Содержание
-
Тема: Сибирская язва
ГБОУ ВПО СибГМУМинздравсоцразвития России Кафедра инфекционных болезней и эпидемиологии Д-р мед.наук , профессор Лепехин Алексей Васильевич Член корреспондент АН Высшей школы
-
СИБИРСКАЯ ЯЗВА(ANTHRAX, PUSTULA MALIGNA)
- (синонимы: злокачественный карбункул; anthrax — англ. Milzbrand — нем.; anthrax carbon — франц.) — острая зооантропонозная инфекционная болезнь, протекающая преимущественно в виде кожной, реже генерализованной (легочная, кишечная и септическая) форм.
-
В мире ежегодно регистрируется до 40 тыс. случаев сибирской язвы у людей. Вспышки: на Урале 1977 г - 52чел.; в Свердловске в 1979г. – 252; в Москве -1997г. -на кожевенной фабрике 10; в Донецке в 1997г. - 33; Зырянский район -1978г. -12;Бокчарский район -1979г. - 8 ; США - 2001-2002 гг. -17 случаев - при вскрытии писем со спорами - (биотерроризм). По РФ - 2009 – 1 сл., 2010 - 25 сл.
-
Этиология
Рис. 1Bacillus anthracis: мазок из культуры (окраска по Грамму) Рис. 2Bacillus anthracis в капиллярах легкого (окраска по Грамму)
-
Возбудитель — Bacillus anthracis- спорообразующая бактерия,грам+. 1749г. открыт Ф.Брауэлом. 1876 г., Р. Кох выделил возбудителя в чистой культуре. 1881 г. Луи Пастер приготовил 1 и 2 вакцины против сибирской язвы. Споры устойчивы во внешней среде.
-
Возбудитель вырабатывает экзотоксины: протеиновый антиген(ПА) - взаимодействует с мембраной клеток, активирует летальный фактор - отек легких; отечный фактор (ОФ) повышатуравеньцАМФ - отек тканей. Вегетативные формы малоустойчивы во внешней среде. Возбудитель чувствителен к пенициллинам, тетрациклинам, цефалоспоринам, аминогликозидам, фторхинолонам.
-
Эпидемиология
Резервуар инфекции: овцы, козы, верблюды, свиньи, лошади, грызуны, собаки, кошки, почва. Механизм передачи: контактный - уход за больными животными; фекально-оральный - пищевой (молоко, мясо); трансмиссивный – укус слепней, мух – жигалок; аспирационный – бакоружие. Факторы передачи: прдукты животноводства, предметы ухода за скотом, насекомые, воздух
-
Споры попадают в кожу через микротравмы. При алиментарном инфицировании возникает кишечная форма. При аэрозольном (вдыхание инфицированной пыли, костной муки) - легочные и генерализованные формы. Заражения человека от человека не наблюдается.
-
Патогенез
Ворота инфекции - открытые участки кожи, слизистые оболочки. Размножение возбудителя (в коже) и выделение экзотоксина. Микроциркуляторные нарушения сосудов кожи, легких, кишечника, л/узлов. Серозногеморрагическое воспаление, отек и некроз. (Геморрагический инфаркт кожи)
-
Возбудитель по лимфатическим сосудам движется в регионарные лимфатические узлы, нарушает их защитную функцию, проникает в кровь. Гематогенное распространение микробов по различным органам.
-
При аэрогенном заражении споры фагоцитируются альвеолярными макрофагами, затягиваются ими в медиастенальные лимфатические узлы. Возникает геморрагический медиастенит. Бактериемия с развитием вторичной геморрагической пневмонии.
-
При употреблении инфицированного мяса споры проникают в подслизистую оболочку кишки и регионарные лимфатические узлы. Развивается кишечная форма сибирской язвы, при которой возбудитель проникают и в кровь. Заболевание переходит в септическую форму с развитием ИТШ. Перенесенное заболевание оставляет после себя стойкий иммунитет.
-
ПАТАНАТОМИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ
В зоне сибиреязвенного карбункула- серозногеморрагическое воспаление и полнокровие. Поверхностный слой кожи - - некротизирован. Резкая гиперемия и полнокровие органов. Темно-красная кровь переполняет вены, она жидкая и не свертывается. В ткани кожи - большое количество возбудителя.
