Содержание
-
Тема: ЧУМА
Д-р мед. наук , профессор Лепехин Алексей Васильевич Член корр. АН Высшей Школы ГБОУ ВПО СибГМУМинздравсоцразвития России Кафедра инфекционных болезней и эпидемиологии
-
ЧУМА (Pestis)
Ни одна болезнь не вписала в историю человечества так много трагических глав, как это сделала чума. «Великая» или «Чёрная» смерть.
-
Чума -
острое, зоонозное, природно-очаговое инфекционное заболевание, вызываемое Y.pestis. Характеризуется: тяжелейшей интоксикацией, лихорадкой; поражением кожи; лимфатических узлов; легких; развитием специфического сепсиса. Относится к особо опасным, конвенционным инфекциям.
-
ЭТИОЛОГИЯ
Возбудитель Yersiniapestis, открыт в 1894 г. французским исследователем А. Йерсеном (A. Yersin). Устойчив во внешней среде, чувствительный к антибиотикам стрептомицинового , тетрациклинового ряда, цефалоспоринам и фторхинолонам, содержит - экзо- и эндотоксины. Продуцирует ферменты агрессии - гиалуронидазу, коагулазу, гемолизин, фибринолизин и др.
-
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Источник Y. pestis – грызуны: сурки, суслики, песчанки, тарбаганы (около 200 видов мелких грызунов) и верблюды. хищники, уничтожающие грызунов (кошки, лисы, собаки). На территории России 14 природных очагов чумы: (Центрально-Кавказский, Прикаспийский, Забайкальский, Тувинский – сусликовые; Таньшанский, Гисарский, Алтайский горный – сурочьи; Среднеазиатский пустынный, Волго-Уральский, Приаракский – песчаночьи, вантропургических очагах – городская черная, серая и рыжая крысы).
-
Механизм заражения
Трансмиссивный – переносчик инфекции блоха. Заражение происходит при укусе блохой, вшами и клещами. Контактный – при обработке охотниками шкур зараженных животных. Аспирационный (аэрозольный) - от больных легочной формой чумы, бакнападение. Фекально - оральный при употреблении в пищу продуктов, обсемененных бактериями.
-
ЭТАПЫ зооэпидпроцесса
Первый этап - передача возбудителя по схеме: грызун - блоха - грызун. На втором этапе — грызун—блоха -человек. Третий этап - аэрозольный путь заражения - от человека к человеку, инфекция получает распространение как антропоноз. ?
-
ПАТОГЕНЕЗ
Первая фаза– внедрение, размножение возбудителя в фагоцитах или его гибель. Вторая фаза– интоксикация. Токсин, действует на клетки крови, эндотелий сосудов и, активирует нейтрофилы, изменяет микроциркуляцию и нарушает баланс систем свертывания и противосвертывания. ( ВСЁ КРОВОТОЧИТ) - при легочных и септических формах )
-
Третья фаза– лимфогенного заноса. ( при бубонных формах и кожных ) Подвижными макрофагами возбудитель заносится в регионарные лимфатические узлы, где и размножается. Четвертая фаза – генерализация . Пятая фаза– развитие шока, ИТШ и ДВС-синдрома.
-
Классификация (МКБ - 10)
А 20.0. Бубонная чума А 20.1. Целлюлярно-кожная чума А 20.2. Легочная чума А 20.3. Чумной менингит А 20.7. Септическая чума А 20.8. Другие формы чумы А 20.9. Чума неуточнённая
-
Классификация по Г.П.Рудневу. 1972
A Локальные формы: кожная, бубонная, кожно-бубонная. Б. Генерализованные, формы: первично-септическая; вторично-септическая. B. Внешнедиссеминированные: первично-легочная; вторично-легочна; кишечная.
-
КЛИНИКАОбщие клинические симптомы
Инкуб. период - 2-6 дней. Начинается остро: сильнейший озноб и повышение температуры тела до 39-40 °С; чувство жара; миалгии; мучительной головной боли; головокружения. Внешний вид: лицо и конъюнктивы гиперемированы, губы сухие, язык отечный, сухой, дрожащий, обложен густым белым налетом (как бы натёрт мелом), увеличен.
-
Речь, неразборчивая, заторможенность, бред, галлюцинации, стремление убежать, нарушается координация движений, появляется чувство страха, ужаса. Границы сердца расширены, тоны сердца глухие, тахикардия (до 120-160 уд. в мин, аритмия пульса, снижается А/Д ), цианоз.
