Содержание
-
Фоновые заболевания шейки матки. Рак шейки матки.
-
Смертность от рака половых органов
-
Рак эндометрия
-
Выделяют два патогенетических варианта рака эндометрия. При первом варианте на фоне предраковых заболеваний у женщин с гиперэстрогеннымановуляторным циклом, бесплодием, ожирением, диабетом, повышенным артериальным давлением развивается высокодифференцированный железистый рак, который часто сочетается с гиперплазией миометрия, феминизирующими опухолями яичников и синдромом склерокистозных яичников. При втором - отсутствуют эндокринно-обменные нарушения, наблюдается атрофия эндометрия в сочетании с фиброзом яичников, происходит развитие низкодифференцированного железисто-солидного и солидного рака.
-
Рак эндометрия чаще имеет вид экзофитной опухоли. Эндофитная и язвенно-инфильтративная формы встречаются реже. Локализуется рак преимущественно в области дна матки. При распространении опухоли поражаются миометрий, шейка матки. Метастазирование рака эндометрия происходит в основном лимфатическим путем с поражением лимфатических узлов наружной подвздошной, общей подвздошной и аортальной групп. Поражение паховых и надключичных узлов наблюдается лишь в запущенных случаях. При расположении опухоли ближе к каналу шейки матки поражаются лимфатические узлы, расположенные около стенок малого таза в области подчревной артерии.
-
Стадия I — опухоль ограничена телом матки, 1) высокодифференцированная аденокарцинома; 2) дифференцированная аденокарци-нома с зонами солидного строения; 3) преобладание структуры солидного строения или полностью недифференцированная карцинома. Стадия II — опухоль распространяется на тело и шейку матки. Стадия III — распространение опухоли на параметральную клетчатку таза или метастазы во влагалище. Стадия IV — распространение процесса за пределы таза, прорастание мочевого пузыря и прямой кишки или наличие отдаленных метастазов.
-
Клинические проявления
Жидкие, водянистые бели. В случае присоединения инфекции они приобретают зловонный запах. Иногда выделению белей предшествуют схваткообразные боли. Гнойные бели могут выделяться одновременно в большом количестве (пиометра) с примесью крови. Другим важным симптомом рака эндометрия являются кровянистые выделения в постменструальном периоде или ациклические кровотечения в молодом возрасте. Боли являются поздним симптомом заболевания. По мере развития опухолевого процесса они принимают постоянный характер. Боли обычно бывают обусловлены вовлечением в патологический процесс серозного покрова матки, соседних органов или сдавлением нервных сплетений параметральным раковым инфильтратом.
-
Диагностика
1. УЗИ органов малого таза 2. Решающее значение в диагностике рака эндометрия принадлежит полному диагностическому выскабливанию слизистой оболочки тела и канала шейки матки 3. Гистероскопия 4. КТ и МРТ органов малого таза с целью определения локализации опухоли, степени прорастания в соседние органы и наличия метастазов в региональные лимфоузлы
-
Лечение
Методы лечения рака тела матки зависят от возраста больной, ее состояния, характера опухоли и степени распространения патологического процесса. Применяют хирургические, комбинированные, сочетанные лучевые и гормональные методы терапии. Хирургический метод лечения показан преимущественно при очаговом экзофитном росте высокодифференцированной опухоли с локализацией в области дна матки, без глубокой инвазии в ее стенки (до 1 см). В таких случаях производят удаление матки с придатками. При поражении раковой опухолью слизистой оболочки матки на значительном протяжении, а также при врастании ее в мышечный слой (обычно на глубину более 1 см) производят пангистерэктомию с последующей дистанционной гамма-терапией (комбинированное лечение).
-
При распространении опухолевого процесса на шейку матки, верхнюю треть влагалища и параметральную клетчатку показана сочетанная лучевая терапия. При этом виде лечения дистанцидннуюгамма-терапию комбинируют с внутриполостным облучением. Гормонотерапия может быть методом выбора при наличии противопоказаний к хирургическому или лучевому лечению. Вводят внутримышечно по 4 мл (500 мг) 12,5% раствора 17-ОПК ежедневно в течение 1′/2— 2 мес, а в дальнейшем постепенно снижают дозу до 500 мг в неделю. Продолжительность введения препарата определяется индивидуально. Часто гормональный метод лечения комбинируют с хирургическим. Противоопухолевый эффект 17-ОПК связан с его непосредственным действием на первичную опухоль и метастазы. При раке эндометрия в стадии Т4 лечение симптоматическое.