-
В легких – разлитой отек. В плевральных полостях –кровянисто-серозная жидкость. В слизистой оболочке ЖКТ- геморрагии. Брыжеечные л/у увеличены, темно-вишнёвого цвета. Печень и селезенка увеличены, переполнены темной кровью. Мозг полнокровен, отечен, с геморрагиями в вещество мозга и мозговые оболочки («шапочка кардинала»).
-
«шапочка кардинала»
-
Классификация Сибирская язва (МКБ-10) А22.0. Кожная форма сибирской язвы А22.1. Легочная форма сибирской язвы А22.2. Желудочно-кишечная форма сибирской язвы А22.7. Сибиреязвенная септицемия А22.8. Другие формы сибирской язвы А22.9. Сибирская язва неуточнённая
-
КЛИНИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ
Кожная форма( наружная, локализованная): а) карбункулезная разновидность - (95%) б) эдематозная; в) буллезная; г) эризипелоидная. а) б) в) г) Внутренняя первично и вторично генерализованная (септическая) форма: а) легочная; б) кишечная.
-
КЛИНИКА
Инк. П.от нескольких часов до 8 дней (2—3 дня). Кожная форма (карбункулезная разновидность) В месте поражения возникает: красное пятно; папула; везикула; пустула(через 6-8 часов); язва (через 24 часа).
-
Рис. 3. Везикула. Начальная стадия образования карбункула
-
Пятно - местно больные отмечают зуд и жжение. Пустула темного цвет за счет примеси крови. Язва покрывается темной коркой. Вокруг центрального струпа располагаются в виде ожерелья вторичные пустулы, при разрушении которых размеры язвы увеличиваются.
-
Вокруг язвы отмечается отек и гиперемия кожи. Полное отсутствие чувствительности в области язвы. Язва заживает к концу 2—3-й недели и струп отторгается. Локализация карбункулов Кожа вокруг язвы сохраняет все виды чувствитель- ности.
-
локализация язв: на верхних конечностях); лоб, виски, темя, скула, щека, веко, нижняя челюсть, подбородок, шея и затылок; грудь, ключица, грудные железы, спина, живот. Сибиреязвенный карбункул на предплечье. Сибиреязвенный карбункул на спине. Множествен ные карбункулы
-
СИНДРОМЫ И СИМПТОМЫ БОЛЕЗНИ
1.Интоксикационный:t со 2 дня - 38 - 40 °С, держится 5 - 7 дней, падение -критическое; на 2-й день появляется общая слабость, разбитость, головная боль, адинамия, тахикардия, гипотензия 2. Отечный - отек ткани, окружающей карбункул. держится 3-6 дней. При поколачивании молоточком- – симптом Стефанского На месте отека ткани сохраняются все виды чувствительности. Безболезненность ткани в зоне некроза.
-
3.Лимфаденит– третий характерный симптом сибирской язвы. Увеличение л/у не сопровождается болью. Степень их увеличения не зависит от тяжести болезни и от величины карбункула. Медленное обратное развитие - (до 1-2 мес.).
-
Увеличение числа карбункулов не влияет на степень тяжести течения заболевания. У привитых кожные изменения, напоминают обычный фурункул, признаки интоксикации могут отсутствовать.
-
вторичный некроз, расположенный на удалении от карбункула в местах с развитой подкожной клетчаткой: веки; передне - боковая поверхность шеи; передняя поверхность грудной клетки. Рис. 10. Струп в области шеи. Обширный вторичный некроз
-
Через 5-7 дней от момента образования пузырей некротические участки сливаются, омертвевшая зона приобретает темный цвет, с четкой границей. В зону вторичного некроза может попасть и карбункул. Язва заживает с образованием белого плотного рубца.
-
Эдематозная разновидность появляется в первые сутки и характеризуется выраженным кожным зудом без видимого карбункула На 2-е сутки повышается температура, появляется быстро увеличивающийся отек кожи головы, шеи, груди, спины, верхниих конечностей, живота вплоть до паховых складок,
-
Отек к концу 2-х суток в области век принимает яйцевидную или шаровидную форму, кожа век становится блестящей, напряженной, на поверхности появляются различной величины пузыри, заполненные прозрачной жидкостью. Через 5-8 часов начинается выделение серозной жидкости и со всей остальной поверхности кожи, на которой появляются различной величины зоны некроза. Через 8-10 дней формируются струпы.
