Презентация на тему "Семиотика и диагностика заболеваний женской половой системы"

Содержание

• 
  Слайд 1

  Семиотика и диагностика заболеваний женской половой системы

• 
  Слайд 2
  

  Гинекология– (от греч. gyne – женщина, logos – учение, наука) – область клинической медицины, изучающая анатомо-физиологические особенности женской половой системы, ее болезни и разрабатывающая методы профилактики, диагностики, терапии и восстановительного лечения.

• 
  Слайд 3

  Периоды жизни женщины:

  1. Детство – период жизни до 8 лет. Нет специфической функции яичников, но эстрогены синтезируются. Шейка матки > тела матки. Влагалище узкое, короткое, слизистая тонкая – базальный и парабазальный эпителий. Наружные половые органы сформированы, волосяной покров отсутствует. Передняя доля гипофиза и медиобазальное ядро гипоталамуса высокочувствительно к эстрадиолу, так что малые дозы эстрадиола тормозят выделение гонадотропинов. 2. Период полового созревания– с 8 до 17-18 лет. Созревание репродуктивной системы, окончание физического развития женского организма. Соотношение длины шейки матки и тела матки = 1:3. Ось матки наклонена кпереди (anteversio), между телом и шейкой матки – открытый кпереди угол (anteflexio). I фаза (10-13 лет): Увеличение молочных желез (телархе), заканчивается к 14-17 годам. Окончание оволосения (лобок, подмышечные впадины). Увеличение количества слоев слизистой влагалища, появление лактобацилл. Установление циркадного ритма выработки ГТ-РГ. Фаза завершается наступлением первой менструации. II фаза (14-17 лет): Установление цирхорального цикла секреции ГТ-РГ. Формирование механизма положительной обратной связи. Менструальный цикл приобретает овуляторный характер.

• 
  Слайд 4
  

  3. Период половой зрелости (репродуктивный) – от 17-18 до 45 лет. Функция репродуктивной системы направлена регуляцию менструального цикла. 4. Климактерический период (пременопаузальный) – от 45 лет до наступления менопаузы. Постепенное прекращение пульсирующего ритма синтеза и секреции ГТ-РГ. Нарушение передачи нервных импульсов в окончаниях дофамин- и серотонинергических нейронов гипоталамуса и надгипоталамических структур. Ускорение процесса гибели ооцитов и атрезии примордиальных фолликулов. 5. Менопауза – последняя менструация, наступает в среднем в 50,8 лет. 6. Постменопаузальный период – от времени наступления менопаузы до смерти. Уровень ЛГ возрастает в 3 раза, а ФСГ в 14 раз Основной путь синтеза эстрогенов – внеяичниковый. Увеличение синтеза андрогенов.

• 
  Слайд 5

  Половые органы женщины:

  Наружные Внутренние Граница - девственная плева.

• 
  Слайд 6

  Наружные половые органы:

  Лобок (mons pubis, mons veneris) – самый нижний участок передней брюшной стенки, располагается над лобковым сочленением, с обильно развитой подкожной жировой клетчаткой, покрытый волосами. Большие половые губы (labia majora pudendi) – две толстые кожные складки, покрытые волосами с потовыми и сальными железами. Малые половые губы (labia minora pudendi) – кожные складки, расположенные кнутри от больших половы губ. Клитор (clitoris) – орган, образующийся двумя пещеристыми телами, расположенными на нисходящих ветвях лобковых костей и покрытых m. ischiocavernosus. Преддверие влагалища (vestibulum vaginae) спереди ограничено клитором, с боков – внутренней поверхностью малых половых губ, сзади – задней спайкой и находящейся между ней и плевой ладьевидной ямкой. Девственная плева (hymen) – соединительнотканная перепонка, покрытая снаружи и изнутри многослойным плоским эпителием.

