Презентация на тему "Спаечная кишечная непроходимость и ее лечение"

Содержание

• 
  Слайд 1

  Спаечная кишечная непроходимость

  Выполнила студентка 5 курса, пед. ф-та, Кондратьева О.Ю. ОП-509

• 
  Слайд 2

  Определение

  Спаечная кишечная непроходимость – это патологическое состояние, связанное с образованием спаек в брюшной полости после различных острых заболеваний и повреждений органов брюшной полости, в т. ч. в после оперативного вмешательства.

• 
  Слайд 3

  Классификация

  Ранняя СКН – обтурационная, развивающаяся в первые 3-4 недели после операции (перегибы петель и сдавление их спайками). Поздняя СКН – стронгуляционная, - возникающая через месяцы и годы после хирургического вмешательства.

• 
  Слайд 4

  Ранняя СКН. Формы течения

  На 3-4 день после операции СКН возникает на фоне тяжелого пареза кишечника ранняя спаечно-паретическая форма(как правило, после хирургического вмешательства по поводу гнойного перитонита). На 5-13-й день послеоперационного периода, в результате перегибов и сдавлений кишечных петель спайками. Возникает наиболее типичная , простая форма СКН. В этот период также может развиться СН, вызванная воспалительным инфильтратом. На 3-4 неделе после операции – отсроченная форма (явления обтурации и стронгуляции).

• 
  Слайд 5

  Клиника

  Ранняя спаечно-паретическая форма СКН: тяжелое общее состояние, в связи с чем симптомы основного заболевания недостаточно выражены и развиваются постепенно. Жалобы на периодически усиливающиеся постоянные боли в животе. Постепенно боль становится схваткообразной, рвота – более частой и обильной. Вздутие живота приобретает асимметрию. Иногда – вялая перистальтика. Аускультативно – периодические слабые кишечные шумы. Пальпация живота болезненна. Самостоятельного стула нет.

• 
  Слайд 6
  

  Рентгенологическое исследование подтверждает диагноз. На обзорных снимках брюшной полости видны множественные горизонтальные уровни и газовые пузыри в растянутых кишечных петлях.

• 
  Слайд 7
  

  Простая форма ранней СКН развивается в период стихания перитонеальных явлений и улучшения общего состояния ребенка (5-13 день после операции).Внезапно возникают приступообразные боли в животе, постепенно их интенсивность увеличивается. Появляется рвота, вначале пищевыми массами, затем с примесью желчи. Асимметрия живота. Периодическая видимая перистальтика. Аускультативно – звонкие кишечные шумы. Перкуторно над участками вздутия – тимпанит. Пальпация может усиливать перистальтику и болевые приступы. В промежутках между приступами живот мягкий. Газы периодически отходят, стул вначале может быть самостоятельным.

• 
  Слайд 8
  

  Характерно нарастание симптомов. Через несколько часов общее состояние ухудшается, рвота становится частой. Болевые приступы учащаются. Появляются признаки обезвоживания. Язык сухой, с налетом. Пульс частый. Газы и самостоятельный стул отсутствуют. Рентгенологически – неравномерные по величине горизонтальные уровни, без характерной локализации.

• 
  Слайд 9
  

  Для ранней СКН, вызванной воспалительным инфильтратом, характерно также постепенное начало. Но явлениям непроходимости обычно предшествуют ухудшение общего состояния ребенка, повышение температуры. Пальпируется болезненный плотный инфильтрат. В ОАК – признаки гнойного процесса.

• 
  Слайд 10
  

  Ранняя отсроченная СКН возникает на 3-4 неделе послеоперационного периода, обычно осложняет длительно текущие перитониты. Клиника чаще характерная для простой ранней СКН – постепенное развитие, периодическое усиление. Может быть и у ребенка, хорошо перенесшего операцию. В этом случае непроходимость обычно протекает бурно.

• 
  Слайд 11

  Лечение ранней СКН

  Консервативное лечение начинают с момента выявления самых ранних признаков СКН. Отменяют энтеральное питание, проводят комплекс мероприятий, усиливающих перистальтику кишечника, предупреждающих интоксикацию и обезвоживание, а также поднимающих реактивные силы организма.

• 
  Слайд 12

  Тактика консервативного лечения (прозериновый комплекс)

  Промывание желудка 2% содовым раствором; Ганглионарная блокада Внутривенная стимуляция кишечника 10 % раствор хлорида натрия по 2 мл на 1 год жизни; 0,05 % раствор неостигминаметилсульфата (прозерина) по 0,1 мл на 1 год жизни. Сифонная клизма

• 
  Слайд 13
  

  У 1/3 детей после проведения 2-3 курсов консервативной терапии явления непроходимости стихают, в таких случаях эти мероприятия продолжают до 18-24 часов, и они могут полностью ликвидировать патологии. Если в течении первых 5-6 часов облегчения нет, то показана релапаротомия.

• 
  Слайд 14
  

  При тяжелом парезе кишечника консервативное лечение проводят не менее 10-12 часов. Если за это время улучшений нет, то назначают операцию.

• 
  Слайд 15
  

  При появлении непроходимости на3-4 неделе после операции возможен странгуляционный характер илеуса. В связи с этим допускается кратковременная и интенсивная консервативная терапия. Как правило, улучшения нет и ребенка направляют на операцию.

• 
  Слайд 16

  Оперативное лечение при ранней СКН

  Наиболее правильное хирургическое вмешательство – это образование временной энтеростомы с расчетом на рассасывание спаек и самопроизвольное восстановление нормального пассажа кишечного содержимого. Проводят под эндотрахеальным наркозом и защитным переливанием крови.