-
Рак шейки матки
-
Эпидемиология
Рак шейки матки по частоте занимает второе место среди злокачественных опухолей женских половых органов (рак молочной железы – 1 место). Запоследнеедесятилетиевыявленатенденцияснижениязаболеваемостиинвазивнымракомшейкиматки, чтообусловлено: Широкимприменениемпроф. осмотров, цитологическогоскрининга, Своевременным лечениемфоновых и предраковыхзаболеваний Введением в структуруженскихконсультацийкабинетовпопатологиишейкиматки
-
Среди гинекологических заболеваний у женщин репродуктивного возраста патология шейки матки встречается в 10 – 15% случаев. Рак шейки матки в настоящее время является самым часто встречающимся онкологическим заболеванием женских половых органов. Он составляет около 12% от числа всех злокачественных опухолей, выявляемых у женщин.
-
Фоновыми называются заболевания и изменения влагалищной части шейки матки, при которых сохраняется нормоплазия эпителия. К таким заболеваниям относятся: псевдоэрозия (эктопия шейки матки), эктропион, полип, эндометриоз, лейкоплакия, эрироплакия, папиллома, истинная эрозия, цервициты. К предраковым состояниям относят дисплазию эпителия – патологические процессы, при которых отмечается нарушение дифференцировки, созревания и отторжения эпителиальных клеток.
-
Факторы риска: Ранее менархе до 12 лет. Ранее начало половой жизни до 18 лет. Роды в возрасте до 20 и после 40 лет. Частые аборты в анамнезе. Частая смена половых партнеров. Наличие папилломавирусной или герпетической инфекции. Курение. Отсутствие половой гигиены. Отягощенная наследственность. Иммунодефицитные состояния.
-
Строение шейки матки
-
Клеточный состав многослойного плоского эпителия эндоцервикса
-
Этиология
Однозначных этиологических факторов развития рака шейки матки в настоящее время не выявлено. Существенная роль в развитии РШМ отводится вирусу папилломы человека (ВПЧ) 16-го и 18-го типов, являющихся вероятной причиной возникновения рака шейки матки вирусной этиологии в 41% и 16% случаев соответственно. Кроме того, немаловажное значение имеют низкий социально-экономический статус и курение.
-
По морфологическому строению различают следующие варианты рака шейки матки: Плоскоклеточный с ороговением (85 – 90% случаев); Плоскоклеточный без ороговения; Низкодифференцированный; Железистый (аденокарцинома 10 – 15% случаев). По направлению опухолевого роста различают формы: Экзофитную; Эндофитную; Смешанную. В метастазировании РШМ преобладает лимфогенный путь, реже – гемтогенный.
-
Основные клинические симптомы
В 6 – 16% случаев рак шейки матки может протекать без каких-либо проявлений – «немое» течение. При клинически выраженном РШМ отмечаются кровянистые выделения различной интенсивности. Различают контактные кровотечения, возникающие при половом контакте, дефекации, влагалищном исследовании, и ациклические кровянистые выделения – «мазня» до и после менструации (55 – 60% больных). Вторым по частоте клиническим проявлением РШМ являются бели (25 – 30% больных). По характеру они бывают водянистыми, слизисто-гнойными, грязноватыми, часто имеют зловонный запах. Примесь крови придает им вид «мясных помоев».
-
Следующим клиническим проявлением РШМ являются боли, которые отмечаются в 10 – 12% случаев. Боли, как правило, возникают при распространенном процессе и локализуются в пояснице, крестце, прямой кишке, с иррадиацией в нижние конечности. Они появляются при вовлечении в раковый процесс параметральной клетчатки, сдавления нервных стволов инфильтратами, поражении лимфотических узлов, а также костей таза и позвоночника. При запущенных стадиях появляются симптомы со стороны мочевого пузыря и кишечника.
-
Диагностика
Обязательный объем исследования при подозрении на РШМ включает: Физикальные методы обследования, в том числе осмотр шейки матки в зеркалах, проба Шиллера; Цитологическое исследование поверхностного соскоба (онкоцитология), биопсия шейки матки; Лабораторные методы исследования (общий анализ крови, биохимическое исследование крови, коагулограмма, общий анализ мочи, определение группы крови и резус-фактора); Расширенная кольпоскопия; Рентгенография органов грудной клетки; УЗИ органов малого таза (лучше трансвагинальное) + УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства; Компьютерная томография таза.