• 
  Слайд 7

  Внутренние половые органы:

  Влагалище (vagina, colpos) – легко растяжимая мышечно-фиброзная трубка длиной около 10 см. Верхним краем охватывает шейку матки, нижним – открывается в преддверие влагалища. Шейка, вдается в полость влагалища, образуя вокруг себя свод (fornix vaginae). Различают задний (более глубокий) и передний свод. Матка (uterus, metra, hystera) – полый мышечный орган, располагающийся в малом тазу между мочевым пузырем и прямой кишкой. В матке различают: шейку, тело, дно и маточные трубы. Стенка матки состоит из: наружного – серозного (perimetrium), среднего – мышечного (miometrium), внутреннего – слизистого (endometrium) слоев. Длина матки – 6.0-7.5 см, длина шейки – 2.5-3.0 см; ширина в области дна – 4.0-5.5 см, толщина стенок – 1.0-2.0 см,длина маточных труб – 10-12 см. В шейке выделяют: канал шейки матки, внутренний зев, наружный зев, ограниченный передней и задней губой. Маточная труба состоит из следующих отделов: маточная часть (pars uterina), перешеек (isthmus tubae), ампулы (ampula tubae) и воронки (infundibulum tubae) с бахромками (fimbriae tubae). Яичник (ovarium, oophoron) – женская половая железа размерами около 2.5х1.5х1.0 см, состоящая из эпителиального слоя, белочной оболочки и коркового слоя.

• 
  Слайд 8

  Фиксирующий аппарат внутренних половых органов:

  Подвешивающий – комплекс связок, соединяющий матку и яичники со стенками таза и между собой: Круглые связки матки Широкие связки матки Подвешивающая связка яичника Собственная связка яичника Закрепляющий (фиксирующий) – система мощных соединительнотканных, эластических и гладких мышечных волокон, находящихся в тесной связи с париетальными и висцеральными фасциями таза: Передняя часть (pars anterior retinaculi): лонно-пузырные, маточно-пузырные связки. Средняя часть (pars media retinaculi): кардинальные связки – самые мощные. Задняя часть (pars posterior retinaculi): крестцово-маточные связки Поддерживающий (опорный аппарат) – группа мышц и фасций, образующих дно таза.

• 
  Слайд 9

  Кровоснабжение и иннервация женских половых органов:

  Кровоснабжение внутренних половых органов: маточные артерии (ветвь a. hypogastrica), артерии круглых маточных связок (ветвь a. epigastrica inferior), яичниковые артерии (отходят от аорты) и их анастомозов. Кровоснабжение наружных половых органов: a. pudenda externa, a. pudenda interna, a. spermatica externa. Иннервация матки и влагалища: симпатическая – plexus hypogastricus inferior, парасимпатическая – nn. splanchnici pelvuni. Иннервация яичников: plexus coeliacus, plexus ovaricus, plexus hypogastricus inferior. Иннервация наружных половых органов: nn. Ilioingvinalis, genitofemoralis, pudendus и из truncus sympaticus.

• 
  Слайд 10

  Внутренние половые органы:

• 
  Слайд 11

  Кровоснабжение женских половых органов:

• 
  Слайд 12

  Иннервация женских половых органов

• 
  Слайд 13

  Методы обследования гинекологических больных:

  I. Общие методы обследования: Анамнез (жалобы, анамнез заболевания, анамнез жизни + гинекологический и акушерский анамнез). Общий осмотр с типобиологической оценкой организма. Обследование по системам органов с помощью физических методов.