-
Буллезная разновидность кожной формы сибирской язвы - вместо карбункула на воспаленном инфильтрированном основании образуются пузыри, наполненные геморрагической жидкостью. На 5—10-й день болезни пузыри вскрываются, с образованием некротической (язвенной) поверхности. Протекает с высокой лихорадкой и выраженными симптомами общей интоксикации.
-
Буллезная разновидность кожной формы сибирской язвы
-
Эризипелоидная разновидность
Пузыри через 3-4 дня вскрываются с образованием язв с синюшным дном и обильным серозным отделяемым и быстро подсыхают. Эта форма легкая с благоприятным исходом. Летальность при кожной форме-2-3%. образуются беловатыепузыри, с прозрачной жидкостью. безболезненной На припухшей, покрасневшей, и коже
-
Легочная форма сибирской язвы: среди полного здоровья возникает потрясающий озноб, температура (40°С и выше), конъюнктивит (слезотечение, светобоязнь, гиперемия конъюнктив; катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей (чихание, насморк, хриплый голос, кашель); сильные колющие боли в груди, одышка, цианоз, тахикардия (до 120—140 уд/мин), проливной пот, бред, судороги, АД понижается.
-
мокрота в виде малинового желе; над легкими - участки притупления перкуторного звука, сухие и влажные хрипы, шум трения плевры (картина очаговой или сливной пневмонии); при плевральной пункции – геморрагическая жидкость; смерть наступает через 2—3 дня при нарастающей сердечно-сосудистой, дыхательной недостаточности и ИТШ.
-
Кишечная форма характеризуется: общей интоксикацией; повышением темпера- туры тела; болями в эпигастрии и в низу живота, кровавым поносом и рвотой; вздутием живота, резкой болезненностю при пальпации, с признаками раздражения брюшины, парезом кишечника, перитонитом. Смерть наступает на 3-5 день.(ИТШ)
-
Первичная генерализованная форма сибирской язвы - развивается при аэрогенном и алиментарном путях заражения: бурное начало, потрясающий озноб; гипертермия, головная боль, рвота; тахикардия, гипотензия, глухость сердечных тонов; увеличение печени, селезенки; цианоз, геморрагическая сыпь; поражение ЦНС и ИТШ.
-
Вторичная генерализованнаяформа-протекает аналогично первичной и отличается наличием сибиреязвенного карбункула. При любой из описанных форм может развиться сибиреязвенный сепсис с бактериемией, возникновением вторичных очагов (менингит, поражение печени, почек, селезенки и другие).
-
ДИАГНОЗ
кожной формы – наличие черного струпа с венчиком гиперимии (черный уголек на красном фоне); безболезненность зоны некроза с сохранение всех видов чувствительности окружающих тканей с отёком; лимфаденит безболезненный; эпиданамнез и лабораторные данные.
-
ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА
проводится с соблюдением всех правил работы с особо опасными инфекциями. Материалом для бакисследования служат: -содержимое карбункула; кровь, мокрота; рвотные массы; испражнения.
-
Методы лабораторной диагностики
- бактериологический; - биологический; - аллергологический; - иммунофлюоресцентный (палочки с ободком светятся зеленым цветом); - РНГА; - ИФА; ПЦР; -термопреципитации (реакция Асколи).
-
Дифференциальный диагноз
от фурункула, карбункула, рожи, сапа. Легочную форму сибирской язвы от легочной формы чумы, туляремии, мелиоидоза, легионеллеза и тяжелых пневмоний другой этиологии.
-
Фурункул и карбункул Резкая болезненность; Отсутствие характерного струпа. Наличие гнойного стержня (стержней), небольшой отечностью. Невыраженные явления интоксикации. Наличием болезненных, регионарных лим./узлов, иногда с нагноением и лимфангитом), угасающих с обратным развитием карбункула или фурункула.
-
Рожа начинается с потрясающего озноба, внезапного резкого повышения температуры, на 2-ой день – поражение участков кожи: гиперемия, с четкими фестончатыми краями, отграниченными валиком; значительной болезненностью.
