и плацебо на частоту развития головокружения

  Oosterveld WJ, Blijieven W, van Elferen LWM. Betahistine versus placebo in paroxysmal vertigo; a double-blind trial. J Drug Ther Res 1989; 14: 122-126

• 
  Слайд 67

  Влияние Бетасерка и плацебо на тяжесть головокружения

  Oosterveld WJ, Blijieven W, van Elferen LWM. Betahistine versus placebo in paroxysmal vertigo; a double-blind trial. J Drug Ther Res 1989; 14: 122-126

• 
  Слайд 68

  Влияние Бетасерка на продолжительность приступов головокружения

  Legent F, Calais D, Cellier D. Recurrent paroxysmal vertigo and Serc: controlled clinical trials. Concours Med 1988; (29)

• 
  Слайд 69

  Бетасерк - дозозависимый эффект

  Oosterveld 1987 Tran Ba Huy 1992

• 
  Слайд 70
  
• 
  Слайд 71
  
• 
  Слайд 72

  Скорость наступления эффекта

  Бетасерк 48 мг/сут

• 
  Слайд 73

  Бетасерк. Показания

  Лечение и профилактика вестибулярного головокружения различного происхождения Синдромы включающие головокружение и головную боль, шум в ушах, прогрессирующее снижение слуха, тошноту и рвоту Болезнь/синдром Меньера

• 
  Слайд 74

  Бетасерк. Противопоказания

  Повышенная чувствительность к какому-либо из компонентов препарата

• 
  Слайд 75

  Бетасерк. С осторожностью.

  Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки Феохромоцитома Бронхиальная астма Пациентов следует регулярно наблюдать в период лечения

• 
  Слайд 76

  Бетасерк. Побочное действие.

  Желудочно-кишечные расстройства В очень редких случаях – сыпь, крапивница, зуд, отек Квинке.

• 
  Слайд 77

  Взаимодействие с другими лекарственными средствами

  Случаи взаимодействия или несовместимости с другими лекарственными средствами неизвестны.

• 
  Слайд 78

  Влияние на способность к управлению автомобилем и другими механизмами

  Бетасерк не обладает седативным эффектом и не влияет на способность управлять автомобилем или работать на станках и механизмах.

• 
  Слайд 79