• 
  Слайд 14
  

  II. Специальные методы обследования: 1. Физические: гинекологический осмотр исследование с помощью зеркал влагалищное обследование двуручное влагалищное обследование прямокишечное обследование прямокишечно-влагалищное обследование

• 
  Слайд 15

  II. Специальные методы обследования:1. Физические:

• 
  Слайд 16

  Методы обследования гинекологических больных:

  II. Специальные методы обследования: 2. Инструментальные: зондирование матки пункция брюшной полости через задний свод биопсия, хромобиопсия раздельное диагностическое выскабливание аспирационная биопсия аспирационный кюретаж

• 
  Слайд 17

  II. Специальные методы обследования:2. Инструментальные:

• 
  Слайд 18

  Методы обследования гинекологических больных:

  II. Специальные методы обследования: 3. Тесты функциональной диагностики: измерение базальной температуры исследование цервикальной слизи (симптом «зрачка», симптом «папоротника», симптом натяжения слизи) цитологическое исследование влагалищных мазков

• 
  Слайд 19
  

  II. Специальные методы обследования:3. Тесты функциональной диагностики:

• 
  Слайд 20

  Методы обследования гинекологических больных:

  III. Дополнительные методы обследования: внутриматочная флебография пневмопельвиография кольпография краниография лимфография эхография доплер-эхография диагностическая лапаротомия 1. Изучение проходимости маточных труб: гидротубация гистеросальпингография эхогидротубация хромолапароскопия 2. Эндоскопические методы иccледования: кольпоцервикоскопия гистероскопия кульдоскопия лапароскопия 3. Гормональные исследования: проба с рилизинг-фактором проба с ФСГ проба с хориогонином проба с прогестероном проба с эстрогеном и прогестероном проба с комбинированными эстроген-гестагенными препаратами проба с кломифеном проба с дексаметазоном проба с АКТГ 4. Цито-генетические методы исследования.

• 
  Слайд 21

  III. Дополнительные методы обследования:Кольпоскопия:

• 
  Слайд 22

  III. Дополнительные методы обследования:Гистероскопия:

• 
  Слайд 23
  

  III. Дополнительные методы обследования:Лапароскопия(удаление трубной беременности):

• 
  Слайд 24

  Специфические симптомы:

  Боль. Бели. Нарушение менструальной функции, кровотечение. Бесплодие. Генитальный зуд. Сексуальные расстройства. Нарушение функции смежных органов.

• 
  Слайд 25

  Боль:

  Причина: Механическое раздражение рецепторов половых органов (растяжение, сдавление, смещение органа; интенсивное сокращение матки, маточных труб; разрыв половых органов). Химическое раздражение (изменение ионного равновесия, нарушение химических реакций в тканях половых органов).

• 
  Слайд 26

  Типы болевых ощущений в клинической практике:

  Индуцированный кратковременный. Стойкий (имеет диффузный характер, часто сопровождается эмоциональной реакцией: страх, депрессия).

• 
  Слайд 27

  Вид боли:

  «Реальная» – в больном огане. «Отраженная» (рефлекторная).

• 
  Слайд 28

  Характер болевых ощущений:

  Постоянная. Периодическая. Локализованная. Разлитая.

• 
  Слайд 29

  Качественная характеристика боли:

  Ноющая Давящая Пекущая Схваткообразная Колющая Режущая грызущая.

• 
  Слайд 30
  

  Топографическая характеристика боли в зависимости от характера гинекологической патологии:

  Субсерозный и межмышечный: ноющие, периодические; усиливаются при позывах к дефекации, мочеиспусканию, физической нагрузке. Острый живот – нарушение питания узла. Субмукозный: схваткообразные, во время менструации. В зависимости от расположения узла Лейомиома При значительном увеличении – тупые ноющие боли. Острый живот – перекрут ножки, разрыв кисты. Внизу живота. Иррадиирует в прямую кишку. Опухоль яичников Возникает или усиливается при переохлаждении, ОРЗ, физическом или умственном перенапряжении, стрессах, нарушении гигиены, во время или перед менстуацией. Боковые отделы нижней части живота. Иррадиирует в гипогастрий, пояснично-крестцовую область, влагалище, прямую кишку, бедра, икроножные мышцы. Сальпингоофорит Особенности Локализация, иррадиация боли Патология

• 
  Слайд 31
  

  Постоянная. Левая/правая часть влагалища. Иррадиирует в поясницу, копчик. Параметрит Тянущая, ноющая; постоянная. Значительно усиливаетя перед или во время менструации. Часто сопровождается тошнотой, рвотой, головной болью, вегетативными нарушениями Нижние отделы живота, пояснично-крестцовая область. Эндометриоз

• 
  Слайд 32

  Бели (патологическая секреция):

  Вестибулярные. Влагалищные. Шеечные. Маточные. Трубные.