-
Сап. Сапная язва кратерообразная, с «сальным» дном, регионарнымлимфангитом, лимфаденитом. Отечность слабо выражена, болезненность резкая. Нет чёрного струпа. Озноб, температура с 1-го дня болезни. Боль в мышцах и костях, припухлость суставов. Некротические очаги в мышцах. Односторонние сукровичные выделения из носа.
-
Туляремийная язва отличается: отсутствием чёрного струпа и отечности окружающих тканей ; болезненностью; меньших размеров; резко выраженный регионарный лимфаденит – бубон вскрывается с выделением густого, сливкообразного гноя. Кожная форма чумы – пораженные участки кожи и регионарные л/у резко болезненны.
-
Генерализованная форма опоясывающего лишая – выраженный болевой синдром, фестончатые очертания зоны поражения, отсутствие отека окружающих тканей. Укус насекомых от эдематозной формы сибирской язвы отличается мгновенным отеком.с целью дифдиагностики можно провести по коже ватой, смоченной раствором аммиака, и на месте укуса появится буроватое пятно.
-
ЛЕЧЕНИЕ
Экстренная госпитализация. Кожная форма лёгкое течение: (Внутрь) ампициллин- 0,5 * 4 раза в сут. – 7 дней; доксициклин – 0,2 * 2 - - - - - - - - 7 - - - -; рифампицин - 0,45*2 - - - - - - - - -7 - - - -; офлоксацин - 0,2 * 2 - - - - - - - -- 7- - - -; В/м: гентамицин - 0,08 * 3 - - -7 - - - -; бензилпенициллин – 1 млн ЕД * 4 -7 - - - . При тяжёлом течении дозы и курс удваиваются.
-
В случае биотерроризма (ингаляциоонной ф. с. я, а так же легочной и септической) Ципрофлоксацин в/в - 500 мг, ч/з -12 ч - 6 суток; Детям: ципрофлоксацин-в/в 10 – 15 мг/кг массы тела левофлоксацин–по 500 мг 1 р/сут., Противосибиреязвенный иммуноглобулин от 20-80 мл однократно в/м. Преднизолон при тяжелом течении от 90-120 мг. Дезинтоксикационная терапия. Применение сердечных гликозидов и прессорных аминов в момент выведения больного из состояния шока не показано.
-
Прогноз. До введения в практику антибиотиков смертность при кожной форме достигала 20%. При рано начатом лечении антибиотиками - не превышает 1%. При легочной, кишечной и септической формах прогноз неблагоприятный.
-
ПРОФИЛАКТИКА
Выявление и ликвидация очагов инфекции по линии ветеринарной службы. Профилактические прививки проводят сибиреязвенной живой сухой вакциной «СТИ» с интервалом в 30 дней, ревакцинация через 12 мес. Больных госпитализируют в отдельную палату, проводят текущую дезинфекцию.
-
Выписываютпосле полного выздоровления и эпителизации язв. При септических формах – после клинического выздоровления и 2-х кратных отрицательных бакисследований с интервалом в 5 дней (кровь, мокрота, испражнения). Сроки временной нетрудоспособности: при кожной форме – сразу на работу; при легочной и кишечной формах – больничный лист продлляется по клиническим показаниям.
-
Рекомендации при выписке: рациональное трудоустройство при генерализованных формах – на 2-3 месяца. Диспансеризация - только реконвалесцентам, перенесшим легочную и кишечную формы – наблюдение врача КПИЗ. За лицами, контактировавшими с больными животными, устанавливается медицинское наблюдение в течение 2 нед. профилактика антибиотиками и специфическим иммуноглобулином не проводится.
-
рекомендуемая литература
Руководство по инфекционным болезням / Под ред. Ю.В. Лобзина. – С-Пб, 1996 – С. 101-105. Инфекционные болезни / Под ред. Е.П. Шуваловой. – Ростов-на-Дону, 2001. – с. 275-281 Н.Д.Ющук ,Венгеров - лекции по инфекционным болезням, Москва 2007 г., с. 491- 497. Инфекционные болезни. (национальное руководство). Москва, 2009, с. 416-425
-
Контрольные вопросы преподавателя
-
Спасибо за внимание
Нет комментариев для данной презентации
Помогите другим пользователям — будьте первым, кто поделится своим мнением об этой презентации.