-
Кольпоскопия
1. Простая - осмотр шейки матки с помощью увеличения и освещения: происходит спазм периферических сосудов и если слизистая в норме, то она белеет и на ней выявляется ПЭ (более яркая). 2. Расширенная - с применением обработки шейки матки . 3% р-ромуксусной кислоты Растворяет слизь Спазм сосудов Рельефный вид эктопии (набухание, побеление атипического эпителия)
-
Расширенная кольпоскопия
Б. 2-3% раствором Люголя (проба Шиллера) . Нормальная слизистая приобретает темно-коричневый или черный цвет. На ее фоне выявляется более четкая ПЭ. Лейкоплакия, эритроплакия, атипическая зона превращения - участок вообще не окрашивается, т.к. снижено содержание гликогена. Слизь убирается содой.
-
Кольльпоскоп Здоровая шейка матки нерожавшей женщины Здоровая шейка матки рожавшей женщины
-
Забор биопсийногоматериала: с помощью скальпеля с помощью конхотома Прицельная биопсия (во время кольпоскопии).
-
Основные принципы лечения
Операция и лучевая терапия – равноэффективные методы лечения больных ранними стадиями РШМ с небольшими опухолями. У молодых женщин оперативное лечение предпочтительнее, т.к. в этом случае в большей степени сохраняется функция яичников, предотвращается атрофия и стеноз влагалища. Лечение в пределах каждой стадии РШМ в значительной степени определяется размером первичной опухоли и сопутствующими заболеваниями пациентки.
-
Варианты лечения, в зависимости от стадии процесса
РШМ 0 стадии – выполняют конизацию шейки матки (элеткроконизация, радиоволновая, лазерная, ножевая конизация). У больных пострепродуктивного возраста при распространении опухоли до внутреннего зева цервикального канала целесообразно производить экстирпацию матки с придатками. IА стадии РШМ – больным репродуктивного возраста выполняют экстирпацию матки, желающим сохранить детородную функцию – высокую конизацию шейки матки; в постменопаузальном периоде производят экстирпацию матки с придатками + внутриполостная лучевая терапия. IВ – IIА стадия РШМ – комбинированное лечение (экстирпации матки с придатками + сочетанная лучевая терапия). IIА стадия РШМ – комбинированное лечение. IIВ – IVА стадии РШМ – сочетанная лучевая терапия с последующей химиотерапией. IVВ стадия и рецидив РШМ – паллиативные методы лечения.
-
Профилактика
Первичная: Устранение факторов риска Использование барьерных методов контрацепции Вторичная Профилактические осмотры женщин, начиная с 18 – 20 летнего возраста (1 раз в 6 месяцев) + обязательно! цитологический скрининг (мазок на онкоцитологию); Кольпоскопия; Диспансерное наблюдение и своевременное лечение женщин с фоновыми заболеваниями шейки матки; Методы углубленной диагностики при наличии патологии шейки матки.
-
Опухоли яичников
-
Онкологические заболевания яичников – одна из самых актуальных проблем современной гинекологии, так как они возникают в любом возрасте, снижают репродуктивный потенциал женщины, являются показанием для оперативного лечения. Опухоли яичников – часто встречающаяся гинекологическая патология, занимающая второе место среди опухолей женских половых органов. Частота опухолей яичников, составляемая 6 – 11%, за последние 10 лет увеличилась до 19 – 25%. Большинство новообразований яичников являются доброкачественными. На их долю приходится около 75 – 87% всех истинных опухолей яичников. До 11% чревосечений, выполняемых в гинекологических стационарах, предпринимаются по поводу опухолей и кист яичников или их осложнений.
-
Считают, что одна из 70 новорожденных девочек в течение жизни заболеет опухолью яичника, а одна из 100 – умрет от рака яичников. Рак яичников занимает первое место по позднему обнаружению среди опухолей женской репродуктивной системы, вносит самый весомый вклад в показатели смертности от рака половых органов.
-
Доброкачественные опухоли (кистомы) яичников
Кистома яичника (цистаденома) – это активно растущая доброкачественная опухоль, увеличивается за счет пролиферации клеток эпителия и накопления транссудата или экссудата внутри её камер. В отличие от кист яичников цистаденома способна к пролиферации и малигнизации (озлокачетсвлению).