• 
  Слайд 33

  Нарушение менструальной функции:

  Аменорея. Гипоменструальный синдром: гипоменорея – скудные менструации опсоменорея – редкие менструации олигоменорея – короткие менструации спаниоменорея – менстуация 1 раз в год. Гиперменструальный синдром: полименорня – обильные менструации пройоменорея – частые менструации. Альгодисменорея.

• 
  Слайд 34

  Источники кровотечения:

  Матка. Шейка матки. Влагалище. Наружные половые органы.

• 
  Слайд 35

  Маточные кровотечения:

  Циклические (меноррагии). Ациклические (метроррагии).

• 
  Слайд 36

  Причины меноррагий:

  Неправильные положения матки. Внутриматочные синехии. Лейомиома. Гипоплазия матки. Аденомиоз. Гиперпластические процессы. Воспалительные процессы.

• 
  Слайд 37

  Причины метроррагии:

  Подслизистая лейомиома. Злокачественные новообразования. Гормонпродуцирующие опухоли яичника. Замершая беременность. Начавшийся аборт, аборт в ходу. Внематочная беременность.

• 
  Слайд 38

  Бесплодие:

  Трубно-перитонеальное. Эндокринное. Иммунологическое. Маточная форма (анатомические нарушения матки и влагалища).

• 
  Слайд 39

  Генитальный зуд:

  Первичный (нейро-эндокринные нарушения). Вторичный (раздражение инфекцией).

• 
  Слайд 40

  Сексуальные расстройства:

  1. Нарушение либидо и оргазма: алибидемия аноргазмия фригидность (ретардационная, симптоматическая, психогенная, конституциональная) гиперсексуальность. 2. Дисгамия. 3. Вагинизм. 4. Гениталгия. 5. Половые перверсии: нарушение направленности полового влечения (аутоэротизм, гомосексуализм, педофилия, геронтофилия, трансвестизм, зоофилия). нарушение условий реализации полового влечения (фетишизм, мазохизм, садизм, эксгибиционизм).

• 
  Слайд 41

  Нарушение функции смежных органов:

  1. Расстройство функции мочевыводящих путей: Учащение мочеиспускания: опущение передней стенки влагалища с задней стенкой мочевого пузыря (цистоцеле), перегибы матки кзади, когда шейка направлена кпереди и раздражает дно мочевого пузыря, фибромиома матки, циститы и уретриты., перехо рака матки на мочевой пузырь. Недержание мочи: полное (пузырно-влагалищные свищи), неполное (следствие различных патологических процессов). Затруднение мочеиспускания Боли и жжение при мочеиспускании: уретрит, тазовый перитонит, злокачественные новообразования матки или яичников. 2. Расстройства функций кишечника: Запоры: перегибы матки кзади, новообразования матки и яичников, воспалительные процессы в тазовой клетчатке и брюшине. Поносы: острая стадия воспалительных заболеваний, туберкулез придатков матки и брюшины. Недержание газов и кала: полный разрыв промежности, кишечно-влагалищные свищи. Боли при дефекации: трещины в заднем проходе, геморроидальные узлы, рефлекторно при воспалении придатков матки. Тенезмы при дефекации: гной в дугласовом кармане, при готовящемся к перфорации пиосальпинксе и пиоовариуме, при переходе рака шейки матки на стенку прямой кишки. Кровотечение из прямой кишки: геморрой, полипы, рака прямой кишки.

• 
  Слайд 42