-
При тяжёлом течении : кровавая или цвета кофейной гущи рвота; жидкий стул со слизью и кровью; в моче - примесь крови и белка, олигурия; печень и селезенка увеличены; в крови - нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом формулы влево; СОЭ повышена.
-
Кожная форма-(3-5%). В месте внедрения возбудителя изменения на коже в виде пятна , везикулы (фликтены) с серозногеморрагическим содержимым, воспалительным валом и язвы. Язвы резко болезненны, и медленно заживают с образованием рубца. Вторичные кожные изменения в виде геморрагий, булл, вторичных гематогенных пустул и карбункулов могут наблюдаться при любой клинической форме чумы.
-
Бубонная форма (80%) Лимфатические узлы резко болезненные увеличенные (4-8 см в d), с отёком окружающих тканей, гиперимией кожи. Локализация чумных бубонов - паховая, подмышечная, шейная области. Вскрываются на 11 день. Ранний признак формирующегося бубона - резкая болезненность, отечность тканей, спаивание л/у друг с другом и окружающей их тканью, гиперимией кожи над ними. Лимфангитов не наблюдается.
-
Стадии разрешения бубона: - рассасывание, вскрытие и склерозирование
Наибольшую опасность представляют подмышечные л/у в связи с угрозой развития вторичной легочной чумы.
-
Кожно-бубонная форма чумы. Карбункул в области лба, шейный бубон слева. Бубонная форма чумы: распространенный отек кожи и подкожной клетчатки при бедренном бубоне. Характерные «отпечатки пальцев». Бубонная форма чумы: бедренный бубон, 3-й день болезни Бубонная форма чумы: бедренный бубон слева накануне вскрытия, 9-й день болезни. Бубонная форма чумы: вскрывшийся бедренный бубон, 11-й день болезни
-
Первично-септическая форма( нет входных ворот ?) Начинается бурно: озноб, круто повышается температура, сильная головная боль, возбуждение, бред; признаки менингоэнцефалита; развивается картина ИТШ; быстро наступает кома. Продолжительность заболевания - от нескольких часов до трех суток. Больные погибают при явлениях тяжелейшей интоксикации и выраженного геморрагического синдрома; нарастающей сердечно-сосудистой недостаточности.
-
Вторично-септическая формакак осложнение других клинических форм чумы. Характеризуется: наличием вторичных очагов, бубонов; выраженных проявлений геморрагического синдрома. (ДВС) Геммораргический синдром. Пятна смерти
-
Первично-легочная форма.
Наиболее тяжелая и эпидемиологически наиболее опасная форма.
-
Периоды болезни
начальный: внезапнное повышение температуры, с ознобом; рвота; сильная головная боль. В конце первых суток появляются режущие боли в груди; тахикардия; одышка; бред.
-
Кашель с выделением пенистой, кровянистой , кровавой, жидкой мокроты–( типичный признак легочной чумы). В мокроте - огромное количество чумных бактерий. Физикальные данные судные и не соответствуют общему тяжелому состоянию больных.
-
Период разгара- продолжается от нескольких часов до 2-3 суток: температура тела высокая; гиперемия лица; красные, «налитые кровью» глаза, резкая одышка и тахипноэ (до 50-60 дыханий в 1 мин.); тоны сердца глухие, пульс 160 уд. В мин., аритмичный, А/Д снижено; угнетенное состояние больных сменяется общим возбуждением, появляется бред.
-
Сопорозный (терминальный): одышка, дыхание поверхностное; А/Д не определяется; Пульс учащенный, нитевидный; на коже - петехии, обширные кровоизлияния; лицо синюшное, с землисто-серым оттенком, нос заострен, глаза запавшие. Смерть наступает на 3-5-е сутки болезни от отека легких и ИТШ.
-
Вторично-легочная форма
развивается как осложнение бубонной чумы (5-10%), клинически сходна с первично-легочной. Чума у вакцинированных больных. Характеризуется удлинением инкубационного периода до 10 дней и замедлением развития инфекционного процесса, при отсутствии лечения заболевание принимает типичную клиническую форму.
-
КИШЕЧНАЯ ФОРМА: резкие боли в животе; обильный слизисто- кровянистый стул; кровавая рвота.
-
Особенности клинического течения чумы у детей
Редко бывает кожная форма – 0,01%, у взрослых – 3-5%. Чаще, чем у взрослых возникает первично-септическая форма и всевозможные сыпи на коже. Медленное выздоровление. Лечение детей – стрептомицин 30 мг/кг в сутки в 2-3 приема, курс 7-10 дней. В тяжелых случаях дополняют внутрь тетрациклин 30 мг/кг в сутки в 4 приема или левомицетин 50 мг/кг в 4 приема, цефалоспорины 15мг/кг х 2р/сут.