-
Цистаденома
-
Опухоли яичника
-
Факторы риска развития опухолей яичников
наследственная предрасположенность; нарушение менструальной функции; Бесплодие; раннее либо позднее наступление менархе; ранняя- до 45 лет и поздняя- после 50 лет менопауза; сопутствующие заболевания: миома матки, генитальный эндометриоз, хроническое воспаление придатков матки.
-
Клиническая картина
Для опухолей яичников характерно длительное бессимптомное течение. Ведущий симптом при опухолях яичников – боли различной интенсивности внизу живота, реже выявляются нарушения менструальной и детородной функции. При больших размерах опухоли увеличивается объем живота, нарушаются функции соседних органов (учащенное мочеиспускание, запоры), появляются отеки нижних конечностей. В отдельную группу выделяют гормонально-активные опухоли яичников, которые по клиническому течению разделяют на феминизирующие (гранулезоклеточная опухоль, текома) и маскулинизирующие (адренобластома).
-
Феминизирующие опухоли встречаются в любом возрасте. Клиническая картина связана с повышенной выработкой опухолью женских половых гормонов – цианотичность вульвы, складчатость влагалища, увеличение матки, появление симптомов «зрачка», в репродуктивном возрасте возможны дисфункциональные маточные кровотечения. В эндометрии могут выявляться пролиферативные процессы: железисто-кистозная гиперплазия, полипы эндометрия.
-
Адренобластома– маскулинизирующаягормонпродуцирующая опухоль. Образующиеся в опухоли в избытке андрогены угнетают функцию гипофиза, и по принципу «обратной связи» в организме снижается выработка эстрогенов. Основное клиническое проявление опухоли – вирилизация. На фоне общего здоровья возникает вторичная аменорея, отмечается бесплодие, уменьшаются молочные железы. Позднее появляются признаки маскулинизации – грубеет голос, развивается оволосение по мужскому типу (гирсутизм), возникает гипотрофия клитора, контуры лица и тела приобретают мужские черты.
-
-
Фиброма яичника– относительно редкая доброкачественная опухоль, развивается из соединительной ткани. Гормонально-неактивная. Часто обнаруживается случайно и поражает один яичник. Рост опухоли медленный. В 10% случаев клиническая картина сопровождается синдромом Мейгса: асцит – скопление жидкости в брюшной полости, гидроторакс – скопление жидкости в плевральных полостях, анемия.
-
Герминогенные опухоли (тератомы) возникают из первичных половых клеток эмбриональных гонад и их производных, из 3 зародышевых листков – эктодермы, мезодермы и эндодермы. В зависимости от дифференцировки тканей тератомы делят на зрелые – дермоидная киста и незрелые – тератобластома. Дермоидная киста состоит из хорошо дифференцированных производных трех зародышевых листков с преобладанием эктодермальных элементов. Опухоль является однокамерной кистой, всегда доброкачественная и изредка проявляет признаки малигнизации. Капсула кисты плотная, фиброзная. Дермоидная киста содержит густую массу, состоящую из сала и волос, часто встречаются хорошо сформированные зубы. Растет медленно, как правило, не вызывает никаких симптомов. Обнаруживается случайно при гинекологическом осмотре.
-
Дермоидная киста
-
Тератобластома - это низкодифференцированная злокачественная быстрорастущая опухоль. Содержит в себе кости, хрящи, волосы, жировые массы. Располагается сбоку от матки, односторонняя, неправильной формы, неравномерной консистенции, с бугристой поверхностью, малоподвижная, чувствительная при пальпации. Больные жалуются на тупые ноющие боли внизу живота, слабость, вялость, утомляемость, снижение работоспособности. Опухоль быстро растет, прорастает капсулу, дает метастазы в забрюшинныелимфоузлы, легкие, печень, головной мозг.
-
Возможные осложнения доброкачественных опухолей яичников
перекрут ножки опухоли; разрыв капсулы; кровоизлияние в капсулу опухоли; злокачественное перерождение опухоли (малигнизация).