• 
  Слайд 17

  Оперативный доступ

  Оперативный доступ выбирают с учетом локализации разреза брюшной стенки, произведенного при первой лапаротомии. Чаще всего пользуются парамедианным доступом. При необходимости этот разрез расширяют.

• 
  Слайд 18

  Техника операции

  Ранняя спаечно-паретическая непроходимость Брюшную полость вскрывают левым парамедианным разрезом (5-6 см) на уровне пупка. Если видно раздутые и спавшиеся, «склеенные» спайками кишечные петли, то необходимо освободить наиболее раздутую петлю тонкой кишки и создать энтеростому.

• 
  Слайд 19

  Техника энтеростомии

  Петлю кишки подводят к ране и подшивают отдельными тонкими шелковыми швами атравматической иглой к брюшине и апоневрозу. Затем кишку фиксируют редкими швами к коже, образуя внебрюшинную площадку. Окружность раны покрывают стерильной цинковой пастой, электроножом крестообразно вскрывают просвет кишки и отсасывают содержимое.

• 
  Слайд 20
  

  Если в брюшной полости значительное количество гнойного выпота и видны раздутые, без спаек кишечные петли, то для выяснения причины рану расширяют и производят ревизию брюшной полости. Отсасывают электроотсосом выпот. В брыжейку вводят раствор новокаина и устанавливают локализацию спаечного процесса. Находят наиболее дистальный приводящий отдел свободной кишки и намечают место создания энтеростомы.

• 
  Слайд 21
  

  Производят добавочный разрез в боковом отделе брюшной стенки и подшивают стенку кишки для создания свища. Брюшную полость зашивают наглухо. После этого электроножом вскрывают просвет выведенной тонкой кишки.

• 
  Слайд 22
  

  Простая форма ранней СКН. Брюшную полость вскрывают в нижнебоковом отделе (противоположном стороне первой операции). Обнаружив спаечный процесс, ревизию брюшной полости не производят и накладывают энтеростому на раздутую газом петлю.

• 
  Слайд 23
  

  Если при вскрытии выяфляют свободные от спаек кишечные петли и наличие экссудата, то необходимо вскрыть брюшную полость отдельным срединным разрезом для широкой ревизии. При наличии плоскостных спаек, создают обычный тонкокишечный свищ. Шнуровидные и плоские спайки – их рассекают, ликвидируют перегибы кишки, убеждаются в жизнеспособности кишки и вводят в брюшную полость гидрокортизон в р-ре новокаина в расчете на 1 кг массы ребенка вместе с антибиотиками. Раны брюшной стенки зашивают послойно, наглухо.

• 
  Слайд 24
  

  Непроходимость, вызванная воспалительным инфильтратом. Срединная лапаротомия выше инфильтрата. Осматривают свободную часть брюшной полости, не разделяя спайки. В случае наличия значительного инфильтрата и относительно короткого приводящего отрезка свободной тощей кишки, проводят двухмоментную операцию временного отключения отделов кишечника с выведением отводящей петли на переднюю брюшную стенку для последующего введения питательных растворов и тренировки кишки.

• 
  Слайд 25
  

  В случае ранней отсроченной спаечной непроходимости проводят срединную лапаротомию и тщательно ревизуют. Спайки рассекают, брыжейку инфильтрируют р-ром новокаина и брюшную полость закрывают наглухо после введения гидрокортизона.

• 
  Слайд 26

  Послеоперационное лечение

  Всем детям проводят продленную перидуральную анестезию 4 – 5 дней. Продолжают интенсивное лечение основного заболевания. Со 2-го дня назначают противоспаечную физиотерапию. Парентеральное питание путем капельных вливаний в п/к вену. При наличии энтеростомы несколько раз в день производят туалет раны и обрабатывают кожу цинковой пастой. На свищ – стерильные салфетки, которые периодически меняют. Когда появляется нормальный стул, свищ прикрывают жировыми повязками и забинтовывают. Чаще энтеростомы закрывается сама.

• 
  Слайд 27

  Поздняя СКН

  Развивается через несколько мес или лет после операции среди поного здоровья. Клиника: внезапно появляются сильные схваткообразные боли в животе. Вскоре присоединяется рвота. Приступы учащаются. Стула нет, газы не отходят. Живот асимметричен. Отчетливая перистальтика. При пальцевом ректальном исследовании отмечается некоторое расслабление сфинктера заднего прохода и пустая ампула. Общее состояние быстро ухудшается.

• 
  Слайд 28
  

  Рентгенологически видны горизонтальные уровни и малое количество газа в нижних отделах. Лечение оперативное. Предоперационная подготовка: Если больной поступил в первые 24 часа и общее состояние удовлетворительное, проводят прозериновый комплекс. Если в течении 2-3 часов состояние не улучшится, то проводят операцию.

• 
  Слайд 29
  

  При позднем поступлении состояние тяжелое. Назначают интенсивное лечение. Проводят биохимическое, клиническое исследование. Промывание желудка, сифонная клизма.после улучшения общего состояния, можно приступать к операции.

• 
  Слайд 30

  Техника операции

  Брюшную полость вскрывают срединным разрезом и устанавливают причину непроходимости.в брыжейку вводят р-р новокаина. Плотные спайки рассекают, выравнивая деформированные петли кишечника. Оценивают жизнеспособность кишки в месте странгуляции. В конце операции в брюшную полость вводят гидрокортизон и АБ.

• 
  Слайд 31

  Послеоперационное лечение

  Перидуральнаяанастезия в течении 3-5 дней, гормоны, антибиотики и сердечные средства. Парентеральное питание в случаях тяжелого пареза или резекции кишечника в течении 3-4 дней. Физиотерапия со 2-го дня. Со 2-го дня разрешается пить и назначается жидкий стол.

• 
  Слайд 32
  

  Спасибо за внимание!!!