-
ПРОГНОЗ
всегда серьёзный.
-
ДИАГНОСТИКА
1.Эпидданные 2.Клиническая картина 3.Лабораторная диагностика.
-
Лабораторная диагностика - (бактериоскопический,бактериологический, биологический и серологический) МАТЕРИАЛ: пунктаты из бубона, содержимое везикул, пустул, карбункулов, отделяемое из язв, мокроту, материал из зева, отёчную жидкость, кровь, мочу, рвотные массы, пробы воздуха из комнаты больного, смывы с предметов , секционный патологоанатомический материал. Серологические методы: ИФА, РНГА, РНАт, РНАг, РТНГА.
-
Дифференциальная диагностика
От бубонной формы туляремии. Чумные бубоны резко болезненны, с выраженным периаденитом, отсутствием лимфангита, сильной интоксикацией. От гнойного лимфаденита– отсутствие тяжелой интоксикации. От крупозной пневмонии. При чуме физикальные данные скудные, сильнейшая интоксикация, обильная пенистая, кровенитсая мокрота, сильные боли за грудиной.
-
продолжение
От сибиреязвенной пневмонии. При СЯ пневмонии – катар верхних дыхательных путей в начале заболевания, большое количество физикальных данных. От кожной формы СЯ. При чуме язвы резко болезненны, при СЯ – безболезненны.
-
ЛЕЧЕНИЕ
Больные чумой подлежат строгой изоляции и обязательной госпитализации. Стол А Бубонная форма Антибиотикотерапия: - цефтриаксон - 2 г 1 раз в сутки, в/м -7 дней; - гентамицин по 0,16 * 3 раза в сутки, в/м - 7дней; - доксициклин по 0,2 * 2 раза /сут. ; - 10 дней, внутрь; ципрофлоксацин , левофлоксацин по 0,5 * 2 раза в суки – внутрь, 7- 10 дней; тобрамицин по 0,1 * 2 р. в/м – 7 дней; пефлоксацин по 0,4 * 2 р. внутрь – 7- 10 дней. Курс лечения антибиотиками составляет не менее 7-10 суток.
-
Лечение септической и легочной формы чумы
цефтриаксон - по 2 г * 2 раза в сутки в течение 7-10 дней, в/м,в/в; ципрофлоксацин по 0,2 * 2 раза в сутки - 7 дней, в/в; стрептомицин по 0,5 г * 3 р /сут.,в/м -10 дней; Комбинированная антибактериальная терапия: Цефтриаксон -1,0 + гентамицин – 0,08; Ципрофлоксацин – 0,2+ цефтриаксон -1,0
-
Дезинтоксикационная и патогенетическая терапия: полиглюкин, реополиглюкин, гемодез, неокомпенсан, альбумин, сухая или нативная плазма, стандартные солевые растворы. Мочегонных средств: фуросемид, или лазикс, маннитол. Глюкокортикостероиды. Сосудистые и дыхательные аналептики, сердечные гликозиды, витамины.
-
«Местное» назначение антибиотиков внутрь бубона (цефтриаксон по 2 г и др. - 3-5 введений). Местно - различные мазевые повязки. Через 2-6 дней после лечения производят трехкратный бактериологический контроль пунктата из бубонов, мокроты, слизи дыхательных путей и каловых масс.
-
Выписка
больных из стационара производится при полном клиническом выздоровлении и отрицательных результатах бактериологического контроля. При бубонной форме – через 1 месяц; при легочной – через 6 недель.
-
ПРОФИЛАКТИКА
а) в природных очагах; б) спец. профилактика лиц, работающих с зараженным чумой материалом проводится- живой вакциной, из штамма EV чумных бактерий. Вакцину применяют накожно по 1 капле детям в возрасте 7 лет, по 2 капли – 7-9 лет, по 3 капли – 10-60 лет или подкожно однократно по 05, мл, ревакцинация через 1 год. Иммунитет продолжительностью до 6 месяцев. в) предупреждение завоза чумы на территорию страны. Лица, подозрительные на заболевание чумой, немедленно изолируются и госпитализируются.