-
Диагностика
Анамнез. Гинекологическое исследование (выявление опухоли и определение её величины, консистенции, подвижности, расположения по отношению к органам малого таза, характер поверхности опухоли). Ректовагинальное исследование (для исключения прорастания опухоли). УЗИ (с наполненным мочевым пузырем и трансвагинальным датчиком). Цветовая доплерография (дифференциальная диагностика между доброкачественными и злокачественными опухолями). Определение онкомаркеров: СА-125; СА-19,9; СА-72,4. Компьютерная и/или магнитно-резонансная томография. Рентгенография желудочно-кишечного тракта (для исключения метастатической опухоли, рака Крукенбергера). Обзорная рентгенография органов грудной клетки. Ирригоскопия, ректороманоскопия, колоноскопия. Цистоскопия и экскреторная урография.
-
Лечение доброкачественных опухолей яичников оперативное. Объем операции зависит от возраста больной и характера положения опухоли. Во время операции обязательно проводится срочное гистологическое исследование опухоли. При простой серозной цистаденоме в молодом возрасте объем операции заключается в удалении придатков матки с пораженной стороны. При серозной цистаденоме пограничного типа у пациенток репродуктивного возраста удаляют опухоль с пораженной стороны с биопсией коллатерального яичника и оментэктомией. У пациенток перименопаузального возраста выполняют надвлагалищную ампутацию матки или экстирпацию матки с придатками и оменттэктомию.
-
Лапароскопическое вылущивание кисты
-
Папиллярная цистаденома требует более радикальной операции. При поражении одного яичника, если папиллярные разрастания располагаются на внутренней поверхности капсулы, у молодых женщин допустимы удаление придатков с пораженной стороны и биопсия другого яичника. При поражении обоих яичников проводят надвлагалищную ампутацию матки с обоими придатками. Если папиллярные разрастания располагаются на поверхности капсулы, в любом возрасте выполняют надвлагалищную ампутацию матки с придатками или экстирпацию матки и удаляют большой сальник. При муцинознойцистаденоме удаляют пораженный яичник у пациенток репродуктивного возраста. В пре- и постменопаузальном периоде показано удаление придатков с обеих сторон вместе с маткой. При тератобластоме выполняют удаление матки с придатками и большим сальником с последующей химиотерапией.
-
Рак яичников
Одно из наиболее частых онкогинекологических заболеваний, которое встречается в 16,4 – 24,8% случаев всех злокачественных новообразований женских половых органов. В последние годы отмечается неуклонный рост данной патологии. Приблизительно 5 – 10% случаев рака яичников имеют наследственный характер. Наиболее важным фактором риска развития рака яичников является наличие данного заболевания у родственников первой линии (мать, дочь или сестра). Часто рая яичников сочетается с раком молочной железы. В большинстве семей с повышенным риском развития рака молочной железы и яичников выявлена генетическая связь.
-
Различают три варианта развития рака яичников
Первичный – опухоль возникает непосредственно в ткани яичника (4% всех злокачественных опухолей яичников); Вторичный – развивается в доброкачественных опухолях яичников, в основном в папиллярных цистаденомах; Метастатический(опухоль Крукенбергера) – из опухолей желудочно-кишечного тракта (50% случаев), из новообразований молочных желез (30%), из опухолей внутренних половых органов (20%).
-
Клиническая картина
Патогномонических признаков нет. Локализованные формы рака яичника, как правило, остаются бессимптомными. У молодых пациенток иногда возникает болевой синдром. У остальных пациенток симптоматика обусловлена распространенностью опухолевого процесса: общая слабость, недомогание, повышенная утомляемость, снижение и извращение аппетита, субфебрильное повышение температуры, нарушение функции желудочно-кишечного тракта (тошнота, рвота, чувство распирания в подложечной области, тяжесть внизу живота, запор чередующийся с поносами). Живот увеличивается за счет асцита. Может быть выпот в плевральных полостях.
-
Лечениерака яичников всегда комплексное. Основным методом лечения рака яичников начальных стадий является хирургический метод. Объем оперативного лечения – экстирпация матки с придатками и резекцией большого сальника. Далее лечение дополняют химиотерапией и лучевой терапией.
-
Прогноз
Рак яичников длительное время протекает бессимптомно. Поэтому у большинства пациенток к моменту диагностики заболевания имеет распространенную стадию. У больных с III – IV стадией после радикальной операции 5-летняя выживаемость не превышает 10% даже при проведении химиотерапии. Поздняя диагностика, относительная резистентность к проводимым программам терапии определяют высокий уровень ежегодной смертности, составляющий около 65% от первично диагностированных случаев.
-
Спасибо за внимание!
Нет комментариев для данной презентации
Помогите другим пользователям — будьте первым, кто поделится своим мнением об этой презентации.