-
В очаге инфекции вводится карантин. Подвергшиеся риску заражения подлежат изоляции и наблюдению в течение 6 дней. Экстренная профилактика : офлоксацин (0,2 * 2 раза - 5 дней - внутрь; доксициклин (0,2 * 1 раз - 7 дней ); цефтриаксон- (1,0 * 1 раз - 5 дней - в/м;) стрептомицин (0,5 * 2раза -7 дн. в/м).
-
Работа в госпиталях для больных чумой проводится в специальных защитных костюмах.
-
ДЕЙСТВИЯ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВпри выявлении больного (трупа) особо опасными инфекциями
КОЖНАЯ, БУБОННАЯ ФОРМЫ, основания для подозрения КЛИНИЧЕСКИЕ: Острое начало заболевания, озноб, температура до 39-40 °С. Резкие симптомы интоксикации, нарушение сознания, бред, беспокойство, возбуждение, страдальческое выражение лица, сухость слизистых. Нарастание недостаточности со стороны ССС, тахикардия. Через сутки - на коже быстро меняющиеся фазы поражений: пятно, папула, везикула, пустула, язва. Появление резко болезненных бубонов, плотно спаянных с подкожной клетчаткой (пах, подмышка, шея и др.), отсутствие лимфангоитов. Вынужденное положение конечности.
-
ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ: Пребывание в предшествующие шесть дней в неблагополучной по чуме стране, местности. Контакт с больным чумой человеком. Контакт с грызунами в неблагополучной местности, морском порту. Наличие укусов блохами. Снятие шкурок, разделка тушек грызунов, зайцеобразных и др. диких животных на территории природного очага чумы, употребление их мяса в пищу. Участие в убое, разделке туши верблюда, употребление его мяса в пищу. Работа с заразным материалом в лаборатории.
-
ДЕЙСТВИЯ МЕДРАБОТНИКОВ ПРИ ВЫЯВЛЕНИИ БОЛЬНОГО (ТРУПА)
НА АМБУЛАТОРНОМ ЭТАПЕ: Поставить в известность руководителей ЛПУ. Прекратить прием больных. Запросить, не выходя из кабинета противочумный костюм, дезсредства, медикаменты. Изолировать больного на месте до госпитализации. Обработать себе слизистые глаз, носа, рта раствором стрептомицина; руки и др. части тела 0,5 – 1% раствором хлорамина или 70% спиртом. Надеть противочумный костюм. Оказать больному медпомощь, подготовить к госпитализации. Установить перечень контактных лиц. Проводить текущую дезинфекцию.
-
В СТАЦИОНАРЕ: сообщить руководителю ЛПУ; запросить спецодежду; прекратить прием, выписку, перевод больных; изолировать отделение, прекратить хождение больных, посетителей; выставить посты; изолировать больного до прибытия консультантов, эвакуаторов, оказать медпомощь; в палате плотно закрыть окна, двери, вентиляционные отверстия заклеить лейкопластырем; максимально сократить численность персонала, общающегося с больным. Работу вести в противочумном костюме; при выявлении больного в инфекционном стационаре отобрать материал для лабораторного исследования. Составить списки контактных лиц из числа больных, персонала, посетителей и по месту жительства. Организовать проведение текущей и заключительной дезинфекции всех помещений, где был больной.
-
В МОРГЕ: Прекратить вскрытие трупов до прибытия консультантов. Сообщить руководителю ЛПУ. Закрыть окна, форточки, двери, заклеить вентиляционные отверстия. Прекратить спуск промывных вод в канализацию без дезинфекции. Одеть противочумные костюмы, обработать кожные и слизистые покровы, как в п.5 амбулаторного этапа. Уточнить по истории болезни клинико-эпидемиологические данные. Под руководством консультантов отобрать материал для лабораторного исследования. Проводить текущую дезинфекцию помещений морга, инструментария и оборудования. Вскрытый труп орошается дезраствором.
-
Генерал Бонапарт не побоялся прикоснуться к бубонам больного чумой и …стал императоромНаполеоном
-
ЛИТЕРАТУРА
Руководство по инфекционным болезням / Под ред. Ю.В. Лобзина. – С-Пб, 1996 – С. 82-92. Инфекционные болезни / Под ред. Е.П. Шуваловой. – Ростов-на-Дону, 2001. – С. 248-266. Н.Д.Ющук,Ю.Я.Венгеров «Лекции по инфекционным болезням» Москва, «Медицина 2007 с.374-383.
-
Контрольные вопросы преподавателя
-
Спасибо за внимание
Нет комментариев для данной презентации
Помогите другим пользователям — будьте первым, кто поделится своим мнением об этой презентации.